Esame clinico di pazienti con diabete

  • Analisi

Il diabete è una malattia cronica abbastanza comune. L'esame clinico dei pazienti con diabete mellito comporta la diagnosi precoce, il monitoraggio continuo, la prevenzione della progressione della malattia, garantendo la normale vita dei pazienti. Gli esami preventivi regolari, gli esami clinici determinano le persone che sono inclini alla malattia o portano la patologia in una forma latente.

I vantaggi dell'esame clinico

La diagnosi precoce della reazione negativa del corpo al glucosio consente al trattamento di iniziare in una fase precoce, per evitare che la condizione pre-diabetica si sviluppi in una malattia. Il compito principale dell'esame clinico per il diabete è un'indagine sul numero massimo di persone. Dopo aver identificato la patologia, il paziente viene messo a verbale, dove i pazienti ricevono farmaci in trattamento con programmi preferenziali e vengono regolarmente esaminati da un endocrinologo. Durante l'esacerbazione del paziente viene determinato in ospedale. Oltre alla visita medica pianificata, i doveri del paziente includono azioni che aiutano a vivere a lungo e in pieno:

  • conformità con gli ordini del medico;
  • consegna puntuale delle prove necessarie;
  • dieta;
  • esercizio moderato;
  • controllo dello zucchero usando un glucometro individuale;
  • atteggiamento responsabile verso la malattia.

Una forma lieve di diabete comporta la visita di uno specialista una volta ogni tre mesi, e se la malattia è difficile da procedere, si raccomanda di essere esaminata mensilmente.

testimonianza

L'esame clinico del diabete comporta l'identificazione di persone malate e inclini alla patologia. I medici prestano molta attenzione al monitoraggio della tolleranza al glucosio in tali pazienti:

  • bambini i cui genitori hanno il diabete;
  • donne che hanno dato alla luce grandi (peso 4-4,5 kg) bambini;
  • donne incinte e madri dopo il parto;
  • persone obese, obese;
  • pazienti con pancreatite, malattie purulente locali, patologie dermatologiche, cataratta.

Le persone con più di 40 anni devono essere trattate con maggiore attenzione da esami profilattici presso l'endocrinologo. A questa età, la paura dell'inizio del diabete di tipo 2. La malattia può svilupparsi di nascosto. Le persone anziane sviluppano complicazioni causate dalla patologia. Quando si consiglia di effettuare esami periodici, consultare un medico sull'uso di droghe e caratteristiche dietetiche.

L'essenza dell'esame clinico nel diabete

La supervisione clinica dei pazienti con diabete può mantenere la salute umana in uno stato normale, mantenere prestazioni e qualità della vita. L'esame clinico rivela possibili complicazioni nelle prime fasi. Le misure terapeutiche vengono eseguite fuori dall'ospedale e il paziente non deve cambiare il ritmo della vita. Un esame clinico correttamente organizzato può prevenire gravi complicazioni (chetoacidosi, ipoglicemia), riportare il peso corporeo alla normalità e rimuovere i sintomi della malattia. I pazienti possono ricevere raccomandazioni da specialisti in vari campi.

Medici visitanti

L'osservazione dei diabetici porta l'endocrinologo. Durante l'esame iniziale si consultano con un medico generico, un ginecologo, un oculista e un neurologo. I pazienti eseguono esami del sangue e delle urine, eseguono una radiografia e un elettrocardiogramma, misurano l'altezza, il peso corporeo e la pressione. Si consiglia di visitare un oculista, neurologo e ginecologo (per donne) ogni anno. Gli specialisti, identificando le complicanze del diabete, prescriveranno un trattamento in base ai risultati dell'esame. La forma grave della malattia comporta la consultazione obbligatoria del chirurgo e dell'otorinolaringoiatra.

sondaggio

I prerequisiti per il test per il diabete sono perdita di peso, secchezza delle fauci, eccessiva minzione, formicolio agli arti superiori e inferiori. Un metodo semplice ed economico per determinare la patologia è un test del glucosio plasmatico a digiuno. Prima dell'analisi, si consiglia al paziente di non mangiare per 8 ore.

Per una persona sana, il tasso di glicemia a digiuno è 3,8-5,5 mmol / l, se il risultato è uguale o superiore a 7,0 mmol / l, la diagnosi di diabete è confermata. Specificare la diagnosi testando la tolleranza al glucosio in un tempo arbitrario. Un indicatore di 11,1 mmol / l e oltre con questo metodo indica una malattia. Per la diagnosi delle donne in gravidanza, così come per il rilevamento di prediabete e diabete di tipo 2, è stato sviluppato un metodo di analisi della tolleranza al glucosio orale.

È importante che il paziente controlli indipendentemente il livello di zucchero nel sangue.

Quando la registrazione dispensativa di pazienti con diabete mellito è un test importante per il livello di emoglobina glicata A1c o HbA1c nel sangue. Questo metodo e l'auto-monitoraggio del livello di zucchero a casa sono necessari per correggere il trattamento. Nei pazienti dispensari, occhi e piedi devono essere esaminati 1-2 volte all'anno. La diagnosi precoce del malfunzionamento di questi organi vulnerabili al diabete consentirà di applicare un trattamento efficace. Il controllo della glicemia, l'attuazione delle attività prescritte dal medico, mantiene la salute e una vita piena normale.

Caratteristiche dell'esame clinico nei bambini

La compromissione della tolleranza al glucosio riscontrata nell'analisi suggerisce una registrazione dispensativa del bambino. Con un tale account, si raccomanda di visitare un endocrinologo ogni 3 mesi e un oculista una volta ogni sei mesi. Le misure obbligatorie comprendono il monitoraggio continuo del peso corporeo, la funzionalità epatica, l'esame dell'integrato cutaneo. Altre manifestazioni della malattia sono monitorate: pipì a letto, ipoglicemia.

