Diuretico nel diabete

Motivi

Per stabilizzare la pressione arteriosa cronica (BP), i diuretici sono attribuiti al diabete. Sono nominati quando c'è un grande carico sul sistema cardiovascolare (SSS) o in violazione della funzione di escrezione urinaria da parte dei reni. La principale classificazione medica si basa sul meccanismo d'azione, sul quale si basa la scelta dei farmaci in un particolare quadro clinico della malattia.

Quando il diabete mellito di malattia (DM) completo nominato e altri farmaci per il trattamento, in modo da diuretici sono prescritti solo il medico curante in accordo con i farmaci della lista. Hanno molti effetti collaterali.

Indicazioni per il diabete

Nel diabete di tipo 2 e di tipo 1, i diuretici sono prescritti:

per rimuovere il gonfiore;
arresto dell'insufficienza cardiovascolare;
escrezione di urina a causa di malattie renali e disturbi della funzione diuretica;
trattamento dell'ipertensione arteriosa;
escrezione di tossine e veleni.

A causa di cambiamenti nel corpo, il sodio nei diabetici si accumula. Rimuove i diuretici per il diabete di tipo 2. Con il loro uso, la pressione sul sistema cardiovascolare diminuisce e l'intensità delle contrazioni diventa normale. Con diuretici diuretici medico fornire la diuresi forzata (escrezione renale di tossine tramite Pharmaceuticals), se del caso, nella terapia del diabete.

Tipi di droghe

Le principali categorie e tipi del meccanismo di azione:

Gruppi di diuretici secondo il principio di azione.

loop - operare nefrone attraverso di Henle ( "torasemide" "Furosemide", "acido etacrinico");
tiazidico - ridurre l'ipertensione è spesso prescritto per il diabete ( "Hypothiazid", "Dihlotiazid", "Indapamide", "Arifon", "Noliprel");
osmotico - monouso e per il ritiro di un grande volume di liquido ("Mannit", "Urea", "Potassio acetato");
Risparmio di potassio - mantenere l'equilibrio elettrolitico ("Spironolattone", "Triamteren", "Veroshpiron").

I farmaci diuretici per il diabete sono divisi in gruppi:

bassa efficienza (5%);
medio (10%);
alto (oltre il 15%).

I diuretici nel diabete mellito di tipo 2 e di tipo 1 hanno diversi produttori, appartengono a diverse categorie di prezzo. Alcuni di questi sono venduti su prescrizione, alcuni sono venduti senza. Molti farmaci diuretici possono confondere il paziente e non indicare la vista. È necessario studiare attentamente le istruzioni, la farmacodinamica, le modalità di azione, le controindicazioni e la possibilità di combinare con altre sostanze attive. L'efficacia del diuretico si basa sulla schiudibilità del sodio.

Quali diuretici sono necessari per il diabete?

La scelta del farmaco per ridurre la pressione arteriosa nel diabete dovrebbe essere basata sul quadro clinico della malattia, sulla salute del paziente, sull'età e sullo scopo del loro uso. Il medico determina la ragione per l'accumulo di liquido e sulla base di questo è nominato un farmaco diuretico. Il numero, la specificità degli effetti collaterali, la necessità del loro uso complesso con altri farmaci restringono la gamma di ricerca del diuretico consentito.

Nel diabete di tipo 1, un gruppo di farmaci tiazidici viene somministrato in piccole dosi. Alcune delle droghe interrompono il metabolismo del glucosio, che deve essere preso in considerazione durante l'uso. Una rapida diminuzione della pressione arteriosa viene prodotta con l'aiuto di farmaci diuretici ad anello. Il loro uso prolungato è inaccettabile. Con grandi perdite di potassio, che è pericoloso per la salute, la scelta si basa sul gruppo di risparmio di potassio, per preservare questo elemento nel corpo.

Elenco dei farmaci

Le compresse sono prescritte in base allo scopo del trattamento e alle condizioni del diabetico nel suo insieme, valutate da un medico. Nell'ipertensione, i diabetici malati dovrebbero adottare un approccio prudente alla scelta dei farmaci e non assumere farmaci con un grado di influenza maggiore di quanto sia necessario. Questo è irto di funzionalità renale compromessa e esacerbazione del diabete di tipo 2. Una tabella c è una lista di medicinali applicabili.

Droghe diuretiche per il diabete

I farmaci diuretici per il diabete mellito (DM) sono usati principalmente per il trattamento dell'ipertensione arteriosa concomitante (AH), dell'insufficienza cardiaca o dell'eliminazione dell'edema delle gambe. Al momento c'è un numero considerevole di farmaci che possono aumentare la diuresi (la quantità di urina espulsa).

Tuttavia, dichiarare in modo inequivocabile qual è il migliore è difficile. Ogni rimedio ha i suoi punti di forza e di debolezza e può essere indicato o proibito per alcuni pazienti.

Diabete e diuretici

Tutti i diuretici per il potere dei loro effetti sul corpo possono essere suddivisi in:

Potente (Furosemide, Torasemide, Mannitolo).
Efficacia media (ipotiazide, idroclorotiazide, indapamide, clopamide).
Debole (Diacarb, Dichlorophenamide, Spironolattone).

La prima classe di farmaci è utilizzata principalmente per arrestare (curare) processi patologici acuti, come gonfiore del cervello principale o ascite. Il secondo gruppo è adatto per l'uso a lungo termine per il trattamento di malattie croniche (AH, DM).

Quest'ultimo mezzo è più spesso usato come terapia di mantenimento in combinazione con altri diuretici, migliorando la loro efficacia.

Droghe diuretiche per il diabete: tipi

A seconda del meccanismo d'azione, si distinguono i seguenti gruppi di farmaci:

Ciclo: Torasemide, Furosemide, acido etacrilico. Contribuire al rapido e qualitativo aumento della diuresi. Può rimuovere rapidamente il fluido in eccesso dal corpo. Lavora nel circuito di Henle nefrone. Hanno un sacco di effetti collaterali.
Tiazide: ipotiazide, dichlothiazide, indapamide. I diuretici elencati nel diabete mellito sono considerati il "gold standard" per abbassare la pressione sanguigna e rimuovere il gonfiore.
Osmotico: mannitolo, urea, acetato di potassio. Potenti strumenti in grado di eliminare una grande quantità di urina in pochi minuti. Utilizzato in patologia acuta. Non adatto per un uso prolungato.
Risparmio di potassio: Spironolattone, Triamteren. L'effetto collaterale principale di tutte le suddette medicine è la perdita di sodio, potassio e magnesio. Questo gruppo è stato creato per prevenire violazioni nell'equilibrio elettrolitico.

Quali farmaci sono meglio?

I diuretici tiazidici per il diabete di tipo 2 sono più comunemente usati.

L'uso di diuretici nella prima variante della malattia è osservato relativamente meno frequentemente a causa dell'assenza in molti casi di ipertensione concomitante:

Indapamide. Probabilmente, questo farmaco può essere considerato il miglior rimedio per il diabete. Ha l'effetto di media forza. La caratteristica principale per cui i medici lo adorano è l'inattività in relazione al metabolismo dei carboidrati e dei grassi nel corpo. L'indapamide non modifica la quantità di glucosio e colesterolo nel sangue. Disponibile sotto forma di compresse 1,5 mg. È necessario applicare su 1 etichetta. una volta al mattino indipendentemente dal pasto. Il corso della terapia è prescritto dal medico curante.
Idroclorotiazide. Una medicina meravigliosa che fa parte del complesso trattamento del diabete e dell'ipertensione. Ha un po 'più di attività rispetto al precedente rappresentante del gruppo. Lo svantaggio principale è l'effetto sul metabolismo del glucosio e del colesterolo. Con l'uso prolungato di dosi inadeguate, possono verificarsi progressi della malattia di base e aterosclerosi. Venduto in compresse da 0,025 g. È necessario consumare 1 etichetta. al mattino prima dei pasti. La durata del trattamento è di 3-7 giorni, seguita da una pausa di 4 giorni.
Idroclorotiazide. Simile al precedente farmaco. Differisce leggermente più alta attività e modalità di utilizzo. È necessario bere la scheda 1-4. un giorno dopo la prima colazione 2-3 volte a settimana. Il trattamento esatto è attribuito dal medico a seconda della gravità della malattia.

Non c'è bisogno di confrontare ciò che è meglio con questi farmaci. Il medico selezionerà un buon farmaco diuretico in base alle sue caratteristiche fisiologiche.

Farmaci supplementari

I diuretici descritti per il diabete hanno la capacità di eliminare il potassio dal corpo. Per prevenire lo sviluppo di complicanze causate dalla mancanza di questo elettrolita, è necessario applicare diuretici risparmiatori di potassio in parallelo.

Il più popolare e comune è lo Spironolattone (Veroshpiron). Ha un effetto diuretico relativamente mite, ma impedisce la perdita di un importante oligoelemento. Incluso nelle medicine obbligatorie nel trattamento dell'ipertensione e del diabete.

Le compresse del farmaco contengono 25 o 100 mg di principio attivo. La dose giornaliera abituale è 50-100 mg, a seconda della pressione sanguigna. Il corso della terapia è di almeno 2 settimane.

Diuretici raramente usati

Farmaci come Mannitolo, Torasemide, Furosemide (Lasix), Urea hanno un effetto diuretico rapido e potente. Tuttavia, non sono adatti all'uso prolungato da parte dei pazienti con "malattia dolce".

La ragione rimane un gran numero di effetti collaterali:

Un forte calo della pressione sanguigna, ischemia miocardica, angina.
Nausea, vomito, disidratazione.
Aritmie, fibrillazione atriale.
Alcalosi metabolica
Gonfiore, orticaria, shock anafilattico.

Inoltre, agiscono rapidamente, ma l'effetto non dura a lungo, il che obbliga il paziente a prenderli spesso. Si raccomanda di usare questi diuretici nell'ambientazione ospedaliera.

Le principali indicazioni sono:

Gonfiore del cervello o dei polmoni;
Cuore scompensato o grave insufficienza renale;
ascite;
Ristagno critico di liquido negli arti inferiori.

