Taglio cesareo per paziente diabetico

  • Analisi

"Un esperto fornaio mise a dormire i malati,
Rassek senza dolore dell'utero, guardando.
Ha girato la testa del bambino
E accuratamente rimosso da lì -
Nessuno ha mai visto un simile miracolo. "

Così descritto con entusiasmo e sublime un millennio fa, il poeta e pensatore, Cordova, l'operazione del taglio cesareo. Secondo la leggenda, Guy Julius Caesar è nato in quel modo, da cui l'espressione alata: "Dio è dei, Cesare è Cesare", suggerendo che grandi cose sono destinate a questo mondo a nascere in questo mondo non come semplici mortali. Il suggerimento, a proposito, non è privo di fondamento: "gli eredi di Cesare" (Cesare), cioè quelli nati attraverso un taglio cesareo, conferma la ricerca moderna, hanno più successo di altri negli studi, nelle carriere scientifiche e aziendali - forse proprio perché il loro cervello Alla nascita, non sottoposto a carichi gravi.

Ma, naturalmente, non per il futuro "prodigio" che una donna riposa volontariamente sul tavolo operatorio - la ragione di ciò è una buona ragione, dettata dallo stato di salute di lei e del feto. Negli ultimi anni, la frequenza dei tagli cesarei è aumentata in tutto il mondo, ora è del 15-20%.

E se c'è un diabete in una donna incinta, la probabilità di applicare questa operazione ostetrica a lei aumenta al 60 percento.

Le principali indicazioni per il taglio cesareo pianificato nel diabete sono:

  • labili (instabile) il suo flusso,
  • complicazioni vascolari
  • ipossia fetale progressiva,
  • la sua posizione sbagliata
  • frutto grande,
  • grave preeclampsia,
  • polidramnios,
  • mancanza di preparazione biologica per il parto.

Nei precedenti incontri in questa rubrica, cari lettori, abbiamo parlato in dettaglio su come cercare di evitare queste complicazioni durante la gravidanza. Ma nella vita, sfortunatamente, non tutti e non sempre riesce secondo le regole.

Di conseguenza, la nostra clinica, che è il centro per la consegna di donne in gravidanza con patologia endocrina, ha le seguenti statistiche: circa il 50% delle donne con diabete sviluppano gestosi entro la fine della gravidanza, il 50% ha un'idratazione elevata; Il 30 percento soffre di pielonefrite

Ma parlando del motivo per cui gli ostetrici ricorrono spesso al taglio cesareo al giorno d'oggi, voglio sottolineare che per molte donne diventa non solo una necessità vitale, ma anche la felice opportunità di avere un figlio sano e vivo e di rimanere il più capace di educarlo e educarlo, e forse, in futuro, dai al tuo primogenito una sorella o un fratello. Intendo i risultati della medicina, che consentono oggi nelle prime fasi di diagnosticare e correggere tempestivamente violazioni nel corpo di una donna e nello stato intrauterino del feto; introducendo in pratica un sistema per identificare un gruppo ad alto rischio per vari tipi di ostetricia e comorbidità, un sistema di monitoraggio durante il travaglio e molto altro ancora.

Secondo la tecnica di esecuzione dell'operazione, il taglio cesareo non è difficile, ma secondo il carico morale per il medico, è difficile e responsabile. Dopo tutto, sul tavolo operatorio davanti al chirurgo - due vite, ed è impossibile dare la preferenza a nessuno di loro. Credimi, l'eccitazione, vorrei anche chiarire: l'eccitazione professionale, si attenua solo quando la madre alla fine dell'operazione sente il primo grido del suo piccolo Cesare.

Ma i tempi delle prestazioni distinguono il taglio cesareo pianificato e l'emergenza. Con una donna pianificata, un'operazione viene preparata in anticipo, vengono eseguite appropriate procedure mediche e igieniche, l'operazione viene eseguita nel periodo gestazionale ottimale. Con il diabete con una gravidanza non complicata, di solito è di 38 settimane, ma in altri casi può variare da 32 a 38 settimane.

Un taglio cesareo di emergenza viene eseguito, di regola, quando si verificano complicazioni durante il parto (contrazioni deboli, comparsa o aumento di ipossia, sproporzione tra la dimensione del feto e la pelvi della madre). A volte, le indicazioni per un intervento inaspettato si verificano quando la malattia della madre peggiora (scompenso del diabete, attività cardiaca, bassa stima del profilo biofisico del feto).

La necessità di eseguire un'operazione di emergenza causa stress da entrambe le parti, il paziente e il medico, motivo per cui è importante andare in ospedale in anticipo nella direzione del medico locale.

L'anestesia durante l'intervento è comune, a volte viene eseguita in anestesia epidurale.

Recentemente, la procedura di funzionamento nel segmento uterino inferiore viene solitamente utilizzata, effettuando un'incisione nella direzione trasversale, in modo che i vasi e le fibre muscolari siano meno danneggiati.

In media, l'operazione dura 55-60 minuti, la perdita di sangue è di 600-800 ml. Di solito, una donna si sveglia da un'anestesia già sul tavolo operatorio - e le viene detto chi è nato, con quale peso e altezza. Dovrà passare diversi giorni nel lalato postoperatorio, seguire un corso di trattamento appropriato, che mira a prevenire le complicanze postoperatorie, a guarire la ferita e ad elaborare ulteriori tattiche di terapia insulinica.

L'inizio di una nuova gravidanza programmata dopo un parto cesareo è accettabile non prima che in 2 anni, quando la sutura sull'utero guarisce in modo affidabile. Pertanto, già in ospedale, i medici consiglieranno sicuramente alla giovane madre di pensare in anticipo ai metodi di protezione. Tuttavia, alla vigilia di un taglio cesareo pianificato, una donna che non si aspetta più di partorire in futuro può offrire la sterilizzazione, cioè la legatura delle tube di Falloppio. E colui che ha il tempo di pensare a questa proposta, e magari discuterne con suo marito, accettando questo passo, assicura in modo affidabile contro la gravidanza indesiderata, si dedica totalmente alla gioia del matrimonio e della maternità.

Olga Ovsyankina, Candidato di scienze mediche.
Magazine "Diabetic" numero 6 per il 1994.

Come sono le nascite con diabete gestazionale?

Il diabete mellito gestazionale è un livello elevato di zucchero nel sangue nelle donne che portano un bambino. Si verifica raramente, dopo la nascita di solito scompare da solo. Ma le donne incinte sono a rischio di sviluppare diabete comune in futuro.

Qual è il pericolo della patologia?

Il diabete gestazionale richiede una stretta aderenza a tutte le raccomandazioni del medico curante. Altrimenti, la malattia influenzerà negativamente sia lo sviluppo del bambino che la salute della madre stessa.

L'attività del pancreas di una donna è disturbata, poiché l'organo funziona completamente solo con la quantità di glucosio richiesta nel sangue che il corpo produce. Se il tasso di zucchero aumenta, viene prodotta una quantità eccessiva di insulina.

Durante la gravidanza, tutti gli organi interni di una donna sono stressati, e con un alto livello di glucosio, il loro lavoro diventa più complicato. Particolarmente negativamente colpisce il lavoro del fegato: la malattia porta al suo fallimento.