Quando l'osservazione dispensaria dei bambini con diabete mellito viene visitata ogni mese dall'endocrinologo, 1 volta in sei mesi è necessario ottenere consigli da un ginecologo (per ragazze), un oculista, un neurologo, un dentista. All'esame, altezza e peso, manifestazioni concomitanti del diabete (poliuria, polidipsia, odore di acetone alla scadenza), le condizioni della pelle e del fegato sono regolarmente monitorate. Un'attenta attenzione è rivolta ai siti di iniezione nei bambini. Nelle ragazze, i genitali vengono esaminati per manifestazioni di vulvite. È importante ricevere consigli medici sull'iniezione a casa e alimenti dietetici.

Sorveglianza clinica per il diabete

Esame clinico di pazienti con diabete

Tutti i pazienti con diabete sono registrati nel luogo di residenza e nel centro diabetologico. Questo è necessario per controllare il trattamento.

Se il paziente è registrato, allora può prescrivere farmaci preferenziali e prescrivere un esame annuale. Di solito per un tale esame medico non è necessario il ricovero ospedaliero. Ma a volte nella clinica del luogo di residenza non esiste una base diagnostica necessaria, il paziente viene inviato all'ospedale centrale per un anno.

I pazienti con diabete sono osservati dagli endocrinologi. Se nella zona non esiste uno specialista del genere, un medico generico o un medico generico eseguirà una visita medica.

Sfortunatamente, il terapeuta non ha sempre il tempo di organizzare il corretto esame clinico dei pazienti con diabete. In una tale situazione, è consigliabile che il paziente faccia un appuntamento da solo e faccia tutte le ricerche necessarie.

Quali indagini sono necessarie annualmente

Assolutamente tutti i pazienti hanno prescritto test e studi strumentali. Questo esame è considerato preventivo. Aiuta a identificare le complicazioni del diabete nelle fasi iniziali.

Ogni anno si raccomandano pazienti con diabete:

  • esame del sangue clinico;
  • analisi del sangue biochimica;
  • analisi delle urine (4 volte l'anno);
  • esame dell'urina quotidiana per microalbuminuria;
  • fluorografia (FLG);
  • elettrocardiografia (ECG).

In un esame del sangue clinico, un medico valuta il livello di emoglobina, globuli rossi, globuli bianchi, piastrine, ecc. Il paziente può avere anemia e altre condizioni patologiche.

Nell'analisi biochimica del sangue per i pazienti con diabete, i seguenti parametri sono particolarmente importanti:

  • calcio;
  • potassio;
  • sodio;
  • bilirubina diretta e comune;
  • transaminasi (ALT e AST);
  • creatinina;
  • urea;
  • colesterolo totale;
  • trigliceridi;
  • frazioni di colesterolo (HDL, LDL, VLDL), ecc.

Per questi indicatori, l'endocrinologo può sospettare e confermare: epatite grassa, insufficienza renale cronica (nefropatia diabetica), disturbo dello spettro lipidico (alto rischio di aterosclerosi), ecc.

Nell'analisi generale delle urine viene analizzata la presenza di glucosio, acetone, batteri, leucociti, globuli rossi. Secondo questa analisi, si può giudicare lo stato del metabolismo dei carboidrati e lo stato del sistema urinario.

L'analisi giornaliera delle proteine ​​nelle urine (microalbuminuria) consente di identificare la nefropatia diabetica in una fase precoce.

PHG è usato per rilevare la tubercolosi polmonare. Questa malattia infettiva si verifica spesso con una diminuzione dell'immunità. Tutti i pazienti con diabete sono a rischio di tubercolosi.

L'ECG è prescritto per rilevare anomalie gravi nel cuore. Disturbi del ritmo cardiaco, sovraccarico atriale o ventricolare, segni di ischemia miocardica possono essere osservati sul cardiogramma.

Se, secondo i risultati del test del paziente, ci sono violazioni, allora si raccomanda di consultare specialisti: un cardiologo, un nefrologo, un gastroenterologo, un phthisiologist, ecc.

Medici visitanti

Anche se non ci sono violazioni sull'analisi, ECG e FLG, il paziente deve comunque visitare gli specialisti.

Ogni anno, tutti i pazienti hanno bisogno di una consulenza:

Un neurologo valuta le condizioni del tessuto nervoso. Il medico controlla la sensibilità, la forza muscolare, i riflessi. Inoltre, un neurologo valuta la memoria, l'intelligenza, le reazioni emotive. Questo specialista in pazienti con diabete diagnosticano la neuropatia sensoriale-motoria periferica e l'encefalopatia.

L'optometrista rivela una malattia agli occhi.

Alla reception deve essere valutato:

  • acuità visiva;
  • condizione delle navi fundus;
  • trasparenza del medium dell'occhio (corpo vitreo, lente);
  • pressione intraoculare.

Un esame può rivelare complicanze del diabete:

  • retinopatia diabetica;
  • glaucoma diabetico;
  • cataratta diabetica.

Secondo i risultati, il trattamento può essere prescritto: osservazione attiva, gocce, altri farmaci, chirurgia.

È necessario un esame annuale da parte di un ginecologo di donne con diabete per identificare i processi infettivi e oncologici e altre malattie ginecologiche.

Inoltre, il medico consiglia la contraccezione e la pianificazione della gravidanza.

Dove essere osservato

L'esame clinico viene effettuato nella clinica distrettuale del luogo di residenza. Per registrarsi e iniziare ad essere osservato, è necessario venire all'appuntamento del medico con i documenti (passaporto, polizza, tessera SNILS, scarico).

Se è scomodo per te essere osservato nel luogo di registrazione, quindi scegliere un istituto medico più adatto. Forse, per la registrazione, sarà richiesto il permesso del responsabile del policlinico e un certificato dell'istituto medico nel luogo di registrazione.

L'assistenza specialistica ai pazienti viene fornita anche nei centri per il diabete. Questi dipartimenti possono essere organizzati presso l'ospedale regionale centrale, l'ospedale cittadino o regionale.

