Diuretico nel diabete

  • Motivi

Per stabilizzare la pressione arteriosa cronica (BP), i diuretici sono attribuiti al diabete. Sono nominati quando c'è un grande carico sul sistema cardiovascolare (SSS) o in violazione della funzione di escrezione urinaria da parte dei reni. La principale classificazione medica si basa sul meccanismo d'azione, sul quale si basa la scelta dei farmaci in un particolare quadro clinico della malattia.

Quando il diabete mellito di malattia (DM) completo nominato e altri farmaci per il trattamento, in modo da diuretici sono prescritti solo il medico curante in accordo con i farmaci della lista. Hanno molti effetti collaterali.

Indicazioni per il diabete

Nel diabete di tipo 2 e di tipo 1, i diuretici sono prescritti:

  • per rimuovere il gonfiore;
  • arresto dell'insufficienza cardiovascolare;
  • escrezione di urina a causa di malattie renali e disturbi della funzione diuretica;
  • trattamento dell'ipertensione arteriosa;
  • escrezione di tossine e veleni.

A causa di cambiamenti nel corpo, il sodio nei diabetici si accumula. Rimuove i diuretici per il diabete di tipo 2. Con il loro uso, la pressione sul sistema cardiovascolare diminuisce e l'intensità delle contrazioni diventa normale. Con diuretici diuretici medico fornire la diuresi forzata (escrezione renale di tossine tramite Pharmaceuticals), se del caso, nella terapia del diabete.

Tipi di droghe

Le principali categorie e tipi del meccanismo di azione:

Gruppi di diuretici secondo il principio di azione.

  • loop - operare nefrone attraverso di Henle ( "torasemide" "Furosemide", "acido etacrinico");
  • tiazidico - ridurre l'ipertensione è spesso prescritto per il diabete ( "Hypothiazid", "Dihlotiazid", "Indapamide", "Arifon", "Noliprel");
  • osmotico - monouso e per il ritiro di un grande volume di liquido ("Mannit", "Urea", "Potassio acetato");
  • Risparmio di potassio - mantenere l'equilibrio elettrolitico ("Spironolattone", "Triamteren", "Veroshpiron").

I farmaci diuretici per il diabete sono divisi in gruppi:

  • bassa efficienza (5%);
  • medio (10%);
  • alto (oltre il 15%).

I diuretici nel diabete mellito di tipo 2 e di tipo 1 hanno diversi produttori, appartengono a diverse categorie di prezzo. Alcuni di questi sono venduti su prescrizione, alcuni sono venduti senza. Molti farmaci diuretici possono confondere il paziente e non indicare la vista. È necessario studiare attentamente le istruzioni, la farmacodinamica, le modalità di azione, le controindicazioni e la possibilità di combinare con altre sostanze attive. L'efficacia del diuretico si basa sulla schiudibilità del sodio.

Quali diuretici sono necessari per il diabete?

La scelta del farmaco per ridurre la pressione arteriosa nel diabete dovrebbe essere basata sul quadro clinico della malattia, sulla salute del paziente, sull'età e sullo scopo del loro uso. Il medico determina la ragione per l'accumulo di liquido e sulla base di questo è nominato un farmaco diuretico. Il numero, la specificità degli effetti collaterali, la necessità del loro uso complesso con altri farmaci restringono la gamma di ricerca del diuretico consentito.

Nel diabete di tipo 1, un gruppo di farmaci tiazidici viene somministrato in piccole dosi. Alcune delle droghe interrompono il metabolismo del glucosio, che deve essere preso in considerazione durante l'uso. Una rapida diminuzione della pressione arteriosa viene prodotta con l'aiuto di farmaci diuretici ad anello. Il loro uso prolungato è inaccettabile. Con grandi perdite di potassio, che è pericoloso per la salute, la scelta si basa sul gruppo di risparmio di potassio, per preservare questo elemento nel corpo.

Elenco dei farmaci

Le compresse sono prescritte in base allo scopo del trattamento e alle condizioni del diabetico nel suo insieme, valutate da un medico. Nell'ipertensione, i diabetici malati dovrebbero adottare un approccio prudente alla scelta dei farmaci e non assumere farmaci con un grado di influenza maggiore di quanto sia necessario. Questo è irto di funzionalità renale compromessa e esacerbazione del diabete di tipo 2. Una tabella c è una lista di medicinali applicabili.

Diuretici consentiti per il diabete

Diuretico nel diabete mellito di tipo 2 - parte della terapia. Il trattamento completo della malattia include prodotti farmaceutici di vari gruppi.

I diuretici aiutano ad accelerare la filtrazione dell'urina primaria nei tubuli del nefrone e il rilascio di urina dal corpo di un diabetico.

A causa di processi metabolici alterati, un elevato contenuto di glucosio nel sangue supera la soglia ammissibile e si verifica la chetonuria. La filtrazione renale è compromessa, gli elettroliti vengono risucchiati, si forma una forma di patologia appesantita.

I farmaci diuretici possono prevenire effetti indesiderati e ripristinare il processo di minzione.

Indicazioni per l'uso diuretici

I diuretici svolgono una serie di funzioni essenziali per un paziente con un secondo tipo di diabete:

  • avere proprietà ipotensive;
  • migliorare l'attività del cuore e del sistema vascolare;
  • rimuovere il liquido in eccesso;
  • promuovere la rimozione di tossine e prodotti di decomposizione.

Sulla base delle qualità positive, è stato formato un elenco che determina la necessità di ricevere diuretici. I farmaci diuretici per il diabete di tipo 2 sono prescritti nei seguenti casi:

  • ipertensione arteriosa dovuta alla patologia principale - diabete;
  • la necessità di rimuovere l'edema;
  • cardiopatia ischemica;
  • iperglicemia;
  • insufficienza cardiaca;
  • patologie renali ed epatiche di origine diabetica;
  • ascite;
  • la necessità di reintegrare gli oligoelementi persi.

I diuretici contribuiscono all'eliminazione delle spiacevoli manifestazioni della malattia, ma non possono ridurre il livello di glucosio nel sangue o curare la malattia sottostante.

L'efficacia dei diuretici nel diabete

L'efficacia dei farmaci diuretici è determinata da diversi parametri. Alcuni di essi hanno la capacità di influenzare l'epitelio dei tubuli renali, ad esempio le compresse di indapamide. L'azione di altri farmaci è dovuta alla capacità di prevenire la perdita di potassio (diuretico risparmiatore di potassio).

Esistono diversi tipi di diuretici utilizzati nel diabete, indipendentemente dalla forma (ad eccezione del tipo gestazionale):

  • aspetto osmotico;
  • specie tiazidica;
  • vista di loopback;
  • antagonisti della vasopressina.

I farmaci diuretici sono in grado di scovare il sodio dal corpo. A seconda della quantità di oligoelementi derivati, l'efficacia dei farmaci è determinata: inefficace, moderatamente efficace e altamente efficace.

Nella nomina di farmaci diuretici, è importante osservare il dosaggio impostato individualmente.

Effetti collaterali

L'assunzione di diuretici è associata allo sviluppo di effetti collaterali. Secondo le statistiche, i sintomi si sviluppano nel 34% dei casi. Durante l'assunzione di farmaci tiazidici con un effetto diuretico, aumenta il rischio di aumentare la concentrazione di acido urico negli aumenti del sangue venoso.

Perché la farmacia non ha ancora uno strumento unico per il diabete.

Inoltre, ci sono conseguenze indesiderate dal sistema nervoso centrale e dal tratto digestivo:

  • mal di testa;
  • vertigini;
  • dispepsia;
  • diarrea;
  • mucose secche;
  • mancanza di desiderio sessuale negli uomini;
  • violazione del ciclo mestruale;
  • debolezza muscolare.

Nel sangue diminuisce il livello di importanti oligoelementi: magnesio, calcio, potassio. Attività interrotta del sistema cardiovascolare sotto forma di aritmie e alterazioni della pressione sanguigna.

overdose

I segni di superamento della concentrazione ammissibile si sviluppano rapidamente:

  1. Inizialmente, il processo urinario diventa frequente.
  2. Poi ci sono sintomi collaterali dal tratto gastrointestinale.
  3. Si manifestano vertigini, le mucose della bocca diventano secche.
  4. I microelementi e le vitamine importanti sono lavati.
  5. Le condizioni del paziente peggiorano: si manifestano debolezza muscolare, eruzioni allergiche e spasmi della base scheletrica.

Un sovradosaggio di diuretici può portare a conseguenze fatali e non esclude la morte del paziente. Pertanto, la dose deve essere attentamente selezionata, tenendo conto delle peculiarità del metabolismo nel diabete mellito.

Il trattamento del sovradosaggio lieve è effettuato a casa, grave - in un ospedale.

Controindicazioni

I diuretici fanno più male quando si trattano il diabete di tipo 1 e di tipo 2 nei seguenti casi:

  • malattie del sistema urinario;
  • nefropatia;
  • cirrosi epatica;
  • intolleranza individuale alle componenti costitutive;
  • cambiamenti patologici nel tessuto polmonare;
  • insufficienza epatica;
  • eziologia dell'epatite non virale;
  • cardiopatia (difetti congeniti e acquisiti);
  • gravidanza e allattamento.