L'eziologia del diabete gestazionale mina il sistema immunitario della madre, che è già indebolito. Ciò causa lo sviluppo di patologie infettive che influenzano negativamente la vita del feto.

Dopo che il bambino è nato, il livello di glucosio può scendere drasticamente, che colpisce anche il corpo. Il principale pericolo del diabete gestazionale dopo il parto è l'alto rischio di sviluppare il diabete di tipo 2.

cause di

Durante la gravidanza, qualsiasi donna può ammalarsi di HSD: i tessuti sono meno sensibili all'insulina prodotta dall'organismo. Di conseguenza, inizia la resistenza all'insulina, in cui aumenta il contenuto di ormoni nel sangue della futura gestante.

La placenta e il bambino hanno bisogno di molto zucchero. Ma il suo uso attivo influisce negativamente sul processo di omeostasi. Il pancreas inizia a produrre un'eccessiva insulina per compensare la carenza di glucosio.

A causa dell'alto contenuto dell'ormone, le cellule dell'organo falliscono. Nel corso del tempo, il pancreas cessa di produrre il livello desiderato di insulina e si sviluppa il diabete gestazionale.

Dopo la comparsa del bambino nella luce nel sangue della madre, l'indice dello zucchero si normalizza. Ma questo fatto non garantisce che la malattia non superi la donna in futuro.

Fattori di rischio per la gravidanza

I medici identificano le categorie di donne incinte che hanno maggiori probabilità di avere un tipo di diabete gestazionale. Queste donne hanno il seguente:

  • Aumento del glucosio nelle urine.
  • Insufficienza nel metabolismo dei carboidrati.
  • Eccesso di peso corporeo, accompagnato da una violazione dei processi metabolici.
  • Età oltre 30 anni.
  • Eredità - la presenza di diabete mellito di tipo 2 in parenti stretti.
  • Gestosi, forma grave di tossicosi osservata nei precedenti periodi di gravidanza.
  • Patologia del cuore e dei vasi sanguigni.
  • Diabete gestazionale sofferto in passato.
  • Aborto spontaneo, la nascita di un bambino morto o un bambino grande, il cui peso corporeo è superiore a 4 kg.
  • Malformazione congenita del sistema nervoso, vasi sanguigni, cuore nei bambini precedenti.

Se una donna rientra in almeno una delle categorie specificate, il ginecologo esegue uno speciale monitoraggio delle sue condizioni. Il paziente dovrà monitorare frequentemente i livelli di zucchero nel sangue.

Segni e sintomi

Non è sempre possibile calcolare il diabete gestazionale in una donna incinta per i sintomi. Ciò è dovuto al fatto che le manifestazioni di patologia possono verificarsi in una donna sana.

In caso di malattia, il paziente è preoccupato per affaticamento, deterioramento della vista, sensazione di bocca secca, desiderio costante di bere in tutte le condizioni meteorologiche.

Inoltre, le signore si lamentano della maggiore necessità di svuotare la vescica. In genere, questo sintomo fa male alle donne incinte nelle fasi successive, ma nel diabete, si verifica nel primo trimestre.

diagnostica

Per identificare il diabete gestazionale, il medico prescrive un esame del sangue per il glucosio. L'analisi viene effettuata ogni 3 mesi. Il normale indice di zucchero nel sangue non è superiore a 5,1 mmol / l.

Se lo studio mostra un valore superiore a questo valore, il medico prescrive un test per la tolleranza al glucosio. A tal fine, il paziente prende sangue la mattina a stomaco vuoto, quindi viene dato a bere un bicchiere di acqua dolce e fare l'analisi una seconda volta ogni ora dopo il primo test. Questa diagnosi viene eseguita nuovamente dopo 2 settimane.

Come è il trattamento?

Se la diagnosi di diabete mellito gestazionale in una donna incinta è confermata, allora il trattamento viene effettuato in modo complesso. La terapia viene eseguita fino alla nascita del bambino.

Il piano per combattere la patologia include:

  • Dieta alimentare, che è il principale metodo di trattamento.
  • Esercizio moderato L'opzione più adatta per i medici prevede lunghe passeggiate a piedi.
  • Monitoraggio giornaliero della glicemia.
  • Il passaggio sistematico dei test di laboratorio sull'urina.
  • Monitoraggio della pressione arteriosa.

Per la maggior parte delle donne che portano un bambino, è sufficiente seguire una dieta per sbarazzarsi della malattia. Se il paziente soddisfa le raccomandazioni del medico curante, è possibile rinunciare all'uso di farmaci.

Se la dieta non affronta la patologia, il medico prescrive la terapia insulinica. L'ormone viene iniettato attraverso iniezioni. I fondi che abbassano la glicemia durante la gravidanza non sono prescritti, in quanto possono danneggiare il feto.

Cibo dietetico

Il trattamento di successo del diabete gestazionale non è completo senza dieta - questa è la principale regola di trattamento per le pazienti in gravidanza. Il cibo dovrebbe essere vario, equilibrato. È vietato ridurre drasticamente il valore energetico del menu.

I medici consigliano di mangiare 5-6 volte al giorno e in piccole porzioni. La maggior parte dei pasti viene consumata al mattino. È necessario prevenire l'emergere di sentimenti di fame.

Dalla dieta è necessario rimuovere i carboidrati che sono facilmente digeribili. Questi piatti includono dolci, torte, focacce, banane, uva. L'uso di questi prodotti aumenta rapidamente i livelli di zucchero nel sangue. Dovrai rinunciare a gustosi, ma dannosi, fast food - fast food.

Sarà inoltre necessario ridurre al minimo il consumo di burro, maionese e altri prodotti con un alto grado di grassi. La percentuale di assunzione di grassi saturi non deve superare i 10. La salsiccia, la carne di maiale e i prodotti semilavorati dovrebbero essere esclusi dalle pietanze di carne. Invece, si consiglia di utilizzare varietà a basso contenuto di grassi - carne bovina, pollame, pesce.

Il menu del giorno dovrebbe contenere alimenti che contengono una grande quantità di fibre: pane, cereali, verdure verdi, verdure. Oltre alla fibra, ci sono molte vitamine e oligoelementi necessari per il funzionamento del corpo umano.

Come sta andando il lavoro in GDM?

Il medico, dopo l'esame della donna, determina come dovrebbe procedere il travaglio durante il diabete gestazionale. Ci sono solo due opzioni: parto naturale e taglio cesareo. La scelta della metodologia dipende dalla fase della patologia in una donna incinta.

Se l'attività lavorativa è iniziata inaspettatamente o è stata eseguita una stimolazione, la nascita di un bambino nel mondo in modo naturale sembra possibile solo nei seguenti casi:

  • La dimensione della testa del bambino coincide con i parametri della pelvi della madre.
  • Il peso corporeo del bambino non supera i 4 kg.
  • Presentazione corretta del feto - sottosopra.
  • Avere la capacità di monitorare visivamente le condizioni del feto durante la nascita.
  • La mancanza di ipossia di un bambino, che si verifica in modo grave e malformazioni congenite.

Le donne che soffrono di diabete gestazionale durante la gravidanza, affrontano alcuni problemi: hanno un liquido amniotico precoce, la nascita pretermine inizia, durante l'aspetto del bambino la madre sente una forte debolezza nel corpo, che le impedisce di compiere sforzi nel processo dei tentativi.

