Cisti sulle conseguenze dell'operazione del pancreas

Analisi

Il pancreas è la più grande di tutte le ghiandole del corpo umano. Svolge funzioni molto importanti - sintetizza gli enzimi digestivi e regola i processi metabolici. Allo stesso tempo, è più esposto allo stress, in conseguenza del quale diventa spesso infiammato e in esso iniziano a svilupparsi processi patologici, che spesso portano alla formazione di formazioni cistiche sulla ghiandola. Il trattamento delle cisti pancreatiche è un processo molto complesso e dispendioso in termini di tempo, che non passa quasi mai senza un intervento chirurgico. E come si manifesta la ciste pancreatica e come avviene esattamente il suo trattamento, lo scoprirai ora.

motivi

Una cisti pancreatica è una massa cava che può formarsi sulla testa, sulla coda o sul corpo di un organo. All'interno, di solito contiene sostanze enzimatiche, e l'esterno ha un guscio denso. Ma nonostante questo, sotto l'influenza di alcuni fattori, la cisti può esplodere, il che porterà al rilascio del suo contenuto nella cavità addominale. E questo è molto pericoloso, dal momento che con il rilascio di sostanze enzimatiche nella cavità addominale, non solo si può danneggiare l'integrità e la funzionalità di altri organi interni, ma anche lo sviluppo di un ascesso.

E se parliamo di quali cause possono causare la formazione di cisti sulla superficie del pancreas, allora prima di tutto è necessario distinguere varie malattie del tratto gastrointestinale, che portano alla rottura del deflusso del succo pancreatico e all'infiammazione del pancreas.

Spesso, una cisti della testa del pancreas o la sua altra parte appare sullo sfondo di una predisposizione ereditaria. Tuttavia, tali formazioni molto raramente crescono in grandi dimensioni e diventano la causa di gravi complicazioni.

Inoltre, il verificarsi di una tale neoplasia può verificarsi a causa di:

malnutrizione (consumo eccessivo di cibi grassi, fritti, salati, piccanti e affumicati);
fumo, alcol o tossicodipendenza;
lesioni del pancreas, che una persona può ricevere durante un intervento chirurgico, impatto o lesioni.

Ma nonostante il fatto che vari fattori possano provocare la formazione di cisti, molto spesso i "colpevoli" in questo caso sono malattie che portano al blocco dei dotti biliari. Tra questi ci sono:

pancreatite acuta e cronica;
malattia da colesterolo, che è caratterizzata da un aumento del livello di colesterolo "cattivo" nel sangue e dalla formazione di placche di colesterolo nei vasi sanguigni, con conseguente alterazione della circolazione sanguigna;
emorragia nel parenchima pancreatico.

classificazione

Come ogni altra malattia, la cisti pancreatica ha una sua classificazione. A seconda dell'edificio, è diviso in due tipi:

pseudocisti o cisti false, che si formano dopo le malattie trasferite del tubo digerente;
vera cisti, che è diversa dalla falsa presenza dello strato epiteliale interno (considerato una malattia congenita).

Inoltre, le formazioni cistiche sul pancreas sono divise per il luogo della loro origine:

cisti del corpo - viene diagnosticata più spesso e porta alla dislocazione dello stomaco, così come il colon;
cisti della coda - è considerato il più "innocuo", poiché la sua posizione sulla parte caudale della ghiandola non porta allo spostamento degli organi interni vicini e non viola la loro funzionalità;
cisti della testa - si trova raramente nella popolazione e causa non solo lo spostamento del duodeno, ma anche il suo pizzicamento, che porta alla comparsa di ristagno in esso.

Inoltre, le formazioni cistiche possono avere un carattere diverso, quindi sono ulteriormente suddivise in:

benigno (più facile da trattare e con un trattamento raro e adeguato raramente porta a complicanze);
maligno (contiene cellule tumorali e può metastatizzare agli organi vicini);
precancerose (queste formazioni sono di natura benigna, ma contengono anche cellule tumorali, quindi l'individuazione tardiva di tali cisti e l'assenza del loro trattamento porta al cancro).

