Fattori di rischio per il diabete

• ridotta tolleranza al glucosio (elevati livelli di zucchero nel sangue dopo il carico di carboidrati);
• aumento della glicemia a stomaco vuoto.

Dopo un pasto, quando i carboidrati sotto forma di glucosio entrano nel flusso sanguigno, il pancreas secerne l'insulina. In un corpo sano, l'insulina espelle esattamente quanto è necessario per l'utilizzo del glucosio. Quando la sensibilità delle cellule all'insulina diminuisce (questa condizione è chiamata resistenza all'insulina), il glucosio non può entrare nelle cellule e il suo eccesso si forma nel flusso sanguigno. La prolungata conservazione di una maggiore quantità di glucosio nel sangue può causare danni alle fibre nervose, ai reni, agli occhi e alle pareti dei vasi stessi e, di conseguenza, causare lo sviluppo di ictus e infarto.

Aumento della pressione sanguigna

È molto importante conoscere il tuo livello di pressione sanguigna. La prima cifra riflette la pressione durante il battito cardiaco e spinge il sangue dal cuore nei vasi (pressione sistolica), la seconda cifra mostra la pressione durante il rilassamento dei vasi tra il battito del cuore (pressione diastolica).

Una condizione in cui il sangue si muove attraverso i vasi con più forza è chiamata ipertensione. Il cuore deve lavorare in una modalità avanzata per spingere il sangue attraverso i vasi durante l'ipertensione, di conseguenza, aumenta il rischio di sviluppare malattie cardiache e diabete mellito di tipo 2. Inoltre, l'ipertensione può portare allo sviluppo di infarto miocardico, ictus, disturbi della vista e patologia dei reni. Sfortunatamente, l'ipertensione non va via da sola senza cambiare stile di vita, dieta e terapia.

Il colesterolo è un lipide che viene ingerito con il cibo. Nel sangue, il colesterolo è sotto forma di due composti complessi: lipoproteine ​​ad alta densità e lipoproteine ​​a bassa densità. Entrambi questi indicatori devono essere mantenuti entro il range normale.

Le lipoproteine ​​a bassa densità ("colesterolo cattivo") contribuiscono alla deposizione di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni. Ridurre i livelli di lipoproteine ​​a bassa densità nel sangue è uno dei modi efficaci per proteggere il cuore e i vasi sanguigni.

Le lipoproteine ​​ad alta densità ("colesterolo buono") aiutano a rimuovere il colesterolo in eccesso dal corpo.

Stile di vita sedentario

Aumentare l'attività fisica può migliorare il tuo benessere in molti modi. Non devi andare in palestra; è sufficiente aumentare la tua attività attraverso attività di routine (pulizia, acquisti, ecc.). L'esercizio può:

• ridurre il livello di glucosio e colesterolo nel sangue, così come il livello di pressione sanguigna;
• ridurre il rischio di sviluppare diabete, infarto e ictus;
• aiutare a far fronte allo stress, migliorare il sonno;
• aumentare la sensibilità all'insulina;
• rafforzare il cuore, i muscoli e le ossa;
• aiutare a mantenere la flessibilità del corpo e la mobilità articolare;
• aiuta a perdere peso e consolidare i risultati raggiunti.

Non è un segreto che il fumo sia dannoso per la salute, e questo implica non solo un danno ai polmoni. Il fumo provoca anche una diminuzione della quantità di ossigeno erogata agli organi, che può causare un infarto o ictus.

Comprendere e modificare i fattori di rischio consente di ritardare o evitare lo sviluppo del diabete.

Ci sono controindicazioni, prima dell'uso, leggere le istruzioni. Alla riproduzione totale o parziale dei materiali del sito in stampa e alle pubblicazioni online è richiesto il riferimento al sito. © 2005-2015 PIK-FARMA Ltd.

Fattori di rischio per il diabete di tipo II

Eredità. Il diabete mellito di tipo 2 (insulino-indipendente) è una malattia ereditaria. Scarsa storia familiare di questa malattia (presenza di parenti stretti con diabete di tipo 2) - aumenta la probabilità di insorgenza fino al 60-80%, in gemelli identici fino al 90%.

L'eredità è un fattore importante ma non decisivo. Il "detonatore" che innesca una predisposizione genetica è lo stile di vita sbagliato.

L'obesità. Il sovrappeso (obesità) è considerato la causa principale del diabete di tipo 2 nelle persone che hanno una predisposizione genetica alla malattia. Più il tessuto adiposo, le cellule più resistenti (resistenti, refrattarie) diventano all'insulina.

L'obesità è considerata se l'indice di massa corporea (BMI) supera i 30 (la norma è 18,5-25). Circonferenza vita più di 102 cm per gli uomini e più di 88 cm per le donne

Limitazione dell'attività motoria. Questi due fattori (obesità e bassa attività) sono correlati. L'attività fisica aiuta a controllare il peso, il corpo fa pieno uso del glucosio e rende le cellule più sensibili all'insulina. Il corpo ha bisogno di almeno 30 minuti al giorno di uno sforzo fisico moderato (esercizi, passeggiate, ecc.) E, preferibilmente, di trovare il tempo 3 volte a settimana per andare al centro fitness.

Età. Il rischio di sviluppare diabete di tipo 2 aumenta con l'età (al contrario, diminuisce il rischio di diabete insulino-dipendente di tipo 1). L'età limite (dopo cui aumenta la probabilità) è considerata di 45 anni. Ciò può essere dovuto al fatto che, di norma, con l'età, le persone iniziano a badare a se stesse meno: si muovono meno, perdono massa muscolare, aumentano di peso.

La tendenza degli ultimi decenni è un aumento dell'incidenza del diabete di tipo 2 tra i giovani (adulti, adolescenti e persino bambini).

