Ipotiroidismo durante la gravidanza

• Ipoglicemia

L'autore dell'articolo è ostetrico Grigorieva Ksenia Sergeevna

L'ipotiroidismo è una malattia causata da una ridotta funzione della ghiandola tiroide e, di conseguenza, una diminuzione del contenuto di ormoni tiroidei nel sangue.

La malattia si verifica nell'1,5-2% delle donne in gravidanza. La rarità è spiegata dal fatto che con l'ipotiroidismo non trattato esiste un alto rischio di infertilità. La patologia può non essere rilevata per molto tempo, in quanto è caratterizzata da uno sviluppo graduale e da una segretezza prolungata dei sintomi che può essere confusa con il superlavoro, la gravidanza o altre malattie.

Tipi e cause di sviluppo

L'ipotiroidismo è primario (99% dei casi) e secondario (1%). Il primo si verifica a causa di una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei, che provoca una diminuzione della sua funzionalità. La causa dell'ipotiroidismo primario è una malattia della ghiandola stessa e una causa secondaria è un danno all'ipofisi o all'ipotalamo.

L'ipotiroidismo primario è suddiviso in subclinico e manifesto. Subclinico è chiamato quando il livello di TSH (ormone stimolante la tiroide) è aumentato nel sangue e T4 (tiroxina) è normale. Con manifest - TTG è aumentato e T4 è ridotto.

Norme degli ormoni nel sangue:

• ormone stimolante la tiroide (TSH): 0,4-4 mMe / ml; durante la gravidanza: 0,1-3,0 mUI / ml;
• tiroxina libera (T4): 9.0-19.0 pmol / l; durante la gravidanza: 7.6-18.6 pmol / l;
• triiodotironina libera (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; durante la gravidanza: 2,2-5,1 pmol / l.

Inoltre, l'ipotiroidismo è diviso in congenito e acquisito.

Cause dell'ipotiroidismo:

• malformazioni congenite e anomalie della tiroide;
• malattie che possono portare a carenza di iodio (gozzo tossico diffuso);
• tiroidite (autoimmune, postpartum) - infiammazione della tiroide;
• tiroidectomia (intervento chirurgico per rimuovere la tiroide);
• tumori della tiroide;
• carenza di iodio (con cibo o droghe);
• ipotiroidismo congenito;
• irradiazione tiroidea o trattamento con iodio radioattivo.

Sintomi di ipotiroidismo

Quando l'ipotiroidismo nel corpo rallenta le prestazioni di alcuni sistemi a causa della mancanza di ormoni tiroidei prodotti dalla ghiandola tiroidea. La gravità della malattia dipende dal grado e dalla durata della patologia. I sintomi possono apparire sia individualmente che in combinazione. Questi includono:

• dimenticanza;
• attenzione ridotta;
• perdita e rottura di capelli;
• voce ruvida (il russare notturno può verificarsi a causa del gonfiore della lingua e della laringe);
• scatti muscolari;
• gonfiore della pelle;
• debolezza generale (anche al mattino);
• dolore articolare;
• depressione;
• capacità di riduzione;
• aumento di peso;
• una diminuzione della frequenza della respirazione e del polso (uno dei sintomi più gravi, la frequenza cardiaca può essere inferiore a 60 battiti / min);
• pelle secca;
• una diminuzione della temperatura corporea (questo provoca una sensazione di freddezza);
• intorpidimento delle mani (a causa della compressione delle terminazioni nervose per edema dei tessuti nell'area del polso);
• disabilità visiva, udito, tinnito (a causa del gonfiore dei tessuti colpisce i sensi).

Specificità dell'ipotiroidismo durante la gravidanza

Le donne incinte con ipotiroidismo hanno una caratteristica. Con lo sviluppo della gravidanza, i sintomi possono diminuire. Ciò è dovuto ad un aumento dell'attività della ghiandola tiroidea del feto e dell'assunzione dei suoi ormoni alla madre come compenso.

Con un debole effetto degli ormoni tiroidei sul sistema immunitario, c'è una tendenza a frequenti infezioni.

Affinché i sintomi non si sviluppino ulteriormente, è necessario consultare immediatamente un medico, superare tutti i test necessari e iniziare il trattamento il più presto possibile.

diagnostica

Inizialmente, al medico deve essere detto se c'è una predisposizione ereditaria e se ci sono state operazioni sulla ghiandola tiroidea.

Il metodo più efficace per diagnosticare l'ipotiroidismo è determinare il livello di TSH nel sangue. Livelli elevati dell'ormone indicano una bassa funzionalità tiroidea, cioè ipotiroidismo, e ridotta a tireotossicosi.

Test di laboratorio aggiuntivi:

• analisi del sangue biochimiche e cliniche;
• determinazione della coagulazione del sangue in ciascun trimestre;
• determinazione dello iodio legato alle proteine ​​nel sangue.

• Ultrasuoni della tiroide. Determinato dal suo volume (normalmente non più di 18 ml) e dimensioni. Con l'ipotiroidismo acquisito, le dimensioni possono essere normali e con l'ipotiroidismo congenito possono essere aumentate o diminuite.
• ECG.
• Ultrasuoni del cuore.

È importante! Dal 1992, la Russia ha condotto uno screening obbligatorio dei neonati per l'ipotiroidismo. Il livello di TSH nel sangue è determinato il 5 ° giorno di vita del bambino, nei bambini con una massa corporea bassa o basso punteggio di Apgar - nell'8-10 giorni. 20 mIU / L è considerato normale. Se i valori sono più alti, è necessario fare un riesame, poiché ciò potrebbe essere dovuto alla presenza di ipotiroidismo fisiologico nei neonati. Viene eseguita anche l'ecografia tiroidea. Nell'ipotiroidismo congenito, la terapia sostitutiva è prescritta durante il primo anno di vita.

Diagnostica differenziale

L'ipotiroidismo primario o secondario è determinato prima della gravidanza. Introdotto per via endovenosa con 500 μg di TRH (tiroliberina - l'ormone dell'ipotalamo), se allo stesso tempo il TSH aumenta leggermente nel sangue o rimane normale, allora questo indica ipotiroidismo secondario. Anche prima della gravidanza è necessario escludere anemia, edema, perdita dell'udito, alopecia (calvizie, perdita patologica dei capelli), ecc.

Anche l'ipotiroidismo deve essere differenziato dalla cardiopatia coronarica:

• nell'ipotiroidismo si nota la bradicardia (bassa frequenza cardiaca) e in caso di cardiopatia si nota tachicardia (aumento della frequenza cardiaca);
• se non c'è pressione sul gonfiore e non c'è traccia, parla di ipotiroidismo;
• Ci sono differenze nei dati ECG.

Trattamento dell'ipotiroidismo durante la gravidanza

Il trattamento dell'ipotiroidismo durante la gravidanza viene eseguito da un endocrinologo insieme a un ostetrico.

Nel primo trimestre è obbligatoria la diagnosi prenatale (prenatale) delle possibili anormalità nel feto. Con ipotiroidismo non compensato, la gravidanza è indicata per ragioni mediche. Ma se una donna vuole continuare a portare un bambino, è indicata la terapia sostitutiva con levotiroxina di sodio (L-tiroxina). L'ipotiroidismo compensato (con normalizzazione persistente dei livelli di TSH) non è una controindicazione alla gravidanza, lo stesso trattamento è effettuato.