Nei Centri per il Diabete, di solito c'è una base diagnostica abbastanza buona, vengono organizzate consultazioni per medici di varie specialità (donatore, chirurgo vascolare, andrologo, ecc.).

Anche nei centri di diabetologia e classi regolari per i pazienti. Questi programmi educativi sono chiamati "La scuola del diabete". Frequenta queste lezioni preferibilmente ogni anno. Il programma educativo viene regolarmente aggiornato e ampliato.

Esame clinico di pazienti con diabete mellito, osservazione dispensaria

Il diabete mellito è una malattia cronica ben nota. Ad oggi, le opportunità terapeutiche per questa malattia possono salvare la vita dei pazienti. Ma la fornitura di una lunga vita lavorativa dipende principalmente dal livello di organizzazione del follow-up del paziente.

Osservazione e prevenzione

La sorveglianza dei pazienti con diabete è spesso effettuata dagli endocrinologi. Durante l'esame iniziale, i pazienti vengono consultati da un certo numero di medici: un neuropatologo, un oculista, un medico generico, un ginecologo è obbligatorio per le donne. Se necessario, l'ispezione viene eseguita da altri specialisti. Inoltre, i pazienti sono tenuti a fare un'analisi generale del sangue e delle urine, oltre a fare questo, una radiografia del torace. Saranno anche prese le misure necessarie: determinazione del livello di glicemia a digiuno; uno studio del colesterolo e della bilirubina nel sangue, acetone e zucchero nelle urine (ogni giorno); misurazione del peso corporeo e dell'altezza, pressione sanguigna; condurre uno studio elettrocardiografico.

Esami ripetuti di pazienti con diabete sono necessariamente eseguiti almeno una volta ogni 3 mesi. Con una forma latente con un trattamento adeguato, il paziente viene rimosso dall'osservazione del dispensario.

Tuttavia, durante l'esame iniziale di un paziente con diabete mellito grave viene effettuato solo in ospedale. Qui, tutto quanto elencato dovrà essere esaminato da un chirurgo e un otorinolaringoiatra, oltre a determinare il contenuto di creatinina nel sangue, i corpi chetonici e l'azoto residuo. Ci sono caratteristiche e osservazione ambulatoriale: il paziente deve essere sottoposto a osservazione dispensativa una volta ogni 12-40 giorni, e con indicazioni speciali e più spesso.

Esame clinico come misura necessaria

L'esame clinico dei pazienti con diabete mellito è un complesso complesso di prevenzione e trattamento, con l'aiuto del quale è possibile identificare la malattia in una fase precoce e prevenirne la progressione. L'esame clinico è anche il trattamento sistematico di un paziente, il mantenimento delle sue condizioni spirituali e fisiche stabili, il mantenimento della piena capacità lavorativa e la prevenzione di ogni sorta di complicanze, nonché di malattie concomitanti.

Una supervisione clinica correttamente organizzata assicurerà l'eliminazione di tutti i sintomi clinici della malattia (poliuria, sete, debolezza generale del corpo), prevenirà possibili complicazioni (ipoglicemia, chetoacidosi...) normalizzando il peso corporeo del paziente e ottenendo una compensazione del diabete stabile. L'osservazione più efficace non sarà solo l'endocrinologo, ma anche molti esperti nel loro campo.

Trattamento del diabete

Il diabete mellito è una malattia permanente. In molti pazienti, la diagnosi di diabete mellito causa depressione, perdita di interesse nel mondo. L'endocrinologo deve condurre costantemente conversazioni psicoterapeutiche con pazienti e membri della sua famiglia, sottolineando che, con il regime e il trattamento corretti, il paziente può condurre una vita normale, svolgere i suoi doveri professionali e non sentirne la sua inferiorità.

Il paziente deve anche padroneggiare le tattiche di auto-allenamento e rilassamento muscolare. In caso di grave depressione e paura della malattia, è consigliabile consultare e dispensare l'osservazione di uno psicoterapeuta e in alcuni casi di uno psichiatra.

È molto importante creare per il paziente una situazione psico-emotiva favorevole al lavoro e in famiglia, circondarlo con attenzione e cura. Questo lo aiuterà a sentirsi un membro a pieno titolo della società.

12. Addestramento del paziente, autocontrollo

Il sistema di allenamento e autocontrollo è di grande importanza, in quanto consente di mantenere uno stato di compensazione e prevenire lo sviluppo di gravi angiopatie e neuropatie.

La formazione e l'autocontrollo dei pazienti con diabete includono:

  • familiarizzazione con l'essenza della malattia, i meccanismi del suo sviluppo, la prognosi, i principi del trattamento;
  • osservanza della corretta modalità di lavoro e riposo;
  • educazione fisica;
  • organizzazione di una corretta alimentazione terapeutica;
  • auto-monitoraggio degli indicatori del sangue e delle urine (utilizzando strisce indicatrici, misuratori di glucosio nel sangue);
  • controllo costante della massa del tuo corpo;
  • studiare la clinica delle condizioni e misure di coma per la loro prevenzione, così come la fornitura di cure di emergenza;
  • studio delle tecniche di iniezione di insulina.

I pazienti sono addestrati in cliniche, ospedali, "scuole per pazienti con diabete". La formazione è condotta da esperti endocrinologi sotto forma di conversazioni individuali o lezioni di gruppo. I pazienti sono anche invitati a leggere pubblicazioni popolari sul diabete. Le classi dovrebbero coinvolgere l'immediata famiglia di pazienti con diabete.

13. Esame clinico

La supervisione clinica dei pazienti con diabete mellito viene effettuata per tutta la vita.

I compiti di follow-up sono:

  • monitoraggio sistematico di pazienti con diabete mellito e visite mediche sistematiche;
  • trattamento tempestivo e misure preventive volte a ripristinare e mantenere il benessere e la capacità lavorativa dei pazienti;
  • prevenzione e individuazione tempestiva di angiopatia, neuropatia, altre complicazioni del diabete mellito e del loro trattamento.

