Coma diabetico (iperglicemico) nei bambini: sintomi, trattamento

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Il disturbo del metabolismo dei carboidrati nel diabete mellito dipende dalla ridotta capacità delle cellule di assorbire lo zucchero. In caso di insufficienza dell'apparato insulare o di somministrazione inadeguata di insulina, il corpo può usare lo zucchero solo se è aumentato nel sangue. Per aumentare la formazione di carboidrati è necessario spendere proteine ​​e grassi. La perversione del metabolismo dei carboidrati rende impossibile portare l'ossidazione e la decomposizione dei grassi e delle proteine ​​ai loro prodotti finali normali, si formano sostanze intermedie di natura acida, i cosiddetti corpi chetonici: acetone, acido acetoacetico, acido idrossibutirrico (normalmente presente solo come tracce). Il corpo riesce solo temporaneamente a far fronte alla neutralizzazione di questi derivati ​​acidi di composti alcalini di riserva. In futuro, c'è un crescente accumulo di chetoacidi e uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso l'acidosi.

Tutti i fenomeni dolorosi nel coma diabetico sono il risultato di cambiamenti primari nei processi metabolici con una tendenza acidotica e l'effetto velenoso dei corpi chetonici sui vasomotori (con paresi - la loro paralisi), che causa un disturbo della respirazione cellulare.

La diagnosi di diabete è spesso fatta in ritardo, già in uno stato di coma diabetico, ea volte anche con coma diabetico, non c'è nemmeno il pensiero della sua eziologia diabetica.

Perdere peso nei bambini con debolezza generale e aumento dell'appetito, sete intensa e una maggiore quantità di urina rende il diabete particolarmente sospetto. L'analisi urgente dell'urina per lo zucchero dovrebbe essere fatta. Va ricordato che nelle urine concentrate, le sostanze riducenti, inclusa una grande quantità di acido urico, danno anche una reazione positiva allo zucchero. Pertanto, quando una reazione positiva allo zucchero ha sempre bisogno di controllare l'urina, liberata dalle proteine ​​o dare una reazione alla fermentazione.

motivi

Le cause del coma nei bambini con diabete possono essere:

diabete non trattato;

grave violazione della dieta in un paziente diabetico;

insufficiente somministrazione di insulina;

restrizione prolungata dei carboidrati negli alimenti con una predominanza di proteine ​​e grassi;

gravi malattie infettive e intossicazione alimentare;

grave danno mentale;

i processi purulenti, bolle, se per tutte queste malattie non iniettano l'insulina o fanno in una dose più bassa.

Precursori di coma (stato precomatoso):

malessere generale, debolezza, apatia, perdita di appetito;

nausea, vomito, dolore addominale;

ansia, poi rapida insorgenza di sonnolenza, blackout e coma.

sintomi

Il coma diabetico (iperglicemico) ha i seguenti sintomi:

grande respiro profondo e ininterrotto, spesso accompagnato da gemiti, a volte il respiro rallentava;

bassa temperatura o temperatura normale;

forte odore di acetone nell'aria espirata (lo stesso accade con vomito acetonemico e grave esaurimento);

l'aspetto di un bambino disidratato ed emaciato;

pelle secca e secca, labbra rosse secche e membrana mucosa del cavo orale, lingua "ruvida"; a causa della secchezza dell'esofago, il dolore durante la deglutizione;

occhi profondi infossati con bulbi oculari "morbidi";

suoni cardiaci sordi, polso piccolo, a volte filamentoso, rapido; bassa pressione sanguigna, collasso;

debolezza, letargia dei muscoli, diminuzione dei riflessi tendinei;

a volte tensione delle pareti addominali (addome pseudo-affilato);

l'urina ha un peso specifico elevato, zucchero, una quantità significativa di corpi acetonici (acetone, acido acetoacetico, acido idrossibutirrico). Vi è una significativa leucocitosi neutrofila nel sangue.

Per il coma diabetico è necessaria la presenza simultanea di zucchero e acetone nelle urine, altrimenti potrebbero esserci diagnosi errate. Quindi, nei bambini con vomito, fame a breve termine, ci può essere acetone nelle urine, ma senza zucchero; con malattie infettive, ci può essere zucchero nelle urine, ma senza acetone. A volte con coma diabetico, l'urina potrebbe non essere dovuta a danno renale tossico e bassa pressione sanguigna. A proposito di coma diabetico, è più corretto giudicare dalla quantità di zucchero nel sangue, e non nelle urine. Lo zucchero nel sangue viene aumentato a 400-700 mg% o più (ad un tasso di 70-100 mg%).

trattamento

Quando si tratta un paziente con coma diabetico, ci sono due compiti principali: ridurre il contenuto di corpi chetonici e zuccheri nel sangue e nelle urine; eliminazione di disidratazione e collasso. Ricovero urgente obbligatorio. Attività terapeutiche:

Prima del trasporto in ospedale, è necessario iniettare l'insulina al tasso di 1 unità per 1 kg di peso, se il bambino non ha ricevuto in precedenza insulina o alla dose di 15-20 unità in età prescolare e 25-40 unità in età scolastica. Se è noto che il bambino ha ricevuto insulina, deve presentarne una dose completa, fare un clistere, bere molto. Dosi ripetutamente più brevi di insulina - 10-20 unità (già in ospedale) vengono somministrate ogni 2-3 ore fino a che il livello di zucchero nel sangue scende a 200 mg%, lo zucchero delle urine diminuisce fino a scomparire, l'acetone dell'urina scompare e lo sdoganamento (l'insulina può essere somministrata 10-10 unità frazionarie ogni 1-2 ore nelle prime 6 ore a seconda delle condizioni del paziente);

nello stesso momento è necessario iniettare endovenosamente 200 mg di soluzione salina o di suoneria. Con l'inizio di una goccia di zucchero nel sangue, invece di una soluzione fisiologica, viene indicata la somministrazione di una soluzione di glucosio al 5%, se il bambino rifiuta di bere;

Se il paziente non riprende conoscenza, deve essere effettuata un'infusione di soluzione di glucosio al 10% con una soluzione fisiologica o Ringer nel rapporto di 1: 1. migliore con il plasma nel rapporto di 1: 2 (specialmente nello stato di colluttazione), in totale nella quantità di 200 ml;

a causa di una significativa disidratazione, infusione endovenosa goccia a goccia di soluzione salina 1000 ml nella prima infanzia, 1500 ml in età prescolare e 2000 ml in età scolare con l'aggiunta (dopo 1-2 ore di infusione goccia a goccia) 200 ml di soluzione di glucosio al 5% è indicato. 10 mg di vitamina B1 e acido ascorbico 200 mg. L'infusione endovenosa di gocciolamento può essere sostituita da un clistere a goccia con la stessa quantità di soluzione a 37 ° C con l'aggiunta di una soluzione di soda al 2-3%;

in condizioni gravi, è necessario iniettare per via endovenosa 5-10 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10%;

secondo indicazioni, agenti cardiovascolari: cordiamina, corazol, mesatone, caffeina (dosi di età);

con malattie infettive per introdurre antibiotici;

dopo reidratazione (eliminazione della disidratazione), la soluzione Darrow (contenente potassio) deve essere iniettata per via endovenosa a causa della possibilità di sviluppare ipokaliemia o dare una soluzione di cloruro di potassio al 10% un cucchiaino 3 volte al giorno;

dieta: succhi di frutta, composte, gelatine, farina d'avena, passaggio graduale a un tavolo comune con ridotto contenuto di grassi;

nei primi giorni dopo la rimozione dal coma, l'insulina deve essere somministrata frazionalmente 4 volte al giorno. Quando viene minacciato di transizione verso uno stato ipoglicemico (sudorazione, polso lento, nausea, vomito, torcicollo, convulsioni), al paziente deve essere somministrato un tè dolce.