Prima della gravidanza, la terapia sostitutiva con L-tiroxina è di 50-100 μg / die. Dopo la sua comparsa, la dose è aumentata di 50 μg, non vi è alcun rischio di sovradosaggio, al contrario, il livello degli ormoni tiroidei nel sangue del feto diminuisce. A volte capita che in alcune donne in gravidanza dalla ventesima settimana dopo uno studio ormonale sia necessario aumentare la dose. Il TSH durante la terapia sostitutiva deve essere inferiore a 1,5-2 mIU / L.

Il levotiroxina sodica è disponibile in compresse da 50 e 100 μg (ad esempio, Eutirox). Il farmaco viene assunto al mattino mezz'ora prima dei pasti, se c'è tossicosi, è meglio prenderlo in un secondo momento.

Nell'ipotiroidismo, la produzione di ormoni da parte della ghiandola tiroidea non viene ripristinata, pertanto la terapia sostitutiva deve essere mantenuta ininterrottamente per tutta la vita.

consegna

Molte donne incinte con ipotiroidismo sullo sfondo di una completa compensazione danno alla luce nel tempo e senza complicazioni. Il taglio cesareo viene eseguito solo secondo le indicazioni ostetriche.

Quando l'ipotiroidismo a volte si verifica una tale complicazione nel parto, come una debole attività lavorativa. La consegna in questo caso può avvenire attraverso i percorsi naturali o utilizzando un taglio cesareo (a seconda delle prove).

Nel periodo postpartum c'è il rischio di sanguinamento, quindi è necessaria la prevenzione (somministrazione di farmaci che riducono l'utero).

Possibili complicanze dell'ipotiroidismo per la madre e il feto

Esiste il rischio di ipotiroidismo congenito nel feto. Se la malattia viene rilevata nel tempo, allora è facilmente suscettibile di correzione con l'aiuto della terapia sostitutiva.

• aborto spontaneo (30-35%);
• preeclampsia;
• debole attività lavorativa;
• sanguinamento nel periodo postpartum.

Possibili complicanze dell'ipotiroidismo non compensato:

• ipertensione, preeclampsia (15-20%);
• Distacco di placenta (3%);
• emorragia postpartum (4-6%);
• piccolo peso corporeo del feto (10-15%);
• anomalie fetali (3%);
• morte fetale fetale (3-5%).

prospettiva

Con un trattamento tempestivo e adeguato, il rischio di complicanze è minimo. Per un ciclo favorevole di gravidanza e sviluppo fetale, è necessaria una terapia sostitutiva per tutto il periodo della gravidanza. In caso di ipotiroidismo congenito in una donna incinta, è necessaria la consultazione genetica medica.

Dati statistici tratti dal sito della Biblioteca medica federale (tesi: "Krivonogov M. Ye., Feto in gravidanza con malattie carenti di iodio")

Alcuni studi durante la gravidanza

Tutto sulle ghiandole
e sistema ormonale

L'ipotiroidismo nelle donne in gravidanza viene diagnosticato più spesso rispetto a tutte le altre persone, anche se qualsiasi persona è suscettibile a questa malattia. Questa caratteristica è provocata dalla particolare struttura del corpo femminile e dalla sua capacità di sopportare e sopportare un bambino. L'ipotiroidismo è particolarmente pericoloso per una donna incinta, può influire negativamente sulla sua salute e anche provocare un aborto, causare lo sviluppo di infertilità. È possibile rimanere incinta con l'ipotiroidismo, ma una donna deve sottoporsi agli esami necessari e ricevere un trattamento in tempo.

Perché si sviluppa la malattia

Ipotiroidismo e gravidanza - anche a parere dei medici, concetti incompatibili, tuttavia, e con tale diagnosi una donna ha la capacità di sopportare e dare alla luce un bambino sano. La cosa più importante è ascoltare attentamente le proprie condizioni, monitorare tutti i cambiamenti nel corpo e rilevare la malattia nel tempo.

Clinicamente, la malattia nelle donne in gravidanza non è diversa dal decorso della malattia in tutte le altre persone.

Ipotiroidismo si sviluppa per una serie di motivi specifici:

1. Intervento chirurgico, durante il quale è stata rimossa una parte o tutta la ghiandola tiroidea. Le operazioni sono eseguite al fine di eliminare il tumore o altre neoplasie.
2. Trattamento dell'ipertiroidismo con iodio radioattivo.
3. Radiazioni ionizzanti
4. Tiroidite.
5. Predisposizione genetica.
6. Carenza di iodio nel cibo e nell'acqua.
7. Malfunzionamento della ghiandola pituitaria.

Un'operazione per rimuovere una ghiandola tiroidea o parte di essa può innescare lo sviluppo di ipotiroidismo.

Fai attenzione! Durante la gravidanza, un certo numero di cambiamenti si verificano nel corpo di una donna, che può causare lo sviluppo di ipotiroidismo o diventare fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Sintomi della malattia

L'ipotiroidismo durante la gravidanza è caratterizzato da una serie di sintomi a cui bisogna assolutamente prestare attenzione:

• la donna comincia a notare che si stanca rapidamente, la sua capacità di lavoro diminuisce, spesso si verifica sonnolenza;
• la capacità di concentrarsi diminuisce, appare la distrazione;
• la memoria si deteriora;
• la temperatura corporea diminuisce regolarmente, la donna sente freddo;
• la pelle diventa secca, c'è un po 'di giallo;
• periodicamente ci sono problemi con la digestione, costipazione, diarrea, bruciore di stomaco;
• ci può essere un aumento graduale del peso corporeo;
• appare gonfiore agli arti;
• se la ghiandola tiroidea viene ingrandita, il dolore alla gola appare durante la deglutizione, la respirazione diventa difficile, la voce può cambiare;
• ci sono problemi nel lavoro del cuore e dei vasi sanguigni.

Affaticamento, debolezza sono i sintomi dello sviluppo di ipotiroidismo.

Ipotiroidismo e suoi sintomi durante la gravidanza, molte donne sono associate a una serie di altre malattie. Tali sintomi dovrebbero essere la ragione per la visita allo specialista e il passaggio di un esame completo. Ignorare il problema può portare a complicazioni, la malattia sarà difficile da correggere e ci vorrà più tempo per risolverlo.

diagnostica

Una donna dovrebbe sottoporsi a un esame completo durante la pianificazione di una gravidanza, aiuterà a correggere l'equilibrio ormonale se necessario e riportarlo alla normalità.

Durante la gestazione, l'indicatore più informativo è un esame del sangue, che mostrerà il livello di TSH nel sangue di una donna. Inoltre, il medico prescrive un esame del sangue per il livello di tiroxina e triiodotironina, nel caso dello sviluppo di ipotiroidismo, i loro valori saranno abbassati.

Per fare una diagnosi corretta, una donna deve anche sottoporsi a una diagnosi ecografica della tiroide. Alla reception, il medico effettua un esame e la palpazione di questa zona. I risultati degli ultrasuoni possono mostrare la presenza di tumori, nodi, nonché i cambiamenti delle dimensioni della ghiandola tiroidea. Il quadro completo dei sondaggi consente di identificare il problema nelle fasi iniziali e di correggerlo.