L'uso di diuretici deve essere obbligatorio coordinato con il medico curante.

Diuretici per il diabete di tipo 2

Cosa puoi bere pillole per l'ipertensione per il diabete?

Per molti anni, lottando senza successo con l'ipertensione?

Il capo dell'Istituto: "Sarai stupito di quanto sia facile curare l'ipertensione assumendola ogni giorno.

Il diabete mellito è una malattia del sistema endocrino, in cui l'assorbimento del glucosio da parte del corpo viene interrotto, il che porta a gravi conseguenze. Se una persona ha due diagnosi contemporaneamente: diabete mellito e ipertensione, allora dovrebbe essere cauto nella scelta delle medicine e condurre uno stile di vita particolare.

Qual è la caratteristica del diabete?

Nel diabete, nel corpo si forma una mancanza assoluta o relativa di insulina, a causa della quale si forma l'iperglicemia, il metabolismo e l'assorbimento di carboidrati, proteine, grassi e minerali è disturbato. Questa è una malattia cronica causata dalla predisposizione genetica di una persona.

Per il trattamento dell'ipertensione, i nostri lettori usano con successo ReCardio. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
Leggi di più qui...

Il diabete è di due tipi:

Il primo tipo Il pancreas non produce affatto o produce una piccola quantità di insulina ormonale. La diagnosi è fatta in tenera età. Questa è una malattia dipendente dall'insulina.
Il secondo tipo Si sviluppa in età adulta nelle persone con bassi stili di vita attivi e in sovrappeso. Il pancreas non produce insulina nella quantità richiesta o l'insulina prodotta non viene assorbita dall'organismo. Per il diabete di tipo 2, la probabilità di ereditare la malattia è elevata.

Da dove viene lo zucchero dal sangue

Ci sono due possibili ragioni per cui i livelli di zucchero nel sangue aumentano:

Dai carboidrati dal cibo al corpo.
Dal glucosio, che entra nel flusso sanguigno dal fegato.

Se una persona smette di mangiare cibi contenenti carboidrati, lo zucchero entrerà comunque nel flusso sanguigno dal fegato. Con produzione insufficiente di insulina, la concentrazione di zucchero nel sangue supera il valore ammissibile.

Ipertensione e diabete

Per chi vive con il diabete, una pressione alta (BP) è gravata da gravi conseguenze. L'aumento della pressione aumenta la probabilità di un ictus improvviso o di un infarto. Inoltre, può verificarsi insufficienza renale, si verifica cecità, la cancrena si sviluppa con un'ulteriore amputazione. Nell'ipertensione, è importante portare immediatamente la pressione sanguigna alla normalità. Per una persona con diabete, il livello di pressione è 140/90 mmHg. Art. è già considerato alto e richiede una rapida riduzione.

Quali sono le cause dell'ipertensione, se hai già il diabete?

Con l'inizio del diabete di tipo 1, l'ipertensione non si forma immediatamente, ma con l'età. La ragione principale di ciò è il danno renale (nefropatia diabetica). Per questo motivo, l'ipertensione progredisce nell'80% dei diabetici di tipo 1. Il restante 20% sono anziani, sovrappeso, affaticamento nervoso e stress.

Nel diabete di tipo 2, l'ipertensione si sviluppa per le stesse ragioni. Con la sola differenza che la nefropatia diabetica rappresenta fino al 20% dei casi. Un terzo di tutti i casi si verifica nell'ipertensione primaria (stress, carenza di magnesio, aterosclerosi) e circa il 40% nell'ipertensione associata alla vecchiaia.

Sviluppo dell'ipertensione nel diabete di tipo 1

La nefropatia diabetica o il danno renale è la principale causa di ipertensione nei diabetici di tipo 1. I reni cominciano a reggere male con i sali di sodio nelle urine. La loro concentrazione aumenta e il corpo accumula un volume di liquido per diluire il sodio. Con un aumento del volume del liquido, aumenta il volume del sangue nel corpo, che porta ad un aumento della pressione sanguigna.

Sembrerebbe che l'ipertensione e i problemi renali insieme formino la disperazione. Il corpo cerca di compensare la scarsa prestazione dei reni, che provoca un aumento della pressione. L'aumento della pressione sanguigna porta ad un aumento della pressione negli elementi filtranti dei reni. Col tempo, cominciano a morire, il che danneggia il lavoro del corpo. Prima o poi, questo circolo vizioso termina con l'insufficienza renale. Il trattamento dell'ipertensione nel diabete di questo tipo, che è stato avviato nel tempo, con un'alta probabilità escluderà un esito negativo.

Aumento della pressione sanguigna e diabete di tipo 2

Nelle persone con diabete di tipo 2, un'alta concentrazione di insulina nella fonte di sangue aumenta di pressione. Nel tempo, la pressione aumenta a causa di aterosclerosi e possibile malattia renale. Spesso nei pazienti con diabete di tipo 2, l'ipertensione si è sviluppata prima della diagnosi. Può essere rilevato contemporaneamente al diabete.

Per i pazienti con diabete di tipo 2, è importante seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati. Questo aiuterà a far fronte sia alla pressione alta che ai livelli di zucchero nel sangue.

Quali indicatori di pressione arteriosa sono la norma per i pazienti con diabete

Per una persona sana, il tasso di pressione arteriosa è fino a 139/89 mm Hg. Art. Tutto ciò che è più alto è l'ipertensione. Per le persone con diabete, la probabilità di complicate malattie cardiovascolari è alta. Pertanto, il loro tasso di pressione è inferiore a 140/90. Si consiglia di raggiungere il livello di 130/85. Ma le pillole per l'ipertensione nel diabete dovrebbero essere prese con cautela. Non sono ammessi picchi improvvisi di pressione. Dovrebbe essere ridotto gradualmente.

Farmaci per l'ipertensione nel diabete mellito

Il trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito è di fondamentale importanza. Quanto prima è avviato, maggiore è la probabilità di sfuggire agli effetti negativi che si verificano nel corpo dall'ipertensione arteriosa. La decisione sulla nomina dei farmaci e sul loro dosaggio deve essere presa dal medico curante, tenendo conto del grado di sviluppo del diabete e delle malattie concomitanti.

Esistono gruppi principali di farmaci per il diabete e l'ipertensione:

diuretici o diuretici;
calcio-bloccanti;
p-bloccanti;
ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina II.

Compresse diuretiche per il diabete con ipertensione

L'ipertensione nel diabete è spesso associata ad un aumento del volume di liquido, cioè sangue circolante nel sistema circolatorio. Inoltre, i sali vengono trattenuti nel corpo, il che impedisce il deflusso del fluido. I farmaci diuretici aiutano a rimuovere il liquido in eccesso, riducendo così la pressione sanguigna. Spesso, i medici prescrivono diuretici in parallelo con altri farmaci mirati al trattamento dell'ipertensione.

β-bloccanti per ridurre la pressione sanguigna nel diabete

I medici non sono ancora d'accordo sull'uso dei beta-bloccanti durante il trattamento dell'ipertensione arteriosa nelle persone con diabete. Da un lato, questi farmaci riducono bene la pressione sanguigna, dall'altro hanno molte controindicazioni, che includono anche il diabete.

Se il medico curante ha deciso di prescrivere un beta-bloccante, il paziente, oltre al diabete, è molto probabilmente diagnosticato con una delle seguenti malattie:

insufficienza cardiaca;
ischemia;
forma acuta del periodo post-infarto.

La probabilità di complicazioni derivanti dall'uso di beta-bloccanti deve essere inferiore alla probabilità di un esito grave di malattie concomitanti.

Inibitori (bloccanti) dei canali del calcio con flusso simultaneo di ipertensione e diabete

Tali farmaci sono piuttosto efficaci e vengono regolarmente prescritti dai terapeuti per ridurre la pressione nei diabetici. Con estrema cautela, i bloccanti dei canali del calcio dovrebbero essere assunti in pazienti con cardiopatia ischemica diagnosticata. Soprattutto se nel periodo corrente c'è un infarto miocardico acuto, angina instabile o insufficienza cardiaca.

ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina II

I farmaci per l'ipertensione nel diabete mellito appartenenti a questa classe sono sempre prescritti quando esiste una probabilità di complicanze della malattia renale. Se a un paziente viene diagnosticata una nefropatia diabetica o un'insufficienza cardiaca, gli ACE-inibitori sono determinati dai farmaci chiave nel programma di trattamento. I bloccanti del recettore dell'angiotensina II sono più moderni degli ACE-inibitori, un gruppo di farmaci. Sono nominati in alternativa agli ACE-inibitori.

Come scegliere gli strumenti medici appropriati per il trattamento dell'ipertensione e del diabete

Ogni gruppo di farmaci ha lo scopo di sopprimere specifici problemi nel corpo, che alla fine porterà ad una diminuzione della pressione alta. Se l'ipertensione è diagnosticata nel diabete, è possibile lo sviluppo di molte malattie associate che contribuiscono alla crescita della pressione.

In questo caso, il farmaco di un gruppo non sarà in grado di aiutare. Il medico curante esamina tutte le malattie del complesso e quindi prende una decisione sulla prescrizione di farmaci.

Non ignorare la prescrizione del medico, poiché il rischio di possibili complicanze da ipertensione nel diabete aumenta molte volte. Allo stesso tempo, è impossibile e semplicemente mortale scegliere i farmaci da soli, senza superare tutti i test necessari e un sondaggio completo.

Metodi tradizionali di trattamento dell'ipertensione nel diabete

La dieta del paziente svolge un ruolo chiave nel trattamento dell'ipertensione e del diabete. Esistono numerosi prodotti il cui uso è severamente vietato. Allo stesso tempo, alcuni tipi di alimenti e bevande hanno un effetto favorevole sul corpo del paziente. Il menu per l'ipertensione e il diabete dovrebbe avere un contenuto minimo di carboidrati. Questo non solo aiuterà a ridurre i livelli di zucchero nel sangue, ma anche a ridurre la pressione sanguigna.