E a proposito di quali altri tipi di cisti pancreatiche sono, va notato che sono anche divisi per dimensione. Sono piccoli (in questo caso, la dimensione della formazione non supera i 2 cm di diametro) e grandi (possono raggiungere 10 cm o più di volume).

sintomi

Quando una ciste si sviluppa sul pancreas, le manifestazioni cliniche dipendono direttamente dalle sue dimensioni. Se è piccolo, allora i sintomi espressi dello sviluppo di processi patologici, di regola, sono assenti. Ciò è spiegato dal fatto che le piccole cisti non esercitano pressione sugli organi vicini e non interferiscono con il loro normale funzionamento.

Tuttavia, se diverse cisti si formano contemporaneamente sulla superficie del pancreas, allora in questo caso i sintomi hanno lo stesso carattere che nel caso dei grandi tumori, che è causato da un aumento dell'organo stesso. Allo stesso tempo, una persona ha i seguenti sintomi di cisti pancreatica:

dolore nella zona dello stomaco, ipocondrio destro o sinistro (la localizzazione del dolore dipende dalla posizione della cisti);
la debolezza;
diminuzione dell'appetito;
perdita di peso;
nausea e vomito frequenti.

Allo stesso tempo, può essere parossistica, cioè può verificarsi solo dopo l'esposizione a determinati fattori (ad esempio dopo l'esercizio, il cibo, ecc.) O essere permanente.

diagnostica

Poiché le cisti piccole non sono quasi mai accompagnate da sintomi gravi, e per le grandi, una clinica è tipica, che spesso si verifica anche con lo sviluppo di altre malattie, al fine di effettuare una diagnosi accurata e determinazione con ulteriori metodi di trattamento, è necessario sottoporsi a un esame completo. Di norma, include:

esame endoscopico del pancreas, del duodeno, dello stomaco;
esame del sangue biochimico;
esami delle urine e del sangue;
imaging a risonanza magnetica;
tomografia computerizzata (eseguita in casi gravi, ad esempio, quando a un paziente viene diagnosticata una cistofibrosi).

trattamento

Per evitare che una ciste postnecrotica dia complicazioni, è necessario iniziare a trattarla immediatamente dopo che è stata diagnosticata. Tuttavia, in questo caso, l'uso di farmaci non darà alcun risultato, poiché tali formazioni non hanno la capacità di auto-dissolversi. Pertanto, in questo caso, solo la chirurgia viene in soccorso. L'operazione può essere eseguita in diversi modi:

sclerosi del neoplasma;
drenaggio di puntura di cisti.

Nel primo caso, il trattamento della cisti pancreatica implica l'uso di un farmaco speciale - lo sclerosante, che viene iniettato direttamente nella cavità tumorale, incollandone le pareti insieme.

Nel secondo caso, viene rimossa una cisti, dopo di che viene stabilito il drenaggio. Il drenaggio è un punto molto importante, in quanto garantisce il normale deflusso del fluido dalla ghiandola e previene il ristagno in esso. Se la formazione cistica ha causato la deformità dell'organo o la comparsa di cellule tumorali in esso, durante l'intervento può anche produrre una parziale resezione del pancreas. Tuttavia, in questo caso, la chirurgia laparoscopica è più spesso utilizzata.

Questo metodo di intervento chirurgico ha ottime recensioni ed è considerato il meno traumatico, perché durante esso, nella proiezione della ghiandola, ci sono solo poche punture attraverso le quali vengono prese tutte le misure necessarie, cioè il contenuto della cisti viene risucchiato, le pareti e gli organi interessati vengono rimossi.

Di norma, la terapia standard nel periodo postoperatorio include:

assumere antidolorifici e farmaci antispastici che eliminano il dolore al pancreas e impediscono la comparsa di spasmi;
assunzione di preparati enzimatici che promuovono la normale digestione;
dieta alimentare, che prevede la rimozione del carico eccessivo sul pancreas;
limitazione dell'attività fisica nei primi 3-5 mesi dopo l'intervento.

È importante! Se non segui tutte queste regole nel periodo postoperatorio, le conseguenze negative non sono escluse. Dopo l'operazione, il corpo sviluppa processi infiammatori che possono portare non solo alla sua disfunzione, ma anche alla riformazione delle formazioni cistiche, che richiederà un intervento chirurgico ripetuto.