Diabete gestazionale Se il diabete gestazionale era presente durante la gravidanza, il rischio di sviluppare pre-diabete e diabete di tipo 2 in seguito aumenta significativamente. La nascita di un bambino di un bambino di oltre 4 kg, un altro fattore di rischio per il diabete di tipo 2.

Sindrome dell'ovaio policistico. Per le donne con sindrome dell'ovaio policistico, una condizione comune caratterizzata da irregolarità del ciclo mestruale, eccessiva crescita dei capelli, apnea, obesità addominale (di tipo maschile, quando il grasso è concentrato sotto e all'interno dell'addome) aumenta il rischio di sviluppare il diabete.

Alta pressione sanguigna Se la pressione sanguigna è molto più lunga del normale per un lungo periodo, è intorno al valore di 140/90 Hg - questo indica un aumento del rischio di sviluppare il diabete di tipo 2, indipendentemente da quale valore viene superato (superiore o inferiore).

Livelli anormali di colesterolo È importante capire che avere un livello "normale" di colesterolo totale è metà della battaglia, è anche importante valutare la sua "qualità". Bassi livelli di colesterolo "buono" (lipoproteine ​​ad alta densità, HDL) e alti livelli di "cattivo" (LDL) aumentano il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2. I livelli di HDL dovrebbero essere superiori a 35 mg / dL, LDL inferiori a 160 mg / dL.

Alti livelli di trigliceridi Trigliceridi superiori a 250 mg / dL aumentano il rischio di sviluppare il diabete.

Tolleranza al glucosio compromessa. Una condizione in cui il livello di glicemia a digiuno si trova nel range normale (al di sotto della soglia per la diagnosi del diabete), ma il test di tolleranza al glucosio rivela il suo eccesso. Sintomi che indicano tolleranza al glucosio: pelle secca, pelle e prurito genitale, gengive sanguinanti, perdita precoce dei denti, foruncolosi, ecc.

Insulino-resistenza Condizioni cliniche associate all'insulino-resistenza, come l'acantosi, che si manifesta come un'eruzione cutanea scura e intensa intorno al collo o alle ascelle.

Race. Non è chiaro perché, ma le persone di una certa razza: afroamericani, indiani d'America, ispanici, asiatici, sono più a rischio di sviluppare il diabete di tipo 2.

Farmaci. Esistono numerosi farmaci e malattie che predispongono al diabete. Tali farmaci comprendono: glucocorticoidi, statine, tiazidici (diuretici tiazidici), beta-bloccanti, antipsicotici atipici (alcuni antipsicotici e tranquillanti). Malattie: acromegalia, sindrome di Cushing, tireotossicosi, feocromocitoma, alcuni tipi di cancro.

Fattori di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2

Avete fattori di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2? Secondo la Framingham Cardiological Research, l'incidenza del diabete di tipo 2 è raddoppiata negli ultimi tre decenni. Sebbene le cause del diabete di tipo 2 siano sconosciute, ci sono alcuni fattori di rischio chiave. Possono aumentare il rischio di contrarre questa malattia sempre più diffusa.

È stato stimato che 70-80 milioni di americani hanno la sindrome da insulino-resistenza - un fattore di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2. Nella sezione sull'insulino resistenza o sindrome metabolica, parliamo di una combinazione di malattie causate da insulino-resistenza. Dopo aver appreso di più su questa sindrome, potresti voler utilizzare alcuni consigli sul cambiamento dello stile di vita che possono aiutarti a ridurre la probabilità di sviluppare gravi problemi.

Per ulteriori informazioni, consultare la sezione "Insulino-resistenza e diabete mellito".

Fattori di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2

In una persona con alcuni o anche tutti i fattori di rischio elencati di seguito, il diabete di tipo 2 potrebbe non svilupparsi mai. Tuttavia, i risultati di recenti studi medici hanno dimostrato che più fattori di rischio si hanno, maggiore è la probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2.

Altri fattori di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2 sono:

Quali fattori di rischio possono portare al diabete?

Il diabete mellito è una malattia cronica che colpisce non solo i carboidrati, ma anche tutti i processi metabolici nel corpo. Puoi conviverci, ma è meglio usare le conoscenze scientifiche attualmente disponibili in quest'area per essere consapevole dei fattori di rischio di questa malattia e, se possibile, per prevenirne l'insorgenza.

Fattori di rischio per il diabete di tipo 1

Diabete mellito insulino-dipendente. Come suggerisce il nome, questo tipo di malattia è direttamente correlato alla mancanza di un ormone prodotto dal pancreas, quindi i pazienti non possono vivere senza l'assunzione di insulina dall'esterno sotto forma di iniezioni. Questo tipo di diabete di solito si verifica improvvisamente, più spesso nei giovani di età inferiore ai trent'anni. Le caratteristiche principali: aumento dell'appetito e perdita di peso.

La ragione principale è la predisposizione genetica. Nel 50% dei casi, anche un bambino, uno dei cui genitori ha sofferto di questa malattia, si ammala. Attualmente, gli scienziati sono attivamente impegnati nell'identificazione del gene responsabile dello sviluppo del diabete di tipo 1, ma finora è stato possibile identificare diversi geni, quindi l'analisi non darà un risultato del 100%.

Si noti che quanto prima una persona ha il diabete, maggiore è il rischio di questa malattia cronica nei bambini.

C'è anche un tale fattore di rischio come la permanenza sistematica di una persona sotto stress. Gli studi hanno dimostrato il fatto di un aumento dei livelli di zucchero nel sangue nei bambini esposti a frequenti stress. Non appena lo sfondo emotivo del bambino ritorna normale, il livello di glucosio ritorna normale.

Gli scienziati credono anche che forti shock e stress psicologico prolungato possano accelerare la manifestazione di questo tipo di diabete, se esiste una predisposizione genetica ad esso. Pertanto, l'espressione "tutte le malattie dei nervi", così popolare tra la gente, può essere applicata in una certa misura a questo caso particolare.