I risultati degli ultrasuoni consentono al medico di vedere lo stato della ghiandola tiroidea.

In che modo la malattia influenza lo sviluppo del bambino

L'ipotiroidismo durante la gravidanza ha conseguenze estremamente negative per il bambino. Il bambino può nascere con gravi anomalie dello sviluppo, con ipotiroidismo congenito. Successivamente, può mostrare un ritardo nello sviluppo psicomotorio, compreso il ritardo mentale.

Durante la prima metà della gravidanza, la ghiandola tiroidea del bambino non funziona ancora, e solo gli ormoni della madre attraverso la placenta sono pienamente responsabili del corretto sviluppo del suo sistema nervoso. Nel caso dello sviluppo di ipotiroidismo congenito nella seconda metà della gravidanza, l'assunzione dell'ormone materno T4 con il sangue aumenta e questo compensa la mancanza di ormoni tiroidei del bambino. Pertanto, l'ipotiroidismo materno è più pericoloso per il feto rispetto al proprio.

È importante! Se l'ipotiroidismo viene diagnosticato immediatamente in un bambino dopo la nascita, a causa di un trattamento corretto tutte le conseguenze negative possono essere eliminate, l'attività mentale del bambino non ne risentirà. Se alla madre non viene diagnosticata la malattia durante la gravidanza, allora durante lo sviluppo prenatale del sistema nervoso centrale del feto si svilupperà nelle condizioni di mancanza di ormoni necessari, e questo potrebbe essere irreversibile.

Un trattamento corretto e tempestivo all'inizio della gravidanza consente ai medici di regolare gli ormoni della donna e il bambino non svilupperà alcuna patologia.

Il trattamento precoce aiuta a correggere gli effetti negativi dell'ipotiroidismo e il bambino si sviluppa normalmente.

Trattamento della malattia

La gravidanza con ipotiroidismo richiede costante supervisione e trattamento medico.

È importante! Con ipotiroidismo scompensato, i medici non possono stabilizzare gli ormoni di una donna. Al fine di preservare la salute della madre, i medici in questo caso possono raccomandare l'aborto. In caso di rifiuto dell'interruzione, viene applicata una terapia ormonale complessa.

Nell'ipotiroidismo, la ghiandola tiroidea può rimanere incinta se il trattamento necessario viene eseguito durante il periodo di pianificazione del concepimento, riducendo la concentrazione di TSH nel sangue. Il medico conduce regolarmente tutte le ricerche necessarie, cambiando la dose di droghe, se necessario.

Complicazioni di ipotiroidismo

La gravidanza con ipotiroidismo della tiroide può provocare un aborto spontaneo nelle fasi iniziali. Inoltre, ci sono una serie di problemi che una donna incinta può affrontare:

• abbassare la pressione sanguigna;
• costipazione persistente;
• un forte aumento del colesterolo dannoso nel sangue;
• danno vascolare con placche aterosclerotiche è possibile (in alcuni casi, questa condizione può provocare un ictus o un infarto);
• distacco prematuro della placenta;
• consegna pretermine;
• sanguinamento grave dopo il parto.

Ipotiroidismo può causare bassa pressione sanguigna.

L'ipotiroidismo durante la gravidanza può portare a una serie di conseguenze negative sia per il bambino che per la madre:

1. Aborto spontaneo.
2. Interruzione dello sviluppo dell'intelligenza nel bambino.
3. Il verificarsi di malformazioni.
4. La morte del feto nell'utero.
5. La morte di un bambino durante il parto.
6. La nascita di un bambino con una mancanza di peso corporeo.
7. Lo sviluppo dell'anemia nelle donne.
8. Ipertensione in gravidanza.
9. Indebolendo la sua immunità.

Ipotiroidismo può causare la nascita del bambino con un deficit di peso.

L'ipotiroidismo nelle donne in gravidanza porta indubbi danni al feto. Questo è stato dimostrato da molti specialisti, quindi il trattamento necessario per la futura gestante dovrebbe essere eseguito nella fase di pianificazione della gravidanza. Il monitoraggio continuo dei livelli ormonali durante il parto aiuterà a neutralizzare gli effetti negativi della malattia sul bambino e sulla madre.

Ipotiroidismo in gravidanza - ciò che ogni giovane donna ha bisogno di sapere

Ipotiroidismo durante la gravidanza non è raro e molto pericoloso. Questa è una malattia endocrina causata da una diminuzione persistente dei livelli di ormone tiroideo. Molti fattori possono innescare il meccanismo della malattia.

Le malattie della ghiandola tiroide nelle donne sono 10-15 volte più comuni che nei maschi. Il principale problema sociale della malattia è la violazione della funzione riproduttiva delle donne, anche con il decorso asintomatico della malattia. Ipotiroidismo è rilevato in ogni 3 ° donna con infertilità.

Va notato che a volte la gravidanza stessa può provocare lo sviluppo di malattie della tiroide, più spesso si verifica in zone endemiche per lo iodio.

motivi

Tutti i motivi possono essere suddivisi in 2 categorie: primaria e secondaria.

Ipotiroidismo primario. In questo caso, la causa della malattia è nella stessa ghiandola tiroidea.

• malformazioni congenite della tiroide;
• processo infiammatorio, compresa la tiroidite autoimmune. All'inizio, la tiroidite autoimmune è asintomatica, quindi compaiono i sintomi di ipotiroidismo;
• violazione della struttura della ghiandola dopo esposizione a iodio radioattivo;
• neoplasie;
• effetti postoperatori - la malattia si sviluppa a causa di una diminuzione delle dimensioni dell'organo.

Ipotiroidismo secondario. È una complicazione delle malattie di un altro organo, mentre la ghiandola tiroidea stessa è completamente sana. Le cause dell'ipotiroidismo secondario sono le malattie della ghiandola pituitaria, a seguito delle quali viene prodotta una quantità insufficiente di ormone stimolante la tiroide (TSH), o ormone che rilascia l'ormone che rilascia la tiroide, attraverso il quale l'ipotalamo regola la produzione di TSH.

• gonfiore;
• disturbi circolatori;
• danno chirurgico o rimozione di parte della ghiandola pituitaria;
• malformazioni congenite della ghiandola pituitaria;

• trattamento a lungo termine con glucocorticoidi (dopamina in grandi dosi).

classificazione

Secondo la gravità, ci sono 3 forme di ipotiroidismo:

1. Subclinica. È caratterizzato dall'assenza di segni e sintomi della malattia. Nel sangue può esserci un normale contenuto di ormoni tiroidei, ma sempre un livello elevato di TSH. L'ipotiroidismo subclinico colpisce non più del 20% delle donne.
2. CLASSICO O MANIFESTA. Sempre accompagnato dal deterioramento della salute. I livelli ematici di ormoni sono abbassati, ma il TSH è elevato.
3. PESANTE. È caratterizzato da un lungo decorso della malattia in assenza di un trattamento adeguato. In genere, il risultato - coma.

clinica

L'ipotiroidismo durante la gravidanza è la causa del metabolismo ridotto. Poiché i recettori dell'ormone tiroideo si trovano quasi in tutto il corpo, si verifica un'interruzione nel lavoro di molti organi e sistemi. La gravità dipende dal livello di deficit ormonale. È per questo motivo che è difficile sospettare la malattia in una fase precoce, ed infatti è molto importante che il feto riceva la quantità necessaria di ormoni tiroidei nelle prime 12 settimane di gravidanza, durante la formazione degli organi interni.