La terapia diuretica è una parte importante nel trattamento del diabete, ma a causa della significativa lista di controindicazioni, viene scelta con maggiore cautela.

Elenco dei diuretici prescritti per il diabete di tipo 2

Il trattamento del diabete con l'uso di diuretici viene effettuato con vari farmaci. La differenza sta nelle caratteristiche farmacologiche, nel principio attivo e nell'effetto del farmaco sul corpo diabetico.

indapamide

Le compresse di indapamide appartengono al gruppo farmaceutico tiazidico di farmaci. Il principio attivo è indapamide emidrato. Prodotto da aziende famose: Stad, Retard, Verte.

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Il farmaco aiuta a ridurre la pressione sanguigna a causa dell'impatto sulla produzione di prostaglandine. L'effetto terapeutico si verifica 30-40 minuti dopo l'uso. L'indapamide aiuta a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, aumenta significativamente il livello degli oligoelementi nelle urine, un effetto positivo sul lavoro del miocardio.

Il farmaco non influenza i processi metabolici, che ne consentono l'uso nel trattamento della malattia endocrina.

Lo strumento è controindicato nelle donne in gravidanza, sotto i 18 anni di età e nelle madri che praticano l'allattamento al seno. Viene usato con cautela nell'insufficienza epatica e nella nefropatia.

Il farmaco viene assunto una volta al giorno con una piccola quantità di acqua. Il dosaggio è impostato dal medico. Quando la concentrazione ammissibile viene superata, si sviluppano minzione frequente, sonnolenza e secchezza della pelle. Il farmaco viene venduto sotto forma di compresse e capsule.

veroshpiron

Un diuretico usato nel trattamento del diabete mellito di tipo 2 si riferisce agli antagonisti dell'aldosterone. Il componente attivo è lo spironolattone. Proprietà farmacologica grazie alla capacità di trattenere il potassio nei tubuli renali sotto l'azione dell'aldosterone. L'effetto terapeutico si verifica entro 20 minuti dal momento del ricovero.

L'indicazione principale per l'uso di Veroshpiron è l'ipertensione arteriosa, tuttavia, i farmaci ipoglicemici e i complessi vitaminici sono prescritti per il trattamento del diabete nel complesso.

Con maggiore cautela, il farmaco viene utilizzato nello sviluppo di acidosi metabolica e nefropatia di origine diabetica.

Non è permesso assumere farmaci nei seguenti casi:

  • ipopotassiemia e iponatremia;
  • periodo di allattamento al seno;
  • malattie cardiache nel periodo di esacerbazione;
  • La malattia di Addison.

Gli effetti collaterali si sviluppano dal tratto gastrointestinale, dal sistema endocrino e dal sistema nervoso centrale sotto forma di sintomi quali:

  • confusione;
  • sonnolenza;
  • amenorrea;
  • carcinoma;
  • vomito;
  • nausea;
  • insufficienza renale acuta.

Il farmaco viene assunto 1 volta al giorno in una concentrazione non superiore a 100 μg (per i bambini non più di 50 μg), dopo i pasti. Veroshpiron elimina gonfiore, abbassa la pressione sanguigna e migliora i processi metabolici.

gipotiazid

Il principio attivo del farmaco è idroclorotiazide, ha un effetto globale sul corpo del paziente:

  • inibisce il riassorbimento di cloro e sodio;
  • abbassa la pressione sanguigna;
  • interferisce con il rilascio potenziato di potassio;
  • controlla la poliuria.

La terapia ipotiazidica è associata alla comparsa di effetti collaterali da processi metabolici. I prodotti di degradazione del glucosio e del glicogeno sono rilevati nelle urine, la concentrazione di magnesio, cloro, potassio e sodio diminuisce. Aumenta la glicemia. Da parte del sistema digestivo, è possibile la comparsa di sindrome dispeptica.

Non è raccomandato assumere le compresse e le capsule dell'ipotiazide per patologie epatiche (cirrosi, epatite), in caso di intolleranza ai componenti attivi e al lattosio, anuria e ischemia miocardica. La somministrazione orale viene effettuata al mattino dopo i pasti.

Il dosaggio iniziale non supera i 25 mg. In futuro, la concentrazione del farmaco aumenta se necessario.

Non meno popolari sono tali droghe: Mildronat, Taufon e Kapikor. I farmaci sono ampiamente utilizzati nel trattamento del diabete e sono accompagnati da rischi minimi di effetti collaterali.

Diuretico a casa

Metodi tradizionali usati nel trattamento del diabete mellito con azione diuretica:

  1. Un decotto di foglie e radici di cicoria. Componente secco nella quantità di 2 cucchiai. cucchiai versati 1 tazza di acqua bollente. Il rimedio popolare è bevuto durante il giorno.
  2. L'estratto di Ginseng è usato nel trattamento del diabete e del tipo 1 e 2. L'unica condizione è l'assenza di allergia al componente principale.
  3. Infuso di erbe essiccate: l'erba secca viene mescolata con acqua bollita e camomilla farmaceutica. Utilizzare al posto del tè 3 volte al giorno.

I metodi non tradizionali di cura del diabete dovrebbero essere combinati con farmaci derivati ​​dalla produzione farmaceutica e discutere anche la possibilità del loro uso con un endocrinologo.

I diuretici utilizzati nel trattamento del diabete hanno una serie di controindicazioni ed effetti collaterali, quindi non è consigliabile prenderli in modo indipendente e incontrollabile. Il sovradosaggio causa gravi disturbi del sistema urinario.

Perché i farmaci per il diabete nascondono e vendono farmaci superati che abbassano solo la glicemia.

Non è davvero utile da trattare?

Esiste un numero limitato di farmaci, tratta il diabete.

Diuretico e diabete

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I diuretici usati per il diabete mellito sono caratterizzati come uno dei farmaci antipertensivi più efficaci. Ma va ricordato che in caso di ipertensione, che accompagna il diabete mellito, è necessario prendere tali farmaci con estrema cautela e usarli solo sotto la supervisione di un medico. Gli agenti diuretici correggono il funzionamento renale e influenzano il tasso di escrezione urinaria.

Informazioni generali

I diuretici diuretici sono prescritti durante il trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito, con lo sviluppo della cirrosi epatica e dell'insufficienza cardiaca. La selezione di diuretici per trattamento deve esser scelta dal dottore singolarmente. Nell'ipertensione, i diuretici sono prescritti per il gruppo tiazidico. Attiva la rimozione di sodio dal corpo, ma allo stesso tempo aumenta i trigliceridi, il glucosio e il colesterolo. Una dose elevata aggrava questo processo e causa pericolo per l'organismo. È necessario controllare il livello di zucchero nel trattamento della malattia con diuretici.

Ragioni per usare diuretici

Prescrive il medico diuretico con tali diagnosi:

  • ipertensione arteriosa (ipertensione, ipertensione);
  • disfunzione renale;
  • ascite;
  • insufficienza renale;
  • l'osteoporosi;
  • Sindrome di Liddle;
  • il glaucoma;
  • gonfiore del cuore;
  • cirrosi.

In caso di insufficienza renale, vengono presi diuretici del gruppo loopback, che influenzano i reni. In caso di ipertensione arteriosa, i diuretici tiazidici non rappresentano un pericolo per il corpo, riducono il rischio di ictus.

Alte dosi possono innescare lo sviluppo di ipopotassiemia, quindi è necessario utilizzarle con attenzione e solo su consiglio di un medico, attenendosi scrupolosamente alle sue istruzioni.

Ipertensione nel diabete

Con una diagnosi di diabete, le cause dell'ipertensione possono essere diverse. Di solito si verifica con la sindrome metabolica, che si verifica prima dell'inizio del diabete di tipo 2. A volte il medico non riesce a trovare la causa principale della comparsa di ipertensione. I motivi che hanno provocato l'ipertensione possono essere:

  • carenza di magnesio;
  • stress costante e stress emotivo;
  • avvelenamento o intossicazione del corpo causato dagli effetti di mercurio, cadmio o piombo;
  • aterosclerosi delle arterie.

Il danno renale provoca l'ipertensione a causa della scarsa rimozione di sodio dal paziente. Si forma un pericoloso circolo vizioso: le deboli funzioni renali sono compensate dall'ipertensione arteriosa, che aumenta nei glomeruli renali. Ciò causa la morte dei glomeruli a causa della pressione sanguigna prolungata. Si verifica un'insufficienza renale Se si inizia il trattamento in una fase iniziale della nefrosi diabetica, la malattia è curabile. Il compito principale sarà quello di ridurre i livelli di zucchero nel sangue ad un tasso accettabile.

Tipi di diuretici

Ogni malattia richiede un trattamento con un farmaco specifico che agisce direttamente sulla causa della malattia. I farmaci diuretici hanno un diverso meccanismo di azione. Secondo questa classificazione, ciascun diuretico appartiene a un gruppo specifico:

  • farmaci che influenzano il funzionamento dei tubuli renali, questi includono: "Chlorthalidone", "Klopamid", "Cyclomethiazide";
  • diuretici che hanno un effetto osmotico (ad esempio, "Monitol");
  • Diuretici risparmiatori di potassio: Veroshpiron.