Una dieta per una cisti pancreatica viene prescritta immediatamente dopo l'intervento chirurgico. In questo caso, ai primi giorni il paziente è generalmente vietato mangiare qualsiasi cosa. Puoi bere solo acqua in piccole quantità. Se le condizioni del paziente migliorano, dopo 2-3 giorni è autorizzato a mangiare. Solo l'introduzione di tutti gli alimenti dovrebbe avvenire gradualmente e in quantità molto piccole.

In questa dieta dovrebbe essere rispettato per 4-7 settimane dopo lo sciopero della fame. Può includere:

carne magra bollita;
pesce al vapore;
cereali (di cui cucinano zuppe e cereali);
zuppe di verdure (non si possono cuocere a base di carne, pesce o brodo di funghi);
latte e prodotti lattiero-caseari.

Dopo l'operazione, il paziente deve essere escluso dalla dieta:

cibi grassi e fritti;
sottaceti;
carne affumicata;
prodotti di farina;
dolciaria;
salse e condimenti caldi;
bevande gassate e alcoliche;
tè e caffè forti.

Per accelerare il processo di ripristino della funzionalità del pancreas dopo l'operazione, si raccomanda anche di eseguire il trattamento con rimedi popolari. Tuttavia, prima di questo, si dovrebbe sempre consultare il proprio medico. Di regola, in questo caso, vengono utilizzati vari decotti e infusi preparati con erbe medicinali: celandine, achillea, ribes, calendula e mirtillo rosso.

Possibili complicazioni

Ogni persona a cui è stata diagnosticata questa malattia deve sapere quanto è pericolosa una ciste nel pancreas e a cosa può comportare il costante ritardo nel suo trattamento. In caso di terapia ritardata, possono verificarsi le seguenti complicanze:

rottura di cisti e l'apertura di sanguinamento interno;
suppurazione con ulteriore sviluppo dell'ascesso;
formazione di fistole;
fibrosi cistica;
fistola, creando una sorta di "passaggi" nella cavità addominale, lungo i quali le sostanze enzimatiche iniziano a "camminare".

Ma va notato che se a una persona è stata diagnosticata una cisti e ha immediatamente iniziato il trattamento, osservando tutte le regole della dieta e assumendo regolarmente farmaci, ha tutte le possibilità di evitare il verificarsi di tali complicazioni. E come dimostra la pratica a lungo termine, questo è davvero il caso.

prospettiva

Una prognosi sfavorevole si manifesta nei casi in cui i pazienti arrivano al medico troppo tardi, cioè la cisti è grande e ha portato a disfunzioni degli organi vicini, oppure ha un carattere maligno e ha causato il cancro. In quest'ultimo caso, liberarsi della malattia diventa molto difficile e richiede non solo la chirurgia, ma anche la radioterapia.

prevenzione

Come sapete, è sempre più facile prevenire lo sviluppo della malattia che curarla. E la cisti pancreatica non fa eccezione. Per evitare che si verifichi, ogni persona deve:

mangiare bene;
fare sport;
seguire l'orario del giorno;
eliminare l'eccesso di cibo durante la notte;
sbarazzarsi di cattive abitudini;
trattare tempestivamente le malattie del tubo digerente.

Dovrebbe essere chiaro che una cisti pancreatica è una patologia molto seria che può portare alla disabilità o una morte inaspettata. Pertanto, è impossibile ritardare il trattamento!

Operazioni del pancreas: indicazioni, tipi, prognosi

Il pancreas è un organo unico in quanto è sia una ghiandola di secrezione esterna che interna. Produce enzimi necessari per la digestione ed entra attraverso i dotti escretori nell'intestino, così come gli ormoni che entrano direttamente nel sangue.

Il pancreas si trova nel piano superiore della cavità addominale, direttamente dietro lo stomaco, retroperitoneale, piuttosto profondo. Condizionato in tre parti: la testa, il corpo e la coda. È adiacente a molti organi importanti: la testa gira intorno al duodeno, la sua superficie posteriore è strettamente adiacente al rene destro, ghiandola surrenale, aorta, vena cava superiore e inferiore, molti altri vasi importanti e milza.

struttura del pancreas

Il pancreas è un organo unico non solo in termini di funzionalità, ma anche in termini di struttura e posizione. È un organo parenchimale costituito da tessuto connettivo e ghiandolare, con una fitta rete di condotti e vasi.