Mantenimento di una donna incinta con ipotiroidismo

Se una donna incinta ha una malattia della tiroide, le viene assegnato un piano separato per la gestione della gravidanza:

1. La questione della conservazione della gravidanza.
2. Una donna è osservata da un ostetrico insieme a un endocrinologo.
3. Viene prescritta la consulenza genetica, spesso viene prelevato del liquido amniotico per l'analisi al fine di escludere malformazioni congenite nel feto.

1. Viene trattato anche l'ipotiroidismo lieve e asintomatico.
2. Si raccomanda a tutte le donne nel primo trimestre di gravidanza di assumere preparazioni di iodio.
3. Durante la gravidanza, i livelli ormonali vengono esaminati più volte.
4. Le donne vanno in anticipo all'ospedale di maternità per decidere sul metodo di consegna, che è più spesso prematuro. Dopo la nascita, il bambino deve sottoporsi a consulenza genetica medica.

Quali potrebbero essere le conseguenze per il bambino?

Gli ormoni tiroidei hanno l'influenza più importante sulla formazione e la maturazione del cervello di un neonato. Nessun altro ormone ha un effetto simile.

Gli effetti negativi dell'ipotiroidismo durante la gravidanza sul feto:

• alto rischio di aborto spontaneo;
• nati morti;
• malformazioni congenite del cuore;
• perdita dell'udito;
• strabismo;
• malformazioni congenite degli organi interni.
• ipotiroidismo congenito, che si sviluppa nei bambini nati da madri con ipotiroidismo non trattato. Questa è la peggiore conseguenza per il feto, è la causa principale dello sviluppo del cretinismo. Il cretinismo è una malattia causata dall'ipofunzione tiroidea. Manifestato dallo sviluppo mentale e fisico ritardato, dentizione tardiva, chiusura insufficiente delle fontanelle, il viso assume caratteristiche gonfiore e caratteristiche, le parti del corpo non sono proporzionali, il sistema genitale del bambino soffre

Dopo che la diagnosi è stata stabilita, al bambino viene prescritta una dose permanente di farmaci che sostituiscono gli ormoni tiroidei il prima possibile. Quanto prima il bambino inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un normale sviluppo delle sue capacità mentali. Successivamente, ogni trimestre dell'anno, il trattamento viene monitorato - il bambino misura altezza, peso, sviluppo generale e livelli ormonali.

IPOTIUROSI TRANSITORALE. Malattia temporanea dei neonati, che passa in modo indipendente e senza lasciare traccia. È più comune nelle regioni con carenza di iodio, nei bambini prematuri, se la madre assumeva farmaci che inibiscono l'attività ormonale della tiroide. In questo caso, al bambino viene prescritto un trattamento come nell'ipotiroidismo, se dopo un'analisi ripetuta la diagnosi non è confermata, tutti i farmaci vengono cancellati.

diagnostica

Poiché è difficile sospettare la malattia all'inizio del suo sviluppo, il medico sblocca la storia della donna: malfunzionamenti della tiroide in passato, aborti, sterilità e ipotiroidismo congenito in un bambino precedentemente nato.

Per confermare la diagnosi, è sufficiente donare il sangue per gli ormoni - il rilevamento di elevati livelli di TSH è sufficiente, poiché l'elevato TSH è il segno più sensibile di ipotiroidismo, anche con il suo decorso subclinico.

trattamento

Tutte le donne hanno bisogno di un trattamento immediato anche con la malattia asintomatica.

La terapia sostitutiva è prodotta dall'analogo sintetico dell'ormone tiroxina Levotiroxina. A causa del fatto che durante la gravidanza aumenta la necessità di un corpo femminile in questo ormone, la dose del farmaco viene calcolata in base ai risultati degli esami, tenendo conto del peso del corpo di una donna. Durante la gravidanza, una donna ha bisogno di mantenere un livello di TSH di 2 mU / L, T4 è normale, ma meglio al suo limite superiore.

Di solito, la donna in posizione, la dose del farmaco è aumentata della metà. Quindi, ogni 8-12 settimane di gravidanza, vengono eseguiti test ormonali, in base ai risultati dei quali il medico regola la dose del farmaco. Dopo la 20a settimana di gravidanza, la dose viene aumentata di altri 20-50 microgrammi. Il farmaco viene assunto al mattino (per tossicosi con vomito grave l'assunzione di levotiroxina può essere spostata alle ore del pranzo). Il farmaco non ha un impatto negativo sul feto e non è in grado di provocare un sovradosaggio. Inoltre, una donna deve assumere preparazioni di iodio (ad esempio, Iodomarin).

Se la malattia è completamente compensata, la pianificazione della gravidanza non è controindicata per una donna.

FARMACI DI IODIO. Il farmaco più comune per reintegrare la carenza di iodio nel corpo è Iodomarin, è disponibile in compresse, con un contenuto di iodio di 100 e 200 mg. Il farmaco può essere utilizzato per scopi profilattici, nonché per il trattamento.

Iodomarin normalizza la produzione di ormoni tiroidei, fornendo iodurazione dei precursori dell'ormone tiroideo. Attraverso il meccanismo di feedback, inibisce la sintesi del TSH, previene la crescita della ghiandola tiroidea.

INDICAZIONI PER L'APPLICAZIONE:

• Yodomarin per la prevenzione deve essere assunto in un periodo di crescita intensa, cioè bambini, adolescenti, donne in gravidanza e in allattamento.
• Pianificazione di una gravidanza.
• Dopo la rimozione della ghiandola tiroidea, nonché un ciclo di trattamento con ormoni.
• L'Iodomarin è incluso nel trattamento del gozzo tossico diffuso, che è una conseguenza della carenza di iodio.
• La minaccia dello iodio radioattivo.
• Inoltre, il farmaco viene prescritto per la sifilide, la cataratta, le opacità corneali e vitreali, per le infezioni fungine dell'occhio, come espettorante.

METODO DI APPLICAZIONE. Neonati e bambini fino a 12 anni somministrano una compressa di iodomarina 1/2 (50 mg), adolescenti 1-2 compresse (100-200 mg). Le donne in gravidanza e in allattamento hanno prescritto iodomarin 200 mg al giorno.

Cosa dicono gli acquirenti?

Abbiamo esaminato le recensioni del forum dei genitori. Tutte le donne lasciano feedback positivi, sostenendo che la loro salute dopo aver preso il farmaco è migliorata, hanno avvertito un aumento di forza ed energia. Abbiamo trovato recensioni in cui i genitori hanno detto che dopo aver assunto il farmaco, secondo i risultati dell'ecografia, i cambiamenti nel feto sono stati rivelati in modo positivo. Non ci sono recensioni negative sul forum dei genitori.

Invitiamo tutte le donne durante la gravidanza e l'allattamento a prevenire la carenza di iodio con Yodomarin, le donne con ipotiroidismo iniziano immediatamente il trattamento.