Ci sono un numero di erbe, un decotto di cui aiuterà brevemente aiutare con ipertensione in un diabetico. Ma non abbandonare i metodi tradizionali di trattamento. Il medico deve monitorare lo stato dei test e il benessere generale del paziente, altrimenti potrebbero iniziare processi irreversibili nel corpo.

conclusione

Ipertensione e zucchero sono un problema abbastanza comune del nostro tempo. Con il giusto trattamento, il paziente può condurre una vita piena. È importante seguire la dieta e tutte le raccomandazioni del medico curante.

Rimedi popolari raccomandati per l'ipertensione e il diabete

Come appare l'ipertensione nel diabete mellito di tipo 2?
Perché hai bisogno di controllare la pressione sanguigna nel diabete?
Metodi tradizionali nel trattamento dell'ipertensione nei diabetici

Secondo le statistiche mediche, nell'80% dei pazienti il diabete insulino-dipendente è accompagnato da ipertensione arteriosa, che aumenta notevolmente il rischio di invalidità e morte. Un trattamento adeguato può prevenire conseguenze pericolose, ma prima di prendere le pillole, vale la pena provare metodi non farmacologici.

Dieta e rimedi popolari per l'ipertensione e diabete di tipo 2 aiutano a controllare i livelli di glucosio nel sangue e la pressione - i fattori responsabili delle complicanze del sistema cardiovascolare e dei reni.

Come appare l'ipertensione nel diabete mellito di tipo 2?

L'ipertensione nel diabete di tipo 2 inizia a svilupparsi fin dal prediabete. In questa fase, una persona sviluppa una sindrome metabolica, basata su una ridotta sensibilità all'insulina delle cellule.

Per compensare il pancreas l'insulino-resistenza sintetizza una quantità in eccesso di ormone responsabile per l'utilizzazione del glucosio. L'iperinsulinemia risultante provoca un restringimento delle arterie come conseguenza - la pressione del sangue circolante attraverso le aumenta.

L'ipertensione, soprattutto in combinazione con l'obesità - uno dei primi segnali, permettendo non-insulino dipendente sospetta insorgenza. Scrivere fuori la pressione sanguigna alta per età e stress costante, molti pazienti non fretta al medico, rischiando di entrare nella storia clinica del diabete di tipo 2 e ipertensione. Ed è inutile, perché per identificare la sindrome metabolica in una fase iniziale, si può semplicemente passare un test per la tolleranza al glucosio.

Se in questa fase si tiene sotto controllo il livello dello zucchero, si può evitare l'ulteriore sviluppo della malattia. Per il trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito nella fase iniziale, è sufficiente aderire a una dieta a basso contenuto di carboidrati, muoversi di più e abbandonare le abitudini distruttive.

Perché hai bisogno di controllare la pressione sanguigna nel diabete?

Con lo sviluppo della malattia, l'ipertensione arteriosa nel diabete presenta le sue caratteristiche:

L'ipertensione persiste giorno e notte. Normalmente, la pressione serale e notturna diminuisce rispetto al giorno, con il diabete, questi cicli sono disturbati.
Sono possibili forti fluttuazioni di pressione. Un inatteso blackout negli occhi, vertigini e svenimenti quando si cambia posizione sono segni di ipotensione ortostatica, che è il "lato positivo" dell'ipertensione diabetica.

Se non vi è alcun trattamento per l'ipertensione nel diabete mellito di tipo 2, il paziente ha gravi conseguenze irreversibili:

aterosclerosi;
ictus;
IHD, infarto miocardico;
Insufficienza renale;
Gangrena diabetica (amputazione);
Cecità e altri.

Tutte queste complicazioni sono in qualche modo connesse con le navi che sono costrette a sperimentare un doppio carico. Quando l'ipertensione e il diabete mellito di tipo 2 sono combinati, il trattamento mira a ridurre la pressione, riducendo il rischio di morte del 30%. Ma allo stesso tempo, la terapia antipertensiva non dovrebbe causare picchi di zucchero nel sangue e influenzare il metabolismo dei grassi.

La complessità del controllo della pressione nei pazienti è dovuta al fatto che molti farmaci per l'ipertensione nel diabete di tipo 2 non possono essere utilizzati. Con tutta l'efficacia antipertensiva dei diabetici, non sono adatti a causa dell'impatto negativo sui livelli di zucchero nel sangue. Quando prescrive un trattamento, il medico prende in considerazione:

Massima pressione del paziente;
La presenza di ipotensione ortostatica;
Fase del diabete;
Malattie concomitanti;
Possibili effetti collaterali.

Un farmaco per l'ipertensione nel diabete dovrebbe:

Ridurre leggermente la pressione;
Non influire sul metabolismo dei lipidi-carboidrati;
Non aggravare le patologie esistenti;
Elimina gli effetti negativi sul cuore e sui reni.

Degli 8 gruppi di farmaci ipotensivi che esistono oggi, i diabetici sono raccomandati:

I principali modi per sbarazzarsi di malattie dell'ipertensione, diabete:

Perdere peso, ripristinare la suscettibilità del corpo all'insulina. Già una perdita di peso per prestazioni ottimali può normalizzare completamente la glicemia, eliminare la resistenza all'insulina e portare la pressione alla normalità. Questo prodotto aiuterà a svolgere una dieta a basso contenuto di carboidrati e un esercizio fattibile: camminare, fare ginnastica, fare esercizio fisico.
Limitare l'assunzione di sale. Mantiene l'acqua nel corpo e aumenta il volume di sangue circolante, che aumenta la pressione nei vasi. La dieta senza sale raccomandata dall'ipertensivo.
Evita lo stress. L'ormone adrenalina, rilasciato attivamente in situazioni di stress, ha un effetto vasocostrittore. Se possibile, dovresti astenervi da emozioni negative, usare tecniche calmanti.
Adoro l'acqua limpida. Un corretto regime di assunzione di alcol aiuta a ridurre l'edema e normalizzare la pressione sanguigna. Stiamo parlando di acqua non gassata senza additivi in un volume di circa 30 ml per 1 kg di peso.
Smetti di fumare e alcol.

Metodi tradizionali nel trattamento dell'ipertensione nei diabetici

Con un "duetto" così grave come il diabete e l'ipertensione, i metodi della medicina tradizionale possono essere usati solo con il permesso dell'endocrinologo e sotto il suo controllo. Il trattamento con mezzi non tradizionali è lungo, da 4 mesi a sei mesi. Ogni mese, il paziente deve sospendere per 10 giorni e regolare il dosaggio verso il basso se si sente meglio.

Per la normalizzazione della pressione, i diabetici sono raccomandati:

biancospino;
mirtilli;
mirtilli;
fragole;
Rowan;
Valeriano;
motherwort;
menta;
Melissa;
Foglie di betulla;
Di semi di lino.

La ricezione di bacche di biancospino fresco dopo 100 g dopo colazione, pranzo e cena riduce la pressione sanguigna e i livelli di glucosio.
Tisana per l'ipertensione nel diabete: nella giornata di raccolta della birra al ritmo di 2 cucchiai. l. mezzo litro di acqua bollente Ingredienti: schiacciati in proporzioni uguali, cime di carota, marsh losanga, fiori di camomilla, calendula, biancospino; foglie di ribes, viburno; radice di valeriana, treno, motherwort, origano e semi di aneto. Insistere per 2 ore e bere per tutto il giorno.
Decotto di mele cotogne per il trattamento dell'ipertensione nei diabetici: 2 cucchiai. foglie tritate e rami di mela cotogna far bollire in un bicchiere d'acqua. Bevanda tesa e raffreddata, presa 3 volte al giorno per 3 cucchiaini.
Raccolta da pressione: 30 g di motherwort, 40 g di trifoglio dolce, uova essiccate e radice di tarassaco, 50 g di biancospino tritato, mescolato. Per 300 ml di acqua calda, prendete 1 cucchiaio grande di materie prime, fate bollire per 5 minuti, lasciate scaldare per 1 ora. Non aggiungere più cucchiai di miele, dividere in 3 dosi e bere prima dei pasti.
Acqua d'uva con diabete da pressione: foglie secche e rametti d'uva nella quantità di 50 g per infornare 500 ml di acqua bollente, mettere a fuoco per un quarto d'ora. Prendi ½ tazza prima del pasto.

Prima di utilizzare una qualsiasi di queste ricette, non dimenticare di consultare un medico!

Per il trattamento dell'ipertensione, i nostri lettori usano con successo ReCardio. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
Leggi di più qui...

Diabete: cause, tipi, sintomi e segni, trattamento, effetti

Il diabete mellito è uno dei più comuni, con una tendenza ad aumentare l'incidenza e a rovinare la statistica delle malattie. I sintomi del diabete non compaiono lo stesso giorno, il processo scorre cronicamente, con un aumento e un peggioramento dei disturbi metabolici endocrini. È vero, il debutto del diabete di tipo I è significativamente diverso dalla prima fase del secondo.

Tra tutte le patologie endocrine, il diabete tiene saldamente il comando e rappresenta oltre il 60% di tutti i casi. Inoltre, le statistiche deludenti mostrano che 1/10 dei "diabetici" sono bambini.

La probabilità di contrarre la malattia aumenta con l'età e, quindi, ogni dieci anni il numero di gruppi raddoppia. Ciò è dovuto all'aumento dell'aspettativa di vita, al miglioramento dei metodi di diagnosi precoce, alla diminuzione dell'attività fisica e all'aumento del numero di persone in sovrappeso.

Tipi di diabete

Molti hanno sentito parlare di una malattia come il diabete insipido. In modo che il lettore non confonda successivamente le malattie che hanno il nome "diabete", probabilmente sarà utile spiegare le loro differenze.

Diabete insipido

Il diabete insipido è una malattia endocrina che si verifica a seguito di neuroinfezioni, malattie infiammatorie, tumori, intossicazioni ed è causata da insufficienza e talvolta completa scomparsa di ADH - vasopressina (ormone antidiuretico).

Questo spiega il quadro clinico della malattia:

Secchezza costante delle mucose del cavo orale, incredibile sete (una persona può bere fino a 50 litri di acqua per 24 ore, allungando lo stomaco a grandi dimensioni);
Isolamento di un'enorme quantità di urina leggera non concentrata con un basso peso specifico (1000-1003);
Perdita di peso catastrofica, debolezza, diminuzione dell'attività fisica, disturbi dell'apparato digerente;
Il cambiamento caratteristico della pelle (pelle "pergamena");
Atrofia delle fibre muscolari, debolezza del sistema muscolare;
Lo sviluppo della sindrome da disidratazione in assenza di assunzione di liquidi per più di 4 ore.