Se una donna ha il diabete durante la gravidanza, allora dovrebbe essere in ospedale sotto controllo medico. Di solito, dopo la nascita, il bambino non ha bisogno di un'iniezione di insulina. Ma il bambino dovrebbe essere tenuto sotto la supervisione dei medici per 1,5 mesi e controllare la sua tolleranza allo zucchero, che gli permetterà di sapere se la malattia ha causato danni al bambino.

prevenzione

È quasi impossibile proteggersi completamente dall'insorgenza del diabete gestazionale e dalle sue complicanze durante il periodo del trasporto di un bambino. Spesso le future madri che non appartengono nemmeno a un gruppo a rischio soffrono di patologia. La misura preventiva più importante: l'osservanza delle regole dell'alimentazione durante la gravidanza.

Se in passato una donna aveva già avuto il diabete mentre aspettava un bambino, allora il prossimo bambino doveva essere programmato. È permesso partorire non prima di 2 anni dopo l'ultima nascita. Per evitare è richiesta la ricorrenza della malattia gestazionale per 6 mesi prima del concepimento per iniziare a monitorare il peso corporeo, esercitare ogni giorno, gli esami di laboratorio regolari per indice di glucosio nel sangue.

Non assumere farmaci senza la raccomandazione di un medico. Alcuni fondi con una ricezione arbitraria possono portare allo sviluppo della patologia in questione.

Il diabete gestazionale può portare a effetti avversi per una donna incinta e il suo bambino. Pertanto, è estremamente importante pianificare la gravidanza e seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Diabete gestazionale

Il diabete mellito gestazionale (o diabete gravido) è una malattia caratterizzata da un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, identificati per la prima volta durante la gravidanza. Il diabete di gravidanza è un disturbo transitorio del metabolismo dei carboidrati, di norma si verifica nella seconda metà della gravidanza e nella maggior parte dei casi va via da solo dopo il parto. Piuttosto raro diabete gestazionale postparto entra diabete di diabete di tipo II (non insulino) e ancor meno nel primo tipo di diabete (insulino-dipendente).

Si dovrebbe distinguere tra diabete gestazionale e diabete mellito reale, che ha debuttato durante la gravidanza. Questa distinzione è gestita dagli endocrinologi, sulla base di dati di laboratorio.

Il diabete gestazionale (GD) include anche una ridotta tolleranza al glucosio - cioè, i cambiamenti nel livello di glucosio nel sangue non raggiungono ancora i numeri che consentono di diagnosticare il diabete, ma comunque superano i valori normali. Oltre alle donne in gravidanza, il diabete in sé include il diabete stesso con un'elevata concentrazione di glucosio nel sangue a digiuno (zucchero).

Cause del diabete in gravidanza

Il diabete gestazionale si verifica in circa il 5-7% delle donne in gravidanza. Nel corpo di tutte le donne nel processo di portare un feto sviluppano una serie di cambiamenti che contribuiscono a questo. Innanzitutto, durante la gravidanza, la placenta produce un numero di ormoni (lattogeno placentare, progesterone, estrogeni), che sono antagonisti naturali dell'insulina. Inoltre, alcuni ormoni della gravidanza riducono la sensibilità all'insulina. Inoltre, durante il trasporto del feto, l'insulina viene rapidamente distrutta dai reni. Pertanto, alcune donne in gravidanza hanno una carenza di insulina, le cellule pancreatiche non sopportano il carico e si verifica iperglicemia (aumento della concentrazione di zucchero nel sangue).

Gruppo di rischio per lo sviluppo del diabete gestazionale?

Il gruppo a rischio per lo sviluppo del diabete nelle donne in gravidanza è formato da donne che hanno:

  • con precedenti gravidanze, c'era il diabete gestazionale;
  • ci sono parenti con diabete in famiglia;
  • il glucosio nelle urine è stato determinato durante questa gravidanza;
  • c'è obesità e disordini metabolici;
  • alta portata e / o frutti di grandi dimensioni vengono rilevati;
  • nella storia della nascita di un grande feto (più di 4500 g);
  • una storia di gestosi severa;
  • ipertensione;
  • aborto abituale nella storia.

Il diabete di gravidanza è un rischio di avere un feto grande, quindi la probabilità di lesioni alla nascita in questo caso aumenta. Anche alto rischio di disturbi metabolici nei neonati. In generale, nelle donne con diabete gestazionale, il rischio di alcuni difetti dello sviluppo non è elevato, dal momento che tutti gli organi vengono posti nei primi mesi e il diabete di solito si sviluppa nella seconda metà della gravidanza. Tuttavia, la presenza del diabete gestazionale richiede un'attenzione adeguata, una correzione tempestiva e un'osservazione dinamica, poiché questa patologia può portare a numerose complicazioni.

Complicazioni del diabete mellito gestazionale:

  • alta portata d'acqua;
  • aborto spontaneo;
  • consegna pretermine;
  • ipossia intrauterina;
  • ritardo di crescita intrauterino;
  • disordini metabolici nel neonato;
  • lesioni alla nascita nel neonato;
  • trauma alla nascita della madre;

Diagnosi del diabete gestazionale

Di solito durante la gravidanza almeno il doppio del livello di glucosio nel sangue è determinato nel primo trimestre di gravidanza (a 8-12 settimane) e nell'ultimo trimestre (a 28-32 settimane).

Per la diagnosi di diabete gestazionale, viene esaminato il sangue venoso, l'uso di determinare il livello di glucosio nel sangue capillare ("dal dito") non è raccomandato.

Se una donna è a rischio, quindi per rilevare il diabete gestazionale, la glicemia viene determinata anche nel primo trimestre (fino alla settimana 12), e poi dopo 24 settimane. Se il livello di glicemia a digiuno è superiore a 5,1 mmol / lo inferiore a 7,0 (nel sangue venoso), questo è il valore soglia per effettuare una diagnosi di diabete gestazionale. Se il livello di zucchero nel sangue è superiore a 7,1 mmol / l, secondo le ultime raccomandazioni dell'OMS, ciò indica una manifestazione di diabete normale nelle donne in gravidanza. Questo è anche indicato da un indicatore di glicemia in qualsiasi momento del giorno superiore a 11,1 mmol / l.

La presenza di glucosio nelle urine non è il 100% del diabete. Tuttavia, quando combinato con altri fattori di rischio, questo dovrebbe avvisare lo specialista. Con valori di glicemia normali, i pazienti appartenenti a gruppi a rischio hanno indicazioni per l'esecuzione di un test di tolleranza al glucosio (carico con glucosio).

Di solito, il test di tolleranza al glucosio (PGTT) viene eseguito dopo 24 settimane in pazienti appartenenti a gruppi a rischio con valori glicemici normali (inferiori a 5,1 mmol / l). In un test di screening a digiuno, le donne in gravidanza dovrebbero bere una soluzione di glucosio a stomaco vuoto e dopo un'ora viene determinata la concentrazione di zucchero nel sangue. Se il livello di glucosio nel sangue è superiore a 10 mmol / l, viene diagnosticato il diabete gestazionale. Se inferiore a 10 mmol / l, eseguire la determinazione dopo due ore. Se dopo 2 ore il livello di zucchero nel sangue supera 8,5 mmol / l, indica anche la presenza di diabete gestazionale.