Gravidanza con ipotiroidismo: quali sono i possibili rischi?

Ipotiroidismo è una sindrome causata da una persistente mancanza di ormoni tiroidei. L'incidenza di patologia tra le donne che portano un bambino raggiunge il 2%. La gravidanza con ipotiroidismo richiede un'attenta osservazione medica, perché la mancanza di correzione di questa condizione è irta di effetti negativi sul feto.

La ghiandola tiroidea è una parte del sistema endocrino che ha un effetto diretto o indiretto su praticamente tutti i sistemi del corpo. Per questo motivo, è importante sapere in che modo l'ipotiroidismo può essere pericoloso durante la gravidanza. Per comprendere il meccanismo di sviluppo del deficit dell'ormone tiroideo, è necessario prendere in considerazione le sue cause.

motivi

A seconda del fattore che ha causato la diminuzione dei livelli di ormone tiroideo, esistono diversi tipi di ipotiroidismo.

Tra questi ci sono:

Ipotiroidismo primario

È il 95% di tutte le forme di ipotiroidismo. Causato da lesione diretta della ghiandola tiroidea. Molto spesso stiamo parlando di danni al tessuto dell'organo o al suo fallimento funzionale.

Questo può portare a:

• Tiroidite autoimmune. È una malattia infiammatoria della tiroide. L'ipotiroidismo autoimmune è spesso riscontrato durante la gravidanza.
• Le conseguenze del trattamento chirurgico. Ipotiroidismo può svilupparsi dopo la rimozione di tutta la ghiandola tiroidea, o parte di esso.
• Anomalie dello sviluppo. Stiamo parlando di agenesia (assenza congenita) e disgenesia (malformazione) della ghiandola tiroidea.
• Malattie infettive Spesso portano a complicanze infiammatorie della SARS.
• Trattamento con iodio radioattivo. Utilizzato nella lotta contro le neoplasie maligne.
• Ipotiroidismo transitorio. A volte si sviluppa a causa di tiroidite postpartum.

Altro ipotiroidismo primario si verifica più raramente durante la gravidanza ed è causato da un disturbo della sintesi degli ormoni tiroidei.

motivi:

• L'assunzione di tossine stimolanti la tiroide, l'uso di alcuni farmaci.
• Disturbo congenito della funzione sintetica della tiroide.
• Grave carenza o eccessivo contenuto di iodio nel corpo (per questo motivo, si consiglia di assumere iodomarin con ipotiroidismo accertato durante la gravidanza solo con il permesso del medico curante).

Ipotiroidismo secondario

La sindrome è causata da un danno alla ghiandola pituitaria. Il lobo anteriore di questa ghiandola endocrina, situato nel cervello, secerne un ormone stimolante la tiroide. Il TSH agisce come stimolatore della ghiandola tiroidea. La soppressione della ghiandola pituitaria provoca una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei. Maggiori informazioni su TSH durante la gravidanza →

Ipotiroidismo terziario

La patologia è dovuta all'interruzione di un'altra parte del sistema endocrino - l'ipotalamo, anch'esso localizzato nel cervello. Questo centro nervoso ha un effetto stimolante sulla secrezione di TSH ipofisario secernendo l'ormone che rilascia la tireotropina. L'effetto travolgente dell'ipotalamo può portare all'insufficienza della tiroide.

Tale ipotiroidismo durante la gravidanza richiede un attento esame, in quanto potrebbe essere uno dei segni secondari di grave danno alle strutture cerebrali. La carenza primaria e secondaria degli ormoni tiroidei è chiamata ipotiroidismo centrale.

Ipotiroidismo periferico

Casi estremamente rari di questo tipo di sindrome sono solitamente registrati sotto forma di forme familiari. La gravidanza con ipotiroidismo congenito considerato dovrebbe essere pianificata e condotta sotto stretta osservazione endocrinologica. L'ipotiroidismo periferico è dovuto alla ridotta sensibilità dei tessuti del corpo agli ormoni tiroidei. Allo stesso tempo, vi è una mancanza di gravi violazioni nel lavoro della tiroide, dell'ipotalamo e dell'ipofisi.

sintomi

Il decorso clinico dell'ipotiroidismo dipende direttamente dalla durata e dalla gravità del deficit dell'ormone tiroideo. Spesso la patologia procede di nascosto. Quindi, l'ipotiroidismo subclinico non causa disturbi durante la gravidanza e dopo il parto.

Disturbi ormonali di manifestazione moderata e severa nella forma di "maschere" di varie malattie. Ad esempio, si può parlare delle conseguenze dell'ipotiroidismo non compensato nel caso di un'aritmia che non sia effettivamente associata a una lesione primaria del cuore.

Sindromi di ipotiroidismo:

• Scambio ipotermico Include l'obesità e una diminuzione della temperatura corporea. Il primo sintomo, che accompagna l'ipotiroidismo gestazionale (mancanza di ormoni tiroidei durante la gravidanza), è spesso percepito come un aumento fisiologico della massa corporea durante la gestazione. La violazione del metabolismo dei grassi porta ad un aumento dei livelli di colesterolo.
• Sindrome del sistema nervoso. L'ipotiroidismo in gravidanza è spesso accompagnato da sintomi che possono essere confusi con segni di encefalopatia gestazionale, una condizione causata dall'alterazione ormonale reversibile del corpo femminile. La futura mamma potrebbe essere preoccupata per la perdita di memoria, sonnolenza, un po 'di letargia, a volte in alternanza con attacchi di panico.
• Sindrome anemica. Ci sono segni di carenza di ferro e carenza di vitamina B. A volte la diagnosi di "ipotiroidismo" non viene rilevata perché i sintomi nelle donne assomigliano all'anemia durante la gravidanza normale.
• Sindrome di sconfitta del sistema cardiovascolare. Nelle fasi iniziali si manifesta sotto forma di bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto). Tipico ipotiroidismo è accompagnato da ipotensione arteriosa. Con gravi disturbi ormonali, compaiono segni di scompenso cardiaco.
• Sindrome di sconfitta del sistema digestivo. L'appetito del paziente diminuisce, ci sono segni di ingrossamento del fegato. La stitichezza, causata da ipotiroidismo, durante la gravidanza è attribuita alla compressione dell'utero in crescita dell'intestino.
• Sindrome di disturbi ectodermici con dermopatia ipotiroidea. C'è gonfiore del viso, degli arti, della zona degli occhi. I capelli diventano fragili, cadono (fino alla formazione di zone di calvizie).
• Sindrome da ipossiemia ostruttiva. Manifestata sotto forma di apnea (respiro a breve termine) in un sogno.

Ipotiroidismo subclinico durante la gravidanza

È la forma più insidiosa di disturbi ormonali. L'ipotiroidismo subclinico non infastidisce una donna durante la gravidanza, quindi i suoi effetti possono essere gravi a causa della diagnosi tardiva. L'aggravamento dei disturbi ormonali porterà alla fine alla comparsa di sintomi clinici, ma non è specifico.

Rileva l'ipotiroidismo subclinico durante la gravidanza utilizzando test di laboratorio. Il sintomo principale è un aumento del TSH rispetto al normale livello di T4 (tetraiodotiroxina). Ciò è dovuto alla stimolazione compensatoria della tiroide del sistema ipotalamico-ipofisario.