In termini di recupero completo, la malattia ha una prognosi sfavorevole, l'efficienza è significativamente ridotta.

Breve anatomia e fisiologia

Organo non appaiato - il pancreas ha una funzione secretoria mista. La sua parte esogena fornisce secrezione esterna, producendo enzimi coinvolti nel processo di digestione. La parte endocrina, a cui è affidata la missione di secrezione interna, è impegnata nella produzione di vari ormoni, tra cui insulina e glucagone. Sono fondamentali per garantire la costanza dello zucchero nel corpo umano.

La ghiandola endocrina è rappresentata dalle isole di Langerhans, composta da:

Le cellule A, che occupano un quarto dello spazio totale delle isole e sono considerate il luogo di produzione del glucagone;
Le cellule B occupano fino al 60% della popolazione cellulare, sintetizzando e accumulando insulina, la cui molecola è un polipeptide a due catene che trasporta 51 aminoacidi in una sequenza specifica. La sequenza di residui di amminoacidi per ciascun rappresentante della fauna è diversa, tuttavia, in relazione alla struttura strutturale dell'insulina per l'uomo, i suini sono situati più vicino, perché il loro pancreas serve principalmente come oggetto di utilizzo per la produzione di insulina su scala industriale;
Cellule D produttrici di somatostatina;
Cellule che producono altri polipeptidi.

Quindi, la conclusione suggerisce se stessa: il danno al pancreas e alle isole di Langerhans, in particolare, è il principale meccanismo che inibisce la produzione di insulina e innesca lo sviluppo del processo patologico.

Tipi e forme speciali della malattia

La mancanza di insulina porta a una violazione della costanza dello zucchero (3,3 - 5,5 mmol / l) e contribuisce alla formazione di una malattia eterogenea denominata diabete mellito (DM):

La completa assenza di insulina (carenza assoluta) forma un processo patologico insulino-dipendente, che viene indicato come diabete mellito di tipo I (IDDM);
La carenza di insulina (deficienza relativa), che inizia nella fase iniziale del metabolismo dei carboidrati, conduce lentamente ma sicuramente allo sviluppo del diabete mellito insulino-indipendente (NIDDM), che è chiamato diabete di tipo II.

A causa di una violazione nel corpo dell'utilizzo del glucosio e, di conseguenza, il suo aumento nel siero (iperglicemia), che, in linea di principio, è una manifestazione della malattia, i segni di diabete, cioè i disturbi metabolici totali a tutti i livelli, cominciano ad apparire nel tempo. Cambiamenti significativi nell'interazione ormonale e metabolica in definitiva coinvolgono tutti i sistemi funzionali del corpo umano nel processo patologico, che ancora una volta indica la natura sistemica della malattia. La velocità con cui si verificherà la formazione della malattia dipende dal grado di carenza di insulina, che di conseguenza determina il tipo di diabete.

Oltre al diabete del primo e del secondo tipo, ci sono tipi speciali di questa malattia:

Diabete secondario derivante da infiammazione acuta e cronica del pancreas (pancreatite), neoplasie maligne nel parenchima della ghiandola, cirrosi epatica. Numerosi disturbi endocrini, accompagnati da un'eccessiva produzione di antagonisti dell'insulina (acromegalia, morbo di Cushing, feocromocitoma, patologie tiroidee) portano allo sviluppo del diabete secondario. Molti farmaci usati per lungo tempo hanno un effetto diabetico: diuretici, alcuni farmaci antiipertensivi e ormoni, contraccettivi orali, ecc.;
Diabete nelle donne in gravidanza (gestazionale), a causa della particolare interazione degli ormoni della madre, del bambino e della placenta. Il pancreas del feto, che produce la propria insulina, inizia a inibire la produzione di insulina dalla ghiandola materna, con il risultato che questa particolare forma si forma durante la gravidanza. Tuttavia, con un adeguato controllo, il diabete gestazionale di solito scompare dopo il parto. Successivamente, in alcuni casi (fino al 40%) nelle donne con una storia di gravidanza simile, questo fatto può minacciare lo sviluppo del diabete di tipo II (entro 6-8 anni).

Perché c'è una malattia "dolce"?

La malattia "dolce" forma un gruppo di pazienti piuttosto "eterogeneo", quindi diventa ovvio che l'IDDM e il suo "collega" insulino-indipendente si siano manifestati geneticamente in modo diverso. Esistono prove dell'associazione del diabete insulino-dipendente con le strutture genetiche del sistema HLA (il principale complesso di istocompatibilità), in particolare con alcuni geni dei loci della regione D. Per HNSID, questa relazione non è vista.

Per lo sviluppo del diabete mellito di tipo I, c'è poca predisposizione genetica, i fattori provocatori innescano il meccanismo patogenetico:

Inferiorità congenita delle isole di Langerhans;
Influenza avversa dell'ambiente;
Stress, carichi nervosi;
Lesione cerebrale traumatica;
la gravidanza;
Processi infettivi di origine virale (influenza, parotite, infezione da citomegalovirus, Coxsackie);
Tendenza a eccesso di cibo costante, con conseguente eccesso di grasso corporeo;
Abuso di pasticceria (il dente dolce rischia di più).

Prima di coprire le cause del diabete mellito di tipo II, sarebbe opportuno concentrarsi su una questione molto controversa: chi soffre più spesso - uomini o donne?

È stato stabilito che attualmente la malattia nel territorio della Federazione Russa è più spesso formata nelle donne, sebbene anche nel 19 ° secolo il diabete fosse un "privilegio" maschile A proposito, ora in alcuni paesi del Sud-est asiatico, la presenza di questa malattia negli uomini è considerata predominante.

Le condizioni predisponenti per lo sviluppo del diabete mellito di tipo II includono:

Cambiamenti nella struttura strutturale del pancreas come risultato di processi infiammatori, così come la comparsa di cisti, tumori, emorragie;
Età dopo 40 anni;
Eccesso di peso (il fattore di rischio più importante in relazione all'INHD!);
Malattie vascolari dovute al processo aterosclerotico e ipertensione arteriosa;
Nelle donne, gravidanza e nascita di un bambino con un peso corporeo elevato (più di 4 kg);
La presenza di parenti affetti da diabete;
Forte stress psico-emotivo (iperstimolazione delle ghiandole surrenali).

Le cause della malattia di diversi tipi di diabete in alcuni casi coincidono (stress, obesità, influenza di fattori esterni), ma l'esordio del diabete nel primo e secondo tipo è diverso, inoltre, l'IDDM è un sacco di bambini e giovani e l'insulino-indipendente preferisce le persone anziane.

Video: meccanismi per lo sviluppo del diabete di tipo II

Perché così assetato?

I sintomi caratteristici del diabete, indipendentemente dalla forma e dal tipo, possono essere rappresentati come segue:

Secchezza delle mucose della bocca;
Sete, che è quasi impossibile da estinguere, associato alla disidratazione;
Eccessiva formazione di urina ed escrezione da parte dei reni (poliuria), che porta alla disidratazione;
L'aumento della concentrazione di glucosio nel siero (iperglicemia), a causa della soppressione dell'uso di zucchero da parte dei tessuti periferici a causa della carenza di insulina;
L'aspetto dello zucchero nelle urine (glucosuria) e nei corpi chetonici (chetonuria), che sono normalmente presenti in quantità trascurabili, ma con diabete mellito sono fortemente prodotti dal fegato e quando vengono escreti dal corpo si trovano nelle urine;
Aumento del contenuto nel plasma sanguigno (oltre al glucosio) uree e ioni sodio (Na +);
Perdita di peso, che in caso di scompenso della malattia è una caratteristica della sindrome catabolica, che si sviluppa a seguito della scissione del glicogeno, della lipolisi (mobilizzazione dei grassi), del catabolismo e della gluconeogenesi (trasformazione in glucosio) delle proteine;
Violazione dello spettro lipidico, aumento del colesterolo totale dovuto alla frazione di lipoproteine a bassa densità, NEFA (acidi grassi non esterificati), trigliceridi. L'aumento del contenuto di lipidi inizia ad essere attivamente inviato al fegato e vi è intensamente ossidato, il che porta alla formazione eccessiva di corpi chetonici (acetone + acido β-idrossibutirrico + acido acetoacetico) e al loro ulteriore ingresso nel sangue (iperketonemia). L'eccessiva concentrazione di corpi chetonici minaccia una condizione pericolosa chiamata chetoacidosi diabetica.

Quindi, i segni generali del diabete possono essere caratteristici di qualsiasi forma della malattia, tuttavia, al fine di non confondere il lettore, tuttavia, è necessario notare le caratteristiche inerenti a questo o quel tipo.

Diabete di tipo I - il "privilegio" dei giovani

IDDM è caratterizzato da un inizio tagliente (settimana o mese). I sintomi del diabete di tipo I sono pronunciati e manifestano sintomi clinici tipici per questa malattia:

Forte perdita di peso;
Sete innaturale, una persona semplicemente non può ubriacarsi, sebbene provi a farlo (polidipsia);
Una grande quantità di urina rilasciata (poliuria);
Eccesso significativo della concentrazione di glucosio e corpi chetonici nel siero (chetoacidosi). Nella fase iniziale, quando il paziente può non essere ancora a conoscenza dei suoi problemi, lo sviluppo di coma diabetico (chetoacidotico, iperglicemico) è abbastanza probabile - una condizione che è estremamente pericolosa per la vita, quindi la terapia insulinica è prescritta il più presto possibile (il diabete è solo sospetto).

Nella maggior parte dei casi, dopo l'uso di insulina, i processi metabolici vengono compensati, il fabbisogno corporeo di insulina diminuisce bruscamente e si verifica un "recupero" temporaneo. Tuttavia, questo breve stato di remissione non dovrebbe rilassare né il paziente né il medico, perché dopo un certo periodo di tempo la malattia ricorderà di nuovo a se stessa. La necessità di insulina al crescere della durata della malattia, può aumentare, ma soprattutto in assenza di chetoacidosi, non supererà 0,8-1,0 U / kg.