Il diabete di tipo 1 non può essere completamente prevenuto se è "incorporato" nel tuo corpo. Ma è possibile ritardarlo in modo significativo.

Metodi che possono aiutare a ridurre i fattori di rischio:

• la formazione di un modello comportamentale volto a superare situazioni stressanti; mantenere la salute mentale;
• prevenzione di malattie virali così pericolose come la rosolia, l'influenza, l'herpes;
• cibo sano e, se possibile, un rifiuto completo di cibi in scatola e prodotti con colori artificiali.

Fattori di rischio per il diabete di tipo 2

Diabete mellito insulino-dipendente. I pazienti non hanno bisogno di iniezioni di insulina - questo ormone è prodotto in quantità sufficienti nel corpo. Ma non svolge un ruolo significativo nei processi metabolici, principalmente nei carboidrati, poiché le cellule del corpo perdono la sensibilità ad esso. In questo caso vengono utilizzati farmaci che riducono la resistenza (immunità) dei tessuti all'insulina prodotta.

Il diabete di tipo 2 non può essere curato, ma può essere prevenuto.

Molto spesso, le persone che sono in sovrappeso dopo 40-45 anni ne soffrono - in giovane età, questo tipo di malattia si verifica molto raramente. La manifestazione non è nitida come il primo tipo. Caratterizzato da perdita di peso, sete grave, minzione frequente, visione offuscata, malattie infettive frequenti.

Questo video descrive in dettaglio le regole nutrizionali per il diabete e gli alimenti che aiutano nella sua prevenzione. Quali piatti dovrebbero prestare attenzione alle persone a rischio di sviluppare il diabete?

Quali fattori di rischio dovrebbero essere evitati?

1. Mancanza di liquido Per saturare le celle con glucosio, è necessario non solo avere abbastanza insulina, ma anche acqua. Rendere una regola per bere un bicchiere (e, se possibile, due) di acqua non gassata (al solito da un rubinetto, ma purificato utilizzando un filtro o acqua minerale acquistata) ogni giorno prima di ogni pasto.
2. Eccesso di peso corporeo. Regole antiche come il mondo: non abbandonare l'inattività fisica, mantenere uno stile di vita attivo, se possibile, visitare un centro fitness o almeno non dimenticare i benefici dell'escursionismo; mangiare 3-4 volte al giorno, il pasto finale dovrebbe essere di 3 ore prima di andare a dormire. L'obesità è un serio fattore di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2!
3. Nutrizione irregolare e irregolare. Se una persona ha una predisposizione genetica e un sovrappeso, i medici suggeriscono una dieta o addirittura considerano il passaggio al vegetarismo.
4. Diabete gestazionale Se una donna ne ha sofferto durante la gravidanza, allora deve essere molto attenta alle sue condizioni in futuro, dal momento che questo problema di salute può essere considerato un fattore di rischio per il diabete di tipo 2.
5. Forte aumento di peso durante la gravidanza. Se durante il parto, la gestante ha recuperato 16-17 kg o più, anche lei è a rischio di sviluppare il diabete di tipo 2. In aggiunta a quanto sopra, include le donne il cui peso alla nascita è di 4,3-4,5 kg o più.
6. L'ipertensione rende difficile il normale metabolismo dei carboidrati e l'assorbimento tissutale del glucosio. Lo stress, l'ipertensione e qualsiasi malattia del sistema cardiovascolare aumentano il rischio di sviluppare il diabete.
7. Fumo. Questa dipendenza, anche se leggermente, ma ha anche un effetto stimolante sullo sviluppo del diabete.

Un articolo interessante sull'argomento: come determinare il diabete mellito (primi sintomi, test, esame).

Fattori di rischio per il diabete gestazionale

Questa malattia è chiamata in modo diverso "diabete mellito gravido", come si verifica durante il periodo di gestazione. Di solito la malattia scompare dopo il parto, ma può trasformarsi in diabete di tipo 2.

Secondo le statistiche, il più delle volte il diabete gestazionale si manifesta nel secondo trimestre.

I seguenti fattori di rischio sono distinti:

• diabete mellito in parenti prossimi;
• l'obesità;
• infezioni urinarie frequenti che affliggono una donna durante la gravidanza;
• rilevazione di zucchero nelle urine o glicemia alta prima della gravidanza.

Le donne in gravidanza devono ricordare che i risultati dei test per glicemia, superiori a 5,3 mmol / l, possono essere considerati il ​​primo segno di interruzione del normale metabolismo dei carboidrati. È necessario sottoporsi ad un esame per escludere (o confermare) il diabete mellito gestazionale. È necessario passare un'analisi generale del sangue e delle urine, del profilo glicemico e del test di tolleranza al glucosio.

Che prevenzione del diabete deve iniziare adesso?

1. Prima di tutto - guarda il tuo peso. Usa BMI per creare un'immagine più accurata della presenza o dell'assenza di problemi in quest'area. L'indice di massa corporea normale dovrebbe essere 18,5 - 24,8, più di 30 - segni di obesità. È molto semplice calcolarlo su una calcolatrice: dividi il tuo peso in chilogrammi per altezza in metri (se l'altezza è 1 m 62 cm e il peso è 51 kg, poi 51: 1,62: 1,62 = 19,6).
2. Mangia È necessario aderire a un pasto frazionato (3-4 volte al giorno), non mangiare, quando non si avverte la fame, eliminare gli alimenti contenenti sostanze cancerogene dalla dieta. È meglio attenersi a una dieta vegetale con un'enfasi su legumi e cereali, con un minimo di patate e piatti farinacei.
3. Sposta di più quando possibile. Prendete un paio di fermate a piedi, ma non aspettate l'autobus, prendete le scale invece dell'ascensore e, se possibile, date la preferenza alla bici piuttosto che all'auto in procinto di percorrere lunghe distanze.
4. Presta attenzione ai problemi esistenti con il sistema cardiovascolare e nervoso. Prendere i farmaci necessari (antipertensivi, sedativi), se necessario.
5. Rafforzare l'immunità e prestare attenzione alla prevenzione delle malattie virali. Virus e batteri, accumulati nel corpo, possono provocare un "lancio" di malattie autoimmuni.

