Possibili complicanze della terapia insulinica

• Analisi

Possibili complicanze della terapia insulinica

Se non si seguono alcune misure di sicurezza e regole, il trattamento con insulina, come qualsiasi altro tipo di trattamento, può causare varie complicazioni. La complessità della terapia insulinica risiede nella corretta selezione del dosaggio di insulina e nella scelta del regime di trattamento, quindi un paziente con diabete mellito deve essere particolarmente attento nel monitorare l'intero processo di trattamento. Sembra difficile solo all'inizio, e di solito le persone si abituano e fanno un lavoro eccellente con tutte le difficoltà. Dal momento che il diabete è una diagnosi permanente, viene insegnato a maneggiare una siringa proprio come un coltello e una forchetta. Tuttavia, a differenza di altre persone, i pazienti con diabete non possono permettersi nemmeno un po 'di relax e "riposo" dal trattamento, perché minaccia di complicazioni.

Questa complicazione si sviluppa nei siti di iniezione a causa di una compromissione della formazione e della rottura del tessuto adiposo, cioè i sigilli compaiono nel sito di iniezione (quando il tessuto adiposo aumenta) o nelle depressioni (quando il tessuto adiposo diminuisce e il grasso sottocutaneo scompare). Di conseguenza, questo è chiamato tipo ipertrofico e atrofico di lipodistrofia.

La lipodistrofia si sviluppa gradualmente a seguito di una traumatizzazione prolungata e permanente dei piccoli nervi periferici con un ago da siringa. Ma questo è solo uno dei motivi, anche se il più comune. Un'altra causa della complicazione è l'uso di insulina insufficientemente pura.

Di solito questa complicanza della terapia insulinica si verifica dopo diversi mesi o addirittura anni di somministrazione di insulina. La complicazione non è pericolosa per il paziente, anche se porta a una violazione dell'assorbimento di insulina e porta anche a una persona un certo disagio. In primo luogo, questi sono i difetti estetici della pelle, e in secondo luogo, il dolore in luoghi di complicazioni, che aumenta con il tempo.

Il trattamento della lipodistrofia atrofica è l'uso dell'insulina suina con novocaina, che aiuta a ripristinare la funzione trofica dei nervi. Il tipo ipertrofico di lipodistrofia viene trattato con l'aiuto della fisioterapia: fonoforesi con unguento all'idrocortisone.

Usando misure preventive, puoi proteggerti da questa complicazione.

1) alternanza di siti di iniezione;

2) l'introduzione di insulina riscaldata solo a temperatura corporea;

3) dopo il trattamento con alcool, il sito di iniezione deve essere accuratamente strofinato con un panno sterile o attendere fino a quando l'alcool è completamente asciutto;

4) iniettare lentamente e profondamente l'insulina sotto la pelle;

5) utilizzare solo aghi affilati.

Questa complicazione non dipende dalle azioni del paziente, ma è spiegata dalla presenza di proteine ​​estranee nella composizione dell'insulina. Ci sono reazioni allergiche locali che si verificano all'interno e intorno ai siti di iniezione sotto forma di arrossamento della pelle, indurimento, gonfiore, bruciore e prurito. Molto più pericolose sono le comuni reazioni allergiche, che si manifestano come orticaria, angioedema, broncospasmo, disturbi gastrointestinali, dolori articolari, linfonodi ingrossati e persino shock anafilattico.

Le reazioni allergiche potenzialmente letali vengono trattate in ospedale con l'introduzione dell'ormone prednisone, le restanti reazioni allergiche vengono rimosse con antistaminici e la somministrazione di ormone insulina idrocortisone. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è possibile eliminare le allergie trasferendo il paziente dall'insulina suina all'uomo.

Sovradosaggio cronico di insulina

Sovradosaggio cronico di insulina si verifica quando la necessità di insulina diventa troppo alta, cioè supera 1-1,5 UI per 1 kg di peso corporeo al giorno. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Se un tale paziente riduce la dose di insulina, si sentirà molto meglio. Questo è il segno più caratteristico di un'overdose di insulina. Altre manifestazioni di complicanze:

• diabete grave;

• glicemia alta a stomaco vuoto;

• forti fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue durante il giorno;

• grandi perdite di zucchero con urina;

• frequenti fluttuazioni di ipo e iperglicemia;

• suscettibilità alla chetoacidosi;

• aumento dell'appetito e aumento di peso.

Le complicanze vengono trattate regolando le dosi di insulina e selezionando il regime corretto per la somministrazione del farmaco.

Stato ipoglicemico e coma

Le ragioni di questa complicanza sono nella scelta sbagliata della dose di insulina, che si è rivelata troppo elevata, così come nell'insufficiente assunzione di carboidrati. L'ipoglicemia si sviluppa 2-3 ore dopo la somministrazione di insulina a breve durata d'azione e durante il periodo di massima attività dell'insulina ad azione prolungata. Questa è una complicanza molto pericolosa, perché la concentrazione di glucosio nel sangue può diminuire molto bruscamente e un coma ipoglicemico può verificarsi in un paziente.

Lo sviluppo di complicanze ipoglicemiche porta spesso ad una prolungata terapia insulinica intensiva, accompagnata da un aumento dello sforzo fisico.

Se ipotizziamo che il livello di zucchero nel sangue scende al di sotto di 4 mmol / l, in risposta a livelli più bassi di zucchero nel sangue può verificarsi un brusco aumento dello zucchero, cioè uno stato di iperglicemia.

La prevenzione di questa complicanza consiste nel ridurre la dose di insulina, il cui effetto cade al momento della caduta dello zucchero nel sangue al di sotto di 4 mmol / l.

Insulino-resistenza (resistenza all'insulina)

Questa complicazione è causata dalla dipendenza da certe dosi di insulina, che nel tempo non danno l'effetto desiderato e richiedono un aumento. La resistenza all'insulina può essere sia temporanea che prolungata. Se il fabbisogno di insulina raggiunge più di 100-200 UI al giorno, ma il paziente non ha chetoacidosi e non ci sono altre malattie endocrine, allora possiamo parlare dello sviluppo di insulino-resistenza.

Le ragioni per lo sviluppo della resistenza temporanea all'insulina includono: obesità, alti livelli di lipidi nel sangue, disidratazione, stress, malattie infettive acute e croniche, mancanza di attività fisica. Pertanto, è possibile eliminare questo tipo di complicazione eliminando i motivi elencati.

L'insulino-resistenza prolungata o immunologica si sviluppa a causa della produzione di anticorpi verso l'insulina somministrata, una diminuzione del numero e della sensibilità dei recettori dell'insulina, nonché una compromissione della funzionalità epatica. Il trattamento consiste nel sostituire l'insulina suina con quella umana, così come usare l'ormone idrocortisone o il prednisone e normalizzare la funzionalità epatica, anche con l'aiuto di una dieta.

La complicazione della terapia insulinica, la loro prevenzione e trattamento.

Lipodistrofie: alterazioni della cute e del grasso sottocutaneo sotto forma di atrofia o aree ipertrofiche nei siti di somministrazione di insulina.

1. Modifica dei siti di iniezione di insulina

2. Trattamento di fisioterapia: laserterapia per siti di lipodistrofia; terapia ad ultrasuoni per siti di lipodistrofia - indipendentemente o in alternanza con terapia laser; ossigenazione iperbarica.

Sindrome di Somodja sovradosaggio di insulina cronica, iperglicemia glicemica. Si sviluppa in pazienti con scarso controllo del DM

Clinica: aumento dell'appetito, crescita accelerata, obesità (spesso tipo cushingoide), epatomegalia, suscettibilità alla chetoacidosi, ipoglicemia conclamata o occulta (principalmente di notte e nelle prime ore del mattino)

Ipoglicemia - condizione causata da eccesso assoluto o relativo di insulina.