Inoltre, possiamo dire che questo organo non è molto chiaro in termini di eziologia, patogenesi e, di conseguenza, il trattamento delle malattie che lo colpiscono (in particolare per la pancreatite acuta e cronica). I medici sono sempre diffidenti nei confronti di tali pazienti, dal momento che il decorso delle patologie pancreatiche non può mai essere previsto.

Una tale struttura di questo organo, così come la sua posizione scomoda, lo rendono estremamente scomodo per i chirurghi. Qualsiasi intervento in quest'area è pieno di complicazioni - sanguinamento, suppurazione, ricadute, rilascio di enzimi aggressivi oltre i limiti dell'organo e fusione dei tessuti circostanti. Pertanto, si può affermare che il pancreas è operato solo per ragioni di salute - quando è chiaro che nessun altro metodo può alleviare le condizioni del paziente o impedirne la morte.

Indicazioni per la chirurgia

Infiammazione acuta con necrosi pancreatica e peritonite.
Pancreatite necrotica con suppurazione (indicazione assoluta per chirurgia d'urgenza).
Ascessi.
Lesioni con sanguinamento.
Tumori.
Cisti e pseudocisti accompagnate da dolore e deflusso alterato.
Pancreatite cronica con forte dolore

Tipi di operazioni pancreatiche

Necrectomia (rimozione del tessuto morto).
Resezione (rimozione di parte dell'organo). Se è necessaria la rimozione della testa, viene eseguita la resezione pancreatoduodenale. Con danni alla coda e al corpo - resezione distale.
Pancreaticectomia totale
Drenaggio di ascessi e cisti.

Chirurgia per pancreatite acuta

Va detto che non ci sono criteri uniformi per le indicazioni per la chirurgia per pancreatite acuta. Ma ci sono diverse terribili complicazioni in cui i chirurghi sono unanimi: il non intervento porterà inevitabilmente alla morte del paziente. Per l'intervento chirurgico fatto ricorso a:

Necrosi pancreatica infetta (fusione purulenta del tessuto ghiandolare).
L'inefficacia del trattamento conservativo per due giorni.
Ascessi al pancreas
Peritonite purulenta.

La suppurazione della necrosi pancreatica è la più terribile complicazione della pancreatite acuta. Con pancreatite necrotizzante si verifica nel 70% dei casi. Senza trattamento radicale (chirurgia), il tasso di mortalità si avvicina al 100%.

Un'operazione per necrosi pancreatica infetta è una laparotomia aperta, necrotomia (rimozione del tessuto morto), drenaggio del letto postoperatorio. Di norma, molto spesso (nel 40% dei casi) c'è bisogno di ripetute laparotomie dopo un certo periodo di tempo per rimuovere il tessuto necrotico riformato. A volte per questo, la cavità addominale non viene suturata (lasciata aperta), con il rischio di sanguinamento, il sito di rimozione della necrosi viene temporaneamente tamponato.

Recentemente, tuttavia, l'operazione di scelta per questa complicanza è la necrotomia in combinazione con un intenso lavaggio postoperatorio: dopo aver rimosso il tessuto necrotico nel campo postoperatorio, i tubi di silicone vengono lasciati attraverso i quali viene eseguito un lavaggio intensivo con antisettici e soluzioni antibiotiche, con aspirazione attiva simultanea (aspirazione).

Se la colelitiasi è diventata la causa della pancreatite acuta, viene eseguita anche la colecistectomia (rimozione della cistifellea).

a sinistra: colecistectomia laparoscopica, a destra: colecistectomia aperta

I metodi minimamente invasivi, come la chirurgia laparoscopica, non sono raccomandati per la pancreatonecrosi. Può essere eseguito solo come misura temporanea in pazienti molto gravi per ridurre l'edema.

Gli ascessi pancreatici si verificano sullo sfondo di necrosi limitata quando l'infezione viene iniettata o nel periodo a lungo termine in cui la pseudocisti viene soppressa.