L'esame clinico viene eseguito dall'endocrinologo. I periodi approssimativi di osservazione dinamica di pazienti con diabete mellito sono dati in tabella. 35.

Esame clinico di pazienti con diabete

Tutti i pazienti con diabete sono registrati nel luogo di residenza e nel centro diabetologico. Questo è necessario per controllare il trattamento.

Se il paziente è registrato, allora può prescrivere farmaci preferenziali e prescrivere un esame annuale. Di solito per un tale esame medico non è necessario il ricovero ospedaliero. Ma a volte nella clinica del luogo di residenza non esiste una base diagnostica necessaria, il paziente viene inviato all'ospedale centrale per un anno.

I pazienti con diabete sono osservati dagli endocrinologi. Se nella zona non esiste uno specialista del genere, un medico generico o un medico generico eseguirà una visita medica.

Sfortunatamente, il terapeuta non ha sempre il tempo di organizzare il corretto esame clinico dei pazienti con diabete. In una tale situazione, è consigliabile che il paziente faccia un appuntamento da solo e faccia tutte le ricerche necessarie.

Quali indagini sono necessarie annualmente

Assolutamente tutti i pazienti hanno prescritto test e studi strumentali. Questo esame è considerato preventivo. Aiuta a identificare le complicazioni del diabete nelle fasi iniziali.

Ogni anno si raccomandano pazienti con diabete:

  • esame del sangue clinico;
  • analisi del sangue biochimica;
  • analisi delle urine (4 volte l'anno);
  • esame dell'urina quotidiana per microalbuminuria;
  • fluorografia (FLG);
  • elettrocardiografia (ECG).

In un esame del sangue clinico, un medico valuta il livello di emoglobina, globuli rossi, globuli bianchi, piastrine, ecc. Il paziente può avere anemia e altre condizioni patologiche.

Nell'analisi biochimica del sangue per i pazienti con diabete, i seguenti parametri sono particolarmente importanti:

  • calcio;
  • potassio;
  • sodio;
  • bilirubina diretta e comune;
  • transaminasi (ALT e AST);
  • creatinina;
  • urea;
  • colesterolo totale;
  • trigliceridi;
  • frazioni di colesterolo (HDL, LDL, VLDL), ecc.

Per questi indicatori, l'endocrinologo può sospettare e confermare: epatite grassa, insufficienza renale cronica (nefropatia diabetica), disturbo dello spettro lipidico (alto rischio di aterosclerosi), ecc.

Nell'analisi generale delle urine viene analizzata la presenza di glucosio, acetone, batteri, leucociti, globuli rossi. Secondo questa analisi, si può giudicare lo stato del metabolismo dei carboidrati e lo stato del sistema urinario.

L'analisi giornaliera delle proteine ​​nelle urine (microalbuminuria) consente di identificare la nefropatia diabetica in una fase precoce.

PHG è usato per rilevare la tubercolosi polmonare. Questa malattia infettiva si verifica spesso con una diminuzione dell'immunità. Tutti i pazienti con diabete sono a rischio di tubercolosi.

L'ECG è prescritto per rilevare anomalie gravi nel cuore. Disturbi del ritmo cardiaco, sovraccarico atriale o ventricolare, segni di ischemia miocardica possono essere osservati sul cardiogramma.

Se, secondo i risultati del test del paziente, ci sono violazioni, allora si raccomanda di consultare specialisti: un cardiologo, un nefrologo, un gastroenterologo, un phthisiologist, ecc.

Medici visitanti

Anche se non ci sono violazioni sull'analisi, ECG e FLG, il paziente deve comunque visitare gli specialisti.

Ogni anno, tutti i pazienti hanno bisogno di una consulenza:

Un neurologo valuta le condizioni del tessuto nervoso. Il medico controlla la sensibilità, la forza muscolare, i riflessi. Inoltre, un neurologo valuta la memoria, l'intelligenza, le reazioni emotive. Questo specialista in pazienti con diabete diagnosticano la neuropatia sensoriale-motoria periferica e l'encefalopatia.

L'optometrista rivela una malattia agli occhi.

Alla reception deve essere valutato:

  • acuità visiva;
  • condizione delle navi fundus;
  • trasparenza del medium dell'occhio (corpo vitreo, lente);
  • pressione intraoculare.

Un esame può rivelare complicanze del diabete:

  • retinopatia diabetica;
  • glaucoma diabetico;
  • cataratta diabetica.

Secondo i risultati, il trattamento può essere prescritto: osservazione attiva, gocce, altri farmaci, chirurgia.

È necessario un esame annuale da parte di un ginecologo di donne con diabete per identificare i processi infettivi e oncologici e altre malattie ginecologiche.

Inoltre, il medico consiglia la contraccezione e la pianificazione della gravidanza.

Dove essere osservato

L'esame clinico viene effettuato nella clinica distrettuale del luogo di residenza. Per registrarsi e iniziare ad essere osservato, è necessario venire all'appuntamento del medico con i documenti (passaporto, polizza, tessera SNILS, scarico).

Se è scomodo per te essere osservato nel luogo di registrazione, quindi scegliere un istituto medico più adatto. Forse, per la registrazione, sarà richiesto il permesso del responsabile del policlinico e un certificato dell'istituto medico nel luogo di registrazione.

L'assistenza specialistica ai pazienti viene fornita anche nei centri per il diabete. Questi dipartimenti possono essere organizzati presso l'ospedale regionale centrale, l'ospedale cittadino o regionale.

Nei Centri per il Diabete, di solito c'è una base diagnostica abbastanza buona, vengono organizzate consultazioni per medici di varie specialità (donatore, chirurgo vascolare, andrologo, ecc.).