Coma ipoglicemico

Coma ipoglicemico si verifica in un paziente con diabete con un calo molto rapido della glicemia, assoluta o relativa (sono importanti le forti fluttuazioni nel livello di zucchero), più spesso quando la glicemia scende al di sotto del 40 mg%.

Il meccanismo di sviluppo del coma ipoglicemico: una combinazione dell'azione di fame di carboidrati del cervello (nelle cellule nervose c'è solo una piccola quantità di glicogeno) con l'inibizione della respirazione delle cellule cerebrali sotto l'influenza di grandi dosi di insulina.

Il coma ipoglicemico è:

in caso di sovradosaggio accidentale di insulina;

se continua ad assumere la dose abituale di insulina, indipendentemente dalla diminuzione della quantità di carboidrati nella dieta (con malattie infettive, intossicazione alimentare);

nel trattamento del coma diabetico con l'inevitabile (a volte grave) calo della glicemia;

nei neonati le cui madri hanno il diabete;

con insufficiente riserva di glicogeno, se c'è una malattia al fegato.

Va tenuto presente che gli stati ipoglicemici possono svilupparsi nei bambini che non hanno il diabete:

durante le malattie infettive acute;

nei bambini con un sistema nervoso instabile durante le lunghe pause nel cibo.

In questo caso, vi è l'apparizione di improvvisa debolezza, ansia e sentimenti di fame, passando rapidamente dopo il primo pezzo di zucchero o pane.

Sintomi di coma ipoglicemico:

iniziale: debolezza, sensazione di forte fame, ansia, sudorazione, poi pallore, nausea, tremori di mani e piedi, tachicardia, intorpidimento della lingua, stato di stordimento;

sviluppo di shock ipoglicemico: annebbiamento della coscienza per completare la perdita, lo sguardo immobile, il tremismo della mascella, le convulsioni toniche.

trattamento

Due compiti principali: appena possibile eliminare l'ipoglicemia e mantenere elevati i livelli di zucchero nel sangue fino al ripristino della regolazione automatica.

mentre il paziente è ancora cosciente, è sufficiente un boccone di 2-3 pezzi di zucchero o succo zuccherato;

All'inizio del coma ipoglicemico, è necessario iniettare il glucosio per via endovenosa in modo tale da portare il livello di glucosio nel sangue a 200 mg% (anche per l'intero fluido extracellulare, 200 mg% o 2 g di glucosio per litro). Considerando il contenuto di fluido extracellulare pari al 20% in peso, un bambino con un peso di 20 kg con un contenuto di liquido intercellulare di 4 litri deve ricevere glucosio 8 g e una soluzione al 20% di 40 ml;

indipendentemente dal fatto che il bambino sia o meno in coma, la somministrazione di glucosio deve essere proseguita per via endovenosa o orale, poiché dopo un po 'di tempo (15-60 minuti) l'ipoglicemia può riapparire. Il glucosio deve ora essere somministrato alla massima dose di smaltimento (la sua capacità massima di assimilare il glucosio con un organismo modificato con iperinsulina è di solito 1,5 g per 1 kg di peso all'ora) -1,5 g per 1 l di liquido intercellulare. Pertanto, un bambino di 20 kg ha bisogno di 6 g di glucosio e una soluzione di glucosio al 20% 30 ml;

dopo che il bambino è completamente fuori dal coma, la somministrazione di glucosio è limitata e la somministrazione di insulina riprende dal giorno successivo a un dosaggio inferiore rispetto a prima della crisi. L'insulina non deve essere somministrata durante la notte, come di notte nella maggior parte dei casi di glicemia. Ai primi segni di ipoglicemia, è necessario somministrare ai bambini 1-2 pezzi di zucchero (portarli sempre con sé).

Coma diabetico nei bambini

Il coma diabetico nei bambini è una condizione molto rara. Il coma diabetico si sviluppa acutamente come risultato di un aumento significativo della concentrazione di carboidrati nel sangue della vittima. La ragione principale dello sviluppo del coma diabetico nei bambini è la manifestazione del diabete di tipo 1. Come risultato dell'iperglicemia, si verifica una violazione acuta del trofismo del cervello e della depressione del sistema nervoso centrale.

Quadro clinico e sintomi

Dai precursori dell'inizio del coma diabetico nei bambini includono sintomi come:

  • Il bambino è tormentato da un forte sentimento di sete.
  • Il bambino vuole sempre andare in bagno, mentre la minzione diventa abbondante.
  • Ci sono lamentele di prurito invincibile.
  • La pelle diventa iper-stimolata.
  • C'è una forte debolezza e debolezza.
  • C'è una perdita di coscienza.

Tutti i suddetti sintomi si sviluppano costantemente e la luminosità dei sintomi aumenta costantemente.

Coma diabetico: cause

Lo sviluppo del coma diabetico nei bambini è direttamente correlato al livello di insulina nel sangue. Quando le lesioni autoimmuni delle cellule beta delle isole di Langerhans del pancreas, c'è una forte diminuzione della produzione di insulina. In assenza di insulina, si verificano gravi disturbi del metabolismo dei carboidrati, che portano all'iperglicemia e all'accumulo di prodotti metabolici non ossidati, che alla fine portano alla depressione del sistema nervoso centrale e allo sviluppo del coma diabetico. L'Istituto clinico del cervello si occupa di questo problema nei bambini e mostra buoni risultati nel trattamento del coma diabetico.

trattamento

Lo sviluppo del coma può essere prevenuto dall'introduzione tempestiva di insulina. Con un coma clinicamente sviluppato, le tattiche rimangono le stesse, ma vengono aggiunte le correzioni dei disturbi metabolici e della terapia di reidratazione. Il bambino viene selezionato dosaggio fisiologico di insulina. Successivamente, un bambino malato a vita è in terapia ormonale sostitutiva.

Coma diabetico: complicazioni

Le complicanze del coma diabetico nei bambini non differiscono da quelle degli adulti e sono associate a un disturbo in un certo numero di organi a causa della chetoacidosi. Non dimenticare che la mancanza di assistenza tempestiva e qualificata può portare a danni cerebrali tossici irreparabili, dopo i quali il ripristino delle sue funzioni sarà impossibile.

Pronto soccorso

Se sospetti che un bambino abbia un coma, devi chiamare un'ambulanza e calmare il bambino. Puoi dare al tuo bambino 500 ml di acqua pulita e fresca. Se il bambino è incosciente, distenderlo orizzontalmente e impedire che la lingua cada.

Note del pediatra

Blog medico pediatrico

Coma iperglicemico (diabetico) nei bambini

Il coma iperglicemico si sviluppa in pazienti con diabete in assenza di una specifica terapia insulinica.

scompenso più frequentemente diabete e chetoacidosi sviluppano provocare malattie intercorrenti (processi infiammatori acuti, riacutizzazione di malattie croniche, malattie infettive), interventi chirurgici, traumi, disturbi al trattamento (introduzione di ritardo o di insulina non correttamente conservati, errori nella determinazione della dose, un costante disadattamento livelli insulinemia e glicemia, situazioni emotive e stressanti, violazione della dieta, ecc.).