Luce (1 grado): viene diagnosticata ai pazienti ed è trattata indipendentemente dall'ingestione di zucchero

Moderato (grado 2): il paziente non può eliminare l'ipoglicemia da solo, ha bisogno di aiuto, ma il trattamento con l'aiuto dell'ingestione di zucchero ha successo.

Severo (grado 3): paziente in semi-cosciente, incosciente o coma, necessita di terapia parenterale (glucagone o glucosio endovenoso)

Asintomatico, "ipoglicemia biochimica".

Assistenza di emergenza

Ipoglicemia lieve (1 grado) e moderata (2 gradi):

- 10-20 g di carboidrati "veloci"

- 1-2 fette di pane

Grave ipoglicemia (grado 3):

- Fuori dall'ospedale:

§ bambini sotto i 5 anni: 0,5 mg di glucagone per via intramuscolare o sottocutanea

§ bambini sopra i 5 anni: 1,0 mg di glucagone per via intramuscolare o sottocutanea

§ Se entro 10-20 minuti nessun effetto - controlla la glicemia

- In ospedale - bolyusno endovenoso:

§ soluzione di glucosio 20% (destrosio) 1 ml / kg di peso corporeo (o 2 ml / kg di soluzione al 10%) per 3 minuti, quindi soluzione di glucosio al 10% 2-4 ml / kg, controllare la glicemia, se non c'è recupero di coscienza, iniettare Una soluzione di glucosio al 10-20% per sostenere la glicemia nell'intervallo 7-11 mmol / l, controlla la glicemia ogni 30-60 minuti.

Data di inserimento: 2014-12-03; Visualizzazioni: 1388; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE

Regole sulla terapia insulinica

Il diabete mellito è una malattia metabolica in cui il corpo manca di insulina e il livello di zucchero nel sangue aumenta. Il diabete richiede un trattamento permanente. La corretta terapia insulinica è importante. Cos'è l'insulina? Quali sono le insuline? Come si comportano? Come inserire l'insulina? - Tutto ciò che impari dal materiale proposto.

L'insulina è un ormone che viene prodotto in speciali cellule del pancreas e viene rilasciato nel sangue in risposta all'assunzione di cibo. L'obiettivo della terapia insulinica è mantenere i livelli di zucchero nel sangue entro i limiti della compensazione, eliminare i sintomi del diabete, prevenire le complicazioni e migliorare la qualità della vita.

La prima iniezione di insulina nel mondo fu fatta nel 1922. Il 14 novembre, il compleanno di Frederick Banting, uno scienziato canadese che per la prima volta ha dato l'insulina a un ragazzo diabetico in una iniezione salva-vita di insulina, celebra la Giornata mondiale contro il diabete. Oggi, il trattamento del diabete senza insulina non è possibile [1].

Dalla velocità della riduzione dello zucchero e dalla durata dell'azione, si separano insuline ultracorti, brevi, prolungate e di lunga durata, nonché miste (insuline miste, profili) - miscele pronte all'uso contenenti insulina breve e prolungata in un rapporto tra 10:90 e 50:50. Tutti i moderni preparati a base di insulina contengono insulina genetica umana ricombinante pura e di alta qualità.

Le insuline ultracorte entrano in vigore 15 minuti dopo l'iniezione e sono valide per un massimo di 4 ore. Questi includono NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Sono trasparenti. Sono somministrati immediatamente prima o immediatamente dopo i pasti.

Le piccole insuline iniziano a ridurre lo zucchero 30 minuti dopo l'iniezione e durano 6 ore. Sono anche trasparenti. Questi includono Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular e Insuman Rapid. Inseriscili 30 minuti prima dei pasti.

Le insuline estese si ottengono aggiungendo sostanze che rallentano l'assorbimento nel sangue. Si formano dei cristalli, quindi l'insulina è torbida nella fiala. Ha effetto 1,5 ore dopo la somministrazione e dura fino a 12 ore. Rappresentanti: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal e Monotard NM (sospensione insulina-zinco). Sono somministrati 2 volte al giorno (mattina e sera).

Le insuline di lunga durata iniziano ad agire dopo 6 ore, il picco della loro azione si verifica nel periodo da 8 a 18 ore, la durata dell'azione è di 20-30 ore. Questi includono Insulina glargine (Lantus), che viene somministrata una volta, e Insulina detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), che viene somministrata in due dosi.

Le insuline miste sono miscele pronte all'uso di insulina breve ed estesa. Sono designati per frazione, ad esempio 30/70 (dove il 30% è insulina corta e il 70% è esteso). Tra questi, Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Di solito vengono somministrati 2 volte al giorno (mattina e sera) 30 minuti prima dei pasti.

La concentrazione di insulina viene misurata in unità di azione (U) del farmaco. L'insulina nelle fiale convenzionali ha una concentrazione di 40 U in 1 ml del farmaco (U40), insulina in cartucce (Penfill) e nelle penne a siringa (FlexPen) - 100 U in 1 ml del farmaco (U100). Allo stesso modo, per le diverse concentrazioni di siringhe da insulina vengono prodotti, che hanno i contrassegni appropriati.

IMPORTANTE! Il regime di insulina, il tipo di farmaco, la sua dose, la frequenza e il tempo di somministrazione di insulina sono prescritti dal medico. L'insulina corta è necessaria per l'utilizzo di cibo consumato e previene un aumento degli zuccheri nel sangue dopo un pasto, e prolungata - fornisce un livello basale di insulina tra i pasti. Seguire rigorosamente il regime di terapia insulinica prescritto dal medico e le regole per la somministrazione di insulina! Iniettare l'insulina con una concentrazione di 40 U / ml solo con una siringa progettata per una concentrazione di 40 U / ml e insulina con una concentrazione di 100 U / ml con una siringa progettata per una concentrazione di 100 U / ml.

La sequenza di azioni durante il reclutamento di insulina con una siringa:

1. Pulire il tappo della bottiglia con un batuffolo di cotone con alcool. Aprire la siringa da insulina;
2. Quando prendi una insulina prolungata in una siringa, mescola bene facendo rotolare la bottiglia tra i palmi delle mani fino a quando la soluzione diventa uniformemente torbida;
3. Immettere più aria nella siringa, quante unità di insulina dovranno essere raccolte successivamente;
4. Rilasciare l'aria nella fiala, capovolgerla e digitare l'insulina in un volume leggermente superiore a quello necessario. Questo è fatto per rendere più facile rimuovere le bolle d'aria che inevitabilmente cadono nella siringa;
5. Rimuovere l'eventuale aria residua nella siringa. Per fare questo, picchietti delicatamente il corpo della siringa con il dito e, quando le bolle si alzano, premi leggermente lo stantuffo e rilascialo la quantità in eccesso di insulina con l'aria nella fiala;
6. Rimuovere l'ago dalla bottiglia. Metti una custodia sterile sull'ago e metti da parte la siringa. È pronto per l'iniezione.

Le regole e i luoghi per l'introduzione di insulina: l'effetto ipoglicemico dell'insulina, e quindi il grado di compensazione per il diabete, dipende direttamente non solo dalla dose di insulina, ma anche dalla tecnica corretta per la sua somministrazione. La tecnica sbagliata per somministrare insulina spesso porta a effetti troppo deboli, forti o imprevedibili del farmaco. Seguire la corretta tecnica di iniezione di insulina [2].

Le iniezioni di insulina corta sono effettuate in profondità nel tessuto sottocutaneo (ma non in modo intracutaneo e non intramuscolare!) Della superficie anteriore dell'addome, poiché da questa area l'insulina viene assorbita nel sangue più rapidamente. L'insulina estesa viene iniettata nella fibra della superficie anteriore delle cosce.

Per evitare che l'insulina entri nel muscolo, si consiglia di utilizzare siringhe e penne a siringa con aghi corti - lunghi 8-10 mm (l'ago tradizionale per siringa da insulina ha una lunghezza di 12-13 mm). Questi aghi sono sottili e praticamente non provocano sensazioni dolorose durante l'iniezione. I posti raccomandati per la somministrazione di insulina sono evidenziati in viola nella foto.