Anche nei centri di diabetologia e classi regolari per i pazienti. Questi programmi educativi sono chiamati "La scuola del diabete". Frequenta queste lezioni preferibilmente ogni anno. Il programma educativo viene regolarmente aggiornato e ampliato.

Perché abbiamo bisogno e come si effettua un esame clinico in caso di diabete?

Il diabete mellito di entrambi i tipi suggerisce un metodo di osservazione dispensario.

Grazie a questo metodo, vengono rilevate varie anomalie nel corso della malattia, viene eseguito il monitoraggio del deterioramento / miglioramento dello stato di salute dei pazienti, viene fornita l'assistenza necessaria e viene eseguito un trattamento adeguato.

Essendo sotto la supervisione di professionisti medici, i diabetici prendono le loro medicine prescritte in modo tempestivo. Ciò aiuta a riportare i pazienti nella vita normale, a mantenere la loro capacità di lavorare per il periodo massimo possibile.

Pertanto, l'esame clinico del diabete svolge un ruolo molto importante. Rifiutare questa procedura è semplicemente poco saggio.

Pianificare il follow-up dei pazienti con diabete

Le procedure cliniche assicurano l'eliminazione di tutti i sintomi clinici:

Inoltre, preverrà gravi complicazioni - chetoacidosi, ipoglicemia.

Tutto il conteggio è realizzabile, dal momento che l'esame clinico normalizza il peso corporeo del paziente, a seguito del quale esiste un compenso persistente per il diabete.

Diabetici di tipo 1

La visita iniziale all'endocrinologo per tali pazienti è accompagnata da esami di un terapeuta, oculista e neuropatologo. Le donne devono visitare e il ginecologo.

Anche prima della nomina della visita clinica è necessario superare i seguenti test:

Inoltre, vengono misurati il ​​peso corporeo, l'altezza, la pressione sanguigna, viene eseguito un elettrocardiogramma.

Per quanto riguarda l'esame medico, deve essere effettuato una volta ogni tre mesi. Ma i dottori consigliano di visitare il dottore più spesso.

Diabetici di tipo 2

Questa forma della malattia non è ereditata, ma è acquisita a causa di uno stile di vita sbagliato. I pazienti soffrono di chili in più, conducono uno stile di vita inattivo.

Il gruppo di rischio comprende anche le persone con diagnosi di:

  1. pancreatite;
  2. tutti i tipi di malattie purulente (orzo, carbonchi, ascessi, foruncolosi);
  3. dermatiti;
  4. polinevrite;
  5. eczema;
  6. retinopatia;
  7. cataratta;
  8. endarterite obliterante.

L'esame clinico dei diabetici di tipo 2 viene effettuato una volta ogni tre mesi. È condotto da un medico generico o da un medico di AFP.

Il medico richiama l'attenzione sui reclami, la storia, esamina il paziente, in cui:

  • un'attenzione particolare è dedicata al diario dell'autocontrollo;
  • indice di massa corporea misurato, sua dinamica;
  • la misurazione della pressione arteriosa viene effettuata;
  • viene eseguita un'ispezione del piede.

Tutte queste azioni dovrebbero essere eseguite ad ogni visita medica. Una volta all'anno è anche necessario effettuare una valutazione palpatoria della pulsazione delle arterie dei piedi.

Donne incinte con malattia gestazionale

Quando una donna diabetica è nella posizione, ha bisogno di un'osservazione in dispensario congiunta di un ostetrico e di un endocrinologo. Nella prima metà della gravidanza, dovresti visitare questi medici una volta ogni due settimane. Quindi il numero di ispezioni è raddoppiato.

Idealmente, la futura mamma dovrebbe avere tre ricoveri nel reparto di patologia delle donne in gravidanza:

  • alla prima visita dal dottore;
  • da 20 a 24 a settimana, poiché durante questo periodo c'è un deterioramento nel corso della malattia;
  • una quindicina di giorni prima della consegna prevista.

Il numero di ospedalizzazioni può essere aumentato a causa di infezioni, scompenso del diabete.

Ci sono altre circostanze avverse che possono portare una donna al dipartimento di patologia delle donne in gravidanza. Particolare attenzione viene prestata alle ostetriche per il primo ricovero, dovrebbe essere effettuata il prima possibile. Gli accurati esami clinici risolvono il problema della possibilità di preservare il feto, correggono il decorso della malattia.

Affinché la gravidanza proceda favorevolmente, per qualche tempo prima che si verifichi, la donna deve ottenere il massimo risarcimento per il diabete.

Se questo è fatto, la madre potenziale continuerà a lavorare, non ci saranno lamentele di ipoglicemia, chetoacidosi. Tuttavia, anche con questo, un risultato favorevole della gravidanza non può essere garantito.

bambini

L'endocrinologo (o terapeuta) esegue l'esame una volta al mese. Dentista, ENT, oculista - 1 volta in 6 mesi.

Le ragazze devono anche visitare un ginecologo. Quando non c'è un endocrinologo nella clinica del luogo di residenza del bambino, è necessario viaggiare con lui al distretto o al centro regionale una volta ogni tre mesi.

Durante l'esame, gli specialisti valutano lo stato generale di salute, lo sviluppo fisico, sessuale, neuropsichico e l'attività motoria. L'attenzione è rivolta alla presenza di complicazioni. Inserimento nel journal valutato

Particolare attenzione è rivolta alla tempestiva riabilitazione della cavità orale. A seconda dello sviluppo della malattia, vengono fornite le raccomandazioni necessarie, volte a mantenere uno stile di vita sano, ad organizzare un'alimentazione corretta, l'aderenza all'attività fisica.

anziano

Le persone sopra i 40 anni sono a rischio per il diabete di tipo 2 per età. La malattia è spesso asintomatica.

Durante la visita medica un paziente in età avanzata ha il diritto di:

  1. lo sviluppo di una dieta speciale progettata appositamente per lui;
  2. calcolo della dose richiesta di insulina, altri farmaci;
  3. sviluppo di un singolo complesso medico-fisico;
  4. analisi di ricerca regolare.