Inoltre, gli endocrinologi raccomandano di eseguire una determinazione del livello del lattogeno placentare, poiché riflette bene il bisogno fetale di insulina e emoglobina glicata (HbA1c).

A condizione che, se il diabete gestazionale viene stabilito in tempo e venga fornito un trattamento adeguato (e la donna rispetti tutte le raccomandazioni sulla dieta e sullo stile di vita), allora la probabilità di avere un figlio sano è del 98-99%.

Mantenimento e trattamento di donne in gravidanza con diabete gestazionale

Tutte le donne incinte che sono a rischio per lo sviluppo del diabete gestazionale sono osservate da un ginecologo insieme a un endocrinologo. Le donne con diabete identificato durante la gravidanza sono addestrate nella scuola "Diabete mellito gestazionale".

Il principale metodo di trattamento della MH è una dieta. La correzione della glicemia può essere ottenuta con la dieta, in alcuni casi il diabete gestazionale può richiedere l'insulina (i farmaci compressi che riducono lo zucchero nel sangue nelle donne in gravidanza non si applicano perché hanno un effetto teratogeno).

La dieta per il diabete gestazionale implica limitare l'assunzione di carboidrati facilmente digeribili (zucchero, pane bianco, dolci, cioccolato, succhi). Il pasto contenente carboidrati viene distribuito uniformemente durante il giorno (3 dosi principali e 2-3 snack). A colazione, i carboidrati facilmente digeribili devono essere consumati in quantità minime. L'apporto calorico totale non deve superare 30 kcal / kg (per le donne con peso normale) e 25 kcal / kg (per le donne con un peso maggiore).

Ogni giorno, le donne in gravidanza con diabete gestazionale devono monitorare i propri livelli di zucchero nel sangue (almeno 4 volte - a stomaco vuoto e 1-2 ore dopo i pasti). Inoltre, una donna dovrebbe controllare la presenza di corpi chetonici nelle urine per prevenire la carenza di carboidrati nel corpo.

Se la glicemia non si normalizza entro una settimana se si osserva la dieta ipoglicemizzante, alla donna viene prescritta una terapia insulinica. Molte donne incinte sono molto preoccupate per lo scopo dell'insulina e persino rifiutano il trattamento. Tuttavia, livelli costantemente elevati di zucchero nel sangue influenzano negativamente le condizioni del feto e possono portare a gravi complicazioni (le abbiamo elencate sopra). I preparati di insulina non hanno effetti dannosi sul feto. Nelle donne in gravidanza vengono utilizzate solo insuline geneticamente modificate o analoghi dell'insulina ad azione ultracorta. Viene generalmente prescritta una combinazione di farmaci corti e ultracorti. L'introduzione di insulina viene effettuata ripetutamente prima di ogni pasto, il dosaggio viene calcolato singolarmente a seconda della concentrazione di glucosio nel sangue ed è costantemente monitorato da un endocrinologo.

Le donne incinte vengono anche trasferite a insulina, che sullo sfondo della dieta con uno studio ecografico mostra segni di fetopatia diabetica (anormalità fetali).

Oltre alla dieta e all'insulina per ogni donna incinta ha selezionato una serie di esercizi fisici, in conformità con le capacità della donna.

Tattiche di consegna per il diabete gestazionale

Di per sé, il diabete mellito gestazionale non è un'indicazione diretta per l'esecuzione di taglio cesareo o di parto precoce. Tuttavia, con il diabete mellito scompensato, dopo 38 settimane, il rischio di macrosomia fetale (cioè aumento del peso corporeo fetale) aumenta, pertanto, nelle donne in gravidanza con diabete, la consegna viene solitamente effettuata a 38 settimane.

Nel lavoro normale, una donna con diabete gestazionale viene monitorata per glicemia ogni 2 ore.

Tattica dopo parto in pazienti con diabete gestazionale

Dopo il parto, la terapia insulinica viene cancellata nei pazienti. Inoltre, entro e non oltre 6 settimane, è necessario eseguire un test della glicemia a digiuno e un test di tolleranza al glucosio. Questa tattica ti consente di identificare lo sviluppo del diabete convenzionale. Se il livello di zucchero nel sangue è normale, si raccomanda di esaminare una donna una volta ogni 3 anni, se viene rilevata una violazione della tolleranza al glucosio, quindi l'esame deve essere effettuato 1 volta all'anno.

Dopo aver sofferto di diabete gestazionale, la donna deve pianificare la prossima gravidanza non prima di 1,5 - 2 anni.

Chi ha messo sul trimestre 3 Il diabete gestazionale Cosa fai.

Il ginecologo mette questo diabete... ma perché c'è una disposizione e l'endocrinologo dice di seguire la dieta numero 9 e l'autocontrollo. e il primo bambino di 4 kg è nato il secondo, troppo grande, perché mio marito e 4 200 sono nati genetici.

@ Il diabete mellito è il diabete mellito che si sviluppa in una donna durante la gravidanza.

Molto spesso questa malattia si sviluppa dopo 15-16 settimane di gravidanza. Se è stato rilevato in precedenza, allora si può sospettare che una donna abbia sviluppato il diabete di tipo 1 o di tipo 2 prima della gravidanza.

Si sviluppa nel 4-6% delle donne in gravidanza.

Il diabete gestazionale più spesso passa dopo il parto, ma in alcuni casi può trasformarsi immediatamente in diabete di tipo 1 o di tipo 2. Spesso, le donne che hanno avuto il diabete gestazionale sviluppano il diabete normale in pochi anni.

Fattori per lo sviluppo del diabete gestazionale

Non si conoscono pienamente le cause del diabete gestazionale, ma ci sono diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Innanzitutto, è sovrappeso e obesità. Il rischio di sviluppare il diabete dipende direttamente da quanto sia pronunciata l'obesità: maggiore è il peso, maggiore è il rischio di sviluppare il diabete.

In secondo luogo, la presenza di ereditarietà per il diabete. Se qualcuno dei parenti ha avuto il diabete, allora la donna ha un aumentato rischio di diabete gestazionale.

Il rischio aumenta con il verificarsi della gravidanza nelle donne di età superiore ai 33-35 anni.

Dobbiamo tener conto delle precedenti gravidanze non riuscite (aborti spontanei, natalità morta).

Vi è la probabilità di diabete gestazionale e in caso di sviluppo di polidramnios in gravidanze passate, alla nascita di bambini di 4 kg, nascita di bambini con gravi malformazioni in passato, aumenti periodici di zucchero in gravidanze passate.

Segni e rilevazione del diabete gestazionale

Per il diabete gestazionale è caratterizzato da uno sviluppo lento, senza sintomi pronunciati.

Potresti avvertire una leggera sete, un forte affaticamento, un aumento dell'appetito, ma con questa perdita di peso, frequente bisogno di andare in bagno. Spesso le donne non prestano attenzione a questo, cancellando tutto sulla gravidanza.

Ma qualsiasi sensazione spiacevole dovrebbe essere riferita al medico che prescriverà l'esame. Durante la gravidanza, una donna deve donare sangue e urina per lo zucchero più di una volta. Con risultati migliori, è possibile assegnare un test con un carico, ovvero lo zucchero viene assunto a stomaco vuoto e un'ora dopo aver assunto 50 g di glucosio. Questo test dà un'immagine più grande.