Prestare attenzione durante l'iniezione di insulina nella zona della spalla e sottoscapolare, dove a causa del leggero sviluppo di grasso sottocutaneo in questi punti, il farmaco può entrare nel muscolo. Pertanto, l'insulina in questi luoghi non è raccomandata.

Per fare un'iniezione di insulina, è necessario:

1. Liberare il posto dell'introduzione proposta di insulina. Non è necessario pulire il sito di iniezione con alcol;
2. Prendi la pelle nella piega con il pollice, l'indice e il medio per evitare che l'insulina entri nel muscolo;
3. Prendi la siringa con l'altra mano come una lancia e, tenendo sicuramente la cannula dell'ago con il dito medio, fai rapidamente un'iniezione alla base della piega cutanea con un angolo di 45 ° (con una lunghezza dell'ago di 12-13 mm) o 90 ° (con una lunghezza dell'ago di 8-10 mm);
4. Senza rilasciare la piega, spingere fino in fondo allo stantuffo della siringa;
5. Attendere 5-7 secondi dopo la somministrazione dell'insulina per evitare che il farmaco fuoriesca dal sito di iniezione, quindi rimuovere l'ago.

Affinché l'insulina sia sempre assorbita nello stesso modo, è necessario modificare i siti di iniezione e non iniettare l'insulina nello stesso luogo troppo spesso. Se decidi che stai iniettando nello stomaco al mattino e al pomeriggio nella coscia, allora è necessario pungere questa insulina solo a stomaco e solo nella coscia per un lungo periodo.

Si raccomanda di alternare i siti di somministrazione di insulina in un'unica area al giorno, nonché di ritirarsi dal sito di iniezione precedente di almeno 2 cm al fine di prevenire lo sviluppo della lipodistrofia. Con lo stesso scopo, è necessario cambiare frequentemente siringhe o aghi per penne con siringa almeno ogni 5 iniezioni.

Cos'è una penna?

Questa è una siringa semiautomatica per l'autoiniezione di insulina. Il dispositivo sembra una penna a sfera con un ago all'estremità, all'interno della custodia c'è una bottiglia speciale (sleeve) con insulina, Penfill. Il paziente, di regola, utilizzando una penna a siringa, continua a farsi l'iniezione di insulina in ospedale. Utilizzare 2 penne (con insulina breve ed estesa) o una con insulina mista. La dose di insulina è aggiustata da un medico se necessario. La penna con Penfill già inserito si chiama FlexPen.

La creazione di una penna a siringa per l'introduzione di insulina ha notevolmente semplificato l'introduzione del farmaco. A causa del fatto che queste penne a siringa sono sistemi completamente autonomi, non è necessario prelevare l'insulina da una fiala. Nella penna NovoPen cartuccia a tre turni (Penfill), contiene la quantità di insulina, che dura per diversi giorni. Gli aghi Novofine ultrasottili rivestiti in silicone rendono l'iniezione di insulina praticamente indolore.

Conservazione dell'insulina: Come con qualsiasi medicinale, la durata di conservazione dell'insulina è limitata. Su ogni bottiglia c'è necessariamente un'indicazione della durata di conservazione del farmaco.

IMPORTANTE! Non consentire l'introduzione di insulina con una data scaduta! Lo stock di insulina deve essere conservato in frigorifero (sulla porta) ad una temperatura compresa tra +2 e + 8 ° C e in nessun caso deve essere congelato! Le fiale e le penne di insulina utilizzate per le iniezioni giornaliere possono essere conservate a temperatura ambiente in un luogo buio (in un comodino, in imballaggi di carta) fino a un mese.

Se non si ha la possibilità di conservare l'insulina nel frigorifero, lasciare che si trovi nel punto più freddo della stanza. Soprattutto, l'insulina non è esposta agli effetti delle alte e basse temperature, della luce solare e non agitata.

La luce solare decompone gradualmente l'insulina, che diventa giallo-marrone. Non conservare mai l'insulina nel congelatore o in un altro luogo molto freddo. L'insulina scongelata non può essere utilizzata. Un lungo scuotimento, ad esempio, quando si viaggia in auto, può causare la formazione di fiocchi bianchi in insulina. Questa insulina non può essere utilizzata!

Errori tipici nell'introduzione di insulina:

• Scarsa miscelazione dell'insulina prolungata (o mista) prima della somministrazione. Prima dell'introduzione, mescola bene l'insulina facendo rotolare la fiala tra i palmi;
• Introduzione di insulina fredda. I frigoriferi a base di insulina sono necessari solo per la conservazione a lungo termine. La bottiglia "avviata" può essere conservata fino a 1 mese in un luogo buio a temperatura ambiente. Nelle unità, l'insulina viene solitamente conservata nel comodino del paziente. Se l'insulina è conservata in frigorifero, deve essere rimossa 40 minuti prima dell'iniezione (il riscaldamento della bottiglia con le mani è inefficace). Poiché questa modalità è molto difficile da seguire, la conservazione della bottiglia a temperatura ambiente è più sicura;
• Data di scadenza scaduta di insulina. Assicurati di controllare la data di scadenza del farmaco;
• Se la pelle viene pulita con alcool prima dell'iniezione (che in genere non è necessaria), l'alcol dovrebbe evaporare completamente. Altrimenti, l'insulina si romperà;
• Interruzione dell'alternanza dei siti di iniezione di insulina;
• Somministrazione troppo profonda (nel muscolo) o troppo superficiale (intracutanea) di insulina. L'insulina deve essere somministrata rigorosamente per via sottocutanea, per cui è necessario prendere la pelle in una piega e non rilasciarla fino alla fine della somministrazione del farmaco;
• Il rilascio di goccioline di insulina dal sito di iniezione. Per evitare che ciò accada, è necessario rimuovere immediatamente l'ago, ma attendere 5-7 secondi dopo l'iniezione. Se la perdita si verifica, la seguente tecnica aiuta: quando l'iniezione viene eseguita, l'ago viene prima inserito a metà, quindi la direzione della siringa viene invertita (deviarla di lato di 30 °) e l'ago viene inserito fino alla fine. Quindi il canale attraverso il quale l'insulina potrebbe defluire dopo l'iniezione non è lineare, ma rotto, e l'insulina non fluisce;
• Violazione del regime e schema della terapia insulinica. Segui rigorosamente un appuntamento dal medico.

Quando la terapia insulinica è inevitabile diminuzione della glicemia con lo sviluppo di ipoglicemia, quando i livelli di zucchero nel sangue inferiore a 3,0 mmol / l. L'ipoglicemia è la complicanza più comune della terapia insulinica nei pazienti con diabete. L'ipoglicemia senza perdita di coscienza, fermata dal paziente indipendentemente, è considerata lieve. Grave è chiamato ipoglicemia con coscienza alterata, che richiede l'aiuto di altri o di personale medico [3].

I classici sintomi dell'ipoglicemia lieve sono la forte fame parossistica, il sudore freddo, le mani tremanti, le vertigini, la debolezza.

Se compare uno qualsiasi di questi sintomi, è necessario determinare con urgenza lo zucchero nel sangue (preferibilmente con un metodo rapido, utilizzando un glucometro o una striscia reattiva, entro 1-2 minuti). Data la performance relativamente lenta di questa analisi da parte dei laboratori espressi (30-40 minuti) con ragionevole sospetto di ipoglicemia, il suo arresto deve essere avviato immediatamente, anche prima che la risposta del laboratorio sia ricevuta.

Relativamente infrequente (fino a 1-2 volte a settimana), l'ipoglicemia leggera è consentita, specialmente nei giovani con diabete, a condizione che siano rapidamente e correttamente fermati dal paziente. In questo caso, non sono pericolosi e dimostrano che il livello di zucchero nel sangue è vicino alla norma.