Quadro clinico

La chetoacidosi nei bambini si sviluppa gradualmente, per diversi giorni. Nei bambini piccoli, così come con una grave coinfezione, il quadro clinico si svolge più velocemente. I primi sintomi di chetoacidosi: secchezza delle mucose e pelle, sete, poliuria, e quindi alternando con oligo-anuria, debolezza, cefalea, sonnolenza, perdita di appetito, perdita di peso, la comparsa di un leggero odore di acetone nell'aria espirata.

In assenza di assistenza tempestiva, i disturbi metabolici sono esacerbati. I pazienti si lamentano di mal di testa e vertigini, nausea e aumento del vomito. Nel vomito appare sangue. L'odore di acetone nell'aria espirata aumenta, la respirazione diventa rumorosa e profonda (respirazione di Kussmaul).

All'esame mostrano segni di disidratazione. Nei casi più gravi, la perdita di peso corporeo raggiunge il 10-12%. Il turgore tissutale è ridotto, i bulbi oculari sono morbidi, la pelle e le mucose visibili sono asciutte, la lingua è coperta da una spessa patina marrone. Il tono muscolare, i riflessi tendinei e la temperatura corporea sono ridotti.

Impulso frequente, riempimento debole e tensione. Il fegato è generalmente molto ingrossato e doloroso alla palpazione. Segni di depressione del SNC compaiono e progrediscono. All'inizio, i bambini diventano irritabili e presto diventano letargici, apatici e sonnolenti. Lo stato di sviluppo di stupore è accompagnato da una diminuzione del livello
veglia, interesse per l'ambiente, risposte più lente all'irritazione, maggiore sonnolenza.

La sonnolenza è sostituita da un sopore (stato pre-comatoso), che è uno stato di sonno profondo o areaattività, dal quale il paziente può essere rimosso da forti e ripetute irritazioni. Lo stadio finale di oppressione del sistema nervoso centrale diventa coma.
In uno stato di coma, il paziente non può essere risvegliato.

A seconda della prevalenza di alcuni sintomi, ci sono varianti di chetoacidosi:

  • cardiovascolare (l'insufficienza cardiaca o vascolare prevale - collasso);
  • gastrointestinale (quadro clinico di appendicite, peritonite);
  • renale (fenomeni disurici, iperasotemia, proteinuria, cilindruria, aceturia e glucosuria sono assenti a causa di una brusca diminuzione della filtrazione glomerulare);
  • encephalitic.

Condizione del sangue: leucocitosi neutrofila, conta di emoglobina e conta dei globuli rossi sono aumentate, il livello di glucosio è solitamente superiore a 18,15 mmol / l (330 mg%), a volte fino a 55 mmol / lo più. L'ESR e l'osmolarità del sangue sono spesso elevate. Vi è un aumento del contenuto di sangue di acidi grassi non esterificati (NEFA), trigliceridi, azoto residuo, urea, colesterolo. Il livello di corpi chetonici aumenta a 1200 μmol / l (la norma è 10-600 μmol / l).

Di solito, 4-5 ore dopo l'inizio della terapia insulinica, si verifica ipopotassiemia (tardiva). Prima del trattamento, il livello di potassio nel sangue è normale o leggermente elevato, a volte ridotto. Come risultato dell'acidosi, c'è una diminuzione dell'alcalinità di riserva del sangue fino al 5% in volume (la norma è del 55-75% in volume).

Il livello di bicarbonato standard è bruscamente abbassato (la norma è 20-27 mmol / l), il pH del sangue scende a 7,2-6,8. La densità relativa dell'urina è alta, la reazione è acida, c'è una forte acetonuria e glicosuria, spesso proteinuria, cylindruria, microembruria.

Trattamento.

Un bambino in stato di coma diabetico necessita di ricovero urgente. Le attività principali dovrebbero essere mirate ad eliminare l'insulina e
insufficienza cardiovascolare, chetoacidosi e disidratazione, ripristino del metabolismo compromesso, trattamento delle patologie associate e complicanze del coma chetoacidotico post-comatoso e provocato.

Prima di iniziare il trattamento e poi ogni 1-2 ore, è necessario esaminare i livelli di glucosio, potassio nel sangue, determinare la CBS di sangue, glucosio e acetone nelle urine, misurare la pressione sanguigna e monitorare la diuresi.

Insulina insufficienza di somministrazione dell'insulina eliminare solo ad azione breve: insulina solubile (umano geneticamente ingegnerizzato) - lentamente per via endovenosa alla dose di 0,1 U / kg, seguita da fleboclisi di 0,1 U / (kg • h) per ridurre il glucosio a 10 mmol / l, quindi gocciolamento per via endovenosa 0,05 U / (kg-h), quindi per via sottocutanea 0,1-0,25 U / kg ogni 4 ore fino a quando lo stato si stabilizza.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, vengono trasferiti alla solita iniezione singola 5 di insulina. Il controllo della glicemia viene eseguito con insulina per via endovenosa ogni 30-40 minuti, poi ogni ora. Nella seconda settimana, è possibile trasferire il paziente al trattamento con insulina prolungata.

La lotta contro la tossicosi, la disidratazione e i disturbi circolatori viene effettuata con l'aiuto di fluidi per via endovenosa. Il volume del liquido perso viene riempito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio (o una soluzione ipotonica con iperosmolarità) e una soluzione di glucosio al 5-10% per 1 kg di peso corporeo. La terapia per infusione viene interrotta solo con il pieno recupero della coscienza, l'assenza di nausea, vomito e la possibilità di assunzione di liquidi in modo naturale. Viene mostrata la soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa.

Volumi approssimativi di terapia per infusione al ritmo di 100-120 ml / (kg • giorno):

  • fino a 1 anno - 1000 ml / giorno;
  • 1-5 anni - 1500 ml / giorno;
  • 5-10 anni - 2000 ml / giorno;
  • 10-15 anni - 2500-3000 ml / giorno.

Il tasso di terapia per infusione:

  • 1a ora - 20 ml / kg (ma non più di 500 ml), ad una velocità di 30-32 gocce al minuto durante i primi 15 minuti;
  • le prime 12 ore - 50% del volume giornaliero calcolato (tenendo conto della prima ora);
  • le successive 6 ore - 25% del volume giornaliero calcolato;
  • le restanti 6 ore - 25% del volume giornaliero calcolato.

Con la glicemia 7.1, la terapia intensiva di cui sopra è sufficiente. Con nausea e vomito, lo stomaco viene pulito usando una soluzione calda al 4% di bicarbonato di sodio (dopo aver svuotato lo stomaco, si consiglia di lasciare 50-100 ml di soluzione). Secondo le indicazioni per oligo o anuria, viene eseguita la cateterizzazione della vescica. Inoltre, un clistere con una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio (con un volume di 50-200 ml a seconda dell'età) viene mostrato dopo la purificazione.

Solo a un pH di 2-3 g / l, che è 20-30 ml di una soluzione al 10% di cloruro di potassio per litro di soluzione.

L'edema cerebrale può svilupparsi nelle prime 3-6 ore di trattamento del coma chetoacidotico diabetico. Può essere causato da fluidi per via endovenosa troppo veloci e abbondanti, una diminuzione troppo rapida della glicemia e, quindi, una quantità eccessiva di sodio e liquido nel cervello. Compaiono vomito, febbre inspiegabile, tensione dei bulbi oculari, fontanella sporgente (nei bambini fino a un anno).

Per il trattamento dell'edema cerebrale utilizzare mannitolo, GCS, furosemide, soluzione di cloruro di sodio al 10%, limitare la quantità di fluido iniettato. Con una diminuzione della pressione sanguigna, vengono iniettate soluzioni colloidali (albumina, destrano).