Che tipo di medici dovrei visitare?

Oltre al terapeuta e all'endocrinologo, devi sottoporti a un neuropatologo, un oculista. Le donne visitano anche un ginecologo.

Per i bambini è necessario un ENT, un dentista. Sembra che l'elenco dei medici sia ampio, ma è necessario prendere tempo per visitarli.

Stretti specialisti in visita medica identificano immediatamente tutte le complicanze, prescrivono il trattamento appropriato.

Cosa dovrebbe essere testato ogni anno?

Anche se ti senti bene, non è consigliabile trascurare l'esame clinico. Le analisi e gli studi strumentali, che dovrebbero essere condotti ogni anno, sono indispensabili per un diabetico.

La ricerca obbligatoria comprende:

  1. analisi del sangue clinica, biochimica;
  2. analisi delle urine (ogni 3 mesi);
  3. esame dell'urina quotidiana per microalbuminuria;
  4. Raggi X;
  5. rimozione del cardiogramma.

Supervisione clinica dei pazienti con diabete

L'esame clinico dei pazienti con diabete è un sistema di misure preventive e terapeutiche volte a individuare precocemente la malattia, prevenendone la progressione, il trattamento sistematico di tutti i pazienti, mantenendo le loro buone condizioni fisiche e spirituali, preservando la capacità di lavorare e prevenire le complicanze e le malattie associate.

Un'assistenza di follow-up ben organizzata per i pazienti deve assicurare che eliminino i sintomi clinici di diabete - sete, poliuria, debolezza generale e altri, ripristini e mantenga la capacità lavorativa, prevenga le complicazioni: chetoacidosi, ipoglicemia, microangiopatia diabetica e neuropatia e altri ottenendo una compensazione stabile del diabete e normalizzazione massa corporea.

Attualmente, a causa del rapido aumento del numero di pazienti con diabete mellito a seguito del miglioramento del loro rilevamento e trattamento, vi è un aumento del numero di pazienti che si trovano nel follow-up presso l'endocrinologo nei policlinici urbani e negli ospedali regionali centrali.

In media, un endocrinologo ha da 400 a 700 diabetici registrati, il che porta a un significativo sovraccarico del medico e riduce la qualità del follow-up. Un gran numero di visite di pazienti ad un endocrinologo spesso non è giustificato. I pazienti si rivolgono a lui per chiedere aiuto, scavalcando il medico di distretto [Larichev L. S. et al., 1985], in connessione con malattie che non rientrano nelle competenze dell'endocrinologo.

Allo stesso tempo, i medici di distretto e altri specialisti ritengono che se un paziente viene diagnosticato con diabete, allora dovrebbe essere trattato solo da un endocrinologo. Questa situazione è sbagliata, porta al deterioramento dell'osservazione di follow-up dei pazienti con diabete, alla non conformità con il principio territoriale-territoriale dell'assistenza ai pazienti e una diminuzione del livello di conoscenza dei medici diabetici di varie specialità.

"Diabete", A.G. Mazowiecki

Insegnare ai pazienti diabetici come autocontrollo, educazione sanitaria dei loro familiari e operatori sanitari Questa è la base per mantenere un compenso stabile del diabete, prevenire le complicanze e preservare la capacità di lavoro, parte integrante dell'esame clinico e mira a prevenire sia il diabete che le sue complicanze. Una formazione adeguatamente organizzata accresce la salute e preserva la vita degli ammalati, offrendo vantaggi sociali ed economici coerenti alla società....

Ci sono 5 gruppi correlati per la formazione: pazienti con diabete, familiari, personale medico, persone con fattori di rischio per il diabete e organizzatori di assistenza sanitaria che pianificano di sviluppare cure per le persone con diabete e prevenire il diabete. La formazione deve essere mirata a specifici gruppi di pazienti in base all'età, al tipo di diabete, alle complicanze. Immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi, è necessario trattare e...

Registrazione di pazienti con diabete mellito Contabilità per i pazienti con diabete mellito è effettuata da un endocrinologo. È importante per la diagnosi delle condizioni di emergenza, accompagnata da perdita di coscienza. I pazienti con diabete, è auspicabile avere un diario in cui inserisce i dati sulla dose di insulina, agenti ipoglicemici orali, dieta, i risultati dello studio della glicemia, della glicosuria e dell'acetoniuria, cambiamenti nel benessere. Una scheda ambulatoriale per pazienti diabetici deve essere contrassegnata. È consigliabile dividere le carte dei pazienti...

Osservazione dinamica dei pazienti con diabete La frequenza di osservazione dei pazienti dipende dal decorso e dalla gravità del diabete. Oftalmologo, neuropatologo, terapeuta rimangono consulenti permanenti. Gli specialisti rimanenti sono coinvolti, se necessario. Durante la gravidanza, il paziente viene osservato in collaborazione con un ostetrico-ginecologo. Le persone con ridotta tolleranza al glucosio sono esaminate da un terapeuta 1-2 volte l'anno, un endocrinologo su richiesta e altri specialisti, se necessario. Esempio...

I pazienti con endocrinologo diabetico grave vengono esaminati 1 volta al mese e più spesso se necessario. La glicemia è determinata a stomaco vuoto e 2 ore dopo aver mangiato e, se necessario, durante le altre ore, è meglio esaminare il profilo glicemico giornaliero. La glicosuria giornaliera e porzionata viene controllata una volta alla settimana, negli altri giorni della settimana, il paziente, utilizzando glucotest, conduce uno studio sulla glicosuria...

Supervisione clinica dei pazienti con diabete

Forme e metodi di follow-up

Il diabete mellito è una malattia cronica per tutta la vita. Per mantenere la capacità lavorativa e prevenire lo sviluppo di complicanze invalidanti, questi pazienti hanno bisogno di una visita medica sistematica e attiva. È necessario impegnarsi sia per massimizzare l'aspettativa di vita di ciascun paziente con diabete mellito (DM), sia per fornire alla persona malata cronica l'opportunità di vivere e lavorare attivamente.