Ai primi segni di ipoglicemia dovrebbe:

Assumere carboidrati rapidamente assorbiti in una quantità equivalente a 20 g di glucosio (vedi tabella), preferibilmente in forma liquida. Dopo la coppettazione, si consiglia di assumere altri 10 g di carboidrati a lento assorbimento (1 pezzo di pane o 2-3 secchi o 1 mela o 1 bicchiere di latte) per prevenire la ricaduta dell'ipoglicemia nelle prossime ore.

Mezzi adatti per fermare l'ipoglicemia leggera

Prevenzione delle complicanze da terapia insulinica

Poster pubblicati nella nostra clinica

5. Complicazioni della terapia insulinica; la loro prevenzione.

Insulino-resistenza
Spesso i pazienti hanno bisogno di una quantità di insulina che superi i bisogni fisiologici di una persona sana (50 - 60 U). Tali pazienti sono chiamati insulino-resistenti, sono fuori da uno stato di chetoacidosi o la presenza di una co-infezione deve entrare in grandi dosi di insulina. Hanno notato non l'assenza della risposta del corpo all'insulina iniettata, ma una ridotta sensibilità a questo farmaco. Le ragioni dello sviluppo dell'insulino resistenza sono la formazione di un gran numero di antagonisti dell'insulina, anticorpi a questo ormone nel corpo, la distruzione dell'insulina mediante insulina, l'assorbimento di insulina nel tessuto sottocutaneo.

In alcuni pazienti con diabete, un aumento della dose di insulina non solo non produce l'effetto previsto, ma, al contrario, ha un effetto paradossale, che si manifesta nel deterioramento dei tassi metabolici, compresi i carboidrati. Tale azione in diversi pazienti continua in momenti diversi. Si chiama "sindrome anti-modulazione". Si verifica nel 10% dei pazienti con diabete quando trattati con insulina.

Con l'introduzione di insulina costantemente nello stesso punto su questa parte del corpo, possono verificarsi le cosiddette lipoatropie - piccole depressioni nella pelle causate da una diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo. E a volte, al contrario, una nota diabetica sulla parte "preferita" del corpo per iniezioni, strane foche, gonfiore della pelle - questi sono lipomi. Entrambi sono chiamati lipodistrofie. Non rappresentano un serio pericolo per la salute, ma richiedono una certa correzione nell'implementazione delle iniezioni.
Cosa fare se ci sono lipodistrofie?
I lipomi sono meglio lasciati soli - fare iniezioni di insulina in altri luoghi e avere pazienza per diversi mesi, fino a quando i lipomi scompaiono gradualmente da soli.
Le lipoatropie possono apparire, di regola, quando si usa l'insulina ottenuta dalle ghiandole del bestiame, il che significa che se si verificano, si dovrebbe passare a maiale altamente purificato o insulina "umana". Con questa complicanza, il medico può raccomandare che il posto della lipoatrofia venga perforato dal suino o dall'insulina umana a breve durata d'azione. Le iniezioni devono essere effettuate in tessuto sano al limite con la zona della pelle lipoatrofica interessata. La scheggiatura viene eseguita in senso orario con un intervallo di 1 cm.
Qualche volta prurito o cambiamenti della pelle possono verificarsi nei luoghi in cui viene iniettata l'insulina - vesciche, arrossamenti. Dillo subito al dottore! Forse è così che si manifesta la reazione allergica del corpo alla droga iniettata. Per eliminare questo fenomeno, è necessario cambiare la serie di insulina.
Le reazioni ipoglicemiche, a volte complicanti la terapia insulinica, possono essere una manifestazione del ciclo labile del diabete. Ma il più delle volte sono causati da una violazione del regime alimentare, da uno sforzo fisico inadeguato, da un'overdose di insulina, dall'assunzione contemporanea di alcol o da alcuni farmaci che aumentano l'effetto ipoglicemico dei preparati insulinici. L'ipoglicemia si verifica subito dopo la somministrazione di insulina (non oltre 6-7 ore dopo la somministrazione). I segni si sviluppano rapidamente, uno dopo l'altro, e si manifestano nella manifestazione di ansia, eccitazione, fame, debolezza generale, palpitazioni, tremori delle mani e tutto il corpo, sudorazione.
In questi casi, il paziente deve mangiare immediatamente 1 - 3 pezzi di zucchero, un cucchiaio di marmellata, un po 'di pane e biscotti. Di solito dopo l'assunzione di sostanze carboidratiche dopo 2 o 5 minuti, tutti i segni di ipoglicemia scompaiono. Inoltre, questo può essere eliminato nell'introduzione del 40% di glucosio 20 ml. Se il paziente non riceve il trattamento necessario, allora le sue condizioni peggiorano, il paziente perde conoscenza. La terapia sostitutiva con insulina, specialmente con una singola dose del farmaco con un picco di azione durante la notte, contribuisce allo sviluppo dell'iperinsulinemia notturna. Allo stesso tempo nel corpo ci sono periodi sia di carenza che di ormone in eccesso.
Una sindrome caratterizzata dall'alternanza di stati ipo-e iperglicemici e il corrispondente disturbo dei processi metabolici associati a un'eccessiva somministrazione di insulina è chiamata "sindrome di Somogyi" o sovradosaggio di insulina cronica. In risposta all'ipoglicemia, si verifica una reazione protettiva del corpo: di conseguenza, c'è una sorta di rilascio di ormoni contrainsulari (adrenalina, glucagone, cortisolo), che aumentano la glicemia in maniera diretta.
L'iperglicemia a digiuno mattutino può essere associata a precedente ipoglicemia notturna, in parte dovuta all'azione inadeguata dell'insulina prolungata. Un aumento errato della sua dose contribuisce ad un'ulteriore diminuzione della glicemia notturna, mentre l'iperglicemia mattutina rimane invariata. Di conseguenza, l'insufficiente terapia insulinica e l'ipersensibilità tessutale agli ormoni controinsulinici endogeni sono fattori nello sviluppo dell'iperglicemia compensatoria e nella formazione della sindrome dell'insufficienza renale cronica.
La prevenzione della sindrome si riduce all'osservanza di tutti i principi del trattamento del diabete, l'assunzione di dosi ottimali del farmaco con la massima approssimazione ai ritmi fisiologici della secrezione.

Conseguenze di assunzione di insulina - complicanze della terapia insulinica

Le complicanze con la terapia insulinica non sono rare.

In alcuni casi, non comportano importanti cambiamenti nella salute e sono facilmente aggiustati, mentre in altri possono essere pericolosi per la vita.

Considera le complicazioni più comuni e come eliminarle. Come prevenire il deterioramento.

Quando il trattamento con insulina è prescritto per i pazienti diabetici

La terapia insulinica è un complesso di misure mediche necessarie per compensare i disturbi del metabolismo dei carboidrati introducendo analoghi dell'insulina umana nel corpo. Tali iniezioni sono prescritte per motivi di salute per coloro che soffrono di diabete di tipo 1. In alcuni casi, possono anche essere visualizzati in caso di patologia del 2 ° tipo.

Quindi, la ragione per la terapia insulinica sono i seguenti stati:

• diabete di tipo 1;
• coma iperlattacidemico;
• chetoacidosi;
• coma iperosmolare diabetico;
• gravidanza e parto in donne con diabete;
• scompenso su vasta scala e inefficienza di altri metodi di trattamento nella patologia da zucchero di tipo 2;
• rapida perdita di peso nei diabetici;
• nefropatia dovuta a metabolismo dei carboidrati alterato.

Possibili problemi con la terapia insulinica

Qualsiasi terapia, in determinate condizioni, può causare deterioramento e benessere. Ciò è dovuto sia a effetti collaterali che a errori nella selezione del farmaco e del dosaggio.

Forte diminuzione della glicemia (ipoglicemia)

Lo stato ipoglicemico nel trattamento dei preparati insulinici può svilupparsi a causa di:

• dosi improprie dell'ormone;
• violazioni della modalità di iniezione;
• sforzo fisico non pianificato (i diabetici di solito sono consapevoli del fatto che dovrebbero ridurre la dose di insulina o consumare più carboidrati alla vigilia dell'attività fisica) o per nessuna ragione apparente.