Il diabete mellito è chiamato pandemia, mettendo la malattia alla pari con le epidemie, dal momento che ci sono più di 360 milioni di pazienti nel mondo e c'è una tendenza all'aumento del numero di persone colpite da questo disturbo endocrino. In questo video, gli esperti parlano dei tipi di diabete e di come prevenirne o ritardarne l'occorrenza.

Il diabete mellito è una malattia grave che ricostruisce completamente il corso abituale della vita di una persona. Sii attento alla tua salute. Come puoi vedere, eliminando i fattori di rischio per il diabete, aiuti tutto il corpo.

Fattori di rischio per il diabete. Il ruolo dell'obesità

Circa l'articolo

Autore: Ametov A.S. (FSBEI DPO RMANPO del Ministero della Sanità della Russia, Mosca; Istituto statale per la sanità di bilancio "Z.A. Bashlyaeva Children's Clinical Hospital", Mosca DZ)

Per la citazione: Ametov A.S. Fattori di rischio per il diabete. Il ruolo dell'obesità // cancro al seno. 2003. №27. Pp. 1477

Il diabete mellito C (DM) è un grave problema medico e sociale dovuto alla sua alta prevalenza, alla continua tendenza verso un aumento del numero di pazienti, un decorso cronico che determina la natura cumulativa della malattia, un'elevata disabilità dei pazienti e la necessità di creare un sistema di cure specialistiche. In termini quantitativi, il diabete di tipo 2 rappresenta l'85% -90% del numero totale di pazienti affetti da questa malattia. Di solito si sviluppa in persone di età superiore ai 40 anni. Infine, oltre l'80% di questi pazienti sono sovrappeso o obesi.

Secondo gli esperti dell'OMS, nel 1989 c'erano 98,9 milioni di pazienti in tutto il mondo con diabete di tipo 2, nel 2000 c'erano 157,3 milioni di pazienti. Nel 2010, secondo le previsioni, circa 215 milioni di persone con diabete di tipo 2 vivranno sul nostro pianeta.

Per lungo tempo in relazione al diabete di tipo 2, c'era un'opinione erronea che questa malattia è più facile da trattare rispetto al diabete di tipo 1, che è una forma più "mite" di diabete, che non c'è bisogno di formulare obiettivi più stringenti della terapia, che le complicazioni possono non per accadere, quindi per essere inevitabile, e, infine, che l'obesità è meglio ignorata perché è impossibile fare qualcosa con esso.

Attualmente, non vi è dubbio che si tratti di una malattia grave e progressiva associata allo sviluppo di complicanze microvascolari e macrovascolari e caratterizzata dalla presenza di due fondamentali difetti patofisiologici:

- compromissione della funzione delle cellule B del pancreas.

Va notato che il diabete di tipo 2 è una malattia eterogenea che si sviluppa come risultato di una combinazione di fattori congeniti e acquisiti.

A questo proposito, è opportuno citare Erol Cerasi (2000) - ". si tratta di una malattia così eterogenea che gli amanti di quasi tutte le teorie e le opinioni possono essere soddisfatte con i meccanismi del suo sviluppo. "

Gli ultimi 10-15 anni sono stati caratterizzati dalla pubblicazione di una serie di punti di vista contrastanti sul ruolo della funzione delle cellule beta pancreatiche e sulla sensibilità all'insulina a livello dei tessuti periferici nella patogenesi di questa malattia.

Nella maggior parte dei casi, le discussioni si sono svolte più a livello qualitativo e l'attenzione si è concentrata su quale dei fattori è più importante in termini di sviluppo della malattia e quale fenomeno si sviluppa prima. Ci sono stati tentativi di "adeguare" la teoria ai farmaci disponibili sviluppati da un'azienda farmaceutica.

Allo stato attuale, è emersa una visione più equilibrata sui possibili meccanismi di sviluppo del diabete di tipo 2. È noto che la regolazione dell'omeostasi del glucosio dipende dal meccanismo di feedback nel sistema del fegato - tessuti periferici - cellule b del pancreas.

Normalmente, le cellule b si adattano rapidamente alla diminuzione della sensibilità all'insulina a livello del fegato o dei tessuti periferici, aumentando la secrezione di insulina e prevenendo lo sviluppo di iperglicemia a digiuno. Nel diabete mellito di tipo 2, l'iperglicemia a digiuno si sviluppa nei casi di insufficiente funzione delle cellule b in termini di produzione e secrezione di insulina, necessaria per superare l'insulino-resistenza. Non vi è dubbio che questi fattori siano strettamente correlati l'uno all'altro, sebbene sembri assolutamente chiaro che senza una ridotta secrezione di insulina l'iperglicemia non può svilupparsi e, quindi, le cellule b e la loro funzione sono il "cuore" del problema (Fig. 1).

Fig. 1. Differenze tra diabete di tipo 2 e sindrome da insulino-resistenza (ACE Positions Statement, 2003)

Va notato che solo ora stiamo iniziando a capire che la biologia non è mai primitiva: esistono entrambi i fenomeni - carenza di insulina e resistenza all'insulina - e, con alcune riserve, non esiste il diabete di tipo 2 con unica carenza.

Attualmente, non vi è dubbio che l'obesità sia il principale fattore eziologico nella patogenesi del diabete di tipo 2 ed è strettamente correlata alla pandemia di questa malattia sul nostro pianeta (WHO Study Group, 1997). Pertanto, il rischio di sviluppare il diabete mellito di tipo 2 è raddoppiato in presenza di un grado di obesità I, 5 volte nel grado 2 dell'obesità e più di 10 volte in presenza di obesità grave di grado III-IV. Inoltre, è noto che oltre l'80% dei pazienti con diabete di tipo 2 hanno diversi gradi di obesità.