I pazienti con diabete di tutti i gradi di gravità e le persone con fattori di rischio sono soggetti ad esame clinico. Questo può prevenire, almeno in alcuni casi, lo sviluppo di forme manifeste della malattia o il passaggio alle sue forme più gravi.

Il lavoro dello studio endocrinologico dei policlinici urbani e distrettuali è fornito da un endocrinologo e un'infermiera; In molti centri regionali e aree urbane, i medici generici vengono appositamente identificati e formati per risolvere questi problemi. Le funzioni del medico dello studio endocrinologico comprendono: la ricezione di pazienti primari e dispensari, effettuando tutto l'esame medico dei pazienti; l'attuazione del loro ricovero in presenza di indicazioni di emergenza e in modo pianificato.

Al fine di identificare e trattare le complicanze del diabete mellito, possibili comorbidità, il medico dell'ufficio endocrinologico lavora in stretta collaborazione con specialisti di professioni affini (optometrista, neuropatologo, ginecologo, dentista, chirurgo) che lavorano nella stessa o in altre istituzioni (cliniche specializzate e ospedali).

Una carta ambulatoriale viene rilasciata per un paziente con diabete mellito di nuova diagnosi (modulo n. 30), che viene conservato in ufficio.

I compiti principali dell'esame clinico dei pazienti con diabete mellito:

1. Assistenza nella creazione del regime quotidiano di un paziente, comprese tutte le misure terapeutiche e il più vicino possibile con lo stile di vita abituale della famiglia.
2. Assistenza nell'orientamento professionale, raccomandazioni per l'assunzione di pazienti e, se indicato, - Esperienza lavorativa, ovvero preparazione della documentazione necessaria e rinvio del paziente a MSEC.
3. Prevenzione delle condizioni di emergenza acuta.
4. Prevenzione e trattamento delle complicanze vascolari del diabete mellito - sindrome diabetica tardiva.

La soluzione di questi problemi determina in larga misura:

1) fornitura sistematica nella clinica di pazienti con diabete mellito con tutti gli agenti terapeutici necessari (compresse agenti riducenti lo zucchero, un insieme sufficiente di diversi tipi di insulina);
2) controllo adeguato del decorso della malattia (monitoraggio dello stato di compensazione dei processi metabolici) e identificazione tempestiva delle possibili complicazioni del diabete (metodi speciali di esame e consulenza di esperti);
3) lo sviluppo di raccomandazioni individuali per l'attuazione dell'attività fisica somministrata ai pazienti;
4) trattamento ospedaliero tempestivo in situazioni di emergenza, con scompenso della malattia, rilevazione di complicanze del diabete;
5) addestrare i pazienti nei metodi di monitoraggio del decorso della malattia e del trattamento autocorrettivo.

La frequenza dell'esame ambulatoriale dei pazienti dipende dal tipo di diabete, dalla gravità e dalle caratteristiche della malattia.

La frequenza di ospedalizzazione programmata dei pazienti è anche dovuta a questi parametri.

Le principali indicazioni per l'ospedalizzazione di emergenza dei pazienti con diabete mellito (questo si applica spesso ai pazienti con diabete mellito di nuova diagnosi):

1. Coma diabetico, stato pre-comatoso (unità di terapia intensiva e rianimazione, in assenza di quest'ultimo - ospedale endocrinologico o terapeutico di un ospedale multidisciplinare con monitoraggio di laboratorio 24 ore su 24 dei principali parametri biochimici).
2. Decompensazione grave del diabete mellito con o senza chetosi o chetoacidosi (ospedale endocrinologico).
3. Scompenso del diabete mellito, necessità di nomina e / o correzione della terapia insulinica (ospedale endocrinologico).
4. Diabete mellito in qualsiasi stato di compensazione in caso di allergia a vari agenti riducenti lo zucchero, la presenza di un'allergia al farmaco polivalente nella storia (ospedale endocrinologico).
5. Differenti gradi di scompenso del diabete in presenza di un'altra malattia (polmonite acuta, esacerbazione di colecistite cronica, pancreatite, ecc.), Che può provocare la comparsa di diabete mellito, quando prevale la clinica, e questa malattia diventa la principale (terapeutica o altro) ospedale).
6. Vari gradi di scompenso del diabete in presenza di manifestazioni pronunciate di angiopatia: emorragia retinica o vitrea, ulcera trofica o cancrena del piede e altre manifestazioni (ospedalizzazione in un ospedale appropriato).

Il ricovero in ospedale di pazienti con diabete mellito di nuova diagnosi, principalmente di tipo 2, non è necessario con una condizione generale soddisfacente del paziente, nessun segno di chetosi, livelli relativamente bassi di glicemia (11-12 mmol / l a stomaco vuoto e durante il giorno) e glicosuria, nessuna malattia associata pronunciata e manifestazioni di varie angiopatie diabetiche, la possibilità di ottenere un compenso per il diabete mellito senza terapia insulinica, prescrivendo una dieta fisiologica o una terapia dietetica in combinazione con compresse che abbassano lo zucchero Agenti conduttivi (PMT).

Selezione terapia saharsnizhayuschey su base ambulatoriale è superiore al trattamento in un ospedale, in quanto consente di assegnare mezzi saharsnizhayuschie tenendo conto della modalità che è comune al paziente, che lo accompagnerà su una base quotidiana. Il trattamento ambulatoriale di tali pazienti è possibile, soggetto ad un sufficiente monitoraggio di laboratorio, utilizzando l'autocontrollo e l'esame di pazienti con altri specialisti per valutare lo stato delle navi di diversa localizzazione.