I diabetici sono in grado di riconoscere i sintomi dell'ipoglicemia. Sanno che lo stato può essere rapidamente migliorato con i dolci, quindi hanno sempre caramelle con loro. Tuttavia, i medici raccomandano che i diabetici portino anche carte speciali o braccialetti, che conterranno informazioni che una persona è dipendente dall'insulina. Ciò accelera la fornitura di un'adeguata assistenza nei casi in cui una persona si ammala al di fuori della casa.

Insulino-resistenza

Insensibilità immunologica all'insulina in coloro che ricevono il farmaco per più di sei mesi può svilupparsi a causa della comparsa di anticorpi ad esso.

La reazione dipende dall'eredità.

Con lo sviluppo della resistenza, la necessità di un ormone aumenta a 500 U / die, ma può raggiungere 1000 U / die o più.

A proposito di immunità segnala un graduale aumento della dose a 200 IU / giorno e oltre. Allo stesso tempo, aumenta la capacità di legare l'insulina nel sangue.

La necessità di insulina è ridotta dall'uso di prednisolone per due settimane: a partire da 30 mg due volte al giorno, e quindi gradualmente riducendo il livello del farmaco, in proporzione alla riduzione della quantità richiesta di insulina.

Il verificarsi di una reazione allergica

L'allergia locale si manifesta nell'area dell'iniezione.

Quando si trattano con farmaci basati sul sangue di un maiale o di una persona, questo è raramente il caso. L'allergia è accompagnata da dolore e bruciore e presto sviluppa eritema, che può durare anche diversi giorni.

La reazione del sistema immunitario non è un motivo per interrompere il farmaco, soprattutto perché le manifestazioni allergiche spesso vanno via da sole. Il trattamento antistaminico è necessario raramente.

L'allergia all'insulina generalizzata è raramente registrata, ma può comparire quando la terapia viene interrotta e quindi ripresa dopo diversi mesi o anni. Una tale reazione del corpo è possibile per qualsiasi tipo di preparazione di insulina.

I sintomi di allergia generalizzata compaiono poco dopo l'iniezione. Questi possono essere:

• eruzione cutanea e angioedema;
• prurito e irritazione;
• spasmo bronco-polmonare;
• insufficienza vascolare acuta.

Se, dopo il miglioramento, è necessario continuare le iniezioni di insulina, è necessario controllare le reazioni cutanee alle sue varietà in condizioni di stato stazionario, nonché ridurre la sensibilità del corpo alla reintroduzione dell'allergene.

lipodistrofia Istruzione

Appare sullo sfondo di un lungo corso di patologia ipertrofica.

Il meccanismo di sviluppo di queste manifestazioni non è completamente compreso.

Tuttavia, ci sono suggerimenti che la causa sia un trauma sistematico ai processi nervosi periferici, con successivi cambiamenti neurotropici locali. Il problema potrebbe risiedere nel fatto che:

• l'insulina non è purificata abbastanza;
• il farmaco è stato iniettato in modo errato, ad esempio, è stato iniettato in una parte del corpo raffreddata, oppure ha avuto una temperatura inferiore a quella richiesta.

Quando i diabetici hanno i prerequisiti ereditari per la lipodistrofia, è necessario seguire scrupolosamente le regole della terapia insulinica, alternando ogni giorno per le iniezioni. Una delle misure preventive è considerata la diluizione dell'ormone con una quantità uguale di Novocain (0,5%) immediatamente prima della somministrazione.

Altre complicazioni nei diabetici

Oltre a quanto sopra, i colpi di insulina possono causare altre complicazioni ed effetti collaterali:

• Nebbia fangosa davanti agli occhi. Appare periodicamente e provoca disagio significativo. La ragione - il problema della rifrazione della lente. A volte i diabetici scambiati per retinopatia. Liberarsi dal disagio aiuta un trattamento speciale, che viene eseguito sullo sfondo della terapia insulinica.
• Gonfiore delle gambe. Questo è un fenomeno temporaneo che va via da solo. Con l'inizio della terapia insulinica, l'acqua è peggiorata espellendo dal corpo, ma col passare del tempo, il metabolismo viene ripristinato nello stesso volume.
• Aumento della pressione sanguigna La causa è anche considerata ritenzione di liquidi nel corpo, che può verificarsi all'inizio del trattamento con insulina.
• Rapido aumento di peso. In media, il peso può aumentare di 3-5 chilogrammi. Ciò è dovuto al fatto che l'uso di ormoni aumenta l'appetito e favorisce la formazione di grasso. Per evitare chili di troppo, è necessario rivedere il menu nella direzione di ridurre il numero di calorie e l'aderenza a una modalità rigorosa di mangiare.
• Diminuzione della concentrazione di potassio nel sangue. Per prevenire lo sviluppo di ipopotassiemia si favorirà una dieta speciale, dove ci saranno molti ortaggi cavolo, agrumi, bacche e verdure.

Sovradosaggio di insulina e sviluppo di coma

Si manifesta un'overdose di insulina:

• diminuzione del tono muscolare;
• intorpidimento nella lingua;
• mani tremanti;
• sete costante;
• sudore freddo e appiccicoso;
• "Nebulosa" di coscienza.

Tutti i precedenti sono segni di sindrome ipoglicemica, che è causata da una forte penuria di zucchero nel sangue.

È importante fermarlo rapidamente per evitare la trasformazione in coma, perché rappresenta una minaccia per la vita.

Il coma ipoglicemico è una condizione estremamente pericolosa. Classificare 4 fasi della sua manifestazione. Ognuno di loro ha la sua serie di sintomi:

1. quando il primo sviluppa l'ipossia delle strutture cerebrali. Questo è espresso dai fenomeni sopra menzionati;
2. nel secondo, il sistema ipotalamico-ipofisario è interessato, che si manifesta con disturbo comportamentale e iperidrosi;
3. al terzo, la funzionalità mid-brain soffre. Ci sono convulsioni, gli alunni aumentano, come durante un attacco epilettico;
4. il quarto stadio è una condizione critica. È caratterizzato da perdita di coscienza, palpitazioni e altri disturbi. La mancata fornitura di cure mediche è un pericoloso gonfiore del cervello e della morte.

Se in condizioni normali, le condizioni del diabetico peggiorano dopo 2 ore, se l'iniezione non viene eseguita in tempo, dopo un coma, dopo un'ora, la persona avverte sintomi allarmanti.

Terapia insulinica intensiva e prevenzione delle complicanze del diabete

La terapia insulinica intensiva, più vicina alla secrezione fisiologica dell'insulina, fornisce una compensazione stabile del diabete per un lungo periodo, come dimostrato dalla normalizzazione dei livelli di proteine ​​del sangue glicosilate. Il mantenimento a lungo termine della glicemia, vicino alla normalità, contribuisce alla prevenzione, alla stabilizzazione e persino alla regressione delle microangiopatie diabetiche. Ciò è stato dimostrato in modo convincente da uno studio lungo, prospettico e su larga scala sul controllo della malattia e le sue complicanze (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Lo studio è stato condotto dal 1985 al 1994 in 29 città negli Stati Uniti e in Canada. Un gruppo di 1441 pazienti era sotto osservazione. Come risultato dello studio, è stata data una risposta positiva alla lunga discussione sul fatto che un controllo rigoroso del livello di glucosio nel sangue e il suo mantenimento entro i limiti del normale possono prevenire o rallentare lo sviluppo delle lesioni vascolari diabetiche.