Segni che indicano lo sviluppo di complicazioni tardive del diabete (retinopatia, nefropatia) possono comparire in 5-10 anni. Le principali cause di morte di IDDM includono:

Insufficienza renale terminale, che è una conseguenza della glomerulosclerosi diabetica;
Disturbi cardiovascolari, come complicazioni della malattia di base, che si verificano meno frequentemente renale.

Malattia o cambiamenti legati all'età? (diabete di tipo II)

INZSD si sviluppa per molti mesi e persino anni. I problemi che si presentano, la persona porta a vari specialisti (dermatologo, ginecologo, neurologo...). Il paziente non sospetta nemmeno che varie malattie a suo parere: foruncolosi, prurito, lesioni fungine, dolore agli arti inferiori siano segni di diabete di tipo II. Spesso il FIDD viene scoperto per pura casualità (visita medica annuale) oa causa di violazioni che i pazienti stessi definiscono cambiamenti legati all'età: "la vista è caduta", "qualcosa non va nei reni", "le gambe non obbediscono affatto".... I pazienti si abituano alle loro condizioni, e il diabete continua a svilupparsi lentamente, interessando tutti i sistemi, e prima di tutto - le navi, fino a quando una persona "cade" da un ictus o un attacco di cuore.

INZSD è caratterizzato da un decorso lento stabile, di regola, non mostrando una tendenza alla chetoacidosi.

Il trattamento del diabete mellito di tipo 2 di solito inizia con l'adesione a una dieta con una restrizione dei carboidrati facilmente digeribili (raffinati) e l'uso (se necessario) di farmaci che riducono lo zucchero. L'insulina è prescritta se lo sviluppo della malattia ha raggiunto lo stadio di gravi complicanze o l'immunità dei farmaci orali ha luogo.

La patologia cardiovascolare derivante dal diabete è stata riconosciuta come la principale causa di morte nei pazienti con INHDD. Questo di solito è un infarto o ictus.

Video: 3 primi segni di diabete

Farmaci per il diabete

La base delle misure terapeutiche volte a compensare il diabete mellito sono tre principi principali:

Rimborso del deficit di insulina;
Regolazione dei disturbi del sistema endocrino-metabolico;
Prevenzione del diabete, sue complicazioni e trattamento tempestivo.

L'attuazione di questi principi viene effettuata sulla base di 5 posizioni di base:

La nutrizione per il diabete è assegnata alla festa del "primo violino";
Il sistema di esercizi fisici, adeguati e selezionati individualmente, segue la dieta;
I farmaci che riducono lo zucchero sono utilizzati principalmente per il trattamento del diabete mellito di tipo 2;
La terapia insulinica è prescritta, se necessario, per TREASED, ma è essenziale nel caso del diabete di tipo 1;
Educazione del paziente all'autocontrollo (capacità di prendere il sangue da un dito, utilizzare un glucometro, somministrare insulina senza aiuto).

Il controllo di laboratorio, in piedi sopra queste posizioni, indica il grado di compensazione dopo i seguenti studi biochimici:

Buona compensazione

Il tè monastico è un valido aiuto nel trattamento del diabete, in realtà (insieme ad altre attività!) Aiuta a ridurre i livelli di glucosio, ma non sostituisce il trattamento principale e non cura completamente ciò che i distributori di bevande miracolose stanno cercando di convincere i clienti fidati.

Quando la dieta e i rimedi popolari non aiutano più...

I cosiddetti farmaci di prima generazione, ampiamente conosciuti alla fine del secolo scorso (bukarban, oranil, butamide, ecc.), Rimasero nelle memorie, e furono sostituiti da farmaci di nuova generazione (dionil, maninil, minidiab, glurenorm), che sono 3 gruppi principali farmaci per il diabete prodotti dall'industria farmaceutica.

Quale mezzo è adatto per un paziente o un altro è l'endocrinologo decide, perché i rappresentanti di ciascun gruppo, oltre all'indicazione principale, il diabete, hanno molte controindicazioni ed effetti collaterali. E così che i pazienti non si auto-meditino e si prendano in testa di usare questi medicinali per il diabete a loro discrezione, citeremo alcuni esempi illustrativi.

Derivati sulfonil urea

Attualmente sono prescritti derivati della sulfonilurea di seconda generazione, validi da 10 ore a un giorno. Di solito, i pazienti li prendono 2 volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti.

Questi farmaci sono assolutamente controindicati nei seguenti casi:

Diabete di tipo 1;
Coma diabetico, iperosmolare, acido lattico;
Gravidanza, parto, allattamento;
Nefropatia diabetica seguita da filtrazione alterata;
Malattie del sistema ematopoietico con una concomitante diminuzione dei globuli bianchi - leucociti (leucocitopenia) e piastrine emopoiesi (trombocitopenia);
Grave lesioni infettive e infiammatorie del fegato (epatite);
Diabete complicato da patologia vascolare.

Inoltre, l'uso di farmaci in questo gruppo può minacciare lo sviluppo di reazioni allergiche, manifestate da:

Prurito e orticaria, a volte raggiungendo l'edema di Quincke;
Disturbi della funzione dell'apparato digerente;
Cambiamenti nel sangue (diminuzione dei livelli piastrinici e dei leucociti);
Possibile violazione delle capacità funzionali del fegato (ittero dovuto a colestasi).

Agenti che abbassano lo zucchero della famiglia dei biguanidi

Le biguanidi (derivati della guanidina) sono utilizzate attivamente per il trattamento del diabete di tipo 2, aggiungendo spesso sulfonamidi. Sono molto razionali per l'uso da parte dei pazienti con obesità, tuttavia, quelli con lesioni del fegato, reni e patologia cardiovascolare, il loro scopo è gravemente limitato, passando a farmaci più benigni dello stesso gruppo come Metformin BMS o inibitori α-glucosidi (glucobay), inibendo l'assorbimento carboidrati nell'intestino tenue.

L'uso di derivati di guanidina è molto limitato in altri casi, che è associato ad alcune delle loro abilità "dannose" (accumulo di lattato nei tessuti, che porta all'acidosi lattica).

Le controindicazioni assolute all'uso di biguanin considerano:

IDDM (diabete di tipo 1);
Perdita di peso significativa;
Processi infettivi, indipendentemente dalla localizzazione;
Interventi chirurgici;
Gravidanza, parto, periodo di allattamento;
Coma;
Patologia epatica e renale;
Fame di ossigeno;
Microangiopatia (gradi 2-4) con compromissione della vista e funzione renale;
Ulcere trofiche e processi necrotici;
Disturbi circolatori degli arti inferiori a causa di varie patologie vascolari.

Trattamento con insulina

Da quanto sopra, diventa ovvio che l'uso di insulina è il trattamento principale per il diabete di tipo 1, tutte le condizioni di emergenza e le gravi complicanze del diabete. INZSD richiede la nomina di questa terapia solo nei casi di forme che richiedono insulina, quando la correzione con altri mezzi non dà l'effetto desiderato.

Le moderne insuline, chiamate monocompetenti, sono due gruppi:

Forme farmacologiche monocompetenti della sostanza insulinica umana (DNA semi-sintetico o ricombinante), che hanno indubbiamente un vantaggio significativo rispetto alle preparazioni di origine suina. Non hanno praticamente controindicazioni ed effetti collaterali;
Insuline monocompetenti derivate dal pancreas di maiale. Questi farmaci, confrontati con l'insulina umana, richiedono un aumento della dose del farmaco di circa il 15%.

Il diabete è pericoloso per le complicazioni.

A causa del fatto che il diabete è accompagnato dalla sconfitta di molti organi e tessuti, le sue manifestazioni si possono trovare in quasi tutti i sistemi del corpo. Le complicazioni del diabete sono:

Cambiamenti patologici della pelle: dermopatia diabetica, necrobiosi lipoide, foruncolosi, xantomatosi, lesioni fungine della pelle;
Malattie osteoarticolari:
1. Osteoartropatia diabetica (articolazione di Charcot - cambiamento dell'articolazione della caviglia), che si verifica sullo sfondo di disturbi del microcircolo e disturbi trofici accompagnati da dislocazioni, sublussazioni, fratture spontanee che precedono la formazione del piede diabetico;
2. Ipopatia diabetica, caratterizzata da rigidità delle articolazioni delle mani, che si forma più spesso nei bambini con diabete;
Malattie respiratorie: bronchite prolungata prolungata, polmonite, aumento dell'incidenza della tubercolosi;
Processi patologici che interessano gli organi digestivi: enteropatia diabetica, accompagnata da aumento della peristalsi, diarrea (fino a 30 volte al giorno), perdita di peso;
La retinopatia diabetica è una delle complicanze più gravi, caratterizzata da danni agli organi visivi;
La complicazione più frequente del diabete mellito è la neuropatia diabetica e il suo tipo è la polineuropatia, che raggiunge il 90% di tutte le forme di questa patologia. La polineuropatia diabetica è una frequente sindrome del piede diabetico;
La condizione patologica del sistema cardiovascolare nella maggior parte dei casi, che è la causa della morte del diabete. L'ipercolesterolemia e l'aterosclerosi vascolare, che nel diabete inizia a svilupparsi in giovane età, portano inevitabilmente a malattie del cuore e dei vasi sanguigni (cardiopatia ischemica, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, accidente cerebrovascolare). Se in una popolazione sana non si verifica praticamente un infarto del miocardio nelle donne sotto i 60 anni, il diabete mellito significativamente "ringiovanisce" l'infarto del miocardio e altre malattie vascolari.

prevenzione

Le misure per prevenire il diabete si basano sui motivi. In questo caso, è consigliabile parlare della prevenzione dell'aterosclerosi, dell'ipertensione arteriosa, compresa la lotta contro l'obesità, le cattive abitudini e le abitudini alimentari.