Parlando di obesità, come uno dei principali fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo del diabete di tipo 2, va notato che ci sono circa 250 milioni di persone obese sul nostro pianeta, che rappresenta circa il 7% della popolazione adulta totale (G. Bray, 1999). Va sottolineato che gli esperti dell'OMS suggeriscono un aumento quasi raddoppiato del numero di persone con obesità entro il 2025 rispetto al 2000, che sarà il 45-50% della popolazione adulta degli Stati Uniti, il 30-40% di Australia, Gran Bretagna e oltre il 20% della popolazione brasiliana. A questo proposito, l'obesità è stata riconosciuta dall'OMS come una nuova "epidemia" non infettiva del nostro tempo.

L'analisi dei risultati della ricerca moderna suggerisce che la deposizione di grasso non solo nei depositi di grasso, ma anche in altri tessuti, ad esempio i muscoli scheletrici, possa contribuire allo sviluppo dell'insulino-resistenza, e la deposizione di lipidi nelle cellule beta del pancreas può compromettere la loro funzione, causandole alla fine morte (Buckingham RE et al., 1998).

Il concetto di lipotossicità delle cellule b è stato sviluppato relativamente di recente, ma è già stato confermato in numerosi studi. In particolare, la relazione tra i lipidi in eccesso e la massa delle cellule beta del pancreas è stata studiata in modelli nei ratti con obesità e diabete, in cui l'iperplasia iniziale delle cellule beta contribuiva alla compensazione dell'insulino-resistenza. Quindi, con l'invecchiamento, è stata notata per la prima volta l'assenza di qualsiasi cambiamento, e quindi è stata trovata una diminuzione progressiva della massa delle cellule beta del pancreas. In parallelo, si è registrata una marcata diminuzione della secrezione di insulina, che ha portato allo sviluppo di diabete severo nel finale. Questo processo è stato una conseguenza dell'amplificazione 7 volte dei processi di apoptosi delle cellule b del pancreas, mentre la replicazione e la neogenesi delle cellule b è rimasta normale (Pick et al., 1998). A questo proposito, è stato suggerito che la stimolazione dell'apoptosi può verificarsi come risultato di un grande accumulo di trigliceridi all'interno delle cellule insulari (Lee et al., 1994; Unger et al., 2001). Sulla base di questi dati, si può ipotizzare che l'accumulo intracellulare di acidi grassi liberi (FFA) svolga un ruolo cruciale nel ridurre la massa delle cellule b. A questo proposito, è necessario sottolineare che, da un lato, dobbiamo essere estremamente cauti nel trasferire i risultati degli studi sperimentali all'uomo. D'altra parte, questi dati ci aiutano a capire quali processi sono alla base dello sviluppo del diabete mellito di tipo 2 in almeno il 20% delle persone obese.

Quindi, nonostante il fatto che il livello di FFA nell'obesità sia quasi sempre elevato, il diabete di tipo 2 si sviluppa solo nel 20% dei casi - in soggetti geneticamente predisposti (Boden G., 2001).

A causa dell'aumento della concentrazione plasmatica di FFA, questi 20% dei pazienti non sono in grado di compensare efficacemente la resistenza all'insulina con un corrispondente aumento dei livelli di insulina, a seguito della quale si sviluppa l'iperglicemia. Nel restante 80% dei pazienti con obesità, l'insulino-resistenza è compensata dall'aumento della secrezione di insulina principalmente a causa della stimolazione delle cellule b del FLC pancreatico, e quindi il diabete mellito non si sviluppa. Allo stesso tempo, a causa di un'iperstimolazione di FFA in questi pazienti, si nota l'iperinsulinemia (Boden G., 2001, Shulman G.I., 2002).

J.C. Pickup, G. Williams (1998) ha presentato possibili interazioni tra adipociti, cellule B del pancreas, muscoli scheletrici e fegato in relazione alla patogenesi dell'iperglicemia nel diabete mellito di tipo 2 (Fig. 2).

Fig. 2. Possibile ruolo dell'FFA nella patogenesi del diabete mellito

In relazione al fenomeno della lipotossicità, il ruolo di aumentare il livello di acidi grassi liberi nel sistema portale (Tabella 1) è stato più spesso discusso di recente.

Attualmente, esiste un'opinione sull'esistenza di diverse fasi di sviluppo della disfunzione delle cellule beta del pancreas con la combinazione di fattori genetici (insulino-resistenza primaria) con l'obesità. Come si può vedere dai dati presentati in Figura 3, l'iperinsulinemia è inizialmente sviluppata in risposta all'iperglicemia, che è in grado di superare l'insulino-resistenza. Mentre gli eventi si svolgono nel finale, abbiamo una marcata diminuzione della funzione delle cellule B in relazione alla secrezione di insulina.

Fig. 3. Le fasi di sviluppo di disfunzione di b-celle del pancreas

È interessante notare che l'aumento di FFA nel plasma si riscontra spesso nei pazienti con diabete di tipo 2 ed è anche un predittore della transizione dei pazienti dallo stadio di ridotta tolleranza al glucosio alla clinica espansa del diabete di tipo 2 (Reaven GM et al., 1988; Charles MA et al., 1997).

Un numero di ricercatori indica che un aumento dei livelli plasmatici di FFA può essere direttamente coinvolto nello sviluppo dell'insulino-resistenza sia nella periferia che nel fegato, che può essere la causa dello sviluppo del diabete di tipo 2 (Boden G., 1997, 2002; Shulman G.I., 2000).

È noto che gli FFA sono una fonte di energia molto importante per la maggior parte dei tessuti del nostro corpo, rappresentando principalmente "combustibile" ossidato per il fegato, i muscoli scheletrici a riposo, lo strato corticale dei reni e il miocardio (Coppack S.W. et al., 1994). In caso di aumento del bisogno di "carburante" nel tessuto adiposo, vengono stimolati i processi di lipolisi, viene garantito un aumento del livello di FFA e la sicurezza delle riserve di glucosio per i bisogni del cervello.