Con l'insulinoterapia intensiva nei pazienti esaminati, il rischio di retinopatia è stato ridotto del 34-76% e la frequenza di proliferazione - del 45%, microalbuminuria - del 35-56%. Con la terapia tradizionale, la performance era significativamente peggiore. Indubbiamente, la terapia insulinica intensiva può essere considerata uno dei risultati significativi della diabetologia negli ultimi decenni. Ovviamente, i diritti del capo della ricerca presso l'Istituto Nazionale di diabete, Dr. Oscar Krofford: "Finché si aprono i diabetici di guarigione, il trattamento intensivo è il modo migliore per evitare lo sviluppo di complicanze del diabete"

Allo stesso tempo, il successo della terapia intensiva con insulina richiede determinate condizioni:

• Il paziente deve ricevere l'insulina e i mezzi per la sua introduzione.
• Il paziente deve essere dotato di mezzi di autocontrollo.
• Il paziente deve essere addestrato e motivato a condurre una terapia intensiva con insulina.

Naturalmente, si mantiene la glicemia più vicina al normale, maggiore è il rischio di reazioni ipoglicemiche. Nello studio DCCT, è stato osservato un triplice aumento dell'incidenza di ipoglicemia grave (questo è in condizioni di attento controllo!) Osservato sullo sfondo di una intensa terapia insulinica. Non possiamo concordare con l'opinione degli autori che l'ipoglicemia non sia la causa delle complicazioni tardive del diabete. L'ipoglicemia è così pericoloso come i livelli di glucosio nel sangue, anche se si segue la logica degli autori, che l'ipoglicemia "non è la causa, ma il fattore scatenante hemophthalmus." Sulla base della nostra esperienza clinica trentennale, si può continuare che l'ipoglicemia può essere un fattore scatenante, a volte fatale, di encefalopatia grave, esacerbazioni di malattia coronarica, infarto del miocardio e ictus con esito fatale.

Nelle opere di autori stranieri, risultati del DCCT post-pubblicato, fornisce informazioni che l'intensificazione della terapia insulinica, effettuata senza un adeguato controllo, non può essere chiamato intensificata, si tratta solo di ripetuta somministrazione di insulina e, in questo caso, non ha alcun vantaggio rispetto al tradizionale.

In relazione a quanto sopra, consideriamo opportuno e realistico condurre un'intensa terapia insulinica nelle seguenti situazioni:

• Nelle condizioni di ospedali specializzati nell'appuntamento primario di terapia insulinica in pazienti con diabete di tipo 1 di nuova diagnosi.
• Quando rimosso dallo stato di chetosi e chetoacidosi.
• Nei pazienti con diabete mellito grave, in cui con l'aiuto della tradizionale terapia insulinica non è possibile ottenere un risarcimento per la malattia.
• Nelle donne in gravidanza con diabete. L'uso di terapia insulinica intensificata in queste categorie di pazienti consente di ottenere rapidamente una compensazione stabile del diabete mellito e quindi (se ci sono condizioni appropriate) per continuare o trasferire alla terapia insulinica tradizionale

Con la natura stabile della malattia con una compensazione stabile non è necessario condurre costantemente una terapia intensificata, anche nei bambini per i quali ripetute iniezioni per tutta la loro indolenza non sono indifferenti. La terapia insulinica intensiva a prima vista sembra troppo gravosa per il paziente Tuttavia, il medico deve spiegare, soprattutto al paziente per la prima volta diabete mellito, quanto sono grandi i suoi benefici, quanto è significativo il pagamento per la mancanza di un risarcimento per la malattia in futuro. possibilità di vivere una vita più libera, manipolando la dieta e la routine quotidiana Se il paziente viene preparato e dotato di adeguati metodi di controllo, terapia insulinica intensiva è il trattamento di scelta per i pazienti con diabete di tipo 1.

La transizione da una modalità di insulina ad un'altra è auspicabile per eseguire in un ospedale, soprattutto se il paziente è in uno stato di decompensazione. Se il paziente si trova in uno stato di compensazione e la dose giornaliera di insulina non supera 0,6 U / kg, mentre è ben addestrato e ha la capacità di controllare il livello di glicemia a casa, non è necessario il ricovero in ospedale.E 'ancora meglio passare in terapia insulinica in regime ambulatoriale, in condizioni di casa modalità di funzionamento e nutrizione, consultare il proprio medico.

COMPLICAZIONI DELLA TERAPIA DELL'INSULINA

1. Il più frequente, minaccioso e pericoloso è lo sviluppo di HYPOGLYCEMIA. Questo è facilitato da:

- discrepanza tra la dose somministrata e il cibo assunto;

- grande sforzo fisico;

- malattie epatiche e renali;

I primi sintomi clinici di ipoglicemia (effetti vegetotropici dell'insulina "rapida"): irritabilità, ansia, debolezza muscolare, depressione, alterazione dell'acuità visiva, tachicardia, sudorazione, tremore, pallore della pelle, "pelle d'oca", sensazione di paura. Una diminuzione della temperatura corporea nel coma ipoglicemico ha un valore diagnostico.

I farmaci a lunga durata d'azione solitamente causano ipoglicemia durante la notte (incubi, sudorazione, ansia, mal di testa al risveglio - sintomi cerebrali).

Quando si usa l'insulina, un paziente deve sempre avere una piccola quantità di zucchero con sé, un pezzo di pane che, se vi sono sintomi di ipoglicemia, deve essere consumato rapidamente. Se il paziente è in coma, il glucosio deve essere iniettato nella vena. Di solito, 20-40 ml di una soluzione al 40% sono sufficienti. È anche possibile immettere 0,5 ml di epinefrina sotto la pelle o 1 mg di glucagone (in soluzione) nel muscolo.

Recentemente, per evitare questa complicazione, sono apparsi e messi in pratica in occidente nuovi progressi nel campo della tecnologia e della tecnologia della terapia insulinica. Questo è associato alla creazione e all'uso di dispositivi tecnici che eseguono la somministrazione continua di insulina utilizzando un apparecchio di tipo chiuso che regola la velocità di infusione di insulina in accordo con il livello di glicemia, o promuove l'introduzione di insulina secondo un determinato programma utilizzando dosatori o micropompe. L'introduzione di queste tecnologie consente una terapia insulinica intensiva con l'approccio, in una certa misura, il livello di insulina durante il giorno a quello fisiologico. Ciò contribuisce al raggiungimento in breve tempo della compensazione del diabete mellito e al suo mantenimento a un livello stabile, la normalizzazione di altri parametri metabolici.

Il modo più semplice, più economico e più sicuro per effettuare un'intensa terapia insulinica è la somministrazione di insulina sotto forma di iniezioni sottocutanee utilizzando dispositivi speciali come una "penna a siringa" ("Novopen" - Cecoslovacchia, "Novo" - Danimarca, ecc.). Con l'aiuto di questi dispositivi, puoi facilmente dosare ed eseguire iniezioni praticamente indolori. Grazie alla regolazione automatica, è molto facile usare la maniglia della siringa anche per i pazienti con vista ridotta.

2. Reazioni allergiche sotto forma di prurito, iperemia, dolore al sito di iniezione; orticaria, linfoadenopatia.

Le allergie possono essere non solo insulina, ma anche protamina, in quanto quest'ultima è anche una proteina. Pertanto, è meglio usare farmaci che non contengono proteine, ad esempio, nastro di insulina. In caso di allergia all'insulina bovina, viene sostituita con carne di maiale, le cui proprietà antigeniche sono meno pronunciate (poiché questa insulina differisce dall'insulina umana per un amminoacido). Attualmente, in connessione con questa complicanza della terapia insulinica, sono stati sviluppati preparati di insulina altamente purificati: insuline mono-picco e monocomponente. Farmaci monocomponenti ad elevata purezza riducono la produzione di anticorpi contro l'insulina e, pertanto, il passaggio del paziente all'insulina monocomponente aiuta a ridurre la concentrazione di anticorpi verso l'insulina nel sangue, aumentando la concentrazione di insulina libera e quindi aiuta a ridurre la dose di insulina.