L'ipotiroidismo subclinico non è un motivo di panico durante la gravidanza: le conseguenze per un bambino nato sullo sfondo non sono di solito pericolose per la vita. Nel 55% dei casi, nasce un neonato relativamente sano. I problemi possono essere ritardati, ad esempio, sotto forma di ridotta immunità.

Ipotiroidismo autoimmune

Il danno infiammatorio alla ghiandola tiroidea si riscontra spesso tra le donne che portano il frutto. Il gruppo a rischio include quelli nel periodo postparto precoce. La frequenza relativamente alta è spiegata dal portatore di anticorpi verso i propri tessuti della ghiandola tiroidea tra il 10-20% delle donne in gravidanza.

La tiroidite autoimmune, innescata da autoanticorpi, provoca ipotiroidismo che può interrompere la gravidanza e, se non adeguatamente trattata, influire negativamente sul nascituro. La malattia si verifica in forma ipertrofica e atrofica. Nel primo caso, stiamo parlando di un aumento compensatorio delle dimensioni della ghiandola tiroidea, nel secondo - sulla sostituzione delle aree colpite con tessuto connettivo.

Pianificazione della gravidanza per l'ipotiroidismo

La presenza di ipotiroidismo non deve essere trascurata quando si pianifica una gravidanza. Grave deficit di ormone tiroideo può causare infertilità. Il trattamento dell'ipotiroidismo precedentemente stabilito deve essere effettuato in anticipo: la gravidanza, anche se si è verificata, comporta il rischio di finire con aborto spontaneo o gravi anomalie nello sviluppo del feto.

Le donne che non hanno precedentemente sofferto di ipotiroidismo sono anche consigliate di controllare lo stato della ghiandola tiroidea durante la pianificazione della gravidanza. Ciò è dovuto alla capacità di concepire un bambino con una forma subclinica di patologia. Se non si determina lo squilibrio ormonale prima della gravidanza, quindi i segni di ipotiroidismo che sono apparsi in seguito possono passare inosservati durante la gravidanza.

Implicazioni per una donna incinta e un bambino

Una carenza di ormoni tiroidei può avere un effetto negativo sia sulla futura mamma che sul feto. La patologia è un pericolo particolare nel primo trimestre, quando si verifica la deposizione di organi e sistemi dell'embrione.

L'ipotiroidismo non compensato durante la gravidanza può causare gravi conseguenze per il bambino:

• Basso peso alla nascita
• Ritardo nello sviluppo fisico e mentale.
• Anomalie della struttura.
• Ipotiroidismo congenito.

L'ipotiroidismo severo ha un effetto negativo sulla gravidanza e può essere pericoloso per una donna. L'aggravamento della patologia è spiegato dall'uso di ormoni tiroidei materni da parte del feto nella prima metà della gravidanza.

Possibili complicazioni:

• Aborto spontaneo
• Distacco prematuro della placenta con gravi emorragie.
• Debole attività generica.
• Anemia da carenza di ferro.

A quale medico dovrei fare riferimento per l'ipotiroidismo durante la gravidanza?

Il mantenimento dell'intero periodo di gravidanza con ipotiroidismo viene effettuato sotto la supervisione congiunta di un endocrinologo e un ostetrico-ginecologo. Il primo specialista corregge lo squilibrio ormonale e monitora i risultati, il secondo esegue la diagnosi prenatale delle possibili anomalie nel feto e monitora il corso della gestazione. Ciò consente di ridurre al minimo i possibili rischi in attesa della futura madre e suo figlio.

trattamento

L'ipotiroidismo, correttamente compensato durante la gravidanza, non comporta conseguenze pericolose per il bambino e la madre. La base del trattamento è la terapia ormonale sostitutiva. I farmaci sono farmaci contenenti levotiroxina sodica: Eutirox, L-tiroxina, Bagotiro.

Il dosaggio è determinato dall'endocrinologo e varia da 50 a 150 mg al giorno. Il farmaco viene assunto al mattino per mezz'ora prima dei pasti. Levotiroxina di sodio non ripristina la funzione della ghiandola tiroidea, ma sostituisce solo il suo lavoro.

Terapia popolare

Non ci sono ricette popolari per ottenere il levotiroxina di sodio a casa. La gravidanza che si verifica con l'ipotiroidismo della ghiandola tiroidea richiede cure speciali e non tollera l'autotrattamento. Il ricevimento di qualsiasi preparazione deve essere coordinato con il medico.

La maggior parte delle ricette popolari sono focalizzate sull'assunzione di prodotti contenenti iodio. Tuttavia, l'assunzione eccessiva può aggravare l'ipotiroidismo e influire negativamente sulla gravidanza. Metodi sicuri per compensare la carenza di iodio è il consumo moderato di piatti di cavolo marino.

Esempi di ricette pubblicate in fonti online che NON dovrebbero essere utilizzate per:

• Soluzione di iodio con aceto di mele all'interno. Questo metodo non solo cura l'ipotiroidismo durante la gravidanza, ma causa anche conseguenze pericolose per la vita: in primo luogo, è possibile ottenere una bruciatura e, in secondo luogo, avvelenare con una dose elevata di iodio.
• Unguento di ginepro e burro. Qualsiasi influenza esterna sulla ghiandola tiroidea è indesiderabile. Questo è specialmente il caso in cui i nodi sono trovati nell'organo.

C'è una prevenzione?

Non sono sviluppati metodi specifici di prevenzione. Le principali misure mirano alla correzione tempestiva delle violazioni esistenti.

Al fine di prevenire l'ipotiroidismo durante la gravidanza ed evitare le sue possibili complicanze, è necessario seguire le raccomandazioni:

• Controllare i livelli dell'ormone tiroideo quando si pianifica una gravidanza.
• Accettazione di farmaci contenenti iodio come prescritto dal medico curante.
• Considerazione delle caratteristiche dei regimi terapeutici durante l'uso di levotiroxina.
• Prevenzione delle malattie infettive, esclusione del contatto con sostanze tossiche.

È importante ricordare quanto l'ipotiroidismo influenzi la gravidanza. La sottovalutazione del significato della "piccola" ghiandola endocrina può portare a conseguenze pericolose sia per il bambino che per la madre. La chiave per una gravidanza normale è un appello tempestivo per l'endocrinologo e il ginecologo, nonché l'implementazione delle loro raccomandazioni.

Autore: Kristina Mishchenko, dottore,
specificamente per Mama66.ru

Ipotiroidismo durante la gravidanza

L'ipotiroidismo in gravidanza è una condizione patologica causata da un basso contenuto di ormoni tiroidei e si è verificata prima, durante o dopo la gestazione. Spesso asintomatica, può essere manifesta con debolezza, affaticamento, ridotta attività fisica e mentale, nausea, costipazione, ipotermia, pelle secca, unghie fragili, perdita di capelli, raucedine della voce, il gonfiore tipico degli arti. Diagnosi sulla base di dati di laboratorio sul contenuto di tireotropina, ormoni tiroidei, autoanticorpi contro la tireoperossidasi. Per il trattamento vengono utilizzati la terapia ormonale sostitutiva e i preparati di iodio.