La prevenzione delle complicanze del diabete è di prevenire lo sviluppo di condizioni patologiche derivanti dal diabete stesso. La correzione del glucosio nel siero del sangue, l'aderenza alla dieta, uno sforzo fisico adeguato, l'implementazione della raccomandazione di un medico aiuteranno a rimandare le conseguenze di questa malattia piuttosto terribile.

Diuretici per il diabete

I diuretici sono divisi in diversi gruppi, che differiscono l'uno dall'altro di quanto la pressione si abbassa, come agiscono, tranne che per aumentare la quantità di urina, nonché da quali malattie sono particolarmente utili e quali sono controindicati.

Allo stesso tempo, i diuretici sono condizionatamente controindicati nel diabete mellito, nel prediabete e nella sindrome metabolica (questo si applica ai diuretici tiazidici, poiché i farmaci di questo gruppo riducono la sensibilità all'insulina dei tessuti e quindi ne indeboliscono l'effetto).

Maggiori informazioni sull'uso dei diuretici (diuretici) per il diabete mellito di seguito nei materiali che ho raccolto su questo argomento.

Diuretico e diabete

I diuretici usati per il diabete mellito sono caratterizzati come uno dei farmaci antipertensivi più efficaci. Ma va ricordato che in caso di ipertensione, che accompagna il diabete mellito, è necessario assumere tali farmaci con estrema cautela.

Possono essere utilizzati solo sotto controllo medico. Gli agenti diuretici correggono il funzionamento renale e influenzano il tasso di escrezione urinaria.

Informazioni generali

I diuretici diuretici sono prescritti durante il trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito, con lo sviluppo della cirrosi epatica e dell'insufficienza cardiaca. La selezione di diuretici per trattamento deve esser scelta dal dottore singolarmente. Nell'ipertensione, i diuretici sono prescritti per il gruppo tiazidico.

Attiva la rimozione di sodio dal corpo, ma allo stesso tempo aumenta i trigliceridi, il glucosio e il colesterolo. Una dose elevata aggrava questo processo e causa pericolo per l'organismo. È necessario controllare il livello di zucchero nel trattamento della malattia con diuretici.

Ragioni per usare diuretici

Prescrive il medico diuretico con tali diagnosi:

ipertensione arteriosa (ipertensione, ipertensione);
disfunzione renale;
ascite;
insufficienza renale;
l'osteoporosi;
Sindrome di Liddle;
il glaucoma;
gonfiore del cuore;
cirrosi.

In caso di insufficienza renale, vengono presi diuretici del gruppo loopback, che influenzano i reni. In caso di ipertensione arteriosa, i diuretici tiazidici non rappresentano un pericolo per il corpo, riducono il rischio di ictus.

Alte dosi possono innescare lo sviluppo di ipopotassiemia, quindi è necessario utilizzarle con attenzione e solo su consiglio di un medico, attenendosi scrupolosamente alle sue istruzioni.

Ipertensione nel diabete

Con una diagnosi di diabete, le cause dell'ipertensione possono essere diverse. Di solito si verifica con la sindrome metabolica, che si verifica prima dell'inizio del diabete di tipo 2. A volte il medico non riesce a trovare la causa principale della comparsa di ipertensione. I motivi che hanno provocato l'ipertensione possono essere:

carenza di magnesio;
stress costante e stress emotivo;
avvelenamento o intossicazione del corpo causato dagli effetti di mercurio, cadmio o piombo;
aterosclerosi delle arterie.

Il danno renale provoca l'ipertensione a causa della scarsa rimozione di sodio dal paziente. Si forma un pericoloso circolo vizioso: le deboli funzioni renali sono compensate dall'ipertensione arteriosa, che aumenta nei glomeruli renali. Ciò causa la morte dei glomeruli a causa della pressione sanguigna prolungata.

Si verifica un'insufficienza renale Se si inizia il trattamento in una fase iniziale della nefrosi diabetica, la malattia è curabile. Il compito principale sarà quello di ridurre i livelli di zucchero nel sangue ad un tasso accettabile.

Tipi di diuretici

Ogni malattia richiede un trattamento con un farmaco specifico che agisce direttamente sulla causa della malattia. I farmaci diuretici hanno un diverso meccanismo di azione. Secondo questa classificazione, ciascun diuretico appartiene a un gruppo specifico:

farmaci che influenzano il funzionamento dei tubuli renali, questi includono: "Chlorthalidone", "Klopamid", "Cyclomethiazide";
diuretici che hanno un effetto osmotico (ad esempio, "Monitol");
Diuretici risparmiatori di potassio: Veroshpiron.

Inoltre, tutti i diuretici sono divisi in gruppi in base all'efficacia dell'escrezione di sodio:

in possesso di alta efficienza rimuovere dal 15% e più;
con una resa media dell'efficienza del 5-10%;
inefficace escreta il 5% o meno.

Ogni diuretico ha il suo scopo specifico. I diuretici con scarsa efficacia, supportano il corpo in combinazione con altri farmaci. Negli studi, è stato riscontrato che maggiore è il livello di proteine nelle urine, maggiore sarà la pressione con l'ipertensione. I preparati ad alta efficienza vengono solitamente applicati se necessario per il breve periodo.

Gruppi diuretici

I diuretici sono divisi in gruppi in base al meccanismo della loro influenza sul corpo:

Loop: rimuove efficacemente il fluido in eccesso in breve tempo. Questi includono: "Furosemide", "acido etacrilico" e altri.
Diuretici tiazidici - spesso usati nel diabete mellito e sono considerati tra i farmaci più efficaci. Ridurre rapidamente la pressione e contribuire alla rimozione del gonfiore. Questi includono: "Hypothiazide", "Indapamide", "Dichlothiazide".
Diuretici osmotici: in un tempo molto breve, rimuovere il liquido. Utilizzato in casi di emergenza. Vietato per l'uso a lungo termine Questi includono: "Urea", "Mannit", "Acetato di potassio".
I diuretici risparmiatori di potassio prevengono il danno dell'equilibrio elettrolitico, promuovono l'escrezione di potassio e sodio. Questi includono: "Triamteren", "Spironolactone".

Gli effetti collaterali dei diuretici nel trattamento del diabete da molto tempo causano effetti collaterali. Pertanto, al fine di utilizzare correttamente il farmaco con la massima efficienza, il medico deve nominarlo dopo tutte le prove e gli esami necessari sono stati eseguiti. L'auto-trattamento è severamente proibito.

Quali diuretici usare nel diabete?

Tale diuretico è ampiamente usato nel trattamento del diabete mellito, che appartiene al gruppo dei tiazidici o dei tiaz. I diuretici che appartengono al tiazidico ("diclothiazide", "Potiiazid") e sono presi per l'ipertensione con diabete di tipo 1, più efficace in piccole dosi.

Uno dei farmaci più efficaci è considerato "indapamide". Ha un'efficacia moderata, ma le proprietà principali rilevate dai medici sono la mancanza di impatto su grassi e carboidrati. Di solito i farmaci diuretici sono usati in combinazione con altri medicinali. Spesso usato un tale diuretico, come "Ipotiazide" nel complesso trattamento del diabete e della pressione sanguigna.

Una delle caratteristiche negative sono tali proprietà del farmaco, che influenzano lo scambio di glucosio e colesterolo. Il trattamento incontrollato causa l'aterosclerosi e aggrava la malattia di base. Diuretico "Hydrochlorodiazide" ha azioni simili con "Ipotesizide".

Assunzione di diuretici per il diabete di tipo 2

I diuretici per il diabete di tipo 2 non sono raccomandati in grandi quantità. I diuretici appartenenti al gruppo dei tiazidici hanno una proprietà che viola la produzione di insulina e aumenta i livelli di glucosio. Prendere da soli un tale farmaco è severamente proibito.

Con l'ipertensione, che è accompagnata dal diabete di tipo 2, i farmaci diuretici sono usati con cautela.

Diuretici prescritti contemporaneamente per i diabetici

I farmaci diuretici per il diabete mellito sono prescritti con altri farmaci, che devono essere presi per eliminare il rischio di effetti negativi del trattamento. Tutti i diuretici sono più o meno lavati dal corpo di potassio. La mancanza di potassio porta a effetti irreversibili.

Pertanto, in parallelo con l'assunzione di diuretici, vengono presi diuretici risparmiatori di potassio. Questi includono il farmaco "Spironolattone". I suoi componenti prevengono il lisciviazione del potassio. Il medico prescrive questo farmaco durante il trattamento dell'ipertensione arteriosa nel diabete mellito.

Diuretici (farmaci diuretici) per il trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito

I diuretici (farmaci diuretici) sono uno dei gruppi più preziosi di farmaci antipertensivi a causa della loro elevata efficacia, buona tolleranza a basso o moderato costo. Attualmente, con ipertensione arteriosa utilizzato principalmente tiazidico (idroclorotiazide, gidrohlortizid et al.) E tiazidopodobnye (indapamide, clortalidone, Xipamide) effetto diuretico che è associato con aumento del rilascio di sodio nelle urine.

I diuretici dell'ansa (furosemide e altri) non vengono praticamente utilizzati per il trattamento a lungo termine dell'ipertensione, ma sono indicati per i pazienti con ridotta funzionalità renale al posto dei diuretici tiazidici. I diuretici risparmiatori di potassio (triamteren e altri) hanno in gran parte perso il loro significato per il trattamento dell'ipertensione.

Fino a poco tempo, i diuretici tiazidici per il trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito di tipo 2 restrizioni si applicano in relazione alla loro capacità di ridurre la sensibilità delle cellule all'insulina, aumentare il livello di glucosio e di colesterolo e trigliceridi nel sangue.

Tuttavia, è stato dimostrato che questi effetti collaterali si manifestano solo con l'assunzione a lungo termine di grandi dosi di farmaci, e in piccole dosi non influenzano significativamente il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. I diuretici tiazidici e tiazidici rimuovono non solo il sodio dal corpo, ma anche il potassio e il magnesio.

Maggiore assunzione ricca di prodotti potassio e magnesio (frutta fresca e secca e bacche, ortaggi, patate bollite in buccia, avena e grano saraceno ecc. D.) esaurimento Prevenire del corpo di questi minerali. Quando si ricevono i diuretici combinati tiazidici e di potassio-risparmio (triampur, triamco) la perdita di potassio è minima.