Ancora più vantaggiosa è l'insulina umana specifica per tipo ottenuta dal DNA ricombinante, cioè dall'ingegneria genetica. Questa insulina ha proprietà antigeniche ancora inferiori, sebbene non sia completamente esente da essa. Pertanto, l'insulina monocomponente ricombinante viene utilizzata per l'allergia all'insulina, l'insulino-resistenza e anche nei pazienti con diabete di nuova diagnosi, specialmente nei giovani e nei bambini.

3. Lo sviluppo della resistenza all'insulina. Questo fatto è associato alla produzione di anticorpi contro l'insulina. In questo caso, è necessario aumentare la dose, nonché l'uso di insulina monocomponente umana o suina.

4. Lipodistrofia nel sito di iniezione. In questo caso, è necessario modificare il luogo di iniezione.

5. Ridurre la concentrazione di potassio nel sangue, che deve essere regolata dalla dieta.

Nonostante la presenza nel mondo di tecnologie ben sviluppate per la produzione di insulina altamente purificata (monocomponente e umana, ottenuta utilizzando la tecnologia ricombinante del DNA), nel nostro paese c'è una situazione drammatica con l'insulina domestica. Dopo una seria analisi della loro qualità, inclusa l'esperienza internazionale, la produzione si fermò. Attualmente, la tecnologia è in fase di aggiornamento. Questa è una misura necessaria e il deficit risultante è compensato da acquisti all'estero, principalmente da parte delle imprese Novo, Pliva, Eli Lilly e Hoechst.

Effetti collaterali della terapia insulinica;

1) Reazioni allergiche. Nella maggior parte dei casi, sono associati alla presenza di impurezze proteiche nelle preparazioni di insulina con significativa attività antigenica e le proprietà antigeniche delle insuline umane sono meno pronunciate rispetto ad altre preparazioni di insulina. Le reazioni locali si verificano nel sito di insulina di solito entro 1-2 settimane dall'inizio del trattamento ed espressi come arrossamento, prurito, gonfiore, bruciore, può infiltrarsi nel sito di somministrazione di insulina, è possibile (rara) necrosi asettica del tessuto. Le reazioni generali possono essere espresse da orticaria, angioedema, broncospasmo, disturbi gastrointestinali, dolore alle articolazioni, linfonodi ingrossati, nei casi più gravi - shock anafilattico. Nel caso di una reazione allergica, è necessario modificare la preparazione dell'insulina e prescrivere antistaminici - tavegil, suprastin, ecc.

2) edema di insulina. Gli eduli di insulina sono associati alla ritenzione di sodio e acqua, di solito passano da soli e non richiedono un trattamento speciale, solo in rari casi - sono necessari diuretici se l'edema persiste per più di 2-3 mesi.

3) La lipodistrofia è la scomparsa o la riduzione del tessuto adiposo sottocutaneo nei siti di iniezioni di insulina sotto forma di una piccola depressione o fossa. Prevenzione e trattamento di lipodystrophies: 1) per l'introduzione di insulina, è necessario usare aghi affilati; 2) ogni 7-10 giorni è necessario cambiare il posto di iniezione di insulina, non entrare nello stesso posto; 3) non è possibile inserire l'insulina fredda (direttamente dal frigorifero); 4) per il trattamento della lipodistrofia emergente, un volume uguale di soluzione allo 0,5% di novocaina viene somministrato ogni 2-3 giorni insieme a una dose terapeutica di insulina in un sito tissutale modificato. L'effetto si verifica dopo una settimana e raggiunge un massimo nel periodo da 2-3 settimane a 2-4 mesi dall'inizio del trattamento.

4) La resistenza all'insulina è uno stato di diminuzione della sensibilità dei tessuti all'insulina e un aumento del fabbisogno di insulina superiore a 100-200 UI al giorno. Misure terapeutiche: riabilitazione di focolai di infezione; trasferimento del paziente all'insulina umana; sostituzione di una parte della dose giornaliera di somministrazione endovenosa di insulina; normalizzazione della funzione epatica; uso della plasmaferesi, emosorbimento, che riduce il contenuto di anticorpi anti-insulina nel sangue del paziente.

Il trattamento del diabete di tipo 2 inizia con la terapia non farmacologica: tutti i pazienti devono modificare il loro stile di vita (esercizio fisico regolare, perdita di peso, dieta). Se queste misure non sono sufficienti, aggiungere agenti ipoglicemizzanti orali. Se non vi è alcun effetto del trattamento, i rimedi possono essere combinati, e se questo non aiuta, è necessario passare all'insulina. terapia insulinica temporanea termine nel diabete secondo tipo è di solito assegnato in situazioni di stress, malattie gravi (infarto miocardico, ictus), operazioni, lesioni, infezioni e altri. A causa di un forte aumento della domanda di insulina in questi periodi. La terapia ipoglicemica quotidiana viene annullata durante questo periodo. Al momento del recupero, il paziente viene nuovamente trasferito al solito per la terapia ipoglicemizzante. La terapia insulinica permanente è prescritta nei seguenti casi: con l'esaurimento delle cellule beta e una diminuzione della secrezione della propria insulina; in presenza di controindicazioni all'uso di farmaci orali ipoglicemizzanti (fegato, reni, sangue, intolleranza individuale ai farmaci ipoglicemizzanti).

Gli agenti ipoglicemici orali includono:

1) farmaci sulfonilurea: glibenclamide (diabeton, manin), gliclazide, glurenorm, stimolano la produzione di insulina da parte delle cellule beta, normalizzano i disordini metabolici;

2) biguanidi: buformin, bucarban, gliburide (ADEB, silubin), metformina (Glucophage, siofor), che potenziano l'effetto dell'insulina, aumentando la permeabilità della membrana delle cellule muscolari al glucosio, ma la secrezione e il rilascio di insulina non influisce anche contribuire alla perdita di peso. Effetti collaterali degli agenti ipoglicemizzanti orali: reazioni allergiche, disfunzione del tratto gastrointestinale, ecc.

Trapianto di pancreas e beta-cellule. Attualmente, sono stati sviluppati e applicati metodi di trapianto del pancreas completamente o solo isolotti isolati. Vengono utilizzate cellule beta di suini, conigli, embrioni umani. Il trapianto viene effettuato nel muscolo retto dell'addome, nel fegato (la sospensione delle cellule beta viene introdotta nella vena porta e quindi entra nel fegato), la coltura delle cellule beta può essere impiantata nel pancreas. Questo metodo consente di migliorare il grado di compensazione del diabete e quindi prevenire o rallentare la progressione delle complicanze. Tuttavia, l'effetto positivo del trapianto di cellule beta è a breve termine, dura fino a 1 anno.

Medicina di erbe per il diabete. Fitoterapia è utilizzato principalmente per i pazienti con diabete di secondo tipo, ci sono circa 150 piante medicinali: radici e germogli di grano, orzo, grano, foglie, estratti da fusti e foglie di gelso, un seme di ranuncolo, cumino, aglio, scorza di limone, luppolo, decotti di foglie di mirtillo. Insalate utili da piante selvatiche: foglie fresche di tarassaco, foglie di ortica, foglie d'oro e altre.

Trattamento di fisioterapia Tali metodi come l'ossigenazione iperbarica del sangue sono usati per eliminare l'ipossia tissutale, che aiuta a migliorare l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti; Per migliorare il metabolismo all'interno, vengono utilizzati cocktail di ossigeno, per la preparazione di cui vengono utilizzati infusi e decotti di piante medicinali - questa procedura contribuisce alla riduzione del peso corporeo con il suo eccesso, perché la schiuma allunga lo stomaco e dà una sensazione di sazietà, inoltre l'ossigeno ha un effetto positivo sui processi redox; Terapia primenyaetsyaSVCh sopra la proiezione del pancreas, che migliora il metabolismo nel tessuto mammario, migliora la circolazione del sangue in esso, stimola la produzione di insulina, l'insulina stimola anche la produzione di stimolazione ad ultrasuoni del pancreas.