Ipotiroidismo durante la gravidanza

Secondo la ricerca nel campo di ostetricia e ginecologia, la prevalenza di ipotiroidismo in donne in gravidanza raggiungendo 1.8-2.5%, mentre la percentuale 0,5-2,0% nella popolazione generale. In più del 40% di questi pazienti, vengono rilevati anticorpi contro gli enzimi tiroidei e nel 15% l'ecografia dell'organo è confermata dal punto di vista ecografico. Un gruppo a rischio separato consiste nel 10-15% dei pazienti con contenuto clinicamente significativo di anticorpi anti-TPO (tireoperossidasi) e livelli normali di ormoni tiroidei. Al momento della nascita, nel 20% di essi il livello di ormone stimolante la tiroide aumenta fino agli indicatori caratteristici dell'ipotiroidismo subclinico. La rilevanza della diagnosi tempestiva dell'ipofunzione tiroidea è dovuta all'alto rischio di aborto e allo sviluppo di altre complicanze ostetriche.

Cause dell'ipotiroidismo durante la gravidanza

La carenza di ormone tiroideo che si è manifestata prima dell'inizio della gestazione è più spesso causata da tiroidite autoimmune (malattia di Hashimoto), una malattia con predisposizione ereditaria, in cui si formano autoanticorpi ai tessuti della ghiandola tiroidea. In questa patologia, la fase dell'ipertiroidismo, caratteristica delle fasi iniziali del processo infiammatorio-distruttivo, viene presto sostituita dall'insufficienza ormonale. Altre cause di ipotiroidismo nelle donne in età riproduttiva sono la disfunzione ipotalamo-ipofisaria, l'ipoplasia o l'aplasia della ghiandola tiroidea, la sua resezione nei tumori, il gozzo tossico diffuso, la distruzione del tessuto tiroideo nel trauma, la terapia con radioiodio. La carenza di ormoni può essere associata a un sovradosaggio di farmaci tireostatici, a carenza di iodio nel cibo e all'acqua e a frequenti gravidanze con un lungo periodo di allattamento. Durante il periodo di gestazione, un numero di fattori specifici promuove lo sviluppo di stati ipotiroidei:

• Ristrutturazione immunitaria dopo il parto. La soppressione fisiologica dell'immunità in una donna incinta ha lo scopo di ridurre il rischio di rigetto fetale e interruzione della gestazione. Sullo sfondo della riattivazione postpartum, è possibile un'aggressione autoimmune transitoria. Allo stesso tempo, nelle donne predisposte con autoanticorpi anti-perossidasi tiroidea (AT-TPO), la probabilità di tiroidite postpartum raggiunge il 30-50%, e nei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente e altre malattie autoimmuni, la prevalenza della patologia è 3 volte superiore rispetto alla popolazione generale.
• Carenza di iodio associata alla gestazione. Il bisogno di una donna incinta per lo iodio aumenta in modo significativo, grazie all'uso di questo oligoelemento per assicurare il normale funzionamento del complesso placentare e dei processi di scambio plastica nel corpo del feto. La situazione è aggravata dall'aumentata clearance renale dello iodio durante la gravidanza. Un altro fattore che causa ipotiroidinemia relativa in assenza di profilassi di iodio è l'attivazione della diodina di tipo 3, sotto l'azione della quale la tiroxina (T4) viene trasformata in triiodotironina reversibile biologicamente inattiva (rT3).
• Sovraccarico funzionale della tiroide. Nel primo trimestre, sotto l'influenza di estrogeni e gonadotropina corionica umana, si sviluppa l'ipertiroidismo fisiologico, finalizzato a soddisfare i bisogni del feto negli ormoni tiroidei. Con insufficiente riserva funzionale, il sovraccarico di organi sperimentato durante la gestazione può servire come innesco per la formazione di gozzo semplice non tossico, il passaggio della tiroidite autoimmune asintomatica allo stadio manifesto, l'insorgenza di altri disordini tiroidei nei pazienti sensibili.

A volte l'ipotiroidismo, formatosi dopo la gravidanza, diventa una manifestazione della sindrome di Shihan - necrosi del tessuto ipofisario a causa della massiccia perdita di sangue, shock tossico-infettivo, DIC dopo aborto complicato o parto difficile. In questi casi, la mancanza di ormoni tiroidei si sviluppa sullo sfondo di una insufficienza endocrina multipla.

patogenesi

Il meccanismo dell'ipotiroidismo durante la gravidanza è determinato dalle ragioni che hanno causato il disturbo. Un importante collegamento nella patogenesi è una predisposizione ereditaria, che si manifesta con una tendenza alle reazioni autoimmuni e una bassa riserva funzionale del tessuto tiroideo. L'iperstimolazione fisiologica della ghiandola tiroidea, l'aumento dell'escrezione di iodio con l'urina e il suo trasferimento transplacentare portano a una relativa carenza di iodio, che contribuisce alla manifestazione dell'ipotiroidismo subclinico. Nel periodo postpartum, l'esaurimento della riserva di cellule dei tireociti a seguito della loro distruzione da parte di anticorpi auto-aggressivi svolge un ruolo aggiuntivo.

Con un basso contenuto di tiroxina e triiodotironina, il metabolismo rallenta significativamente, la temperatura corporea diminuisce. Gli organi e i tessuti si accumulano glicosaminoglicani - metaboliti proteici altamente idrofili che possono intrappolare i liquidi nella pelle, nelle mucose e negli organi interni. Di conseguenza, si sviluppa un edema mucoso comune. Nel lungo periodo, una donna con ipotiroidismo, manifestata dopo il parto, soffre di feedback ovarico-ipofisario positivo, il ciclo mestruale è disturbato, si verificano anovulazione, ipomenorrea e amenorrea.

classificazione

Quando si sistematizzano le forme cliniche del disturbo, vengono presi in considerazione i fattori eziologici e la manifestazione clinica della patologia. Ipotiroidismo primario associato a disgenesia, resezione, distruzione infiammatoria o radiante, malattie infiltrative della ghiandola tiroidea o biosintesi degli ormoni dovuta a anomalie genetiche, carenza di iodio o eccesso, l'azione dei fattori antitiroide viene diagnosticata in oltre il 90% dei casi. Le varianti secondarie sono causate da disturbi a livello ipotalamico e ipofisario della regolazione endocrina. Assegnare separatamente il disturbo dovuto alla resistenza generalizzata agli ormoni tiroidei. A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, l'ipotiroidismo si distingue:

• Subclinica. La sintomatologia è assente. Nel sangue, aumento del livello di tireotropina, il contenuto di tiroxina è normale. È determinato nella maggior parte dei pazienti con ipotiroidismo. La gravidanza è possibile quando si monitorano i parametri di laboratorio e le dosi minime di ormoni.
• Sintomatica. Sintomi clinici osservati di ipotiroidismo. I livelli di ormone stimolante la tiroide sono aumentati, gli ormoni tiroidei sono bassi. Rivelata raramente, principalmente nella seconda metà della gravidanza. La continuazione della gestazione è consentita solo sullo sfondo della terapia ormonale sostitutiva.