Secondo i risultati di un'analisi a stomaco vuoto, la diagnosi non può essere fatta, ma durante il test (più spesso due, il secondo 10-14 giorni dopo il primo) si può già parlare della presenza o dell'assenza di diabete.

La diagnosi viene effettuata se i valori di zucchero a digiuno sono superiori a 5,8, un'ora dopo che il glucosio è superiore a 10,0 mmol / l, dopo due ore è superiore a 8,0.

Cosa è pericoloso per il diabete gestazionale per un bambino?

Con il diabete mellito non compensato, compreso il diabete gestazionale, vi sono alti rischi di varie malformazioni fetali, specialmente nelle prime fasi dello sviluppo. Ciò accade perché il feto riceve nutrimento dalla madre sotto forma di glucosio, ma non riceve abbastanza insulina e il feto non ha ancora il pancreas. L'iperglicemia costante (zucchero alto) causa una mancanza di energia per il normale sviluppo del feto e contribuisce allo sviluppo anormale di organi e sistemi.

Nel secondo trimestre, il feto sviluppa il proprio pancreas, che, oltre all'utilizzo del glucosio nel corpo del bambino, è costretto a normalizzare il livello di glucosio nel corpo della madre. Ciò causa la produzione di grandi quantità di insulina, l'iperinsulinemia si sviluppa. Lo sviluppo dell'iperinsulinemia minaccia gli stati ipoglicemici del neonato (poiché il pancreas è abituato a lavorare per due), le funzioni respiratorie alterate e lo sviluppo di asfissia.

Non solo lo zucchero alto è pericoloso per la frutta, ma anche basso. L'ipoglicemia frequente provoca la malnutrizione del cervello, che minaccia di rallentare lo sviluppo mentale del bambino.

Quanto è pericoloso il diabete gestazionale per la madre?

Il diabete gestazionale non compensato minaccia il normale corso della gravidanza. Il rischio di preeclampsia è elevato (una complicazione in cui le funzioni di vari sistemi di organi, in particolare del sistema vascolare, sono disturbate). Questo porta alla malnutrizione del feto.

Polyhydramnios si sviluppa spesso.

Aumenta il rischio di mancate gravidanze.

Quando l'iperglicemia persistente spesso sviluppa infezioni del tratto riproduttivo, che causa l'infezione del feto.

Spesso tale gravidanza è accompagnata da chetoacidosi, che causa avvelenamento del corpo.

Il diabete non compensato è molto pericoloso perché causa lo sviluppo di complicazioni del diabete, come la rottura dei reni e degli organi visivi.

Molto spesso, con una scarsa compensazione del diabete, si sviluppa un feto molto grande, che rende impossibile il parto naturale. In questi casi, è ricorso al taglio cesareo. In casi speciali, il parto è prescritto a 37-38 settimane - a causa dei rischi della madre e del grande sviluppo del feto.

Ma tutte le complicazioni e i rischi possono essere evitati normalizzando lo zucchero. Con una buona compensazione del diabete, la gravidanza procede come nelle donne sane. La consegna sarà naturale in termini normali.

Trattamento della dieta gestazionale per diabete e diabete

Molto spesso, la dieta è sufficiente per compensare il diabete gestazionale.

Non puoi ridurre drasticamente il valore energetico del cibo.

I pasti frequenti ma non abbondanti (5-6 volte), cioè la colazione, il pranzo, la cena e tre spuntini sono raccomandati.

Durante la gravidanza, i carboidrati (zucchero, pasta, caramelle) dovrebbero essere eliminati, poiché causano un forte aumento della glicemia.

È necessario limitare il consumo di grassi (panna, carne grassa, burro), come nelle condizioni di mancanza di insulina, sono fonti di corpi chetonici, che provoca l'avvelenamento del corpo.

Aumenta l'assunzione di cibi ricchi di fibre (verdure, erbe, frutta). Banane, uva e meloni dovrebbero essere esclusi dai frutti.

Circa il 50% dovrebbe essere assegnato per i carboidrati nella razione giornaliera, circa il 20% per le proteine ​​e circa il 30% per i grassi.

Nei casi in cui una dieta non è sufficiente per compensare (lo zucchero è alto), viene prescritta la terapia insulinica.

Dopo la nascita, non c'è bisogno di terapia insulinica.

Diabete nelle donne in gravidanza durante il parto

Oltre 400 milioni di persone nel mondo soffrono di diabete. E questi numeri sono in costante crescita. Pertanto, la possibilità di generare figli in questa malattia diventa un problema globale del nostro tempo.

Parto nel diabete

Alcuni decenni fa, il diabete era una chiara controindicazione alla gravidanza. Adesso i dottori non sono così categorici. Ma è importante capire che portare un bambino con questa malattia è un grave onere per il corpo della futura madre. È necessario fornire una quantità sufficiente di insulina a te stesso e al bambino. Spesso, le donne diabetiche hanno aborti e morte fetale nel grembo materno.

La preparazione per il concepimento costa 4-6 mesi:

  • superare test;
  • mantenere un normale indicatore di glicemia per un lungo periodo. Lo zucchero dovrebbe essere misurato anche di notte;
  • prevenire lo sviluppo di ipertensione;
  • impegnarsi in un esercizio moderato;
  • seguire rigorosamente la dieta, escludere i carboidrati a digestione rapida dalla dieta.

Il diabete mellito può essere suddiviso in 3 tipi:

  • 1 tipo - richiede un rifornimento costante di insulina.
  • 2 specie - spesso manifestate in età adulta (dopo 35 anni). Il livello di zucchero è regolato dalla dieta.
  • 3 specie - gestazionale. Agisce come una complicanza durante la gravidanza.

Le donne con il secondo tipo di diabete, per ovvi motivi, non affrontano il problema del trasporto di un bambino. La domanda è più rilevante per le persone insulino-dipendenti in età fertile. L'aspetto gestazionale non è pericoloso e termina con la gravidanza. Nonostante i progressi della medicina, non tutte le donne con diagnosi di diabete sono autorizzate a partorire.

I medici raccomandano l'aborto:

  • se entrambi i genitori soffrono di questa malattia;
  • con complicanze vascolari che si sono sviluppate sullo sfondo del diabete;
  • con un brusco livello di glucosio nel sangue;
  • persone con diabete di tipo 2;
  • con un fattore Rh negativo;
  • con la tubercolosi;
  • insufficienza renale;
  • nelle malattie dell'apparato digerente (l'insulina è prodotta nel pancreas).

La futura madre di solito sa di avere il diabete. Ma in alcuni casi, la malattia per la prima volta appare solo durante la gravidanza.

Incidenza generale e rilevabilità del diabete mellito

La carenza di insulina è predisposta per le donne che hanno:

  • ereditarietà severa (genitori-diabetici);
  • la glicemia è stata rilevata in precedenza;
  • fratello gemello (sorella) ha il diabete;
  • in sovrappeso;
  • ci furono ripetuti aborti;
  • ci sono bambini nati di grandi dimensioni (che pesano più di un kg) durante una gravidanza bagnata;

Le donne incinte si sottopongono sempre a esami del sangue clinici. Il diabete sarà in ogni caso identificato. Attenzione! Non esitare, registrati nella clinica il prima possibile.