L'agopuntura è l'introduzione di speciali aghi in punti attivi e viene utilizzata per la neuropatia. Di conseguenza, vi è un miglioramento delle condizioni generali dei pazienti, una diminuzione del dolore e un miglioramento della sensibilità degli arti inferiori.

Nel diabete mellito grave, possono essere utilizzati metodi di trattamento come l'emosorbimento, l'enterosorbimento, lo scambio plasmatico. L'emosorbimento è usato per il diabete mellito complicato da nefropatia diabetica. Enterosorption (ingestione di assorbenti) consente di ridurre la dose di insulina e altri agenti ipoglicemizzanti, per migliorare il metabolismo dei lipidi. La plasmaferesi viene utilizzata per complicanze settiche e per insufficienza renale.

Trattamento termale L'effetto generale di miglioramento della salute del sanatorio e della situazione del resort è benefico per i diabetici. La condizione principale per questo è una forma lieve della malattia o moderata nella fase di compensazione, così come per garantire che i pazienti possano avere la terapia insulinica e la dieta in casa di cura.

Igiene dei pazienti diabetici 1) Ai pazienti vengono insegnate le regole dell'igiene orale: è necessario visitare regolarmente un dentista (1 volta in 6 mesi), trattare tempestivamente la carie dentale e rimuovere il tartaro. 2) Insegnare le regole della cura del piede: il rischio di danni ai piedi nel diabete è molto alto, c'è persino il concetto di "piede diabetico". Con la sconfitta delle terminazioni nervose periferiche, i vasi sanguigni, la sensibilità e il flusso sanguigno delle parti distali degli arti inferiori diminuiscono bruscamente. In questi casi, le scarpe normali possono causare la deformazione del piede, la formazione di ulcere, lo sviluppo della cancrena diabetica. Inoltre, qualsiasi danno alla pelle con un aumento del livello di glicemia e un insufficiente apporto di sangue porta a una massiccia infezione con diffusione all'apparato legamentoso e osseo-articolare. Il trattamento del piede diabetico è un processo complesso e lungo, ma le complicazioni possono essere evitate eseguendo misure preventive individuali per la cura del piede. Essi includono: monitoraggio regolare delle condizioni del paziente, dei loro piedi - fabbisogno giornaliero accuratamente ispezionare i piedi in buona luce, se visti dal prestare attenzione ai cambiamenti della pelle negli spazi interdigitali (per le infezioni fungine, consultare immediatamente un medico, dermatologo), la pelle cornea, ragadi (che possono causare lo sviluppo di un processo di infezione), calli sulle dita (questa è una conseguenza di indossare le scarpe sbagliate), il paziente deve prestare attenzione ai piedi: lavare i piedi ogni giorno Con acqua calda, con una spugna morbida e sapone neutro, pulire accuratamente i piedi, in particolare gli spazi interdigitali con un panno morbido; È necessario insegnare al paziente la giusta scelta di scarpe - le scarpe ideali dovrebbero essere stabili, essere di dimensioni, la parte superiore della scarpa dovrebbe essere fatta di materiali naturali (pelle), le scarpe dovrebbero essere raccolte nel pomeriggio quando le gambe sono gonfie.

Assistenza infermieristica per il diabete. Un infermiere è tenuto a conoscere i sintomi clinici del diabete, per poter in modo tempestivo per fornire cure mediche per complicanze acute del diabete, conoscere le regole di somministrazione di insulina e la dose di calcolo prima della sua introduzione, per essere in grado di formare i metodi di controllo della malattia del paziente, di conoscere le complicazioni del diabete e parlare delle loro pazienti, per promuovere l'occupazione nella "scuola del diabete", dove i pazienti ricevono informazioni aggiornate sulla malattia, sulla nutrizione e sul trattamento. Infermiera prevede: il rispetto per il paziente, prescritto dal medico, la dieta, la formazione nutrizione dietetica del paziente, il monitoraggio trasmissioni parenti, fornisce il monitoraggio dello stato generale del paziente, polso, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, funzioni fisiologiche, diuresi giornaliera, il peso corporeo, la condizione della pelle, porta cura della pelle, cavità orale, esegue in modo chiaro e tempestivo la nomina di un medico, fornisce preparazione e raccolta di materiale biologico per la ricerca di laboratorio, preparazione per strumentale Indagini e consultazioni, distribuzione tempestiva di farmaci e somministrazione di farmaci, iniezione di insulina, prevenzione di possibili complicanze, organizza una consulenza con un nutrizionista, un fisioterapista e un istruttore di terapia fisica. In un'intervista con il paziente l'infermiere deve fornire sostegno psicologico per il paziente, per assicurare il buon esito della malattia, spiegare le cause ei sintomi della malattia del paziente e dei suoi familiari, organizzare lo scambio di informazioni con altri pazienti, ha a lungo sofferto di diabete, raccogliere la letteratura circa il modo di vita dei pazienti affetti da questa malattia, per insegnare il calcolo della nutrizione in unità di pane, per formulare raccomandazioni sull'uso di sostituti dello zucchero, sull'attività fisica, per insegnare tecniche di terapia fisica, per addestrare gli utenti IJU siringa da insulina, siringhe-penna, il metodo di calcolo della dose e la somministrazione di insulina mostrare i siti di iniezione, metodi di somministrazione di insulina, per controllare il paziente ha imparato le informazioni ricevute, per prevenire le complicazioni della terapia insulinica, insegnare l'uso dei strumento e le strisce di test in casa, per mostrare il metodo di determinazione glicemia e urina.

Processo infermieristico nel diabete. Il paziente K., 28 anni, viene trattato nel reparto di endocrinologia con una diagnosi di diabete mellito di primo tipo, gravità moderata, scompenso, polineuropatia diabetica. Quando infermieristica esame stabilita lamentele: sete costante, secchezza delle fauci, eccessiva minzione, affaticamento, prurito della pelle, dolore e parestesie alle mani, riduzione della forza muscolare, intorpidimento e freddezza nelle gambe. Diabete malato da circa 15 anni. Recentemente, l'insulina si inietta irregolarmente. Spesso auto-prende farmaci per abbassare il glucosio. Il controllo della glicemia e della glicosuria viene effettuato in modo irregolare. L'ultima volta ho donato sangue e urina per lo zucchero più di 2 mesi fa. È sposato, ha un figlio sano di 4 anni. Il padre è sano, la madre ha il diabete.

Obiettivamente: la condizione generale è grave. Temperatura corporea 36,3 C. La pelle e le mucose sono pulite, pallide, asciutte. Arrossire sulle guance I muscoli delle braccia sono atrofizzati, la forza muscolare è ridotta. NPV 18 al minuto. Nella respirazione vescicolare dei polmoni. Pulse 97 al minuto, qualità ritmiche e soddisfacenti. HELL 150/100 mm Hg Art. I toni del cuore sono attutiti, ritmati. Lingua bagnata, bianca. Lo stomaco della forma corretta, simmetrica, partecipa all'atto del respiro. Sedia 1 volta al giorno., Decorato. Glicemia: 11 mmol / l. Analisi delle urine: peso 1026, zucchero - 0,8 mmol / l, quantità giornaliera di urina - 4800 ml.

Compiti: 1. Determinare i bisogni, la cui soddisfazione è violata, per formulare i problemi del paziente. 2. Stabilire obiettivi e redigere un piano di interventi infermieristici con motivazione.

1. I bisogni sono violati: mangiare, bere, espellere, essere sani, evitare il pericolo, comunicare, lavorare.

vero problema del paziente: la sete costante, secchezza delle fauci, eccessiva minzione, affaticamento, prurito della pelle, dolore e parestesie alle mani, ha ridotto la forza muscolare nelle mani, intorpidimento e freddezza nelle gambe.

Potenziali problemi: il rischio di sviluppare coma ipo-e iperglicemico.

Problema prioritario: sete.

2. Obiettivo a breve termine: il paziente noterà una diminuzione della sete entro la fine del settimo giorno di trattamento. Obiettivo a lungo termine: il paziente noterà l'assenza di sete di dimissione.