Inoltre, tutti i diuretici sono divisi in gruppi in base all'efficacia dell'escrezione di sodio:

  • in possesso di alta efficienza rimuovere dal 15% e più;
  • con una resa media dell'efficienza del 5-10%;
  • inefficace escreta il 5% o meno.

Ogni diuretico ha il suo scopo specifico. I diuretici con scarsa efficacia, supportano il corpo in combinazione con altri farmaci. Negli studi, è stato riscontrato che maggiore è il livello di proteine ​​nelle urine, maggiore sarà la pressione con l'ipertensione. I preparati ad alta efficienza vengono solitamente applicati se necessario per il breve periodo.

Gruppi diuretici

I diuretici sono divisi in gruppi in base al meccanismo della loro influenza sul corpo:

  1. Loop: rimuove efficacemente il fluido in eccesso in breve tempo. Questi includono: "Furosemide", "acido etacrilico" e altri.
  2. Diuretici tiazidici - spesso usati nel diabete mellito e sono considerati tra i farmaci più efficaci. Ridurre rapidamente la pressione e contribuire alla rimozione del gonfiore. Questi includono: "Hypothiazide", "Indapamide", "Dichlothiazide".
  3. Diuretici osmotici: in un tempo molto breve, rimuovere il liquido. Utilizzato in casi di emergenza. Vietato per l'uso a lungo termine Questi includono: "Urea", "Mannit", "Acetato di potassio".
  4. I diuretici risparmiatori di potassio prevengono il danno dell'equilibrio elettrolitico, promuovono l'escrezione di potassio e sodio. Questi includono: "Triamteren", "Spironolactone".

Gli effetti collaterali dei diuretici nel trattamento del diabete da molto tempo causano effetti collaterali. Pertanto, al fine di utilizzare correttamente il farmaco con la massima efficienza, il medico deve nominarlo dopo tutte le prove e gli esami necessari sono stati eseguiti. L'autotrattamento può portare a una forma grave della malattia, quindi è severamente vietato impegnarsi in essa.

Quali diuretici usare nel diabete?

Tale diuretico è ampiamente usato nel trattamento del diabete mellito, che appartiene al gruppo dei tiazidici o dei tiaz. I diuretici che appartengono al tiazidico ("diclothiazide", "Potiiazid") e sono presi per l'ipertensione con diabete di tipo 1, più efficace in piccole dosi. Uno dei farmaci più efficaci è considerato "indapamide". Ha un'efficacia moderata, ma le proprietà principali rilevate dai medici sono la mancanza di impatto su grassi e carboidrati.

Di solito i farmaci diuretici sono usati in combinazione con altri medicinali.

Spesso usato un tale diuretico, come "Ipotiazide" nel complesso trattamento del diabete e della pressione sanguigna. Una delle caratteristiche negative sono tali proprietà del farmaco, che influenzano lo scambio di glucosio e colesterolo. Il trattamento incontrollato causa l'aterosclerosi e aggrava la malattia di base. Diuretico "Hydrochlorodiazide" ha azioni simili con "Ipotesizide".

Assunzione di diuretici per il diabete di tipo 2

I diuretici per il diabete di tipo 2 non sono raccomandati in grandi quantità. I diuretici appartenenti al gruppo dei tiazidici hanno una proprietà che viola la produzione di insulina e aumenta i livelli di glucosio. Prendere da soli un tale farmaco è severamente proibito. Il diuretico osmotico è in grado di provocare una tale patologia come il coma iperosmolare con uso incontrollato.

Il farmaco diuretico per il diabete, appartenente al gruppo del risparmio di potassio o del ciclo, non è raccomandato. L'eccezione è una ricezione unica per un'azione immediata in situazioni di emergenza. Con l'ipertensione, che è accompagnata dal diabete di tipo 2, i farmaci diuretici sono usati con cautela.

Diuretici prescritti contemporaneamente per i diabetici

I farmaci diuretici per il diabete mellito sono prescritti con altri farmaci, che devono essere presi per eliminare il rischio di effetti negativi del trattamento. Tutti i diuretici sono più o meno lavati dal corpo di potassio. La mancanza di potassio porta a effetti irreversibili. Pertanto, in parallelo con l'assunzione di diuretici, vengono presi diuretici risparmiatori di potassio. Questi includono il farmaco "Spironolattone". I suoi componenti prevengono il lisciviazione del potassio. Il medico prescrive questo farmaco durante il trattamento dell'ipertensione arteriosa nel diabete mellito.

Droghe diuretiche per il diabete

I farmaci diuretici per il diabete mellito (DM) sono usati principalmente per il trattamento dell'ipertensione arteriosa concomitante (AH), dell'insufficienza cardiaca o dell'eliminazione dell'edema delle gambe. Al momento c'è un numero considerevole di farmaci che possono aumentare la diuresi (la quantità di urina espulsa).

Tuttavia, dichiarare in modo inequivocabile qual è il migliore è difficile. Ogni rimedio ha i suoi punti di forza e di debolezza e può essere indicato o proibito per alcuni pazienti.

Diabete e diuretici

Tutti i diuretici per il potere dei loro effetti sul corpo possono essere suddivisi in:

  1. Potente (Furosemide, Torasemide, Mannitolo).
  2. Efficacia media (ipotiazide, idroclorotiazide, indapamide, clopamide).
  3. Debole (Diacarb, Dichlorophenamide, Spironolattone).

La prima classe di farmaci è utilizzata principalmente per arrestare (curare) processi patologici acuti, come gonfiore del cervello principale o ascite. Il secondo gruppo è adatto per l'uso a lungo termine per il trattamento di malattie croniche (AH, DM).

Quest'ultimo mezzo è più spesso usato come terapia di mantenimento in combinazione con altri diuretici, migliorando la loro efficacia.

Droghe diuretiche per il diabete: tipi

A seconda del meccanismo d'azione, si distinguono i seguenti gruppi di farmaci:

  1. Ciclo: Torasemide, Furosemide, acido etacrilico. Contribuire al rapido e qualitativo aumento della diuresi. Può rimuovere rapidamente il fluido in eccesso dal corpo. Lavora nel circuito di Henle nefrone. Hanno un sacco di effetti collaterali.
  2. Tiazide: ipotiazide, dichlothiazide, indapamide. I diuretici elencati nel diabete mellito sono considerati il ​​"gold standard" per abbassare la pressione sanguigna e rimuovere il gonfiore.
  3. Osmotico: mannitolo, urea, acetato di potassio. Potenti strumenti in grado di eliminare una grande quantità di urina in pochi minuti. Utilizzato in patologia acuta. Non adatto per un uso prolungato.
  4. Risparmio di potassio: Spironolattone, Triamteren. L'effetto collaterale principale di tutte le suddette medicine è la perdita di sodio, potassio e magnesio. Questo gruppo è stato creato per prevenire violazioni nell'equilibrio elettrolitico.

Quali farmaci sono meglio?

I diuretici tiazidici per il diabete di tipo 2 sono più comunemente usati.

L'uso di diuretici nella prima variante della malattia è osservato relativamente meno frequentemente a causa dell'assenza in molti casi di ipertensione concomitante:

  1. Indapamide. Probabilmente, questo farmaco può essere considerato il miglior rimedio per il diabete. Ha l'effetto di media forza. La caratteristica principale per cui i medici lo adorano è l'inattività in relazione al metabolismo dei carboidrati e dei grassi nel corpo. L'indapamide non modifica la quantità di glucosio e colesterolo nel sangue. Disponibile sotto forma di compresse 1,5 mg. È necessario applicare su 1 etichetta. una volta al mattino indipendentemente dal pasto. Il corso della terapia è prescritto dal medico curante.
  2. Idroclorotiazide. Una medicina meravigliosa che fa parte del complesso trattamento del diabete e dell'ipertensione. Ha un po 'più di attività rispetto al precedente rappresentante del gruppo. Lo svantaggio principale è l'effetto sul metabolismo del glucosio e del colesterolo. Con l'uso prolungato di dosi inadeguate, possono verificarsi progressi della malattia di base e aterosclerosi. Venduto in compresse da 0,025 g. È necessario consumare 1 etichetta. al mattino prima dei pasti. La durata del trattamento è di 3-7 giorni, seguita da una pausa di 4 giorni.
  3. Idroclorotiazide. Simile al precedente farmaco. Differisce leggermente più alta attività e modalità di utilizzo. È necessario bere la scheda 1-4. un giorno dopo la prima colazione 2-3 volte a settimana. Il trattamento esatto è attribuito dal medico a seconda della gravità della malattia.

Non c'è bisogno di confrontare ciò che è meglio con questi farmaci. Il medico selezionerà un buon farmaco diuretico in base alle sue caratteristiche fisiologiche.

Farmaci supplementari

I diuretici descritti per il diabete hanno la capacità di eliminare il potassio dal corpo. Per prevenire lo sviluppo di complicanze causate dalla mancanza di questo elettrolita, è necessario applicare diuretici risparmiatori di potassio in parallelo.