Diabete durante la gravidanza

Il successo della consegna con un tale problema è possibile solo con un totale autocontrollo, che dovrebbe iniziare anche prima della formazione dell'ovulo. Ora misurare la glicemia è diventato molto più facile. I moderni misuratori di glicemia portatili sono disponibili per tutti.

Diabete nelle donne in gravidanza

Nei primi tre mesi, c'è una temporanea diminuzione del fabbisogno di insulina, poiché il corpo diventa più sensibile all'ormone. Questo è un periodo relativamente tranquillo, senza complicazioni.

Nel secondo trimestre, aumenta la glicemia. L'iperglicemia si verifica, che, con insufficiente assunzione di insulina, porta a un comatoso.

Nelle ultime settimane di gravidanza, lo zucchero è ridotto. La terapia insulinica è ridotta del 20-30%. Il diabete durante la gravidanza è complicazioni pericolose:

  1. alta portata d'acqua;
  2. primo parto;
  3. preeclampsia;
  4. ipossia;
  5. infezioni del tratto urinario;
  6. patologie dello sviluppo fetale;
  7. aborto spontaneo.

Il compito del medico è di minimizzare i rischi.

Nascite nel diabete di tipo 1

Con questo tipo di malattia, si verificano drammatici cambiamenti nei livelli di zucchero nel sangue. Il medico è obbligato a reagire e aggiustare la dose di insulina. Una donna in travaglio deve essere collocata almeno 3 volte nell'ospedale, dove i medici controllano le condizioni della donna incinta e ricevono un trattamento.

Fino a 22 settimane: i medici conducono un esame approfondito, decidono sulla continuazione / interruzione della gravidanza.

A 22-24 settimane - nella fase di crescita del bisogno di correzione dello zucchero.

In 32-34 settimane - considerata la tattica della consegna.

Dalle donne richiede autodisciplina, rigorosa aderenza alla dieta. La normoglicemia più lunga è rimasta prima della gravidanza, più facile sarà sopportare il bambino. Le complicazioni non sono evitabili al 100%, ma il rischio del loro sviluppo può essere significativamente ridotto. Con una compensazione di qualità del diabete, una donna è autorizzata a partorire da sola in termini naturali. Con insufficiente ricostituzione dello zucchero, gravidanze aggravate, la stimolazione del travaglio viene effettuata per un periodo di 36-38 settimane. Gravi complicanze - indicazioni per taglio cesareo.

Le consegne fisiologiche sono possibili se:

  • la malattia è ben controllata;
  • nessuna complicanza ostetrica (bacino stretto, cicatrici uterine, ecc.);
  • il frutto pesa non più di 4 kg;
  • i medici hanno la capacità tecnica di monitorare lo stato della madre e del bambino durante il parto.

Nascite con diabete gestazionale

Sulla base dei cambiamenti ormonali in 15-17 settimane dopo il concepimento, alcune donne sviluppano il diabete gestazionale. La tolleranza al glucosio viene rilevata in una donna incinta nei primi tre mesi.

Lo sviluppo della malattia contribuisce a:

  • ereditarietà;
  • interruzioni ormonali;
  • grande massa del feto;
  • aumento di peso;
  • età.

Questo tipo di diabete spesso scompare dopo il parto. Ma questo non significa che il diabete gestazionale sia sicuro. L'insulina eccessiva causa effetti negativi sul feto. Pertanto, è importante seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico curante. Il parto in GSD è programmato. Dopo il parto, la madre ha il rischio di sviluppare 2 tipi di diabete. Una donna su quattro affronta questo problema.

Taglio cesareo per il diabete Diabete e gravidanza

È noto che la gravidanza, che si verifica sullo sfondo del diabete mellito, è spesso accompagnata da gravi complicazioni da parte della madre e del bambino.

Cos'è il diabete?

Questa è una condizione in cui il livello di glucosio (zucchero) è costantemente elevato nel sangue.

Che cos'è il diabete durante la gravidanza?

Nelle donne in gravidanza

  • pre-gestazionale (quello che era prima della gravidanza)
  • diabete gestazionale (quello che è apparso durante la gravidanza)

Diabete gestazionale

Questa è una violazione della tolleranza al glucosio (tolleranza al glucosio) di qualsiasi grado che si verifica durante la gravidanza e passa dopo il parto.

Diabete pre-gestazionale

Il diabete pre-gestazionale si verifica nello 0,3-0,5% delle donne in gravidanza e include il diabete di tipo 1 e di tipo 2. La maggior parte dei casi (75-90%) si riscontra nel diabete di tipo 1, e una percentuale minore nel diabete di tipo 2 (10-25%).

Il diabete di tipo 1 è associato alla distruzione delle cellule beta del pancreas che producono insulina. A causa della grande mancanza di insulina, il glucosio (zucchero) non viene assorbito dai tessuti del corpo e si accumula nel sangue. La malattia è soggetta a chetoacidosi e complicazioni tardive dei piccoli vasi (occhi, reni).

Il diabete di tipo 2 è causato dall'insensibilità del corpo all'insulina e dalla sua insufficiente produzione. La chetosi e la chetoacidosi sono rare. Le complicazioni tardive si riferiscono principalmente a grandi vasi: gambe, cervello, cuore.

Il diabete e la gravidanza si influenzano a vicenda?

Il diabete e la gravidanza si influenzano a vicenda negativamente.

Da un lato, la gravidanza complica il decorso del diabete, porta alla comparsa o alla progressione delle sue complicanze. La tendenza alla chetoacidosi aumenta, anche senza glicemia alta, e più spesso si verificano gravi ipoglicemie, soprattutto nel primo trimestre.

D'altra parte, il diabete mellito aumenta il rischio di complicanze della gravidanza come polidramnios, aborto spontaneo, tossicosi tardiva. Sono più comuni e si verificano peggio nelle donne con danno vascolare diabetico (angiopatie).

Quali complicazioni possono verificarsi durante la gravidanza con il diabete?

Complicazioni della gravidanza sullo sfondo del diabete dalla madre:

Taglio cesareo, preeclampsia, ipertensione, emorragia postpartum, morte.

Complicazioni della gravidanza con diabete da parte del bambino:

Malformazioni congenite, macrosomia ("grande bambino"), morte del feto e neonato, ipoglicemia dei neonati.

Complessivamente, nel 25% dei casi, la gravidanza nelle donne con diabete ha un esito insoddisfacente.

Tuttavia, le cose non sono così cupe:

Il rischio di complicanze può essere significativamente ridotto pianificando una gravidanza, normalizzando la glicemia e sostenendo il compenso per il diabete prima del concepimento e durante la gravidanza.

Come prepararsi alla gravidanza se hai il diabete

È stato stabilito che il rischio di avere un bambino con disabilità dello sviluppo è ridotto di un fattore 9 (dal 10,9% all'1,2%) se una donna è stata addestrata prima della gravidanza (consulenza sul controllo della glicemia, alimentazione). Riducendo HbAic per ogni 1% si riduce il rischio di esito negativo della gravidanza di 2 volte.