È stato ora stabilito che l'aumento della concentrazione di FFA nel plasma sanguigno gioca un ruolo importante nella patofisiologia del diabete di tipo 2, contribuendo principalmente allo sviluppo dell'insulino-resistenza nella periferia. Esistono prove che l'insulino-resistenza si manifesta anche a livello delle cellule b, partecipando così allo sviluppo di una ridotta secrezione di insulina nel diabete mellito di tipo 2 (Withers D.Y., 1998; Kulkarni R.N., 1999).

In accordo con le ipotesi di "lipotossicità", un aumento cronico del livello di FFA può avere un effetto tossico diretto sulle cellule beta del pancreas aumentando il tasso di formazione di ossido nitrico (Unger R.N., 1985; Me Garry Y.D., 1999; Unger R.N., Zhon Y.T., 2001).

È noto che negli individui sani esiste una correlazione significativa tra sensibilità all'insulina e "composizione corporea", con la presenza di una connessione diretta con la massa muscolare e il contrario - con una massa di grasso. Nonostante il fatto che numerosi studi epidemiologici traggano conclusioni basate sulla relazione tra peso corporeo e rischio di sviluppare un certo numero di malattie, usando la definizione di BMI per questo scopo, sta diventando chiaro che questa è solo una parte della "storia".

Allo stesso tempo, si ritiene che il più accurato predittore del possibile sviluppo del diabete di tipo 2 e dei relativi disordini metabolici sia la quantità di grasso e la sua distribuzione specifica in vari depositi di grasso.

La perdita di peso può prevenire lo sviluppo del diabete di tipo 2? Vi sono prove evidenti (basate su studi sperimentali e clinici) che se siamo in grado di prevenire lo sviluppo dell'obesità o di iniziare a trattarlo nelle prime fasi dello sviluppo, il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 diminuirà in modo significativo.

Secondo la letteratura, il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 è ridotto del 50% con una riduzione del peso di 5 kg e la mortalità correlata al diabete è ridotta del 40% (Colditz G.A. et al., 1995; Williamson D.F. et al., 1995).

Quindi, Rosenfalck A.M. et al. (2002) hanno studiato l'effetto a lungo termine dei cambiamenti nella composizione corporea causati dalla perdita di peso sulla sensibilità all'insulina, sulla distribuzione del glucosio indotta dall'insulina e sulla funzione delle cellule beta del pancreas. Il metabolismo dei carboidrati è stato studiato prima e dopo la prescrizione di 2 anni di orlistat in combinazione con una dieta limitata in alimenti e grassi ad alta energia in 12 pazienti obesi (peso medio 99,7 ± 13,3 kg, BMI medio - 35,3 ± 2,8 kg / m 2). Sullo sfondo della perdita di peso e della riduzione della massa grassa, gli autori hanno registrato una riduzione statisticamente significativa del glucosio a digiuno e la normalizzazione dei parametri GTT. Inoltre, è stato registrato un miglioramento della sensibilità all'insulina, calcolato utilizzando il modello minimo di Bergman. Va notato che il miglioramento della sensibilità all'insulina è correlato in modo significativo con la diminuzione della massa grassa (r = -0,83, p = 0,0026).

L'analisi di regressione multipla ha mostrato che i cambiamenti nella massa grassa, determinati usando la DCA, sono il più potente predittore di variazioni dell'indice di sensibilità all'insulina e dell'indice di distribuzione del glucosio tissutale. Negli individui obesi, la relazione tra la sensibilità all'insulina e il grado di obesità non è così omogenea. Sebbene sia noto che una significativa perdita di peso dovuta alla gastroplastica può, in linea di principio, normalizzare la sensibilità all'insulina (Hale P.J. et al., 1988; Letiexhe M.R. et al., 1995).

Tenendo conto del possibile legame forte tra obesità e attività fisica, è tuttavia importante rispondere alla domanda sul ruolo svolto dall'inattività fisica nella patogenesi del diabete di tipo 2, indipendentemente dal contenuto di grasso nel corpo del paziente.

L'inattività fisica anche per un breve periodo di tempo può causare lo sviluppo di resistenza all'insulina nelle persone senza diabete (Rosenthal M. et al., 1983). Allo stesso tempo, l'inattività fisica a lungo può causare l'accumulo di lipidi nel tessuto muscolare, causando dislipidemia e quindi aumentando il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 (Eriksson et al., 1997).

Ci sono molti studi a breve termine che dimostrano che la perdita di peso attraverso un deficit alimentare di 500-800 kcal o anche un modo più veloce per perdere peso - utilizzando una dieta a basso contenuto calorico, migliora effettivamente il controllo glicemico nel diabete di tipo 2 (Hanefield M. et al., 1989).

Fattori di rischio per il diabete

Il diabete mellito cammina con sicurezza intorno al nostro pianeta e ogni anno prende la vita di sempre più persone. Milioni di pazienti in tutto il mondo perdono ogni anno la loro capacità di lavorare a causa di questa malattia. Allora perché questa patologia, insieme alle malattie cardiovascolari, è così diffusa? Chi dovrebbe essere il più preoccupato per la propria salute e quali fattori di rischio per il diabete possono essere influenzati al fine di non ammalarsi?

Tipi di diabete

La diagnosi di diabete mellito si riferisce a un intero gruppo di malattie endocrine, che sono caratterizzate da iperglicemia cronica persistente dovuta all'insufficienza assoluta o relativa dell'insulina, che porta all'interruzione dei carboidrati e di altri tipi di metabolismo. Ci sono diversi tipi di questa malattia, i principali dei quali sono considerati due:

Nel primo tipo, il deficit di ormone insulare si verifica nelle cellule beta delle isole pancreatiche. Il meccanismo della sua comparsa è spesso in danno autoimmune alla porzione endocrina del pancreas. Questo tipo è più spesso manifestato come un giovane o un bambino. In passato era chiamato diabete mellito insulino-dipendente, ma questa definizione è imprecisa, dal momento che il secondo tipo di questa malattia può richiedere anche l'uso della terapia insulinica.