Il più popolare e comune è lo Spironolattone (Veroshpiron). Ha un effetto diuretico relativamente mite, ma impedisce la perdita di un importante oligoelemento. Incluso nelle medicine obbligatorie nel trattamento dell'ipertensione e del diabete.

Le compresse del farmaco contengono 25 o 100 mg di principio attivo. La dose giornaliera abituale è 50-100 mg, a seconda della pressione sanguigna. Il corso della terapia è di almeno 2 settimane.

Diuretici raramente usati

Farmaci come Mannitolo, Torasemide, Furosemide (Lasix), Urea hanno un effetto diuretico rapido e potente. Tuttavia, non sono adatti all'uso prolungato da parte dei pazienti con "malattia dolce".

La ragione rimane un gran numero di effetti collaterali:

  1. Un forte calo della pressione sanguigna, ischemia miocardica, angina.
  2. Nausea, vomito, disidratazione.
  3. Aritmie, fibrillazione atriale.
  4. Alcalosi metabolica
  5. Gonfiore, orticaria, shock anafilattico.

Inoltre, agiscono rapidamente, ma l'effetto non dura a lungo, il che obbliga il paziente a prenderli spesso. Si raccomanda di usare questi diuretici nell'ambientazione ospedaliera.

Le principali indicazioni sono:

  • Gonfiore del cervello o dei polmoni;
  • Cuore scompensato o grave insufficienza renale;
  • ascite;
  • Ristagno critico di liquido negli arti inferiori.

L'uso di diuretici deve essere obbligatorio coordinato con il medico curante.

Che cosa sono i diuretici: descrizione, lista dei farmaci (tiazidici, potassio-salvavita, loop) con diabete mellito

I farmaci diuretici influenzano specificamente la funzione dei reni e accelerano il processo di escrezione delle urine.

Il meccanismo di azione della maggior parte diuretici, soprattutto se diuretici risparmiatori di potassio, si basa sulla capacità di inibire il riassorbimento nei reni, più specificamente nei tubuli renali, elettroliti.

L'aumento del numero di elettroliti emessi avviene contemporaneamente al rilascio di un determinato volume di liquido.

Il primo diuretico apparve nel 19 ° secolo, quando fu scoperto il mercurio della droga, ampiamente usato per trattare la sifilide. Ma in relazione a questa malattia, il farmaco non ha mostrato efficacia, ma è stato notato il suo forte effetto diuretico.

Dopo un po 'di tempo, il farmaco al mercurio fu sostituito da una sostanza meno tossica.

Ben presto, la modifica della struttura dei diuretici ha portato alla formazione di farmaci diuretici molto potenti, che hanno una loro classificazione.

A cosa servono i diuretici?

I farmaci diuretici sono più spesso usati per:

  • con insufficienza cardiovascolare;
  • edema;
  • garantire il ritiro dell'urina nella disfunzione renale
  • ridurre l'ipertensione;
  • se è avvelenato, rimuovi le tossine.

Va notato che i diuretici sono meglio far fronte a ipertensione e insufficienza cardiaca.
L'edema alto può essere il risultato di varie malattie cardiache, patologie dell'apparato urinario e vascolare. Queste malattie sono associate a un ritardo nel sodio del corpo. I farmaci diuretici rimuovono l'accumulo eccessivo di questa sostanza e quindi riducono il gonfiore.

Con l'ipertensione, l'eccesso di sodio influisce sul tono muscolare delle navi, che iniziano a restringersi e contrarsi. I farmaci diuretici usati come farmaci antiipertensivi eliminano il sodio dal corpo e contribuiscono all'espansione dei vasi sanguigni, che a sua volta riduce la pressione sanguigna.

Quando si avvelena, alcune delle tossine rimuovono i reni. Per accelerare questo processo, vengono utilizzati i diuretici. Nella medicina clinica, questo metodo è chiamato "diuresi forzata".

In primo luogo, i pazienti per via endovenosa gran numero di soluzioni, quindi utilizzare un altamente diuretica immediatamente dedurre dal fluido corpo, e con esso, e le tossine.

Droghe diuretiche e loro classificazione

Per varie malattie vengono forniti specifici farmaci diuretici con un diverso meccanismo d'azione.

  1. Farmaci che agiscono epitelio tubulare renale di lavoro, una lista di: amiloride triamterene, acido etacrinico, Torasemide, Bumetamid, Flurosemid, indapamide, Klopamid, Metolazone, clortalidone, methyclothiazide, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, idroclorotiazide.
  2. Diuretici osmotici: Monitol.
  3. Diuretici risparmiatori di potassio: Veroshpiron (Spironolattone) si riferisce agli antagonisti dei recettori mineralcorticoidi.

Classificazione dei diuretici sull'efficacia della lisciviazione di sodio dal corpo:

  • Inefficace - rimuovere il 5% di sodio.
  • Media efficienza: rimuovere il 10% di sodio.
  • Altamente efficace: rimuovere più del 15% di sodio.

Il meccanismo d'azione dei farmaci diuretici

Il meccanismo d'azione dei diuretici può essere studiato sull'esempio dei loro effetti farmacodinamici. Ad esempio, una diminuzione della pressione sanguigna è dovuta a due sistemi:

  1. Concentrazione di sodio ridotta
  2. Azione diretta sulle navi.

Pertanto, l'ipertensione arteriosa può essere interrotta riducendo il volume del liquido e prolungando il mantenimento del tono vascolare.

Ridurre la necessità del muscolo cardiaco per l'ossigeno quando si utilizzano i diuretici è dovuto a:

  • con sollievo dallo stress delle cellule del miocardio;
  • con una migliore microcircolazione nei reni;
  • con una diminuzione dell'adesione piastrinica;
  • con una diminuzione del carico sul ventricolo sinistro.

Alcuni diuretici, come mannitolo, non solo aumentare la quantità di edema fluido in uscita, ma può anche aumentare l'osmolarità della pressione del fluido interstiziale.

I diuretici, grazie alle loro proprietà per rilassare la muscolatura liscia delle arterie, i bronchi, le vie biliari, hanno un effetto antispasmodico.

Indicazioni per la prescrizione diuretica

L'indicazione di base per il diuretico è l'ipertensione arteriosa, la maggior parte dei quali è per i pazienti anziani. Farmaci diuretici prescritti per il ritardo nel sodio del corpo. Queste condizioni includono: ascite, insufficienza renale cronica e insufficienza cardiaca.

Nell'osteoporosi, al paziente vengono prescritti i diuretici tiazidici. I farmaci risparmiatori di potassio sono indicati per la sindrome congenita di Liddle (eliminazione di enormi quantità di potassio e di ritenzione di sodio).

diuretici hanno un effetto sulla funzione renale, assegnato quando un'alta pressione intraoculare, glaucoma, edema cardiaco, cirrosi.

Per il trattamento e la prevenzione dell'ipertensione, i medici prescrivono farmaci tiazidici, che a piccole dosi hanno un effetto limitato sui pazienti con ipertensione moderata. Ha confermato che i diuretici tiazidici in dosi profilattiche possono ridurre il rischio di ictus.

Prendere questi farmaci a dosi più elevate non è raccomandato, è irto di sviluppo di ipopotassiemia.

Per prevenire questa condizione, i diuretici tiazidici possono essere combinati con diuretici risparmiatori di potassio.

Nel trattamento con diuretici si distinguono la terapia attiva e la terapia di supporto. Nella fase attiva, vengono mostrate dosi moderate di potenti farmaci diuretici (furosemide). Con terapia di mantenimento - uso regolare di diuretici.

Controindicazioni all'uso di farmaci diuretici

I pazienti con cirrosi scompensata, l'uso di diuretici ipokaliemia è controindicato. I diuretici dell'ansa non sono prescritti a pazienti che sono intolleranti ad alcuni derivati ​​sulfamidici (farmaci ipoglicemici e antibatterici).

I diuretici sono controindicati nelle persone con insufficienza renale acuta e respiratoria. Diuretico tiazidico gruppo (methyclothiazide, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, idroclorotiazide) controindicato durante il diabete mellito di tipo 2, in quanto il paziente può bruscamente aumento del livello di glucosio nel sangue.

Le aritmie ventricolari sono anche controindicazioni relative all'appuntamento dei diuretici.

Pazienti che assumono sali di litio e glicosidi cardiaci, diuretici dell'ansa prescritti con grande cura.

I diuretici osmotici non sono prescritti per l'insufficienza cardiaca.

Eventi avversi

I diuretici elencati come tiazidici possono causare un aumento dei livelli di acido urico nel sangue. Per questo motivo, i pazienti con diagnosi di gotta possono manifestare un peggioramento della condizione.

I diuretici tiazidici (idroclorotiazide, ipotiazide) possono causare effetti indesiderati. Se è stato scelto il dosaggio sbagliato o il paziente è intollerante, possono verificarsi i seguenti effetti indesiderati:

  • mal di testa;
  • la diarrea è possibile;
  • nausea;
  • la debolezza;
  • bocca secca;
  • sonnolenza.