I diuretici tiazidici, leggermente influenzano il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, ha raccomandato una combinazione di ipertensione e diabete di tipo 2, anche in pazienti che vengono somministrati insulina, può aumentare leggermente il bisogno di insulina. L'indapamide ritardato (arifon), assunto una volta al giorno, è considerato il farmaco di prima scelta.

I diuretici sono garantiti per ridurre la pressione nel diabete

Gli effetti metabolici negativi dei farmaci diuretici sono un problema piuttosto importante. dosi, in particolare, a causa del rischio di diabete, che in diversi studi sviluppati nel 25-30% dei casi, l'attualmente in uso di diuretici sono significativamente inferiori a quelli utilizzati negli studi di efficacia in passato.

Inoltre, la combinazione offre il vantaggio che con questa combinazione, c'è una neutralizzazione reciproca degli effetti indesiderati dei due farmaci in relazione ai livelli di glucosio e potassio, cioè, lo studio PATHWAY3, infatti, è una doppia vittoria per i pazienti partecipano.

Lo studio PATHWAY3 è stato condotto con il sostegno della British Heart Foundation e del National Institute for Health Research. Comprendeva pazienti con ipertensione arteriosa incontrollata (pressione arteriosa sistolica> 140 mmHg), a cui poteva essere somministrata una terapia diuretica.

I partecipanti allo studio avevano anche almeno un componente aggiuntivo della sindrome metabolica. Un totale di 440 pazienti sono stati randomizzati a amiloride 10-20mg o amiloride e HCTZ 12,5-25mg 5-10 mg o HCTZ 25-50mg. L'endpoint primario era la dinamica dei risultati del test di tolleranza al glucosio orale a 2 ore (GSTT) rispetto alla linea di base.

Al contrario, una combinazione di amiloride e HCTZ avuto un effetto neutro sul livello di glucosio attraverso 2 chasa (differenza rispetto HCTZ 24 settimane era 0,58 mmol / l). Per quanto riguarda la pressione sistolica, entrambi i farmaci in una dose completa lo hanno ridotto di circa 14 mm di mercurio. Art., Ma in mezzo alla combinazione di amiloride / HCTZ, è stata ottenuta un'ulteriore diminuzione di 3,4 mm Hg. Art.

È importante che questo effetto non sia stato raggiunto a causa di un deterioramento della sicurezza, con un effetto neutro sui livelli di potassio. Nessuno dei pazienti ha avuto un aumento del livello di potassio superiore a 5,8 mmol / l, nonostante l'uso simultaneo di ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina.

Commentando i risultati, gli autori dicono che il lavoro che, dal loro punto di vista, è necessario abbandonare l'opinione consolidata che i diuretici tiazidici dovrebbero essere usati solo in basse dosi. Questo punto di vista ha portato non solo a ciò che viene utilizzato nella pratica quotidiana, i tiazidici dosi inferiori a quelle cui efficacia è stata dimostrata in studi clinici, ma anche per il fatto che molte delle raccomandazioni cliniche, in particolare gli inglesi, considerano i tiazidici come meno preferito, oltre a ridurre la loro efficacia farmacoeconomica.

Lo studio PATHWAY3 ha dimostrato che esiste un modo per evitare contemporaneamente il rischio di diabete e ottenere il controllo della pressione sanguigna. È possibile che la combinazione di amiloride e HCTZ sia particolarmente giustificata nei pazienti con insulino-resistenza o sindrome metabolica.

Diuretici diuretici

Che cosa sono i diuretici spesso chiedono un medico. I diuretici sono diuretici con un diverso meccanismo d'azione, con un pronunciato effetto diuretico. Sfortunatamente, tutti hanno effetti collaterali e il loro uso senza la raccomandazione di un medico è pericoloso per la salute. Cosa sono i diuretici?

Classificazione - tipi di diuretici

Diuretici moderni diuretici - una delle più grandi conquiste della medicina interna negli ultimi 25 anni. Nella pratica nefrologica vengono utilizzati i seguenti 4 gruppi di farmaci diuretici:

diuretici tiazidici (derivati benzotiazidinici - tiazidici);
diuretici dell'ansa - furosemide e acido etacrinico;
diuretici risparmiatori di potassio;
diuretici osmotici.

Alcuni classici farmaci diuretici non vengono mai usati per malattie renali a causa della nefrotossicità (diuretici da mercurio) o per l'inefficienza (teofillina, cloruro di ammonio).

Diuretici tiazidici

Il gruppo tiazidico di diuretici - l'ipotiazide (diclothiazide, idroclorotiazide), il ciclomethiazide e altri inibiscono il riassorbimento del sodio nell'anello nefronico corticale e anche parzialmente nella parte distale del tubulo contorto. L'effetto diuretico si sviluppa entro 1 o 2 ore, dura da 10 a 12 ore o più, quindi il farmaco viene assunto al meglio al mattino.

L'effetto saluretico di questo gruppo di diuretici è moderato, circa il 10% del sodio filtrato viene rilasciato. Tuttavia, nonostante la moderazione dell'effetto diuretico, i farmaci sono diffusi, in quanto sono facili da usare, hanno un effetto ipotensivo e migliorano anche il decorso del diabete nefrogenico insipido e dell'ipercalciuria idiopatica.

Localizzazione dell'azione di farmaci diuretici nel nefrone

Effetti collaterali dei diuretici tiazidici:

Aumentare l'escrezione di potassio con lo sviluppo di ipokaliemia, a volte alcalosi metabolica, aumentare l'escrezione di magnesio
Ridurre l'escrezione di calcio nelle urine - aumentarne il contenuto nel siero (sulla base di questo il loro uso per il trattamento dell'ipercalciuria idiopatica)
Ridurre (reversibile) l'escrezione di acido urico con lo sviluppo di iperuricemia
Interrompere il metabolismo dei carboidrati, portando a iperglicemia, così come il peggioramento del decorso del diabete mellito (perché il loro uso per la nefropatia diabetica è limitato). Possono peggiorare l'insufficienza renale, pertanto, in caso di grave insufficienza renale cronica, l'uso di questi farmaci è controindicato.
Gli effetti collaterali del diuretico comprendono casi di pancreatite, reazioni allergiche con fotosensibilità o angiite necrotizzante.

Diuretici del tipo ad anello

La furosemide ha un effetto depressivo sul riassorbimento attivo del cloro, agisce principalmente nella regione della parte ascendente del ciclo del nefrone e anche (a grandi dosi) nel tubulo prossimale. Ha un effetto diuretico rapido, a breve termine e pronunciato, il 20-30% di sodio filtrato viene escreto nelle urine.

Anche assumendo il farmaco all'interno assorbito rapidamente e completamente. L'azione diuretica inizia meno di 1 ora dopo la somministrazione, rapidamente (entro 15-20 minuti) raggiunge un massimo e dura per 4 ore Dopo somministrazione endovenosa, l'effetto diuretico si osserva in pochi minuti e scompare dopo 2 ore.

Oltre al trattamento della sindrome dell'edema, questo diuretico del tipo ad anello viene anche utilizzato nella necrosi tubulare acuta per prevenire (o mitigare) l'anuria. Quando si prende il farmaco all'interno della dose iniziale è 20 - 40, il massimo - 400 - 600 milligrammi, con una dose endovenosa, i fondi vanno da 20 a 1200 milligrammi.

In contrasto con i tiazidici, la furosemide aumenta in qualche modo la filtrazione glomerulare, e quindi è il mezzo di scelta per l'insufficienza renale. Il diuretico è generalmente ben tollerato. Con l'uso prolungato, iperuricemia fino alla gotta acuta, sordità (specialmente durante l'assunzione di antibiotici), si può sviluppare trombocitopenia.

L'effetto iperglicemico è trascurabile. Molto raramente (mentre si assumono antibiotici dal gruppo delle cefalosporine), la funzionalità renale può deteriorarsi. Al contrario, i tiazidici possono causare un'eccessiva perdita di cloruro di sodio con lo sviluppo di iponatremia. L'acido etacrilico (uregite), un altro diuretico del tipo ad ansa, agisce allo stesso modo della furosemide, nonostante abbia una struttura chimica diversa.

Il picco di diuresi si verifica 2 ore dopo l'assunzione del farmaco all'interno, l'effetto diuretico si interrompe dopo 6-9 ore e viene somministrato per via orale a partire da 50 mg (1 compressa), aumentando la dose giornaliera a 200 mg, se necessario. Prendi il farmaco dopo i pasti. L'iperuricemia è un effetto collaterale del diuretico. In rari casi, la sordità si sviluppa, molto raramente è irreversibile (soprattutto quando si assume il farmaco con antibiotici).

Diuretici risparmiatori di potassio

Questo gruppo include principalmente spironolattoni (aldactone, veroshpiron) - steroidi sintetici, antagonisti competitivi di aldosterone. Questi farmaci agiscono a livello dei tubuli distali (e possibilmente dei tubuli collettori); l'azione al livello di tubules prossimale non è esclusa. Negli ultimi anni è stato anche dimostrato l'effetto inibitorio diretto degli spironolattoni sulla secrezione di aldosterone da parte delle ghiandole surrenali.

Con l'applicazione isolata sullo sfondo del normale regime salino, i diuretici risparmiatori di potassio non agiscono, l'effetto è notato solo se il sodio è limitato. L'effetto diuretico delle droghe inizia in pochi giorni. Le caratteristiche includono una diminuzione del riassorbimento di potassio (perché la somministrazione di diuretici prossimali, specialmente con tiazidici, è consigliabile non solo per potenziare l'effetto, ma anche per l'effetto opposto sull'escrezione di potassio).

La dose giornaliera di veroshpiron varia da 25 a 200 - 300 milligrammi. Effetti collaterali: iperkaliemia, raramente sonnolenza, irsutismo, ginecomastia, disturbi mestruali. Veroshpiron non è raccomandato per i pazienti con insufficienza renale grave (specialmente nella nefropatia diabetica).

Assegnare una dose di 50 - 300 milligrammi, di solito 200 mg in 1-2 dosi (dopo colazione e pranzo), spesso usato in combinazione con diuretici più forti, effetti collaterali di un diuretico includono iperglicemia, ritenzione di acido urico.