L'obiettivo del trattamento, come ogni ascesso, è la dissezione e il drenaggio. L'operazione può essere eseguita in diversi modi:

Metodo aperto Viene eseguita una laparotomia, l'ascesso viene aperto e la sua cavità viene drenata finché non viene completamente pulita.
drenaggio laparoscopica: sotto il controllo dell'autopsia laparoscopio eseguita ascesso, rimozione di tessuto devitalizzato e stadiazione dei canali di scarico, così come necrosi pancreatica con ampia.
Drenaggio interno: l'apertura dell'ascesso viene eseguita attraverso la parete posteriore dello stomaco. Tale operazione può essere eseguita sia per laparotomia che per via laparoscopica. Il risultato - l'uscita del contenuto dell'ascesso avviene attraverso la fistola artificiale formata nello stomaco. La cisti gradualmente si cancella, l'apertura fistolosa è stretta.

Operazioni con pseudocisti pancreatico

Le pseudocisti nel pancreas si formano dopo la risoluzione di un processo infiammatorio acuto. Una pseudocisti è una cavità senza un guscio formato riempito con succo pancreatico.

Le pseudocisti possono essere abbastanza grandi (più di 5 cm di diametro), pericolose perché:

Può spremere i dotti tissutali circostanti.
Causare dolore cronico
La suppurazione e la formazione di ascessi sono possibili.
Contenuti cisti contenenti enzimi digestivi aggressivi possono causare erosione vascolare e sanguinamento.
Infine, una cisti può penetrare nella cavità addominale.

Tali cisti di grandi dimensioni, accompagnate da dolore o compressione dei dotti, sono soggette a pronta rimozione o drenaggio. I principali tipi di operazioni per le pseudocisti:

Drenaggio percutaneo esterno della cisti.
Escissione della cisti.
Drenaggio interno Il principio è la creazione di una anastomosi di una cisti con uno stomaco o un ciclo intestinale.

Resezione pancreatica

La resezione è la rimozione di parte di un organo. La resezione del pancreas è eseguita più spesso con la sconfitta del suo tumore, con lesioni, almeno - con pancreatite cronica.

A causa delle caratteristiche anatomiche dell'afflusso di sangue al pancreas, una delle due parti può essere rimossa:

La testa insieme al duodeno (dato che hanno un apporto di sangue comune).
Distale (corpo e coda).

Resezione pancreatoduodenale

Un'operazione abbastanza comune e ben stabilita (operazione Whipple). Questa è la rimozione della testa del pancreas, insieme con il duodeno intorno ad esso, la cistifellea e parte dello stomaco, così come i vicini linfonodi. È prodotto più spesso nei tumori situati nella testa del pancreas, nel cancro della papilla di Vater e in alcuni casi nella pancreatite cronica.

Oltre a rimuovere l'organo colpito insieme al tessuto circostante molto importante passo è la ricostruzione e la formazione di bile e le secrezioni pancreatiche deflusso del pancreas residuo. Questa sezione del tratto digestivo sembra essere ricomposta. Sono state create diverse anastomosi:

La sezione di uscita dello stomaco con il digiuno.
Il ceppo del dotto del pancreas con un cappio dell'intestino.
Dotto biliare comune con intestino.

Esiste un metodo per emettere il dotto pancreatico non nell'intestino, ma nello stomaco (pancreatogastroanastomosi).

Resezione distale del pancreas

È effettuato con tumori del corpo o della coda. Va detto che i tumori maligni di questa localizzazione sono quasi sempre inutilizzabili, poiché germinano rapidamente nei vasi intestinali. Pertanto, molto spesso tale operazione viene eseguita con tumori benigni. La resezione distale viene solitamente eseguita insieme alla rimozione della milza. La resezione distale è più associata allo sviluppo nel periodo postoperatorio del diabete.

Resezione distale del pancreas (rimozione della coda del pancreas insieme alla milza)

A volte il volume dell'operazione non può essere previsto in anticipo. Se, dopo l'esame, viene rivelato che il tumore si è diffuso molto, è possibile la completa rimozione dell'organo. Tale operazione è chiamata pancreasticectomy totale.