Nella vita reale le cose vanno molto peggio: pochissime donne si preparano alla gravidanza in anticipo e controllano strettamente la glicemia. Gli studi hanno dimostrato che solo il 35% dei pazienti con diabete si è consultato con un medico sul diabete e la gravidanza prima del concepimento, e il 37% ha monitorato lo zucchero nel sangue per un lungo periodo (6 mesi) prima dell'inizio della gravidanza.

conclusioni:

  • Se hai il diabete, la gravidanza dovrebbe essere pianificata in anticipo.
  • almeno sei mesi prima dell'inizio della gravidanza, è necessario mantenere un buon livello di zucchero nel sangue (compensazione per il diabete)

Maggiori informazioni sul diabete gestazionale

La gravidanza è un potente fattore diabetogenico. Lo scambio di glucosio in tutte le donne in gravidanza è simile allo scambio di diabete mellito. E se una donna ha una certa inclinazione, rischia molto il diabete gestazionale.

Fattori di rischio per il diabete gestazionale:

  • I parenti stretti hanno il diabete
  • C'era il diabete gestazionale durante una precedente gravidanza.
  • Sovrappeso (oltre il 120% del peso corporeo ideale)
  • Grande bambino da una precedente gravidanza
  • nato morto
  • polidramnios
  • Glucosuria (zucchero nelle urine) due volte e più

Il diabete gestazionale si verifica nel 2-12% delle donne. Il metabolismo dei carboidrati è normalizzato 2-6 settimane dopo il parto, tuttavia rimane un alto rischio di ricorrenza del diabete gestazionale durante la prossima gravidanza e il rischio di sviluppare diabete 1 o 2 (più spesso) del tipo in futuro. Quindi, per 15 anni, il 50% delle donne con diabete gestazionale ha il diabete "reale". Questa malattia porta ad un aumentato rischio di malformazioni congenite, morte fetale e neonatale.

Come rilevare il diabete gestazionale

  1. Le donne ad alto rischio (vedere i fattori di rischio sopra) determinano i loro livelli di zucchero nel sangue alla prima visita di un medico sulla gravidanza;
  2. Per confermare il diabete gestazionale, è necessario condurre un test tollerante al glucosio (GTT);
  3. Tutte le donne in gravidanza senza fattori di rischio devono determinare la glicemia dopo la 20a settimana di gravidanza.

Il diabete gestazionale ha criteri diagnostici più stringenti. Quindi, "prediabete" durante la gravidanza si riferisce al diabete gestazionale.

Diagnosi del diabete gestazionale

Tabella 1. Raccomandazioni dell'OMS, American Diabetes Association (ADA),

International Diabetes Association (IDF)

Organizzazione medicaDiagnosiSugar livello (nel plasma sanguigno venoso) Misurazione accidentale di Atheat dopo GTTVVOZ, IDFDiabete? 7 mmol / versato? 11,1 mmol / lNTG 7,8 mmol / lADADdiabet? 7 mmol / versato? 11,1 mmol / l 2 ore dopo 75 g Diabete glucosio> 11.1 mmol / l Diabete gestazionale (dopo GTT con 75 g di glucosio)? 5.3 mmol / l2 da 4 test (a stomaco vuoto e dopo GTT) positivo? 10.0 mmol / l dopo 1 ora

?8,6 mmol / l dopo 2 ore

?7,8 mmol / l dopo 3 ore

Diabete gestazionale (dopo GTT con 100 g di glucosio) -5,3 mmol / l - 10,0 mmol / l dopo 1 ora

?8,6 mmol / l dopo 2 ore

Per ridurre il rischio per la madre e il feto durante la gravidanza con diabete mellito, è necessario un buon controllo della glicemia.

Il rischio di danni al nascituro e complicazioni nella madre è ridotto con un buon controllo del diabete, soprattutto prima del concepimento. Secondo la ricerca, la frequenza di malformazioni congenite, parto prematuro e morte fetale con un livello di emoglobina glicata superiore all'8% è 2 volte superiore alla frequenza di queste complicanze con un livello di HbAic inferiore all'8%. Più alto è il livello di zucchero nel sangue della madre, più frequente è il taglio cesareo, il "grande bambino", l'ipoglicemia nel bambino:

Trattamento del diabete durante la gravidanza

Una corretta alimentazione e l'esercizio fisico sono elementi molto importanti nel trattamento di qualsiasi tipo di diabete mellito durante la gravidanza.

Nutrizione in gravidanza con diabete

Le donne incinte dovrebbero assumere sufficienti nutrienti e calorie per il normale sviluppo del feto e della vita della madre.

Prima dell'inizio del secondo trimestre di gravidanza, il contenuto calorico non aumenta e solo dopo 12 settimane è necessario aumentare il contenuto calorico della dieta giornaliera di 300 kcal.

Il numero di calorie è calcolato in base al peso corporeo della gestante:

  • se il peso della donna incinta è dell'80-120% del peso ideale, ha bisogno di 30 kcal / kg al giorno
  • se il peso è il 120-150% dell'ideale, hai bisogno di 24 kcal / kg / giorno
  • se il peso è superiore al 150% dell'ideale, l'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere di 12 kcal / kg al giorno.

Il consiglio principale sulla nutrizione per le donne in gravidanza con diabete è quello di evitare pasti abbondanti, non è possibile includere in un unico ricevimento un sacco di carboidrati semplici per evitare un forte aumento di zucchero nel sangue dopo un pasto. Per mantenere un livello soddisfacente di zucchero dopo un pasto al mattino, di solito si consiglia di mangiare alcuni carboidrati a colazione.

Il modo migliore per distribuire i carboidrati e le calorie durante il giorno, vedere la tabella:

Tabella 2. Raccomandazioni per la distribuzione di carboidrati e calorie durante il giorno

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

Ora del pasto% di carboidrati dall'assunzione calorica di cibo% di calorie quotidianeColazione07: 003312,5Prima colazione del cuoco10: 30407,5Bunch 12: 004528.0 Pomeriggio 15: 30407.0 Cena18: 004028.0Double dinner20: 30407.0On night * 22: 304010.0

* Se uno spuntino notturno non aiuta a rimuovere l'acetone nelle urine al mattino a stomaco vuoto, il contenuto calorico di questo snack

È necessario ridurre del 5% e introdurre uno spuntino supplementare alle 3:00 con un potere calorifico del 5%.

Importante: se assume insulina, la quantità di carboidrati in ogni pasto e spuntino dovrebbe essere costante.

  • La dieta dovrebbe essere selezionata individualmente, quindi sarebbe bene consultare un nutrizionista
  • Assicurati di misurare la glicemia, sia prima che dopo un pasto (dopo 2 ore).

È stato stabilito che in caso di diabete di tipo 1, le donne in gravidanza devono inoltre assumere acido folico (almeno 400 microgrammi al giorno).

Esercizio durante la gravidanza sullo sfondo del diabete

L'esercizio è particolarmente utile in gravidanza con diabete di tipo 2 e diabete gestazionale. Come già sappiamo, l'anello principale nella catena di sviluppo del diabete mellito di tipo 2 e il diabete gestazionale è la scarsa sensibilità insulinica del corpo (insulino-resistenza). È particolarmente pronunciato con donne in sovrappeso. Le donne in gravidanza con obesità hanno un aumentato rischio di malattie cardiovascolari associate all'insulino-resistenza, elevati livelli di grassi nel sangue. L'attività fisica migliora la sensibilità all'insulina, aumenta l'efficienza del cuore e dei vasi sanguigni.