Per la prevenzione delle infezioni secondarie, gli antibiotici sono prescritti per 5-7 giorni.
Per migliorare le proprietà reologiche del sangue e prevenire DIC, l'eparina per via endovenosa viene somministrata a una dose di 100-200 U / (kg-giorno) sotto il controllo di un coagulogramma.

Sullo sfondo della terapia infusionale, i livelli sierici di calcio spesso diminuiscono, il che può portare allo sviluppo di una sindrome convulsiva. In tali casi, è indicata la somministrazione endovenosa di una soluzione al 10% di calcio gluconato alla velocità di 1 ml / anno di vita (non più di 10 ml).

Il 1 ° giorno il bambino non viene nutrito. Dopo la cessazione del vomito, tè dolce, soluzione di glucosio al 5%, gelatina, verdura e succhi di frutta, ecc. Sono indicati in piccole porzioni. Quindi, gradualmente, il paziente viene trasferito a una dieta prescritta per il diabete. La durata del riposo a letto è di 10-12 giorni.

Letteratura: condizioni di emergenza nei bambini Yu.V. Veltishchev Moscow 2013 anni.

Diabete nei bambini

Assistenza di emergenza per condizioni associate a malattie endocrine

Questi genitori si sbagliano e trovano che le informazioni raccolte in questo articolo non saranno mai utili a loro e ai loro figli sani, chiuderanno la pagina e non acquisiranno familiarità con il materiale. La persona giusta e lungimirante sarà colui che comprende che le malattie delle ghiandole endocrine si sviluppano quasi sempre in persone precedentemente sane e le condizioni che richiedono il primo soccorso spesso sorgono sullo sfondo di una salute apparentemente completa. Queste condizioni sono principalmente coma - ipoglicemiche e diabetiche, le regole di salvezza in base alle quali questo articolo è dedicato.

Due considerazioni ci hanno costretto a fermarci sul coma ipoglicemico e diabetico. Innanzitutto, sono questi stati che più spesso si verificano improvvisamente, nei pazienti diabetici e talvolta in bambini apparentemente sani, richiedendo azioni rapide, coordinate e corrette da parte dei genitori e degli adulti nelle vicinanze. In secondo luogo, i sintomi di questi pazienti sono piuttosto specifici e persino un testimone oculare adulto che non è collegato alla medicina può comprenderli appieno e, avendo fatto una diagnosi presuntiva, fornire il necessario primo soccorso.

Per coloro che non sanno, entrambi i coma - sia diabetici che ipoglicemici - sono complicazioni della forma non compensata del diabete. Tuttavia, i meccanismi di sviluppo di questi stati sono fondamentalmente diversi: se il coma ipoglicemico si basa su un forte calo del livello di zucchero nel sangue causato da vari motivi, l'ipoglicemia, quindi un livello di glucosio nel sangue alto compensato a lungo, l'iperglicemia, porta al coma diabetico. La diagnosi, il trattamento e anche il primo soccorso a un bambino con coma di origine endocrina si basa su questa distinzione.

Condizione ipoglicemica e coma ipoglicemico

Quindi, ipoglicemia. Un basso livello di zucchero nel sangue in un paziente con diabete mellito è estremamente pericoloso, soprattutto perché nessun organo del corpo umano può funzionare normalmente senza glucosio, una fonte di energia. E il primo in questa situazione, il cervello soffre, che causa i sintomi caratteristici dell'ipoglicemia. Le cause più comuni di ipoglicemia sono un'alimentazione anormale (saltando i pasti), cibo insufficiente in alimenti ricchi di carboidrati, esercizio fisico intenso (ancora - non corretto dalla dieta e cambiamenti nel regime di insulina), un errore nel dosaggio dell'insulina e vomito ripetuto e / o diarrea, riducendo il bisogno di insulina per il corpo. Gli stati ipoglicemici si verificano spesso prima di pranzo o di notte, meno spesso al mattino o al pomeriggio. L'ipoglicemia si verifica spesso nei pazienti diabetici in età prescolare e scolari e molto raramente nei neonati.

Sebbene l'ipoglicemia sia caratterizzata da un rapido aumento del numero e della gravità dei sintomi, un cambiamento nelle condizioni del paziente di solito passa attraverso diverse fasi successive. L'ipoglicemia lieve nei bambini è caratterizzata da malessere generale, ansia, paura, distrazione, disobbedienza, sudorazione eccessiva (comparsa di sudore inspiegabile), pelle pallida, palpitazioni e tremori muscolari. L'aspetto di una sensazione di fame è caratteristico, la sensazione di strisciare sul corpo, una sensazione di capelli o di capelli che entrano nella bocca o sulla pelle intorno ad esso può apparire, a volte si nota il linguaggio biascicato. Se non fornisci assistenza tempestiva, le condizioni del bambino continuano a peggiorare, compaiono sintomi di ipoglicemia grave, tra cui confusione, incapacità di concentrazione, pronuncia, capacità visiva e coordinamento, rendendo il bambino simile a una persona intossicata. Il bambino può diventare aggressivo o eccentrico, quindi sviene. Spesso nei bambini, l'ipoglicemia provoca convulsioni, simile a un attacco epilettico.

Un ulteriore calo dei livelli di zucchero nel sangue porta il bambino a uno stato di coma ipoglicemico, che è caratterizzato dal seguente quadro. Il bambino è incosciente, è pallido e bagnato a causa della sudorazione intensa. Periodicamente ci sono delle convulsioni, c'è un battito cardiaco bruscamente aumentato sullo sfondo di una respirazione ritmica quasi normale. Un'importante caratteristica che distingue un coma ipoglicemico da un diabetico è l'assenza di odore di acetone nell'aria espirata. L'uso di un glucometro portatile aiuta nella diagnosi di stati ipoglicemici - il livello di glucosio nel sangue durante l'ipoglicemia è significativamente inferiore al limite inferiore della norma, che è 3,3 mmol / l per le persone di tutte le età.

Primo soccorso Con l'inizio dei primi sintomi di ipoglicemia (lieve ipoglicemia), una misura necessaria e sufficiente è l'ingestione di una piccola quantità di carboidrati facilmente digeribili. A un bambino cosciente con ipoglicemia deve essere dato un pezzo di zucchero, caramelle, marmellata, miele, compresse di glucosio, è possibile ottenere del succo di frutta o bibita analcolica (fanta, sprite, limonata, pepsi, ecc.) Da bere. Se la condizione del bambino non migliora, il ricevimento del prodotto contenente zucchero deve essere ripetuto, dopodiché verrà chiamato il team dell'ambulanza. In nessun caso è impossibile versare bevande zuccherate nella bocca del paziente incosciente del paziente - il liquido può entrare nei polmoni e causare la morte del bambino.

Le misure di primo soccorso per l'ipoglicemia comprendono anche la somministrazione intramuscolare di glucagone, un ormone che rilascia glucosio interno dal fegato. Tipicamente, questo farmaco è in kit di pronto soccorso a casa di pazienti con diabete mellito - i medici raccomandano vivamente di tenerlo in un luogo accessibile e ben noto ai parenti e ai parenti di un bambino malato. Il glucagone può essere somministrato sia in presenza di coscienza che in stato di incoscienza di un paziente con ipoglicemia.