Lo squilibrio di ioni comporta:

  1. diminuzione della libido negli uomini;
  2. le allergie;
  3. aumento della concentrazione di zucchero nel sangue;
  4. spasmi muscolari scheletrici;
  5. debolezza muscolare;
  6. aritmia.

Effetti collaterali di Furosemide:

  • riduzione di potassio, magnesio, calcio;
  • vertigini;
  • nausea;
  • bocca secca;
  • minzione frequente.

Quando cambia lo scambio ionico, il livello di acido urico, glucosio, calcio aumenta, che comporta:

  • parestesia;
  • eruzioni cutanee;
  • perdita dell'udito.

Gli effetti collaterali degli antagonisti dell'aldosterone includono:

  1. eruzioni cutanee;
  2. ginecomastia;
  3. convulsioni;
  4. mal di testa;
  5. diarrea, vomito.

Le donne con l'appuntamento sbagliato e il dosaggio sbagliato sono stati osservati:

Diuretici popolari e il loro meccanismo d'azione sul corpo

I diuretici che influenzano l'attività dei tubuli renali impediscono la penetrazione di sodio nel corpo e rimuovono l'elemento insieme all'urina. I diuretici dell'efficacia media di meticlotiazide, Bendrofloumetioside, Cyclomethiazide, rendono difficile l'assorbimento e il cloro, e non solo il sodio. A causa di questa azione, sono anche chiamati saluretici, il che significa sale.

I diuretici simili ai tiazidici (ipotiazide) sono principalmente prescritti per edema, malattie renali o insufficienza cardiaca. L'ipotirozide è particolarmente popolare come antiipertensivo.

Il farmaco rimuove l'eccesso di sodio e riduce la pressione nelle arterie. Inoltre, i farmaci tiazidici migliorano l'effetto dei farmaci, il cui meccanismo d'azione è volto a ridurre la pressione sanguigna.

Quando si prescrive un sovradosaggio di questi farmaci, l'escrezione di liquidi può aumentare senza abbassare la pressione sanguigna. L'ipotiazide è anche prescritta per il diabete insipido e l'urolitiasi.

I principi attivi contenuti nel preparato riducono la concentrazione di ioni di calcio e non consentono la formazione di sali nei reni.

Furosemide (Lasix) è uno dei diuretici più efficaci. Con la somministrazione endovenosa di questo farmaco, l'effetto è osservato dopo 10 minuti. Il farmaco è rilevante per;

  • insufficienza acuta del ventricolo sinistro del cuore, accompagnata da edema polmonare;
  • edema periferico;
  • ipertensione;
  • eliminazione delle tossine.

L'acido etacrilico (Uregit) è simile nel suo effetto al Lasix, ma agisce un po 'più a lungo.

Il più comune monitolo diuretico viene somministrato per via endovenosa. Il farmaco aumenta la pressione osmotica del plasma e riduce la pressione intracranica e intraoculare. Pertanto, il farmaco è molto efficace in oliguria, che è la causa di ustioni, traumi o perdita di sangue acuta.

Gli antagonisti di aldosterone (Aldactone, Veroshpiron) prevengono l'assorbimento degli ioni di sodio e inibiscono la secrezione di ioni di magnesio e di potassio. I preparati di questo gruppo sono indicati per edema, ipertensione e insufficienza cardiaca congestizia. I diuretici risparmiatori di potassio difficilmente penetrano le membrane.

Diuretici e diabete di tipo 2

Fai attenzione! Va tenuto presente che in caso di diabete mellito di tipo 2, possono essere utilizzati solo alcuni diuretici, cioè la nomina di diuretici senza tenere conto di questa malattia o l'autotrattamento può portare a effetti irreversibili nel corpo.

I diuretici tiazidici per il diabete mellito di tipo 2 sono prescritti principalmente per l'abbassamento della pressione sanguigna, per l'edema e per il trattamento dell'insufficienza cardiovascolare.

I diuretici tiazidici sono anche usati per trattare la maggior parte dei pazienti con ipertensione che dura a lungo.

Questi farmaci riducono significativamente la sensibilità delle cellule all'insulina ormonale, il che porta ad un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, dei trigliceridi e del colesterolo. Ciò impone restrizioni significative all'uso di questi diuretici nel diabete di tipo 2.

Tuttavia, recenti studi clinici sull'uso di farmaci diuretici nel diabete di tipo 2 hanno dimostrato che questi effetti negativi sono più spesso osservati con alte dosi di farmaci. A dosi di bassi effetti collaterali non si verificano praticamente.

È importante! Nel diabete mellito di tipo 2, quando si prescrivono i diuretici tiazidici, i pazienti devono mangiare quante più verdure e frutta fresche possibile. Ciò contribuirà a compensare la significativa perdita di potassio, sodio, magnesio. Inoltre, dovresti considerare il rischio di ridurre la sensibilità del corpo all'insulina.

Nel diabete mellito di tipo 2, il farmaco Indapamide, o meglio, il suo derivato Arifon, è il più usato. Sia l'indapamide che l'arifon non hanno praticamente alcun effetto sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, che è molto importante nel diabete di tipo 2.

Altri diuretici nel diabete di tipo 2 sono prescritti molto meno frequentemente e solo a determinate condizioni:

  1. i diuretici del tipo ad anello nel diabete di tipo 2 sono utilizzati principalmente una sola volta in quei casi in cui è necessario raggiungere una rapida normalizzazione della pressione arteriosa;
  2. combinato di tiazidici e diuretici combinati risparmiatori di potassio - quando è necessario ridurre al minimo la perdita di potassio.

I pazienti con regolazione insufficiente dello zucchero nel sangue devono capire che l'assunzione di qualsiasi farmaco diuretico può causare un serio effetto collaterale - una diminuzione della sensibilità all'insulina ormonale. Inoltre, il trattamento dell'ipertensione potrebbe non essere lungo.

Diuretici per il diabete

Diuretici per il diabete

I diuretici sono divisi in diversi gruppi, che differiscono l'uno dall'altro di quanto la pressione si abbassa, come agiscono, tranne che per aumentare la quantità di urina, nonché da quali malattie sono particolarmente utili e quali sono controindicati.

Allo stesso tempo, i diuretici sono condizionatamente controindicati nel diabete mellito, nel prediabete e nella sindrome metabolica (questo si applica ai diuretici tiazidici, poiché i farmaci di questo gruppo riducono la sensibilità all'insulina dei tessuti e quindi ne indeboliscono l'effetto).

Maggiori informazioni sull'uso dei diuretici (diuretici) per il diabete mellito di seguito nei materiali che ho raccolto su questo argomento.

Diuretico e diabete

I diuretici usati per il diabete mellito sono caratterizzati come uno dei farmaci antipertensivi più efficaci. Ma va ricordato che in caso di ipertensione, che accompagna il diabete mellito, è necessario assumere tali farmaci con estrema cautela.

Possono essere utilizzati solo sotto controllo medico. Gli agenti diuretici correggono il funzionamento renale e influenzano il tasso di escrezione urinaria.

Informazioni generali

I diuretici diuretici sono prescritti durante il trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito, con lo sviluppo della cirrosi epatica e dell'insufficienza cardiaca. La selezione di diuretici per trattamento deve esser scelta dal dottore singolarmente. Nell'ipertensione, i diuretici sono prescritti per il gruppo tiazidico.

Attiva la rimozione di sodio dal corpo, ma allo stesso tempo aumenta i trigliceridi, il glucosio e il colesterolo. Una dose elevata aggrava questo processo e causa pericolo per l'organismo. È necessario controllare il livello di zucchero nel trattamento della malattia con diuretici.

Ragioni per usare diuretici

Prescrive il medico diuretico con tali diagnosi:

  • ipertensione arteriosa (ipertensione, ipertensione);
  • disfunzione renale;
  • ascite;
  • insufficienza renale;
  • l'osteoporosi;
  • Sindrome di Liddle;
  • il glaucoma;
  • gonfiore del cuore;
  • cirrosi.

In caso di insufficienza renale, vengono presi diuretici del gruppo loopback, che influenzano i reni. In caso di ipertensione arteriosa, i diuretici tiazidici non rappresentano un pericolo per il corpo, riducono il rischio di ictus.

Alte dosi possono innescare lo sviluppo di ipopotassiemia, quindi è necessario utilizzarle con attenzione e solo su consiglio di un medico, attenendosi scrupolosamente alle sue istruzioni.

Ipertensione nel diabete

Con una diagnosi di diabete, le cause dell'ipertensione possono essere diverse. Di solito si verifica con la sindrome metabolica, che si verifica prima dell'inizio del diabete di tipo 2. A volte il medico non riesce a trovare la causa principale della comparsa di ipertensione. I motivi che hanno provocato l'ipertensione possono essere:

  • carenza di magnesio;
  • stress costante e stress emotivo;
  • avvelenamento o intossicazione del corpo causato dagli effetti di mercurio, cadmio o piombo;
  • aterosclerosi delle arterie.