Operazioni per pancreatite cronica

La chirurgia per la pancreatite cronica viene eseguita solo come metodo per alleviare le condizioni del paziente.

Drenaggio dei condotti (in caso di marcata violazione della pervietà dei dotti, si crea una anastomosi con il digiuno).
Resezione e drenaggio delle cisti.
Resezione della testa in caso di ittero meccanico o stenosi duodenale.
Pancreathectomy (con la sindrome di dolore persistente severa, ittero ostruttivo) con danno di organo totale.
Se ci sono pietre nei dotti pancreatici, impedendo deflusso o secrezione causando forti dolori possono effettuare operazioni virsungotomii (incisione condotto e rimozione pietra) o sopra l'ostruzione del condotto di scarico (pankreatoeyunoanastomoz).

Periodi preoperatori e postoperatori

La preparazione per la chirurgia del pancreas non è molto diversa dalla preparazione per altre operazioni. La particolarità è che le operazioni sul pancreas vengono effettuate principalmente per motivi di salute, cioè solo nei casi in cui il rischio di non intervento è molto più alto del rischio dell'operazione stessa. Pertanto, una controindicazione per tali operazioni è solo una condizione molto grave del paziente. La chirurgia pancreatica viene eseguita solo in anestesia generale.

Dopo l'intervento chirurgico sul pancreas primi giorni tenutasi nutrizione parenterale (soluzioni nutritive vengono somministrati per via endovenosa nel sangue) o durante il funzionamento viene impostata sonda intestinale e miscela nutritiva speciale una volta introdotte attraverso di esso nell'intestino.

Dopo tre giorni è possibile bere prima, quindi cibo semi-liquido grattugiato senza sale o zucchero.

Complicazioni dopo la chirurgia del pancreas

Complicazioni infiammatorie purulente - pancreatite, peritonite, ascessi, sepsi.
Bleeding.
Il fallimento delle anastomosi.
Il diabete mellito.
Disturbi di digestione e assorbimento del cibo - sindrome da malassorbimento.

Vita dopo resezione o rimozione del pancreas

Il pancreas, come già accennato, è un organo molto importante e unico per il nostro corpo. Produce un certo numero di enzimi digestivi, così come solo il pancreas produce ormoni che regolano il metabolismo dei carboidrati - insulina e glucagone.

Tuttavia, va notato che sia l'una che le altre funzioni di questo organismo possono essere compensate con successo con la terapia sostitutiva. Una persona non può sopravvivere, per esempio, senza un fegato, ma senza un pancreas, con il giusto stile di vita e un trattamento adeguato, potrebbe vivere per molti anni.

Quali sono le regole della vita dopo le operazioni sul pancreas (specialmente per la resezione di una parte o dell'intero organo)?

Rigorosa aderenza alla dieta fino alla fine della vita. Hai bisogno di mangiare piccoli pasti 5-6 volte al giorno. Il cibo dovrebbe essere digeribile con un contenuto di grassi minimo.
Esclusione assoluta di alcol.
Accettazione dei preparati enzimatici nel rivestimento enterico, prescritto da un medico.
Auto-monitoraggio dello zucchero nel sangue. Lo sviluppo del diabete mellito durante la resezione di una parte del pancreas non è una complicazione necessaria. Secondo varie fonti, si sviluppa nel 50% dei casi.
Quando si effettua una diagnosi di diabete mellito - terapia insulinica secondo il regime prescritto dall'endocrinologo.

Di solito nei primi mesi dopo l'intervento, il corpo si adatta:

Il paziente tende a perdere peso.
C'è disagio, pesantezza e dolore nell'addome dopo aver mangiato.
Vi sono frequenti feci molli (di solito dopo ogni pasto).
C'è debolezza, malessere, sintomi di beri-beri dovuti a malassorbimento e restrizioni dietetiche.
Quando prescrive inizialmente la terapia insulinica, sono possibili stati ipoglicemici frequenti (pertanto, si raccomanda di mantenere i livelli di zucchero sopra i valori normali).

Ma gradualmente il corpo si adatta alle nuove condizioni, il paziente impara anche l'autoregolazione e alla fine la vita entra in una routine normale.