Se trovi un bambino con segni di coma ipoglicemico, devi eseguire i seguenti passaggi. Prima di tutto, è necessario fornire l'accesso libero all'ossigeno ai polmoni - con questo scopo, i pulsanti sul colletto sono sbottonati, la cintura è indebolita o slegata, la finestra o la finestra si apre. È necessario girare il bambino su un lato (per evitare che la lingua cada) e pulire la bocca del contenuto (vomito, detriti di cibo, ecc.). Questo è seguito dal richiamo dell'equipaggio dell'ambulanza e in parallelo (se disponibile) 1 mg di glucagone viene iniettato per via intramuscolare.

In nessun caso l'insulina può essere iniettata (anche se il farmaco si trova nelle cose della vittima) - in presenza di un coma ipoglicemico, la somministrazione di insulina può portare a conseguenze fatali.

Non meno pericoloso dell'ipoglicemia è lo stato dei livelli elevati di zucchero nel sangue a lungo termine, caratteristici del diabete mellito scompensato. L'iperglicemia è accompagnata da una violazione del metabolismo dei grassi e delle proteine ​​con la formazione di corpi chetonici e acetone - sostanze estremamente tossiche che si accumulano nel corpo e causano gravi danni agli organi interni. Dati questi disturbi metabolici, questa forma di scompenso mellito è chiamata chetoacidosi, e il coma che si presenta nella chetoacidosi grave è chiamato coma chetoacidotico.

A differenza dell'ipoglicemia, la chetoacidosi si sviluppa lentamente, rendendo possibile diagnosticare la condizione e aiutare il bambino. Tuttavia, a volte (ad esempio nei bambini) il tasso di sviluppo della chetoacidosi è significativamente accelerato e provoca il coma in un tempo molto breve. La causa dello sviluppo della chetoacidosi e del coma diabetico (chetoacidotico) è la terapia insulinica con dosi insufficienti dell'ormone, aumentando il bisogno di insulina da parte del corpo sullo sfondo di varie malattie, intossicazioni, stress, lesioni, interventi chirurgici e assunzione di determinati farmaci.

Lo stadio iniziale della chetoacidosi nei bambini è accompagnato da ansia, mancanza di appetito sullo sfondo di grave sete, mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, che può imitare malattie acute dell'apparato digerente. C'è secchezza della lingua e delle labbra, abbondanza frequente e frequente e sonnolenza. In futuro, c'è una perdita graduale di coscienza, si sviluppano le convulsioni, la respirazione diventa profonda e rumorosa e il polso diventa frequente e debole. La pelle di un bambino con chetoacidosi è fredda, secca, traballante e leggermente elastica. Un tipico sintomo della chetoacidosi è la comparsa dell'odore di acetone dalla bocca. Se c'è un glucometro a portata di mano e ci sono abilità per usarlo, è possibile determinare il livello di zucchero nel sangue del bambino - con chetoacidosi, c'è un livello molto alto di glicemia - superiore a 16-20 mmol / l.

Primo soccorso Con la comparsa dei primi segni di chetoacidosi in un bambino, ovviamente, un bisogno urgente di mostrare un medico. Anche se l'insulina è stata somministrata regolarmente a un bambino malato e in dosi prescritte, lo sviluppo di chetoacidosi indica una mancanza di terapia e la necessità di una sua correzione urgente. In alcuni casi, è consentita una consultazione telefonica di un endocrinologo, ma non appena viene presentata l'opportunità di una visita in loco, deve essere utilizzata immediatamente. Nella dieta del paziente, il contenuto di grassi è limitato, è prescritto bere alcalino - acqua minerale alcalina, soluzione di soda, rehydron.

Aiutare un bambino privo di sensi con segni di coma chetoacidico non dovrebbe mai iniziare con iniezioni di insulina. Paradossalmente, ma l'insulina in una situazione del genere può uccidere il paziente. Il fatto è che l'insulina, quando entra nel corpo del paziente in coma chetoacidico, innesca un intenso flusso di glucosio dal sangue nelle cellule, mentre il glucosio "tira" quantità eccessive di acqua, che porta allo sviluppo di edema cellulare e tissutale. L'edema degli organi interni e, soprattutto, del cervello, provoca le conseguenze fatali della terapia insulinica precoce, che non è supportata da altri farmaci necessari in questa situazione. L'insulina sarà sicuramente somministrata, ma ciò avverrà in seguito, dopo l'arrivo della squadra di ambulanza e il ricovero del bambino. Nel frattempo, ricorda - niente insulina!

Il compito principale del soccorritore in tale situazione è di mantenere le funzioni vitali del corpo del bambino fino all'arrivo dei medici (l'ambulanza deve essere chiamata immediatamente dopo che il bambino è stato trovato privo di sensi). A tal fine, il bambino deve essere rivolto allo stomaco, assicurando che le vie aeree siano percorribili, che la bocca sia libera da corpi estranei, cibo e vomito. Durante l'intero periodo di attesa, l'equipaggio dell'ambulanza dovrà osservare le vie respiratorie e gli schemi di respirazione - questo è il compito principale di un soccorritore non qualificato e la principale assistenza non specializzata necessaria per un bambino in stato di coma chetoacidotico.

Il coma e lo stato che lo precede è una forza maggiore, una situazione stressante, capace di mettere fuori combattimento anche un adulto mentalmente stabile. Ma bisogna ricordare che non solo la salute, ma anche la vita di un bambino dipende dalla correttezza, dalla coordinazione, dall'accuratezza e dalla velocità delle attività di soccorso in questa situazione. È necessario avvicinarsi il più possibile e concentrarsi sulle azioni eseguite. E le emozioni possono essere lasciate per dopo. Prenditi cura della tua salute!

Caratteristiche della condizione ipo- e iperglicemica nei bambini

Zucchero bambino diabete, spesso sperimenta certe sensazioni individuali mentre aumenta e diminuisce la quantità di zucchero nel sangue. Coma ipoglicemico si verifica a seguito di un forte

e un improvviso calo di zucchero nel sangue, sovradosaggio di insulina o assunzione inadeguata di cibo dopo l'iniezione di insulina.

• il bambino diventa pallido, diventa pigro e può essere sull'orlo della perdita della coscienza;

• si comporta in modo diverso, come sempre, può diminuire, diminuire o, al contrario, diventare aggressivo;

• può essere scosso;

• il bambino sta sudando copiosamente, ma la sua pelle è fredda;

• il respiro del bambino diventa spesso frequente, superficiale e intermittente, ma non ci sarà odore di acetone;

• appaiono spesso nausea o mal di testa;

• Il bambino sperimenterà una certa confusione: la risposta alle domande più semplici non è sempre corretta.

Se durante questo periodo il bambino non dà qualcosa di dolce (preferibilmente sotto forma di bere), allora può perdere conoscenza e si svilupperanno tutti i segni di coma ipoglicemico.

Se noti un certo numero di segni di ipoglicemia in un bambino, dovresti fare immediatamente quanto segue:

• Dagli un pezzo di zucchero, una bevanda con glucosio (o compresse con glucosio) o qualsiasi altro cibo dolce. Quando migliora la condizione, dagli di nuovo dei dolci;

• dopo aver migliorato la condizione, mostrare il bambino al medico e scoprire perché le sue condizioni sono peggiorate, se la dose di insulina debba essere rivista;

• quando perdi conoscenza, per prima cosa controlla

vie aeree del bambino, e se la respirazione si ferma, iniziare fare la respirazione artificiale;

• Allo stesso tempo, chiedere a qualcuno di chiamare urgentemente un'ambulanza. Quando si chiama, assicurarsi di informare che il bambino ha un coma ipoglicemico;

• ai primi segni di ipoglicemia del bambino per un minuto non puoi lasciarne uno a scuola oa casa!