In termini di struttura e meccanismo, l'amiloride è prescritto alla dose di 5-20 mg al giorno. Quando prendi 5 milligrammi di amiloride, il potassio è immagazzinato nel corpo più che quando ingerito 5 g di cloruro di potassio.

Diuretici osmotici

I diuretici osmotici sono sostanze non metabolizzabili e non assorbibili nei reni che vengono filtrate nei glomeruli, aumentano l'osmolarità dell'urina glomerulare e quindi riducono il riassorbimento tubulare. Il mannitolo ha trovato la più grande applicazione in nefrologia, tuttavia, più spesso non con la sindrome nefrosica, ma per la prevenzione dell'insufficienza renale acuta o nelle fasi iniziali del suo sviluppo, nonché per la creazione di diuresi forzata in condizioni che minacciano lo sviluppo di necrosi tubulare acuta.

Il mannitolo viene iniettato lentamente per via endovenosa sotto forma di una soluzione al 10-20% ad una velocità di 0,5-1 g / kg di peso corporeo. Per piccoli edemi, a volte è sufficiente raccomandare un trattamento con rimedi naturali - infusi e decotti di piante medicinali che hanno proprietà diuretiche (uva ursina, ginepro, prezzemolo, mirtilli rossi).

Diuretici combinazioni ottimali

Poiché il meccanismo d'azione di diversi gruppi di diuretici non è lo stesso, si dovrebbe, se si intende fallire, sostituirlo con un altro o combinarli. È possibile raccomandare le seguenti combinazioni ottimali e regimi di trattamento. È consigliabile combinare il salinismo ad azione prossimale con agenti distali risparmiatori di potassio.

È possibile combinare farmaci e chiudere l'azione. Pertanto, la furosemide, somministrata durante il periodo di massima diuresi causato dai tiazidici, aumenta la diuresi (allo stesso tempo, i tiazidici non aumentano la diuresi causata dalla furosemide). I tiazidici possono aumentare l'efficacia dell'acido etacrinico - la furosemide non ha questa proprietà).

L'eufillina con un'iniezione endovenosa lenta può aumentare l'effetto dei natriuretici, essendo introdotti all'altezza della diuresi di picco (ad esempio, 30 minuti dopo l'assunzione di furosemide o acido etacrinico).

Combinazioni pericolose di diuretici

È necessario ricordare su alcune combinazioni pericolose di diuretici con altre medicine. La combinazione di acido etacrinico o furosemide con kanamicina, gentamicina, streptomicina può portare alla sordità. La combinazione di acido etacrinico o furosemide con cefaloridina è nefrotossica.

Quando una combinazione di diuretici con acido acetilsalicilico viene violata la sua secrezione dai reni. Se si combinano entrambi i diuretici e i preparati di calcio, si può sviluppare ipercalcemia. N. E. de Wardener (1973) raccomanda la seguente sequenza di somministrazione diuretica:

Per ridurre la perdita di potassio nelle urine, il trattamento deve iniziare con veroshpiron o triamterene;
dopo 2 - 3 giorni aggiungere diuretici tiazidici;
se inefficace, sostituire i tiazidici con furosemide o acido etacrinico. La dose di furosemide deve essere raddoppiata ogni giorno fino a quando si verifica la diuresi o fino al raggiungimento di una dose di 4000 milligrammi al giorno;
se la diuresi non si verifica, continuare a prendere furosemide (parte della dose somministrata per via endovenosa), aumentando il volume del sangue mediante somministrazione endovenosa di albumina o destrano senza sale. L'effetto è ancora più probabile se il mannitolo viene somministrato per via endovenosa allo stesso tempo. Il paziente deve essere pesato giornalmente. Questo dà un'idea molto migliore del bilancio idrico rispetto alla misurazione della diuresi e del fluido consumato.
Con la scomparsa dell'edema diuretico annulla.

Trattamento diuretico

Nel trattare con l'uso di diuretici dovrebbero essere tenute presenti le seguenti disposizioni (in parte le abbiamo già menzionate).
Questi farmaci possono portare a ipopotassiemia e alcalosi metabolica. Se viene prescritto un diuretico del tipo ad anello, vengono utilizzati anche preparati di potassio.

Ipotiazide e furosemide in condizioni policliniche prescrivono corsi intermittenti (ad esempio, 2 giorni alla settimana o ogni altro giorno). I farmaci diuretici possono portare a una drastica perdita di cloruro di sodio e una diminuzione del BCC con una conseguente diminuzione del riassorbimento prossimale. I diuretici, riducendo la BCC, portano ad un aumento dei livelli di renina e aldosterone.

Nel grave iperaldosteronismo, l'ingestione di potassio verso l'interno senza l'aggiunta di veroshpiron non influenza l'ipopotassiemia.
Nei pazienti con edema refrattario prolungato, che assumono diuretici a lungo, spesso si sviluppa iponatriemia (il contenuto di sodio totale nel corpo può essere aumentato).

Una diminuzione dei livelli di sodio è combinata con insufficienza vascolare periferica (shock ipovolemico), iperaldosteronismo secondario, diminuzione del potassio, alcalosi, diminuzione della FC, aumento della concentrazione di urea.
Quando KF è inferiore a 20 ml / min, la furosemide è il mezzo di scelta, che consente di aumentare l'assunzione di sale (cloruro di sodio), possibilmente aumentando il KF.

Veroshpiron e triamteren non dovrebbero essere prescritti a causa del pericolo di iperkaliemia. Quando si trattano pazienti con malattia renale cronica, si deve ricordare che la perdita di liquidi con una successiva diminuzione della BCC può portare ad un ulteriore peggioramento della funzione renale. È più facile avere disturbi elettrolitici - iperkaliemia, ipocloremia, alcalosi, ipercalcemia, oltre a iperuricemia e iperglicemia. Se si assumono grandi dosi di furosemide e acido etacrinico, può verificarsi la perdita dell'udito (generalmente transitoria).

Trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito. diuretici

Poiché nella genesi di AH in DM di tipo 1 e 2, il ritardo di Na e fluidi e l'ipervolemia risultante giocano un ruolo significativo, l'uso di diuretici per la normalizzazione della pressione arteriosa è pienamente giustificato. Tuttavia, non tutti i gruppi diuretici sono ugualmente sicuri ed efficaci nei pazienti con diabete.

Classificazione diuretica

La localizzazione renale di azione e il meccanismo di azione di diuretici sono presentati:

Il luogo di azione dei diuretici e il suo meccanismo

diuretici tiazidici Questi agenti agiscono principalmente sulle cellule distali tubulo convoluto all'interno, dove bloccano diuretici verifica 1-2 ore dopo la somministrazione orale e dura solitamente 12-18 h (idroclorotiazide) e fino a 24 ore (chlorthalidone). I diuretici tiazidici sono il più potente uretico di potassio.

Il meccanismo dell'effetto diabetogenico dei tiazidici è dovuto al pronunciato effetto di escrezione di potassio di questi farmaci. La perdita di potassio extracellulare e intracellulare nelle cellule beta del pancreas sotto l'influenza dei tiazidici porta a una violazione della secrezione di insulina e dell'iperglicemia. Più rimuove il diuretico di potassio, maggiore è il suo effetto diabetogenico.

In uno studio dettagliato dei diuretici tiazidici, è emerso che l'effetto di rilascio di potassio dei tiazidici è esclusivamente dose-dipendente. Viene presentata la dose-dipendenza dell'effetto di ritenzione di potassio dell'ipotiazide (il diuretico tiazidico più utilizzato in Russia).

Dipendenza dell'effetto escreto di potassio dell'ipotiazide sulla sua dose

Pertanto, con una dose di ipotiroide di 12,5 mg / die o meno, il suo effetto di escreto di potassio è insignificante. Se la forza dell'effetto escreto di potassio dei tiazidici dipende dalla dose del farmaco, allora l'effetto diabetogenico di questi diuretici (direttamente correlato alla concentrazione di potassio) dovrebbe anche essere dose-dipendente, cioè essere massimale ad alte dosi del farmaco e minimo a basso.

Infatti, studi multicentrici hanno dimostrato che minore è la dose di tiazide assunta, minore è il suo effetto sul metabolismo dei carboidrati. Con una dose di ipotiroid superiore a 50 mg / die, il rischio di diabete di tipo 2 ha raggiunto il 7% (studio MRFIT), con una dose di 25 mg e un aumento meno significativo del rischio di diabete di tipo 2 non osservato (studi SHEP, TOMHS).

Dipendenza del metabolismo del glucosio sulla dose dei diuretici tiazidici

In uno studio su larga scala basato sulla popolazione, ARIC, che comprendeva oltre 12.000 persone senza diabete, è stato dimostrato che l'assunzione di diuretici tiazidici alla dose di 12,5-25 mg / die per 6 anni non è accompagnata da un aumento del rischio di diabete di tipo 2 (OP = 0.91). Pertanto, studi multicentrici controllati hanno confermato che il rischio di sviluppare diabete de novo di tipo 2 con l'uso a lungo termine di diuretici tiazidici è minimo a una dose non superiore a 25 mg / die.

L'effetto dei diuretici tiazidici sul metabolismo lipidico dipende più dalla durata dell'assunzione del farmaco e meno dalla sua dose. Quindi, assumendo i tiazidici per 3-12 mesi. il livello di colesterolo sierico aumenta del 5-7%. Allo stesso tempo, studi clinici randomizzati controllati con placebo hanno dimostrato che i farmaci a lungo termine (per 3-5 anni) non hanno praticamente alcun effetto sul metabolismo dei lipidi. Allo stesso tempo, negli studi HAPPHY e EWPHE, è stata osservata ipercolesterolemia iniziale (il livello di OX nel siero ha superato 6,5 mmol / l).

L'effetto dell'uso a lungo termine dei diuretici tiazidici sul metabolismo lipidico

Quindi, non ci sono prove convincenti che i diuretici tiazidici non dovrebbero essere somministrati a persone con dislipidemia, se sono necessari per abbassare i livelli di pressione sanguigna.