Effetto della dieta ed esercizio sul controllo della glicemia nelle donne con diabete gestazionale

Durante lo sforzo fisico, vengono utilizzate principalmente le riserve di carboidrati, il che porta a una diminuzione del fabbisogno di insulina. Il rischio di ipoglicemia durante l'esercizio fisico in donne in gravidanza con diabete di tipo 2 è piccolo.

Con il diabete di tipo 1, l'esercizio dovrebbe essere fatto con attenzione per evitare l'ipoglicemia. Se il paziente prima dell'esercizio esegue regolarmente esercizi fisici, le lezioni possono essere proseguite sotto stretto controllo della glicemia.

Gli studi hanno dimostrato che lo sforzo fisico in combinazione con una dieta per il diabete gestazionale riduce lo zucchero nel sangue più di una dieta:

conclusioni:

  • L'esercizio fisico è uno strumento eccellente per controllare la glicemia in gravidanza;
  • Attività come aerobica con carichi bassi, nuoto, passeggiate e yoga sono le più adatte.

Farmaci per il diabete durante la gravidanza

Il diabete di tipo 1 viene trattato solo con insulina.

Con bassi livelli di zucchero nel sangue, il diabete di tipo 2 e il diabete gestazionale sono trattati con una dieta.Se non è possibile ottenere un compenso con la dieta e l'esercizio fisico, l'insulina viene prescritta per la donna incinta.

Non si applicano compresse che riducono lo zucchero per il trattamento del diabete di tipo 2 e del diabete gestazionale durante la gravidanza.

Quando si deve prescrivere il diabete gestazionale e il diabete di tipo 2 all'insulina?

Se digiuno di zucchero nel sangue è superiore a 5,6 mmol / l, e dopo aver mangiato 8 mmol / l, viene prescritta l'insulina.

Durante la gravidanza, l'insulina umana a breve durata d'azione viene utilizzata in combinazione con insulina ad azione prolungata nel modo di iniezioni multiple o analoghi dell'insulina ad azione ultracorta in combinazione con analoghi dell'insulina non picco. Durante la gravidanza, la dose di insulina cambia. Maggiori informazioni sulla terapia insulinica durante la gravidanza qui.

Il compito principale del trattamento con insulina è quello di mantenere un livello di zucchero nel sangue al quale le complicazioni non si svilupperanno con il minimo rischio di ipoglicemia.

Obiettivi del trattamento con insulina durante la gravidanza:

  • Glicemia a stomaco vuoto 4-6 mmol / l e dopo aver mangiato 4-8 mmol / l;
  • Per prevenire la macrosomia fetale ("grande bambino"), la glicemia dopo aver mangiato è inferiore a 7 mmol / l;
  • Minimo rischio di gravi episodi di ipoglicemia

Iniezione di insulina con una pompa

Le pompe per la somministrazione sottocutanea continua di insulina (pompe per insulina) consentono l'iniezione di insulina approssimativamente poiché viene prodotta in un corpo sano. La pompa consente ai pazienti di pianificare alimenti e trattamenti più liberamente. Sebbene la pompa per l'insulina mantenga lo zucchero in una struttura più rigida, la modalità di ripetute iniezioni di insulina può dare un controllo dello zucchero abbastanza buono.

È necessario un adeguato controllo dello zucchero e non è così importante come viene somministrata l'insulina.

Controllare lo zucchero nel sangue prima e dopo i pasti

Glicemia durante il giorno per una donna con diabete dovrebbe essere la stessa di una donna incinta in buona salute. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario un attento monitoraggio. Si nota che tra quelle donne che tengono un diario di diabete e registrano i risultati dei test, lo zucchero è più vicino alla norma.

È importante misurare la glicemia a stomaco vuoto e dopo i pasti. Ci sono studi che dimostrano che lo zucchero dopo un pasto ha un effetto più forte sulla frequenza delle complicazioni della gravidanza rispetto a uno stomaco vuoto. Migliore è questo indicatore, meno frequente è l'ipertensione e il gonfiore delle donne in gravidanza e obesità nei bambini piccoli.

Ipoglicemia durante la gravidanza

Nelle prime fasi della gravidanza, la frequenza di ipoglicemia grave aumenta di 2-3 volte. A 10-15 settimane di gravidanza, il rischio di ipoglicemia è massimo rispetto al periodo precedente la gravidanza. Il fatto è che il bambino non nato riceve più glucosio attraverso la placenta di cui ha bisogno, indipendentemente dal suo livello nel sangue della madre. A questo proposito, il più alto rischio di ipoglicemia tra i pasti e durante il sonno.

L'ipoglicemia durante la gravidanza è più comune in questi casi:

  • Prima della gravidanza, c'erano già gravi ipoglicemie;
  • Grande "esperienza" del diabete;
  • Il livello di emoglobina glicata HbAic è del 6,5%;
  • Grande dose giornaliera di insulina.

Cos'è l'ipoglicemia pericolosa durante la gravidanza

Grave ipoglicemia all'inizio della gravidanza può portare a malformazioni congenite e ritardo nello sviluppo del bambino.

Alta pressione sanguigna

La pressione alta o pre-eclampsia nelle donne in gravidanza con diabete si verifica nel 15-20% dei casi rispetto al 5% in gravidanza senza diabete.

Nei pazienti con diabete di tipo 1, un aumento della pressione arteriosa è solitamente associato a danno renale diabetico (nefropatia).

Danno renale

Elevati livelli di zucchero nel sangue e ipertensione arteriosa compromettono la funzionalità renale e possono accelerare lo sviluppo della nefropatia diabetica. Se la proteina viene rilevata nelle urine all'inizio della gravidanza, aumenta il rischio di parto prematuro. Al fine di prevenire le complicanze, è necessario trattare l'ipertensione il più presto possibile.

Danni agli occhi

È noto che mantenere a lungo un buon livello di zucchero nel sangue rallenta lo sviluppo del danno diabetico alla retina e ai vasi oculari (angioretinopatia). Tuttavia, se la glicemia scende drasticamente, la retinopatia peggiora temporaneamente. Questo è il motivo per cui con grave retinopatia diabetica, la glicemia all'inizio della gravidanza dovrebbe essere ridotta meno rapidamente.

Conclusioni sull'argomento:

  • Fino ad ora, la gravidanza nelle donne con diabete ha più complicazioni nella madre e nel bambino che nei casi senza diabete;
  • Il rischio di complicanze può essere ridotto da un buon controllo dello zucchero durante la gravidanza;
  • La cosa più importante nel trattamento del diabete durante la gravidanza è seguire una dieta, un regime di esercizio, l'uso corretto di insulina, un monitoraggio regolare del digiuno della glicemia e dopo i pasti;
  • La necessità di insulina durante la gravidanza varia in base alla durata della gravidanza, prima e dopo il parto e durante l'allattamento.

Vi raccomando anche di familiarizzare con l'opinione del medico più esperto - endocrinologo, stagista del dipartimento di endocrinologia dell'ospedale regionale di Sumy, presidente della "Associazione per il diabete della regione di Sumy", Mironntseva Lyudmila Nikolaevna. Presentazione "Diabete e gravidanza" è presentato alla vostra attenzione.

Un'altra buona presentazione dell'endocrinologa infantile Elena Danilova (Sumy): "Essere o non essere?!"