L'iperglicemia in un bambino ha anche le sue caratteristiche. Il coma diabetico (iperglicemia) si sviluppa nei bambini con diagnosi tardiva e la mancanza di assistenza terapeutica necessaria all'inizio della malattia. Anche nel suo verificarsi può giocare un ruolo fattori come violazioni del regime, sovraccarico emotivo, unito all'infezione. Segni di coma diabetico in un bambino:

• il bambino spesso visita la toilette;

• la pelle diventa calda al tatto, fronte "brucia";

• diventa pigro e assonnato;

• si lamenta di sentirsi male;

• il bambino si lamenta costantemente della sete;

• si verificano nausea e vomito;

• l'odore dell'aria espirata da un bambino assomiglia all'odore dell'acetone o delle mele putrefatte;

• la respirazione diventa frequente e superficiale.

Se il bambino non è aiutato in questo momento, allora lui

perdere conoscenza e venire coma iperglicemico.

Quando compaiono i primi segni di iperglicemia, devono essere prese le seguenti misure:

• chiedere al bambino se non ha mangiato ciò che non dovrebbe;

• scoprire se è stata somministrata un'iniezione di insulina;

• mostrare il bambino al medico curante;

• Se il bambino è incosciente, è necessario controllare le vie aeree e assicurarsi che la sua respirazione sia normale;

• se la respirazione si è interrotta, inizia immediatamente a praticare la respirazione artificiale usando il metodo "bocca a bocca";

• Urge urgentemente chiamare un'ambulanza. Quando chiami devi dire questo, forse, il bambino coma diabetico.

Il trattamento del diabete nei bambini dovrebbe essere completo, con l'uso obbligatorio di insulina e terapia dietetica. trattamento dovrebbe includere non solo il sollievo del decorso della malattia, ma anche la fornitura di un adeguato sviluppo fisico. La nutrizione dovrebbe essere vicina alla norma fisiologica dell'età, ma con grassi e zuccheri limitati. L'uso di carboidrati completi dovrebbe essere limitato. Con un aumento del fegato dalla dieta del bambino dovrebbe essere rimosso tutti gli alimenti piccanti e fritti, il cibo dovrebbe essere cotto a vapore. La dose giornaliera di insulina è fissata in modo strettamente individuale, tenendo conto della glicosuria giornaliera. La prima dose giornaliera di insulina può essere facilmente calcolata dividendo la perdita giornaliera di zucchero nelle urine di cinque. Tutti i cambiamenti nell'appuntamento del dosaggio di insulina devono essere effettuati solo da un endocrinologo.

Dopo la scomparsa dei sintomi di coma, caffè, tè, crackers, brodo, mela grattugiata, carne macinata, vengono prescritti succhi di frutta. Passare gradualmente a una buona alimentazione con grasso ridotto. Quando la clinica

Il risarcimento può trasferire il paziente a un trattamento combinato con insulina prolungata.

Quando i pazienti con ipoglicemia danno zucchero sciroppo, tè con pane bianco. Se i sintomi dell'ipoglicemia non scompaiono, il paziente deve essere iniettato per via endovenosa con una soluzione di glucosio al 40%. fonte: http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Diabete nei bambini

Ludmila 6 settembre 2011 Malattie delle ghiandole endocrine nei bambini Nessun commento

Si riferisce alla più comune malattia endocrina.

Eziologia e patogenesi. La percentuale di bambini diabetici è relativamente bassa (8-10%), ma il diabete nell'infanzia si manifesta con un alto grado di carenza di insulina, che determina la gravità del suo decorso. Nell'eziologia del diabete rimangono molti problemi irrisolti.

Il diabete nei bambini è principalmente una malattia ereditaria, la natura del difetto genetico rimane poco chiara. La natura poligenica dell'eredità è riconosciuta, con la partecipazione di un numero di fattori. Ora il diabete mellito insulino-dipendente è indicato come malattie autoimmuni, il cui verificarsi è notato più spesso dopo malattie infettive. Nel pancreas ha confermato la presenza di insulitis, il cui sviluppo è carenza di insulina. Di conseguenza, la carenza di insulina sviluppa vari disturbi metabolici, i principali dei quali sono disturbi del metabolismo dei carboidrati, lo sviluppo di iperglicemia, glicosuria, poliuria. Il metabolismo dei grassi è disturbato (aumento della lipolisi, diminuzione della lipo-sintesi, aumento della formazione di acidi grassi non esterificati, corpi chetonici, colesterolo). La violazione della combustione di carboidrati nel tessuto muscolare porta ad acidosi lattica. L'acidosi è dovuta allo stesso aumento della neogenesi. A causa dell'insufficienza di insulina, anche il metabolismo delle proteine ​​e del minerale dell'acqua sono disturbati.

Per identificare i disturbi preclinici del metabolismo dei carboidrati, viene utilizzato un test standard di tolleranza al glucosio. A questo proposito, i bambini del gruppo di pericolo, in cui i bambini nati con un peso corporeo superiore a 4500 g, i bambini con diabete ereditario, affetti da infiammazione pancreatica, sovrappeso, ecc., Richiedono particolare attenzione.

Quadro clinico Le manifestazioni cliniche del diabete mellito dipendono dalla fase della malattia. La classificazione del diabete mellito è stata sviluppata da M. I. Martynova. Il diabete mellito manifestabile è caratterizzato dalla comparsa di sete, poliuria, incontinenza notturna e giornaliera, aumento o, più raramente, diminuzione dell'appetito, perdita di peso di un bambino, diminuzione della prestazione, letargia, prestazioni, irritabilità. In questa fase di diabete, vengono rilevati iperglicemia persistente e glurizuria. Molto spesso, il periodo iniziale di patologia (durante tutto l'anno) è caratterizzato da un ciclo labili e da un bisogno relativamente basso di insulina. Nel 10-15% dei bambini dopo un mese di trattamento, il processo può essere completamente compensato senza bisogno di insulina o per il suo fabbisogno giornaliero molto ridotto (fino a 0,3 U / kg). Entro la fine della patologia, la necessità di insulina è in aumento, tuttavia, il processo si stabilizzerà in seguito.

Il periodo di disturbi degenerativi è caratterizzato da un elevato bisogno di insulina, a volte di insulino-resistenza relativa, specialmente nel periodo preparatorio e in presenza di altre influenze diabetogeniche (malattie concomitanti, stati stressanti).

La posizione della compensazione clinica e metabolica nel diabete mellito è caratterizzata dall'assenza di segni clinici di malattia e normalizzazione dei processi metabolici: la normoglicemia o la glicemia non supera 7-8 mmol / l, la fluttuazione della glicemia giornaliera non è superiore a 5 mmol / l, l'assenza di glicosuria o una piccola quantità di zucchero nelle urine non è più del 5% del valore di zucchero del cibo. La compensazione clinica è caratterizzata dall'assenza di reclami e segni clinici di diabete con disturbi metabolici persistenti del metabolismo dei carboidrati e dei grassi.

Si distingue un grado più semplice di scompenso (senza chetoacidosi) e scompenso chetoacidotico, che minaccia lo sviluppo del coma diabetico in assenza di un supporto tempestivo per il bambino malato. Le ragioni dello sviluppo del coma diabetico possono essere diverse: diagnosi tardiva del diabete, violazione della dieta, terapia insulinica, aggiunta di malattie intercorrenti e situazioni stressanti.