Nel secondo tipo di malattia, si verifica una deficienza di insulina relativa. Ciò significa che il pancreas in quantità sufficiente produce questo ormone per l'assorbimento del glucosio, ma i tessuti periferici non lo assorbono. La resistenza all'insulina si sviluppa durante l'obesità ed è chiamata resistenza all'insulina.

All'inizio della malattia, il pancreas può produrre un ormone anche in quantità eccessive, compensando il tentativo di abbassare il livello di glucosio. Nel tempo, le sue riserve sono esaurite e il paziente potrebbe aver bisogno di una terapia sostitutiva con insulina, quindi il precedente nome di diabete mellito di tipo 2 "insulino-indipendente" non può essere definito corretto.

Nel diabete, la prevalenza della malattia raggiunge l'8,6% della popolazione e può variare a seconda della regione di residenza. Il numero assoluto di pazienti per il 2016 è stato di oltre 400 milioni. E questo è solo tra la popolazione adulta. La metà dei pazienti non sa nemmeno della loro patologia. Oltre il 90% di tutti i casi di malattia si verificano nel diabete di tipo 2.

Il fatto più triste è il forte aumento dell'incidenza tra i bambini. La prevalenza di questo problema nell'infanzia e nell'adolescenza è di circa lo 0,5%.

Diabete di tipo 1 e propensione per questo

Il diabete di tipo 1 è associato a insufficienza di insulina pancreatica. La malattia è nella maggior parte dei casi geneticamente determinata. Le interruzioni genetiche nella sesta coppia del set cromosomico portano ad essa. Tali difetti predispongono a danni autoimmuni alle isole di Langerhans del pancreas a causa dell'aumentata produzione di autoanticorpi. Pertanto, il fattore principale nello sviluppo di questo tipo di malattia è la predisposizione familiare.

Il grado di parentela influenza anche il rischio di malattia:

• il diabete nella madre aumenta il rischio di malattia in un bambino fino al 2%;
• il diabete in un padre aumenta il rischio di ammalarsi del bambino fino al 6%;
• il diabete mellito di tipo 1 in un fratello o una sorella aumenta il rischio di questa malattia fino al 5%;
• se uno dei fratelli o delle sorelle e uno dei genitori sono malati, il bambino aumenta il rischio di malattia del 30%;
• se entrambi i genitori sono malati, il rischio per il bambino è di circa il 60%;
• se un gemello identico è malato, il rischio di ammalarsi con un altro varia dal 35 al 75%.

Inoltre, la determinazione nel sangue degli anticorpi alle cellule beta del pancreas in persone con una storia familiare gravosa di diabete mellito di primo tipo, aumenta il rischio di ottenere questa patologia. La razza è anche influenzata dalla probabilità di sviluppare la malattia del primo tipo: i caucasici soffrono più spesso degli asiatici o dei neri.

Oltre a questi fattori principali, ci sono altri fattori che influenzano:

• malattie del pancreas;
• stress sistematico;
• malattie infettive come fattori scatenanti per lo sviluppo della malattia;
• patologia autoimmune;
• malattie endocrine.

Predisposizione al secondo tipo di diabete

Il diabete mellito del secondo tipo è considerato una malattia multifattoriale ed è difficile chiamare la causa principale della sua insorgenza. La maggior parte degli scienziati concorda sul fatto che una predisposizione ereditaria a questa patologia con l'assistenza di altri fattori ambientali dannosi è quasi sempre realizzata in una malattia manifesta.

Lo sviluppo del secondo tipo di diabete può essere influenzato da due gruppi di fattori:

Fattori non modificabili

I fattori non modificabili dovrebbero essere intesi come quelli che le persone non possono cambiare. Questi includono:

Le statistiche mostrano che i genitori malati possono trasmettere la patologia a un bambino con una probabilità dell'80%, e se entrambi hanno il diabete di tipo 2, questa probabilità tende al 100%. A differenza del diabete di tipo 1, che è più incline ai caucasici, il tipo 2 è più suscettibile agli asiatici, agli ispanici e agli afro-americani.

Fattori modificabili

Il rischio di diabete è influenzato da fattori modificabili che una persona può e dovrebbe controllare:

• l'obesità;
• insulino-resistenza;
• dislipidemia;
• ipertensione arteriosa;
• patologia cardiovascolare;
• mancanza di esercizio;
• dieta malsana;
• stress cronico;
• cattive abitudini;
• disturbi endocrini;
• uso a lungo termine di corticosteroidi;
• patologia della gravidanza e del feto;
• violazioni di alimentazione e alimentazione nei neonati.

obesità

Uno dei principali fattori è l'obesità. Il criterio per diagnosticare questa condizione è considerato l'indice di massa corporea.

Gli adipociti (cellule adipose) si allungano e perdono la capacità di rispondere normalmente ai loro recettori di insulina. La degenerazione grassa si osserva anche nei muscoli durante l'obesità e quindi non possono utilizzare tutto il glucosio che viene fornito con il cibo. È così che si sviluppa la resistenza all'insulina. Un altro meccanismo di influenza sull'apparato insulinico è la tossicità degli acidi grassi liberi che, nell'obesità, circolano in eccesso nel corpo.

Un ruolo significativo è giocato non solo dal fatto dell'obesità, ma anche dal tipo di distribuzione del grasso nelle aree di deposito. Per determinare il tipo di obesità, è possibile misurare il volume della vita: il tasso consentito per le donne è fino a 88 cm (idealmente fino a 80 cm), per gli uomini - fino a 102 cm (idealmente fino a 94 cm).