Il danno renale provoca l'ipertensione a causa della scarsa rimozione di sodio dal paziente. Si forma un pericoloso circolo vizioso: le deboli funzioni renali sono compensate dall'ipertensione arteriosa, che aumenta nei glomeruli renali. Ciò causa la morte dei glomeruli a causa della pressione sanguigna prolungata.

Si verifica un'insufficienza renale Se si inizia il trattamento in una fase iniziale della nefrosi diabetica, la malattia è curabile. Il compito principale sarà quello di ridurre i livelli di zucchero nel sangue ad un tasso accettabile.

Tipi di diuretici

Ogni malattia richiede un trattamento con un farmaco specifico che agisce direttamente sulla causa della malattia. I farmaci diuretici hanno un diverso meccanismo di azione. Secondo questa classificazione, ciascun diuretico appartiene a un gruppo specifico:

  • farmaci che influenzano il funzionamento dei tubuli renali, questi includono: "Chlorthalidone", "Klopamid", "Cyclomethiazide";
  • diuretici che hanno un effetto osmotico (ad esempio, "Monitol");
  • Diuretici risparmiatori di potassio: Veroshpiron.

Inoltre, tutti i diuretici sono divisi in gruppi in base all'efficacia dell'escrezione di sodio:

  • in possesso di alta efficienza rimuovere dal 15% e più;
  • con una resa media dell'efficienza del 5-10%;
  • inefficace escreta il 5% o meno.

Ogni diuretico ha il suo scopo specifico. I diuretici con scarsa efficacia, supportano il corpo in combinazione con altri farmaci. Negli studi, è stato riscontrato che maggiore è il livello di proteine ​​nelle urine, maggiore sarà la pressione con l'ipertensione. I preparati ad alta efficienza vengono solitamente applicati se necessario per il breve periodo.

Gruppi diuretici

I diuretici sono divisi in gruppi in base al meccanismo della loro influenza sul corpo:

  1. Loop: rimuove efficacemente il fluido in eccesso in breve tempo. Questi includono: "Furosemide", "acido etacrilico" e altri.
  2. Diuretici tiazidici - spesso usati nel diabete mellito e sono considerati tra i farmaci più efficaci. Ridurre rapidamente la pressione e contribuire alla rimozione del gonfiore. Questi includono: "Hypothiazide", "Indapamide", "Dichlothiazide".
  3. Diuretici osmotici: in un tempo molto breve, rimuovere il liquido. Utilizzato in casi di emergenza. Vietato per l'uso a lungo termine Questi includono: "Urea", "Mannit", "Acetato di potassio".
  4. I diuretici risparmiatori di potassio prevengono il danno dell'equilibrio elettrolitico, promuovono l'escrezione di potassio e sodio. Questi includono: "Triamteren", "Spironolactone".

Gli effetti collaterali dei diuretici nel trattamento del diabete da molto tempo causano effetti collaterali. Pertanto, al fine di utilizzare correttamente il farmaco con la massima efficienza, il medico deve nominarlo dopo tutte le prove e gli esami necessari sono stati eseguiti. L'auto-trattamento è severamente proibito.

Quali diuretici usare nel diabete?

Tale diuretico è ampiamente usato nel trattamento del diabete mellito, che appartiene al gruppo dei tiazidici o dei tiaz. I diuretici che appartengono al tiazidico ("diclothiazide", "Potiiazid") e sono presi per l'ipertensione con diabete di tipo 1, più efficace in piccole dosi.

Uno dei farmaci più efficaci è considerato "indapamide". Ha un'efficacia moderata, ma le proprietà principali rilevate dai medici sono la mancanza di impatto su grassi e carboidrati. Di solito i farmaci diuretici sono usati in combinazione con altri medicinali. Spesso usato un tale diuretico, come "Ipotiazide" nel complesso trattamento del diabete e della pressione sanguigna.

Una delle caratteristiche negative sono tali proprietà del farmaco, che influenzano lo scambio di glucosio e colesterolo. Il trattamento incontrollato causa l'aterosclerosi e aggrava la malattia di base. Diuretico "Hydrochlorodiazide" ha azioni simili con "Ipotesizide".

Assunzione di diuretici per il diabete di tipo 2

I diuretici per il diabete di tipo 2 non sono raccomandati in grandi quantità. I diuretici appartenenti al gruppo dei tiazidici hanno una proprietà che viola la produzione di insulina e aumenta i livelli di glucosio. Prendere da soli un tale farmaco è severamente proibito.

Con l'ipertensione, che è accompagnata dal diabete di tipo 2, i farmaci diuretici sono usati con cautela.

Diuretici prescritti contemporaneamente per i diabetici

I farmaci diuretici per il diabete mellito sono prescritti con altri farmaci, che devono essere presi per eliminare il rischio di effetti negativi del trattamento. Tutti i diuretici sono più o meno lavati dal corpo di potassio. La mancanza di potassio porta a effetti irreversibili.

Pertanto, in parallelo con l'assunzione di diuretici, vengono presi diuretici risparmiatori di potassio. Questi includono il farmaco "Spironolattone". I suoi componenti prevengono il lisciviazione del potassio. Il medico prescrive questo farmaco durante il trattamento dell'ipertensione arteriosa nel diabete mellito.

Diuretici (farmaci diuretici) per il trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito

I diuretici (farmaci diuretici) sono uno dei gruppi più preziosi di farmaci antipertensivi a causa della loro elevata efficacia, buona tolleranza a basso o moderato costo. Attualmente, con ipertensione arteriosa utilizzato principalmente tiazidico (idroclorotiazide, gidrohlortizid et al.) E tiazidopodobnye (indapamide, clortalidone, Xipamide) effetto diuretico che è associato con aumento del rilascio di sodio nelle urine.

I diuretici dell'ansa (furosemide e altri) non vengono praticamente utilizzati per il trattamento a lungo termine dell'ipertensione, ma sono indicati per i pazienti con ridotta funzionalità renale al posto dei diuretici tiazidici. I diuretici risparmiatori di potassio (triamteren e altri) hanno in gran parte perso il loro significato per il trattamento dell'ipertensione.

Fino a poco tempo, i diuretici tiazidici per il trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito di tipo 2 restrizioni si applicano in relazione alla loro capacità di ridurre la sensibilità delle cellule all'insulina, aumentare il livello di glucosio e di colesterolo e trigliceridi nel sangue.

Tuttavia, è stato dimostrato che questi effetti collaterali si manifestano solo con l'assunzione a lungo termine di grandi dosi di farmaci, e in piccole dosi non influenzano significativamente il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. I diuretici tiazidici e tiazidici rimuovono non solo il sodio dal corpo, ma anche il potassio e il magnesio.

Maggiore assunzione ricca di prodotti potassio e magnesio (frutta fresca e secca e bacche, ortaggi, patate bollite in buccia, avena e grano saraceno ecc. D.) esaurimento Prevenire del corpo di questi minerali. Quando si ricevono i diuretici combinati tiazidici e di potassio-risparmio (triampur, triamco) la perdita di potassio è minima.

I diuretici tiazidici, leggermente influenzano il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, ha raccomandato una combinazione di ipertensione e diabete di tipo 2, anche in pazienti che vengono somministrati insulina, può aumentare leggermente il bisogno di insulina. L'indapamide ritardato (arifon), assunto una volta al giorno, è considerato il farmaco di prima scelta.

I diuretici sono garantiti per ridurre la pressione nel diabete

Gli effetti metabolici negativi dei farmaci diuretici sono un problema piuttosto importante. dosi, in particolare, a causa del rischio di diabete, che in diversi studi sviluppati nel 25-30% dei casi, l'attualmente in uso di diuretici sono significativamente inferiori a quelli utilizzati negli studi di efficacia in passato.

Inoltre, la combinazione offre il vantaggio che con questa combinazione, c'è una neutralizzazione reciproca degli effetti indesiderati dei due farmaci in relazione ai livelli di glucosio e potassio, cioè, lo studio PATHWAY3, infatti, è una doppia vittoria per i pazienti partecipano.

Lo studio PATHWAY3 è stato condotto con il sostegno della British Heart Foundation e del National Institute for Health Research. Comprendeva pazienti con ipertensione arteriosa incontrollata (pressione arteriosa sistolica> 140 mmHg), a cui poteva essere somministrata una terapia diuretica.

I partecipanti allo studio avevano anche almeno un componente aggiuntivo della sindrome metabolica. Un totale di 440 pazienti sono stati randomizzati a amiloride 10-20mg o amiloride e HCTZ 12,5-25mg 5-10 mg o HCTZ 25-50mg. L'endpoint primario era la dinamica dei risultati del test di tolleranza al glucosio orale a 2 ore (GSTT) rispetto alla linea di base.

Al contrario, una combinazione di amiloride e HCTZ avuto un effetto neutro sul livello di glucosio attraverso 2 chasa (differenza rispetto HCTZ 24 settimane era 0,58 mmol / l). Per quanto riguarda la pressione sistolica, entrambi i farmaci in una dose completa lo hanno ridotto di circa 14 mm di mercurio. Art., Ma in mezzo alla combinazione di amiloride / HCTZ, è stata ottenuta un'ulteriore diminuzione di 3,4 mm Hg. Art.