La variante clinica e metabolica più tipica del coma diabetico nei bambini è uno stato comatoso iperchetonemico (chetoacidotico), le cui manifestazioni cliniche sono dovute allo sviluppo di acidosi metabolica profonda, chetoacidosi, vari gradi di iperglicemia e squilibrio elettrolitico con disidratazione pronunciata. Lo stadio I coma è caratterizzato da sonnolenza, letargia, debolezza, sete crescente, poliurea, perdita di appetito, nausea, vomito e odore di acetone dalla bocca. Lo stadio II è caratterizzato da compromissione della coscienza (stato soporifero), compromissione del lavoro cardiovascolare (abbassamento della pressione sanguigna, tono vascolare periferico, ridotta filtrazione glomerulare), poliuria, oliguria alternata, vomito, ipotensione muscolare, respirazione rumorosa, profonda, iporeflessia. Il coma di stadio III è caratterizzato da completa perdita di coscienza, grave compromissione del sistema cardiovascolare (cianosi, sincope vascolare, anuria, edema), respirazione patologica, areflessia. Sullo sfondo di uno stato comatoso, è probabile lo sviluppo di un complesso di sintomi pseudo-addominali. Un complesso di sintomi ematorenale può svilupparsi: alti parametri di sangue rosso, leucocitosi con uno spostamento neutrofilo, presenza di proteine, elementi formati e cilindri nelle urine.

Nei bambini con diabete mellito può essere osservato un coma iperacidico. Una caratteristica delle manifestazioni cliniche di questa opzione è la mancanza di respiro a esordio precoce, accompagnata da disturbi del dolore al petto, dietro lo sterno, nella regione lombare e nel cuore. Caratterizzato da un'acidosi metabolica acuta scompensata e un grado relativamente basso di glicemia.

La terza variante del coma diabetico nei bambini può essere un coma iperosmolare, che si distingue per vari disturbi neurologici: ansia, alti riflessi, spasmi e febbre. I disturbi metabolici sono caratterizzati da livelli molto elevati di glicemia, un aumento del livello di sodio nel siero, un aumento dei livelli di cloro, proteine ​​totali, azoto residuo, urea, mancanza di chetoacidosi, acidosi e grave disidratazione.

Il decorso del diabete nei bambini può essere interrotto dallo sviluppo di stati ipoglicemici e coma ipoglicemico, le cui cause possono essere diverse: una violazione della dieta, un'eccessiva dose di insulina, un eccessivo esercizio fisico. La posizione ipoglicemica è caratterizzata da affaticamento, ansia, vertigini, sudorazione, pallore, debolezza muscolare, tremori della mano, fame, la comparsa di riflessi tendinei elevati. Con lo sviluppo del coma ipoglicemico, si osserva una completa perdita di coscienza, spasmi tonico-clonici, movimenti coreici ed atetotici, mono- ed emiplegia temporanea. Nei bambini piccoli, un attacco di ipoglicemia può manifestarsi con una forte eccitazione, pianto, stato aggressivo, negativismo. L'ipoglicemia compare di solito quando i livelli di zucchero nel sangue scendono al di sotto del normale, sebbene gli stati ipoglicemici possano svilupparsi con un livello di zucchero nel sangue relativamente alto, ma con una rapida diminuzione dei numeri elevati.

La diagnosi Non difficile in presenza di segni clinici di malattia e dati di laboratorio. Il diabete manifestato è necessario per differenziare dal diabete insipido, tireotossicosi. Durante lo sviluppo del coma diabetico è necessario differenziare da circa. appendicite, meningite, vomito acetonemico. Comportamento ipoglicemico differenziato dall'epilessia.

Previsione. Determinato dalla presenza di lesioni vascolari.

Trattamento. I principi di base del trattamento del diabete nei bambini sono la terapia dietetica, l'uso di diversi preparati di insulina e l'aderenza alla dieta. Il contenuto calorico giornaliero di cibo è distribuito come segue: per colazione - il 30%, per pranzo - il 40%, per tè di pomeriggio - il 10%, per cena - il 20%. A causa delle proteine, il 15-16% delle calorie è coperto, a causa del grasso - 25%, a causa dei carboidrati - 60%. Il valore dello zucchero del cibo (100% di carboidrati, 50% di proteine), che non deve superare i 380-400 g di carboidrati al giorno, viene preso in considerazione. Per il trattamento di bambini che usano diversi tipi di insulina (tabella 21). Corsi di raccomandazione raccomandati di terapia vitaminica, angioprotettori, farmaci coleretici ed epatotropici.

Trattamento del diabete in un bambino

La gravità del diabete in un bambino

Il diabete mellito si distingue anche per gravità.

Una forma lieve di diabete - il livello di zucchero nel sangue a digiuno è aumentato a 7,8-9 mmol / l, e potrebbe non esserci zucchero nelle urine o può essere misurato in quantità minime dell'1%. In questa misura, la chetoacidosi diabetica e il coma non sono ancora presenti, le complicanze micro e macro-vascolari sono assenti. Possono verificarsi angiopatia (alterazioni dei vasi retinici dell'occhio) e danno renale iniziale (nefropatia di grado 1-2).

Diabete moderato - livello di zucchero nel sangue fino a 11-16 mmol / l, nelle urine - fino al 2-4%; i casi di chetoacidosi sono già stati notati, vale a dire coma diabetico. Ci sono complicazioni: retinopatia diabetica (indurimento della retina dell'occhio), 1 ° grado; Nefropatia di terzo grado (la proteina microscopica appare nelle urine); artropatia; l'ipopatia (mobilità limitata delle articolazioni, principalmente delle mani, si verifica nel 15-30% degli adolescenti con diabete); angiopatia di gambe del 2-3 grado (restringimento di piccoli vasi delle gambe); polineuropatia delle estremità (disturbi neurologici - ridotta sensibilità).

Diabete severo - i livelli di zucchero nel sangue fluttuano, forse superiore a 16-17 mmol / l; i disordini metabolici sono espressi; c'è un decorso instabile di diabete mellito - chetoacidosi frequente (presenza di acetone nelle urine), coma. Le complicanze stanno progredendo: retinopatia diabetica di grado 2-3, nefropatia 4 (proteina nelle urine) o grado 5 con insufficienza renale; neuropatia di vari organi con dolore severo; encefalopatia (disfunzione del sistema nervoso centrale); osteoartropatia; grado di irradazione 2-3, macroangiopatia (restringimento dei vasi più grandi delle gambe e delle braccia); cataratta diabetica, anche con visione ridotta; sviluppo fisico e sessuale ritardato (sindromi di Mauriac e Nobekur).

Il trattamento del diabete mellito è effettuato per tutta la vita ed è una terapia sostitutiva, ad es. compensa la mancanza dell'insulina ormonale nell'organismo, compensa la sua assenza o riduce la produzione nelle cellule pancreatiche. Più raramente, nelle famiglie in cui il diabete colpisce nonne, nonni, zii o zie, la malattia si manifesta nell'infanzia o nell'adolescenza e procede come diabete di tipo 2. Tuttavia, questi bambini e adolescenti sono pochi, circa il 4-5% del numero totale di bambini con diabete. Inoltre, l'obesità è un fattore che contribuisce allo sviluppo del diabete mellito di tipo 2. In alcune famiglie c'è un culto del cibo. I genitori fanno molti sforzi per far mangiare di più il bambino. Le statistiche mostrano che oltre il 10% degli studenti delle scuole superiori sono obesi o sovrappeso. Molto spesso questa obesità è una conseguenza di predisposizione ereditaria, costituzione e eccesso di cibo. Ma l'obesità è accompagnata non solo da una diminuzione della resistenza fisica del bambino e da una diminuzione della sua attività, ma anche da un disordine metabolico, che provoca malattie del sistema cardiovascolare e digestivo, e nei bambini sovrappeso, il diabete è più probabile che si sviluppi.