Aiuto! Negli studi su persone in sovrappeso con una perdita di peso di soli 5 kg, il rischio di diabete si è ridotto della metà e il rischio di morte è stato ridotto del 40%.

Tale prova seria rende possibile identificare il sovrappeso nello sviluppo del diabete mellito di tipo 2.

Insulino-resistenza

Questo fattore è strettamente correlato all'obesità ed è la sua conseguenza diretta. L'insulino-resistenza si manifesta nella pratica per ridotta tolleranza al glucosio o iperglicemia a digiuno. Per rilevarlo, è necessario condurre un test di tolleranza al glucosio orale (ovvero zucchero nel sangue con un carico). La norma di glicemia a digiuno è 3,3-5,5 mmol / l, 2 ore dopo il caricamento di carboidrati - fino a 7,8 mmol / l.

dislipidemia

Questa condizione è caratterizzata da un aumento del livello delle frazioni lipidiche aterogene (trigliceridi, colesterolo, lipoproteine ​​LDL basse e densità VLDL molto bassa) e una diminuzione delle concentrazioni antiatherogena (lipoproteine ​​HDL ad alta densità). La condizione può essere di natura genetica, ma è il più delle volte il risultato della malnutrizione, che porta al sovrappeso.

Attenzione! La dislipidemia aterogenica porta all'aterosclerosi e aumenta il rischio di morte per malattie cardiovascolari.

Se i grassi animali saturi predominano nella dieta del paziente in assenza o quantità insignificante di grassi vegetali insaturi, ciò porterà allo sviluppo di dislipidemia aterogenica, che aumenta la probabilità di diabete.

Ipertensione e altri problemi cardiovascolari

Nell'ipertensione, il danno vascolare si verifica in tutti gli organi, la funzionalità del miocardio si deteriora e aumenta il rischio di complicazioni cardiovascolari (ictus, infarto) e diabete.

La resistenza all'insulina, l'obesità, la dislipidemia e l'ipertensione arteriosa sono parti integranti del concetto di sindrome metabolica o del cosiddetto quartetto della morte, che ogni anno prende la vita a milioni di persone.

Ipodinia e nutrizione scorretta

Questi fattori di rischio per lo sviluppo del diabete mellito, forse, dovrebbero essere messi in prima linea, poiché è grazie a loro che tutte le altre circostanze favorevoli al diabete e ad altre malattie si presentano. Le persone moderne pagano un prezzo molto alto per uno stile di vita inattivo - un aumento multiplo della mortalità cardiovascolare.

Il consumo eccessivo di carboidrati semplici (dolci, prodotti a base di farina di alta qualità) e grassi saturi porta ad un accumulo di eccesso di peso, aterosclerosi dei vasi, ipertensione arteriosa, insulino-resistenza e deplezione dell'apparato insulare del pancreas.

stress

In condizioni di stress cronico, il corpo produce una grande quantità di cortisolo e adrenalina, che sono ormoni controinsulina e possono aumentare i livelli di glucosio nel sangue. Ciò richiede una produzione aggiuntiva di insulina dal pancreas per ridurla. Inoltre, se ci sono fattori che contribuiscono, un forte sovraccarico emotivo può portare alla manifestazione di entrambi i tipi di diabete.

La mancanza di sonno, che si sviluppa durante l'insonnia a causa dello stress cronico, contribuisce anche allo sviluppo del diabete. Quando la mancanza di sonno, c'è un rilascio eccessivo dell'ormone grelina, che controlla l'appetito e una diminuzione dei processi di lipolisi. Questi fattori portano all'obesità.

Cattive abitudini

L'effetto patologico della nicotina sui vasi sanguigni contribuisce al loro danno e allo sviluppo di malattie cardiovascolari, aumentando il rischio di diabete. L'alcol ha un effetto dannoso sul pancreas, a causa del quale il suo apparato insulare può essere danneggiato.

Patologia endocrina e terapia ormonale

Tutte le ghiandole endocrine sono strettamente correlate, e una violazione in qualsiasi parte del sistema endocrino può portare ad altri disturbi ormonali. Ad esempio, con una maggiore produzione di ormoni controinsulinici (glucocorticoidi, ormoni tiroidei), si possono sviluppare iperglicemia transitoria o diabete mellito. Per questo motivo, il diabete steroideo si sviluppa con una terapia corticosteroidea prolungata.

Patologia della gravidanza e dell'allattamento al seno

I fattori di rischio per la gravidanza sono:

• diabete gestazionale;
• la nascita di un bambino di oltre 4000 g aumenta il rischio di diabete sia per la madre che per il bambino;
• obesità incinta.

Il problema dell'obesità infantile è molto acuto, in quanto vi è un aumento dell'incidenza del diabete di tipo 2 tra i bambini. A questo proposito, il tipo di alimentazione del bambino conta. È stato dimostrato che l'allattamento al seno riduce il rischio di malattie e che l'introduzione precoce del latte vaccino nella dieta, inclusa una miscela, la aumenta.

prevenzione

Le principali misure per la prevenzione del diabete sono:

• normalizzazione della dieta con diminuzione del numero di zuccheri semplici e grassi animali;
• il consumo di una quantità sufficiente di liquido (8 bicchieri al giorno);
• attività fisica quotidiana con una durata di 20 minuti;
• perdita di peso nell'obesità;
• livellamento dello stress e normalizzazione del sonno;
• normalizzazione della pressione sanguigna;
• rifiuto di cattive abitudini;
• allattamento al seno prolungato;
• Le persone dopo 45 anni ogni tre anni sono invitati a fare un test di tolleranza al glucosio.

Non dobbiamo dimenticare che il diabete mellito è attualmente una malattia incurabile. Certo, può essere controllato, ma è meglio prevenirlo, attenendosi alle raccomandazioni sopra elencate.