Sintomi di ipotiroidismo durante la gravidanza

Quando il decorso subclinico della malattia non è definito. Nello stato scompensato, ci sono lamentele di letargia, basse prestazioni, rapida stanchezza, sonnolenza, sensazione di freddo, perdita di appetito, nausea e stitichezza. Una donna incinta diventa dimentica, disattenta, apatica, guadagnando rapidamente peso. Ipotermia, polso raro, pallore, secchezza e desquamazione della pelle, perdita di capelli e unghie, unghie fragili, edema mixedematoso delle estremità, raucedine, russamento durante il sonno sono caratteristici. Possibile mal di testa, muscoli, dolori articolari, intorpidimento delle mani. La vista e l'udito si deteriorano spesso, appare un ronzio nelle orecchie.

complicazioni

A causa di disturbi della fertilità in pazienti affetti da ipotiroidismo clinicamente pronunciato, la gravidanza si verifica raramente, spesso ha un decorso complicato e nel 35-50% dei casi termina con aborto spontaneo o parto prematuro. Ogni terza donna incinta ha una tossicosi precoce. Fino al 3,3% dei frutti presenta anomalie dello sviluppo, comprese quelle causate da aberrazioni cromosomiche strutturali e quantitative. Ipertensione gestazionale e preeclampsia sono osservate nel 15-22% dei pazienti, nell'ipotropia fetale - nell'8,7-16,6% e nella morte prenatale di un bambino - nell'1,7-6,6%. Nel 70% dei casi si sviluppa insufficienza placentare. Possibile gravidanza prolungata, debolezza del travaglio, distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata. Nel 3,5-6,6% dei puerperas, si verifica sanguinamento postparto coagulopatico. L'ipogalassia è caratteristica.

Nei bambini nati da donne con ipotiroxinemia non trattata, basso QI e altri disturbi intellettuali sono più comuni. Secondo le osservazioni degli specialisti nel campo dell'endocrinologia, la gravidanza influisce anche sullo sviluppo del disturbo che ha causato l'ipotiroidismo - durante la gravidanza aumenta la probabilità di manifestazione di tiroidite autoimmune asintomatica (eutiroidea) e le donne con AT-TPO circolatorio sono associate alla depressione. Grave complicazione dell'ipotiroidismo durante la gestazione è il coma mixedema.

diagnostica

L'ipotiroidismo subclinico dovuto al decorso asintomatico è estremamente raro. La base per la nomina di test di laboratorio, che consente di verificare la violazione, sono le informazioni anamnestiche sulle malattie autoimmuni del paziente, i suoi genitori, i fratelli. In presenza di disturbi e dati di studi fisici che indicano una possibile disfunzione della ghiandola tiroidea, il paziente è raccomandato:

• Determinazione del livello di TSH. Il dosaggio è un marker per l'ipotiroidismo primario. Nella variante subclinica del disturbo, la concentrazione di ormone stimolante la tiroide è aumentata a 4-10 mIU / l, con un indicatore manifest di oltre 10,0 mIU / le più.
• Analisi degli ormoni tiroidei. Nelle donne in gravidanza con ipotiroidismo subclinico, vengono determinate le percentuali normali di T4, T3. Dopo la manifestazione, la concentrazione di triiodotironina libera non supera i 4 pmol / l, tiroxina libera - 10 pmol / l.
• Rilevazione di anticorpi contro la tireoperossidasi. Poiché la maggior parte dei casi di ipotiroidismo sono associati a una malattia autoimmune della tiroide, lo studio rivela l'autoaggressività. L'indicatore significativo diagnostico è di 34 UI / ml.

Per determinare il volume del tessuto tiroideo, la rilevazione di possibili cambiamenti strutturali è effettuata con ultrasuoni della tiroide. Una biopsia con puntura d'organo viene eseguita in casi dubbi se si sospetta una neoplasia. Come metodi aggiuntivi, vengono mostrati l'ECG e gli ultrasuoni del cuore. I cambiamenti caratteristici sono rilevati nell'analisi del sangue generale: nel 60-70% dei pazienti c'è linfocitosi, un aumento della VES. Nelle donne incinte che soffrono di ipotiroidismo, l'anemia è solitamente più pronunciata, i livelli di colesterolo sono elevati e si notano segni di ipercoagulazione.

La diagnosi differenziale viene effettuata tra varie malattie in cui viene ridotta la produzione di ormoni tiroidei. Quando si effettua una diagnosi, è necessario escludere la cardiopatia ischemica, la nefrite cronica, la sindrome nefrosica, il cancro alla tiroide. Oltre al ostetrico-ginecologo e endocrinologo, il paziente è consigliato da un cardiologo, urologo, neuropatologo, neurochirurgo, dermatologo, oncologo.

Trattamento dell'ipotiroidismo durante la gravidanza

I compiti principali della gestione di un paziente con ipotiroidinemia sono la completa compensazione medica del disturbo, la correzione di eventuali disturbi concomitanti, l'eliminazione dei prerequisiti che possono aggravare la condizione patologica. Il prolungamento della gravidanza nella forma manifesta di ipotiroidismo è permesso solo con la nomina della terapia ormonale sostitutiva. Il regime di trattamento standard include farmaci come:

• Ormoni tiroidei La dose dell'isomero levogiro sintetico T4 viene selezionata gradualmente con il controllo del contenuto di tireotropina e tiroxina nel siero del sangue una volta ogni 14 giorni. La corretta selezione del dosaggio è indicata dalla normalizzazione della concentrazione di ormone stimolante la tiroide a livello di 1,5-2 mMe / l. La terapia ormonale è indicata per le donne in gravidanza non solo con apparente ipotiroidismo, ma anche con una forma subclinica del disturbo.
• Droghe contenenti iodio Iodoterapia, effettuata in violazione della secrezione di T3, T4 sullo sfondo della carenza di iodio, può ridurre la dose di farmaci ormonali, e talvolta abbandonare completamente il loro uso. Al fine di evitare il sovradosaggio, quando si sviluppa un regime per l'assunzione di farmaci con iodio, viene presa in considerazione la gravità dei sintomi clinici e la conservazione del tessuto tiroideo durante i processi distruttivi.

In presenza di disturbi d'organo causati dall'ipotiroxinemia, viene utilizzato un trattamento sintomatico con cardioprotettori, stimolanti del metabolismo dei tessuti, agenti antiaritmici, nootropici, complessi vitaminico-minerali e immunostimolanti. Il lavoro naturale è raccomandato per i pazienti con ipotiroidismo compensato. Il taglio cesareo viene eseguito secondo le indicazioni ostetriche.

Prognosi e prevenzione

La correzione ormonale dell'ipotiroidismo consente di ridurre al minimo la probabilità di complicanze per la madre e il feto. Alle donne con malattie della tiroide si consiglia di pianificare una gravidanza tenendo conto dell'opinione di un endocrinologo, dopo il concepimento di registrarsi presso la clinica prenatale prima del periodo di 12 settimane, per visitare regolarmente un ostetrico-ginecologo. Per ridurre il rischio di ipotiroidismo durante la gravidanza, secondo le indicazioni, viene effettuata la iodoprophylaxis, la razione è integrata con prodotti saturi di iodio (pesce di mare, alghe, sale iodato). È necessario escludere lo stress fisico e psico-emotivo significativo.