È importante che questo effetto non sia stato raggiunto a causa di un deterioramento della sicurezza, con un effetto neutro sui livelli di potassio. Nessuno dei pazienti ha avuto un aumento del livello di potassio superiore a 5,8 mmol / l, nonostante l'uso simultaneo di ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina.

Commentando i risultati, gli autori dicono che il lavoro che, dal loro punto di vista, è necessario abbandonare l'opinione consolidata che i diuretici tiazidici dovrebbero essere usati solo in basse dosi. Questo punto di vista ha portato non solo a ciò che viene utilizzato nella pratica quotidiana, i tiazidici dosi inferiori a quelle cui efficacia è stata dimostrata in studi clinici, ma anche per il fatto che molte delle raccomandazioni cliniche, in particolare gli inglesi, considerano i tiazidici come meno preferito, oltre a ridurre la loro efficacia farmacoeconomica.

Lo studio PATHWAY3 ha dimostrato che esiste un modo per evitare contemporaneamente il rischio di diabete e ottenere il controllo della pressione sanguigna. È possibile che la combinazione di amiloride e HCTZ sia particolarmente giustificata nei pazienti con insulino-resistenza o sindrome metabolica.

Diuretici diuretici

Che cosa sono i diuretici spesso chiedono un medico. I diuretici sono diuretici con un diverso meccanismo d'azione, con un pronunciato effetto diuretico. Sfortunatamente, tutti hanno effetti collaterali e il loro uso senza la raccomandazione di un medico è pericoloso per la salute. Cosa sono i diuretici?

Classificazione - tipi di diuretici

Diuretici moderni diuretici - una delle più grandi conquiste della medicina interna negli ultimi 25 anni. Nella pratica nefrologica vengono utilizzati i seguenti 4 gruppi di farmaci diuretici:

  • diuretici tiazidici (derivati ​​benzotiazidinici - tiazidici);
  • diuretici dell'ansa - furosemide e acido etacrinico;
  • diuretici risparmiatori di potassio;
  • diuretici osmotici.

Alcuni classici farmaci diuretici non vengono mai usati per malattie renali a causa della nefrotossicità (diuretici da mercurio) o per l'inefficienza (teofillina, cloruro di ammonio).

Diuretici tiazidici

Il gruppo tiazidico di diuretici - l'ipotiazide (diclothiazide, idroclorotiazide), il ciclomethiazide e altri inibiscono il riassorbimento del sodio nell'anello nefronico corticale e anche parzialmente nella parte distale del tubulo contorto. L'effetto diuretico si sviluppa entro 1 o 2 ore, dura da 10 a 12 ore o più, quindi il farmaco viene assunto al meglio al mattino.

L'effetto saluretico di questo gruppo di diuretici è moderato, circa il 10% del sodio filtrato viene rilasciato. Tuttavia, nonostante la moderazione dell'effetto diuretico, i farmaci sono diffusi, in quanto sono facili da usare, hanno un effetto ipotensivo e migliorano anche il decorso del diabete nefrogenico insipido e dell'ipercalciuria idiopatica.

Localizzazione dell'azione di farmaci diuretici nel nefrone

Effetti collaterali dei diuretici tiazidici:

  • Aumentare l'escrezione di potassio con lo sviluppo di ipokaliemia, a volte alcalosi metabolica, aumentare l'escrezione di magnesio
  • Ridurre l'escrezione di calcio nelle urine - aumentarne il contenuto nel siero (sulla base di questo il loro uso per il trattamento dell'ipercalciuria idiopatica)
  • Ridurre (reversibile) l'escrezione di acido urico con lo sviluppo di iperuricemia
  • Interrompere il metabolismo dei carboidrati, portando a iperglicemia, così come il peggioramento del decorso del diabete mellito (perché il loro uso per la nefropatia diabetica è limitato). Possono peggiorare l'insufficienza renale, pertanto, in caso di grave insufficienza renale cronica, l'uso di questi farmaci è controindicato.
  • Gli effetti collaterali del diuretico comprendono casi di pancreatite, reazioni allergiche con fotosensibilità o angiite necrotizzante.

Diuretici del tipo ad anello

La furosemide ha un effetto depressivo sul riassorbimento attivo del cloro, agisce principalmente nella regione della parte ascendente del ciclo del nefrone e anche (a grandi dosi) nel tubulo prossimale. Ha un effetto diuretico rapido, a breve termine e pronunciato, il 20-30% di sodio filtrato viene escreto nelle urine.

Anche assumendo il farmaco all'interno assorbito rapidamente e completamente. L'azione diuretica inizia meno di 1 ora dopo la somministrazione, rapidamente (entro 15-20 minuti) raggiunge un massimo e dura per 4 ore Dopo somministrazione endovenosa, l'effetto diuretico si osserva in pochi minuti e scompare dopo 2 ore.

Oltre al trattamento della sindrome dell'edema, questo diuretico del tipo ad anello viene anche utilizzato nella necrosi tubulare acuta per prevenire (o mitigare) l'anuria. Quando si prende il farmaco all'interno della dose iniziale è 20 - 40, il massimo - 400 - 600 milligrammi, con una dose endovenosa, i fondi vanno da 20 a 1200 milligrammi.

In contrasto con i tiazidici, la furosemide aumenta in qualche modo la filtrazione glomerulare, e quindi è il mezzo di scelta per l'insufficienza renale. Il diuretico è generalmente ben tollerato. Con l'uso prolungato, iperuricemia fino alla gotta acuta, sordità (specialmente durante l'assunzione di antibiotici), si può sviluppare trombocitopenia.

L'effetto iperglicemico è trascurabile. Molto raramente (mentre si assumono antibiotici dal gruppo delle cefalosporine), la funzionalità renale può deteriorarsi. Al contrario, i tiazidici possono causare un'eccessiva perdita di cloruro di sodio con lo sviluppo di iponatremia. L'acido etacrilico (uregite), un altro diuretico del tipo ad ansa, agisce allo stesso modo della furosemide, nonostante abbia una struttura chimica diversa.

Il picco di diuresi si verifica 2 ore dopo l'assunzione del farmaco all'interno, l'effetto diuretico si interrompe dopo 6-9 ore e viene somministrato per via orale a partire da 50 mg (1 compressa), aumentando la dose giornaliera a 200 mg, se necessario. Prendi il farmaco dopo i pasti. L'iperuricemia è un effetto collaterale del diuretico. In rari casi, la sordità si sviluppa, molto raramente è irreversibile (soprattutto quando si assume il farmaco con antibiotici).

Diuretici risparmiatori di potassio

Questo gruppo include principalmente spironolattoni (aldactone, veroshpiron) - steroidi sintetici, antagonisti competitivi di aldosterone. Questi farmaci agiscono a livello dei tubuli distali (e possibilmente dei tubuli collettori); l'azione al livello di tubules prossimale non è esclusa. Negli ultimi anni è stato anche dimostrato l'effetto inibitorio diretto degli spironolattoni sulla secrezione di aldosterone da parte delle ghiandole surrenali.

Con l'applicazione isolata sullo sfondo del normale regime salino, i diuretici risparmiatori di potassio non agiscono, l'effetto è notato solo se il sodio è limitato. L'effetto diuretico delle droghe inizia in pochi giorni. Le caratteristiche includono una diminuzione del riassorbimento di potassio (perché la somministrazione di diuretici prossimali, specialmente con tiazidici, è consigliabile non solo per potenziare l'effetto, ma anche per l'effetto opposto sull'escrezione di potassio).

La dose giornaliera di veroshpiron varia da 25 a 200 - 300 milligrammi. Effetti collaterali: iperkaliemia, raramente sonnolenza, irsutismo, ginecomastia, disturbi mestruali. Veroshpiron non è raccomandato per i pazienti con insufficienza renale grave (specialmente nella nefropatia diabetica).

Assegnare una dose di 50 - 300 milligrammi, di solito 200 mg in 1-2 dosi (dopo colazione e pranzo), spesso usato in combinazione con diuretici più forti, effetti collaterali di un diuretico includono iperglicemia, ritenzione di acido urico.

In termini di struttura e meccanismo, l'amiloride è prescritto alla dose di 5-20 mg al giorno. Quando prendi 5 milligrammi di amiloride, il potassio è immagazzinato nel corpo più che quando ingerito 5 g di cloruro di potassio.

Diuretici osmotici

I diuretici osmotici sono sostanze non metabolizzabili e non assorbibili nei reni che vengono filtrate nei glomeruli, aumentano l'osmolarità dell'urina glomerulare e quindi riducono il riassorbimento tubulare. Il mannitolo ha trovato la più grande applicazione in nefrologia, tuttavia, più spesso non con la sindrome nefrosica, ma per la prevenzione dell'insufficienza renale acuta o nelle fasi iniziali del suo sviluppo, nonché per la creazione di diuresi forzata in condizioni che minacciano lo sviluppo di necrosi tubulare acuta.