Coma diabetico nei bambini

Il coma diabetico è una condizione patologica di un paziente con diabete mellito, in cui si verifica la perdita di coscienza. Il coma può verificarsi a causa di un brusco cambiamento nel livello di glucosio nel sangue di una persona, indipendentemente da una diminuzione o un aumento. In alcuni casi, il diabete viene diagnosticato nei bambini solo dopo l'esordio del coma diabetico. Con la perdita di coscienza di un paziente con diabete, è necessario fornire urgentemente il primo soccorso. Altrimenti c'è la probabilità di morte.

motivi

I bambini possono avere il coma per vari motivi, ma il fattore scatenante è un forte cambiamento nel metabolismo dei carboidrati. Ci sono diversi motivi per cui il coma diabetico può essere presente nei bambini con diabete.

  • Eccessivo consumo di dolci.
  • Ottenere lesioni fisiche.
  • Malattie infettive e croniche.
  • Forte cambiamento di stato psico-emotivo.
  • Mancanza di uno stile di vita attivo
  • Dosaggio errato di insulina o uso tardivo di esso.
  • L'uso di scaduto o viziato, a causa di una conservazione inadeguata di insulina.
  • Cambiamenti nel tipo di insulina: il corpo del bambino può reagire negativamente alla somministrazione di un farmaco sconosciuto.
  • Diagnosi tardiva del diabete nel bambino. In alcuni casi, la determinazione della diagnosi della malattia si verifica dopo che il bambino cade in coma.

sintomi

Abetom, può a qualsiasi età. Molto spesso, i segni di coma appaiono nei bambini in età prescolare e in età scolare. Nei bambini, il coma diabetico si verifica, ma raramente è sufficiente. Riconoscere il coma diabetico dai primi precursori.

  • Il bambino ha mal di testa.
  • L'ansia appare, alternandosi con letargia e apatia.
  • Diminuisce l'appetito.
  • Possono verificarsi nausea e vomito.
  • Ci sono dolori affilati in uno stomaco.
  • Il bambino ha molta sete, le sue labbra, la lingua e la mucosa della bocca si asciugano.
  • Possibile aumento della sonnolenza.
  • La carnagione diventa pallida, mentre c'è la luminosità delle guance arrossire.
  • Se al bambino non viene somministrata la dose necessaria di insulina, le condizioni del bambino peggiorano rapidamente.
  • Si verifica un disturbo della coscienza.
  • La respirazione diventa profonda e molto rumorosa.
  • C'è un aumento della frequenza cardiaca.
  • L'elasticità dei tessuti diminuisce.
  • Diminuisce la temperatura corporea e la pressione sanguigna.
  • I bulbi oculari affondano.
  • Inizia un disturbo intestinale sotto forma di diarrea con sangue.
  • C'è una condizione convulsa degli arti.
  • Aumento della minzione, improvvisamente sostituito da una completa mancanza di urina. Una caratteristica distintiva nella comparsa del coma diabetico è un pronunciato odore di acetone nelle urine.
  • In conclusione, il bambino perde conoscenza.
  • I bambini sviluppano il coma diabetico più velocemente. Il bambino ha stitichezza, sete aumentata.

Oltre ai segni di coma diabetico, il bambino può sviluppare una malattia di un altro organo interno. Particolarmente alta probabilità di esacerbazione di malattie croniche.

Diagnosi di coma diabetico in un bambino

  • È facile diagnosticare una condizione patologica in un bambino se è noto che ha il diabete. Inoltre, a casa, i bambini con diabete mellito hanno strumenti per misurare il livello di glucosio nel sangue. Lasciando l'analisi espressa consente di determinare la causa di un forte deterioramento delle condizioni del bambino.
  • Se il bambino è incosciente per qualche motivo, è necessario l'aiuto precoce dei medici. In ospedale, i medici condurranno un esame completo del corpo della vittima e saranno in grado di stabilire una diagnosi accurata.
  • Un'anamnesi può essere utilizzata per fare una diagnosi preliminare al medico. Un fatto importante è il numero e l'odore della minzione.
  • La ricerca necessaria per determinare il coma diabetico in un bambino è un esame del sangue. Quando un bambino sviluppa una condizione patologica, viene osservato un livello di zucchero nel sangue significativamente aumentato o diminuito.

complicazioni

Qual è il pericolo di questa condizione per il corpo del bambino?

  • Un forte aumento o diminuzione del livello di glucosio nel sangue in un bambino provoca il verificarsi di processi patologici nel corpo del bambino.
  • Un forte aumento della produzione di urina porta alla disidratazione.
  • C'è una diminuzione del volume del sangue, gli indici di pressione sanguigna calano bruscamente.
  • Questi cambiamenti influenzano tutti i processi vitali degli organi, incluso il cervello.
  • Se non si ricevono assistenza medica in tempo con l'introduzione di insulina, c'è il rischio di complicazioni pericolose:

o La comparsa di trombosi arteriosa e venosa, che provoca lo sviluppo di ictus o infarto miocardico;

o sviluppo di polmonite o emboli polmonari;

o Sviluppo dell'edema cerebrale e polmonare;

o La comparsa di varie malattie infettive;

o Insufficienza renale o respiratoria.

Nei casi più gravi, la mancata fornitura di cure mediche tempestive può essere fatale.

trattamento

Cosa puoi fare

  • Se i genitori capiscono che il bambino è caduto in un coma diabetico, non possono usare le iniezioni di insulina da soli. In una condizione di panico, è possibile calcolare in modo errato la dose di farmaco, peggiorando così le condizioni del bambino.
  • I genitori dovrebbero fornire il primo soccorso al bambino e cercare un aiuto medico.
  • Si raccomanda di appoggiare la vittima su un lato e di evitare che la lingua cada.
  • Se noti in tempo i primi segni di deterioramento del bambino, dovresti dargli un po 'di zucchero o miele e poi cercare l'aiuto dei dottori.

Cosa fa il dottore

Come trattare la patologia, il medico determina. Ma il trattamento del coma diabetico si verifica in più fasi.

  • Prima di tutto, il medico ripristina il livello di zucchero con l'aiuto. l'introduzione di iniezioni di insulina. Se si osserva ipoglicemia, è necessario introdurre il glucosio in anticipo.
  • Il bambino richiede l'introduzione di soluzioni speciali che compensino la perdita di liquidi, elettroliti e minerali nel corpo.
  • Se il coma diabetico ha causato complicazioni, il medico decide sul trattamento di queste malattie.

prevenzione

Prevenire il verificarsi di una condizione pericolosa nel bambino può essere soggetto a misure preventive. Secondo le statistiche, circa il 90% del coma diabetico si verifica a causa della colpa del bambino o dei suoi genitori e a causa della non osservanza di semplici regole. Se il bambino ha il diabete, i genitori dovrebbero monitorare le sue condizioni.

  • Deve essere fornita la somministrazione tempestiva di insulina in una determinata dose.
  • Il bambino dovrebbe assumere regolarmente farmaci che regolano i livelli di zucchero nel sangue.
  • Regolarmente esercita l'autocontrollo dei livelli di zucchero nel sangue con l'aiuto di dispositivi speciali.
  • Se le infezioni si verificano nel corpo, eliminale immediatamente.
  • Seguire una dieta, limitare il consumo di dolci nella dieta del bambino.
  • Un bambino a cui non è stato diagnosticato il diabete, sottoporsi a controlli regolari e regolari presso medici di diverse direzioni e sottoporsi al test.