Il mannitolo viene iniettato lentamente per via endovenosa sotto forma di una soluzione al 10-20% ad una velocità di 0,5-1 g / kg di peso corporeo. Per piccoli edemi, a volte è sufficiente raccomandare un trattamento con rimedi naturali - infusi e decotti di piante medicinali che hanno proprietà diuretiche (uva ursina, ginepro, prezzemolo, mirtilli rossi).

Diuretici combinazioni ottimali

Poiché il meccanismo d'azione di diversi gruppi di diuretici non è lo stesso, si dovrebbe, se si intende fallire, sostituirlo con un altro o combinarli. È possibile raccomandare le seguenti combinazioni ottimali e regimi di trattamento. È consigliabile combinare il salinismo ad azione prossimale con agenti distali risparmiatori di potassio.

È possibile combinare farmaci e chiudere l'azione. Pertanto, la furosemide, somministrata durante il periodo di massima diuresi causato dai tiazidici, aumenta la diuresi (allo stesso tempo, i tiazidici non aumentano la diuresi causata dalla furosemide). I tiazidici possono aumentare l'efficacia dell'acido etacrinico - la furosemide non ha questa proprietà).

L'eufillina con un'iniezione endovenosa lenta può aumentare l'effetto dei natriuretici, essendo introdotti all'altezza della diuresi di picco (ad esempio, 30 minuti dopo l'assunzione di furosemide o acido etacrinico).

Combinazioni pericolose di diuretici

È necessario ricordare su alcune combinazioni pericolose di diuretici con altre medicine. La combinazione di acido etacrinico o furosemide con kanamicina, gentamicina, streptomicina può portare alla sordità. La combinazione di acido etacrinico o furosemide con cefaloridina è nefrotossica.

Quando una combinazione di diuretici con acido acetilsalicilico viene violata la sua secrezione dai reni. Se si combinano entrambi i diuretici e i preparati di calcio, si può sviluppare ipercalcemia. N. E. de Wardener (1973) raccomanda la seguente sequenza di somministrazione diuretica:

  • Per ridurre la perdita di potassio nelle urine, il trattamento deve iniziare con veroshpiron o triamterene;
  • dopo 2 - 3 giorni aggiungere diuretici tiazidici;
  • se inefficace, sostituire i tiazidici con furosemide o acido etacrinico. La dose di furosemide deve essere raddoppiata ogni giorno fino a quando si verifica la diuresi o fino al raggiungimento di una dose di 4000 milligrammi al giorno;
  • se la diuresi non si verifica, continuare a prendere furosemide (parte della dose somministrata per via endovenosa), aumentando il volume del sangue mediante somministrazione endovenosa di albumina o destrano senza sale. L'effetto è ancora più probabile se il mannitolo viene somministrato per via endovenosa allo stesso tempo. Il paziente deve essere pesato giornalmente. Questo dà un'idea molto migliore del bilancio idrico rispetto alla misurazione della diuresi e del fluido consumato.
  • Con la scomparsa dell'edema diuretico annulla.

Trattamento diuretico

Nel trattare con l'uso di diuretici dovrebbero essere tenute presenti le seguenti disposizioni (in parte le abbiamo già menzionate).
Questi farmaci possono portare a ipopotassiemia e alcalosi metabolica. Se viene prescritto un diuretico del tipo ad anello, vengono utilizzati anche preparati di potassio.

Ipotiazide e furosemide in condizioni policliniche prescrivono corsi intermittenti (ad esempio, 2 giorni alla settimana o ogni altro giorno). I farmaci diuretici possono portare a una drastica perdita di cloruro di sodio e una diminuzione del BCC con una conseguente diminuzione del riassorbimento prossimale. I diuretici, riducendo la BCC, portano ad un aumento dei livelli di renina e aldosterone.

Nel grave iperaldosteronismo, l'ingestione di potassio verso l'interno senza l'aggiunta di veroshpiron non influenza l'ipopotassiemia.
Nei pazienti con edema refrattario prolungato, che assumono diuretici a lungo, spesso si sviluppa iponatriemia (il contenuto di sodio totale nel corpo può essere aumentato).

Una diminuzione dei livelli di sodio è combinata con insufficienza vascolare periferica (shock ipovolemico), iperaldosteronismo secondario, diminuzione del potassio, alcalosi, diminuzione della FC, aumento della concentrazione di urea.
Quando KF è inferiore a 20 ml / min, la furosemide è il mezzo di scelta, che consente di aumentare l'assunzione di sale (cloruro di sodio), possibilmente aumentando il KF.

Veroshpiron e triamteren non dovrebbero essere prescritti a causa del pericolo di iperkaliemia. Quando si trattano pazienti con malattia renale cronica, si deve ricordare che la perdita di liquidi con una successiva diminuzione della BCC può portare ad un ulteriore peggioramento della funzione renale. È più facile avere disturbi elettrolitici - iperkaliemia, ipocloremia, alcalosi, ipercalcemia, oltre a iperuricemia e iperglicemia. Se si assumono grandi dosi di furosemide e acido etacrinico, può verificarsi la perdita dell'udito (generalmente transitoria).

Trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito. diuretici

Poiché nella genesi di AH in DM di tipo 1 e 2, il ritardo di Na e fluidi e l'ipervolemia risultante giocano un ruolo significativo, l'uso di diuretici per la normalizzazione della pressione arteriosa è pienamente giustificato. Tuttavia, non tutti i gruppi diuretici sono ugualmente sicuri ed efficaci nei pazienti con diabete.

Classificazione diuretica

La localizzazione renale di azione e il meccanismo di azione di diuretici sono presentati:

Il luogo di azione dei diuretici e il suo meccanismo

diuretici tiazidici Questi agenti agiscono principalmente sulle cellule distali tubulo convoluto all'interno, dove bloccano diuretici verifica 1-2 ore dopo la somministrazione orale e dura solitamente 12-18 h (idroclorotiazide) e fino a 24 ore (chlorthalidone). I diuretici tiazidici sono il più potente uretico di potassio.

Il meccanismo dell'effetto diabetogenico dei tiazidici è dovuto al pronunciato effetto di escrezione di potassio di questi farmaci. La perdita di potassio extracellulare e intracellulare nelle cellule beta del pancreas sotto l'influenza dei tiazidici porta a una violazione della secrezione di insulina e dell'iperglicemia. Più rimuove il diuretico di potassio, maggiore è il suo effetto diabetogenico.

In uno studio dettagliato dei diuretici tiazidici, è emerso che l'effetto di rilascio di potassio dei tiazidici è esclusivamente dose-dipendente. Viene presentata la dose-dipendenza dell'effetto di ritenzione di potassio dell'ipotiazide (il diuretico tiazidico più utilizzato in Russia).

Dipendenza dell'effetto escreto di potassio dell'ipotiazide sulla sua dose

Pertanto, con una dose di ipotiroide di 12,5 mg / die o meno, il suo effetto di escreto di potassio è insignificante. Se la forza dell'effetto escreto di potassio dei tiazidici dipende dalla dose del farmaco, allora l'effetto diabetogenico di questi diuretici (direttamente correlato alla concentrazione di potassio) dovrebbe anche essere dose-dipendente, cioè essere massimale ad alte dosi del farmaco e minimo a basso.

Infatti, studi multicentrici hanno dimostrato che minore è la dose di tiazide assunta, minore è il suo effetto sul metabolismo dei carboidrati. Con una dose di ipotiroid superiore a 50 mg / die, il rischio di diabete di tipo 2 ha raggiunto il 7% (studio MRFIT), con una dose di 25 mg e un aumento meno significativo del rischio di diabete di tipo 2 non osservato (studi SHEP, TOMHS).

Dipendenza del metabolismo del glucosio sulla dose dei diuretici tiazidici

In uno studio su larga scala basato sulla popolazione, ARIC, che comprendeva oltre 12.000 persone senza diabete, è stato dimostrato che l'assunzione di diuretici tiazidici alla dose di 12,5-25 mg / die per 6 anni non è accompagnata da un aumento del rischio di diabete di tipo 2 (OP = 0.91). Pertanto, studi multicentrici controllati hanno confermato che il rischio di sviluppare diabete de novo di tipo 2 con l'uso a lungo termine di diuretici tiazidici è minimo a una dose non superiore a 25 mg / die.

L'effetto dei diuretici tiazidici sul metabolismo lipidico dipende più dalla durata dell'assunzione del farmaco e meno dalla sua dose. Quindi, assumendo i tiazidici per 3-12 mesi. il livello di colesterolo sierico aumenta del 5-7%. Allo stesso tempo, studi clinici randomizzati controllati con placebo hanno dimostrato che i farmaci a lungo termine (per 3-5 anni) non hanno praticamente alcun effetto sul metabolismo dei lipidi. Allo stesso tempo, negli studi HAPPHY e EWPHE, è stata osservata ipercolesterolemia iniziale (il livello di OX nel siero ha superato 6,5 mmol / l).

L'effetto dell'uso a lungo termine dei diuretici tiazidici sul metabolismo lipidico

Quindi, non ci sono prove convincenti che i diuretici tiazidici non dovrebbero essere somministrati a persone con dislipidemia, se sono necessari per abbassare i livelli di pressione sanguigna.