Per l'ospedalizzazione di pazienti con diabete mellito manifest, di cui hanno già ricevuto un trattamento, oltre alla visita medica pianificata, le seguenti situazioni sono la base:

1. Lo sviluppo di un coma diabetico o ipoglicemico, uno stato pre-comatoso (nell'unità di terapia intensiva o nell'ospedale endocrinologico).
2. scompenso del diabete, chetoacidosi fenomeno quando v'è la necessità di regolare terapia insulinica, il tipo e la dose di compresse farmaci saharsnizhayuschih di sviluppo, possibilmente resistenza secondaria al TSP.

Nei pazienti con diabete mellito, in particolare di moderata gravità di tipo 2, con chetosi senza segni di chetoacidosi (condizioni generali soddisfacenti, livelli relativamente bassi di glicemia e glucosuria giornaliera, la reazione dell'urina giornaliera da acetone da tracce a leggermente positivo) può essere avviata alla sua eliminazione ambulatoriale.

Si riducono ad eliminare la causa della chetosi (ripristinando la dieta disturbata e assumendo agenti riducenti, abolendo le biguanidi e iniziando il trattamento per malattie intercorrenti), raccomandando di limitare temporaneamente la quantità di grassi nella dieta, aumentando l'uso di frutta e succhi naturali, aggiungendo agenti alcalinizzanti (bere alcalino, pulizia clisteri di soda). I pazienti che ricevono un trattamento con insulina possono aggiungere un'ulteriore iniezione di insulina ad azione rapida in una dose da 6 a 12 U al momento richiesto (nel pomeriggio, alla sera) per 2-3 giorni. Spesso, queste attività possono eliminare la chetosi entro 1-2 giorni in regime ambulatoriale.

3. La progressione delle angiopatie diabetiche di varia localizzazione e polineuropatia (un ospedale del profilo appropriato - oftalmologico, nefrologico, chirurgico, con la consulenza di un endocrinologo, endocrinologico, indipendentemente dallo stato dei processi metabolici). I pazienti con grave diabetica, malattie renali fase soprattutto retinopatia con sintomi di fase cronica insufficienza renale, devono essere trattati in ospedale 3-4 volte l'anno e più frequentemente se indicato. In presenza di scompenso del diabete si consiglia di correggere la dose droga saharsnizhayuschih in ospedale endocrinologia, e le restanti corsi può essere effettuata in unità specializzate.

4. Diabete mellito in qualsiasi stato di compensazione e necessità di intervento chirurgico (anche con una piccola quantità di chirurgia, un ospedale chirurgico).
5. Diabete mellito in qualsiasi stato di compensazione e sviluppo o esacerbazione di malattie intercorrenti (polmonite, pancreatite acuta, colecistite, urolitiasi e altro, un ospedale con profilo appropriato).
6. Diabete mellito e gravidanza (reparti endocrinologici e ostetrici, i termini e le indicazioni sono formulati nelle linee guida pertinenti).

Nell'ospedale vengono praticate tattiche dietetiche e dosi di insulina, il bisogno è motivato e viene selezionato un insieme di esercizi fisici, vengono fornite raccomandazioni per il trattamento e il monitoraggio del decorso della malattia, ma il paziente diabetico trascorre la maggior parte della sua vita a casa ed è sotto la supervisione di un medico policlinico. Il diabete richiede ai pazienti e ai membri della famiglia molti sforzi, limiti, li fa abbandonare il loro solito modo di vivere o modificarlo. I membri della famiglia hanno molte nuove preoccupazioni in questo senso.

Aiutare la famiglia a imparare a "vivere con il diabete" è una parte molto importante del lavoro di un medico policlinico. Un prerequisito per una terapia di successo è il contatto e la possibilità di comunicazione telefonica con la famiglia del paziente. La conoscenza delle caratteristiche del cibo, dello stile di vita e del clima psicologico in famiglia aiuterà il medico il più vicino possibile alle condizioni di vita della famiglia, le loro raccomandazioni, cioè a renderle più convenienti da eseguire. Allo stesso tempo, le comunicazioni telefoniche consentiranno al paziente, i familiari in situazioni urgenti di coordinare le loro azioni con il medico e quindi prevenire lo sviluppo di scompenso della malattia o mitigarne le manifestazioni.

Educazione al diabete

Il diabete è una malattia cronica permanente in cui possono verificarsi situazioni quasi ogni giorno che richiedono aggiustamenti al trattamento. Tuttavia, è impossibile fornire cure mediche quotidiane ai pazienti con diabete, pertanto è necessario addestrare i pazienti nei metodi di controllo della malattia e coinvolgerli in una partecipazione attiva e competente al processo terapeutico.

Attualmente, l'educazione del paziente è diventata parte del trattamento del diabete di qualsiasi tipo; l'addestramento terapeutico dei pazienti è concepito come una direzione indipendente in medicina. Con una varietà di malattie, ci sono scuole per insegnare ai pazienti, ma il diabete è in questa serie il leader e il modello indiscusso per lo sviluppo e la valutazione dei metodi di insegnamento. I primi risultati che dimostrano l'efficacia dell'allenamento sul diabete mellito apparvero all'inizio degli anni '70.

Per il 1980-1990 biennio. Sono stati creati molti programmi di allenamento per diverse categorie di pazienti con diabete e la loro efficacia è stata valutata. È stato dimostrato che l'introduzione del diabete e dei metodi di autocontrollo nella pratica medica porta ad una diminuzione della frequenza di scompenso della malattia, coma chetoacidotico e ipoglicemico di circa l'80%, amputazione dell'arto inferiore del 75%.

Lo scopo del processo di apprendimento non è la semplice ricostituzione della mancanza di conoscenza nei pazienti con diabete mellito, ma la creazione di motivazione per un tale cambiamento nel loro comportamento e atteggiamento nei confronti della malattia, che permetterà al paziente di correggere il trattamento in varie situazioni di vita, mantenendo il livello di glucosio sulle figure corrispondenti alla compensazione dei processi metabolici. Nel corso della formazione, è necessario lottare per la formazione di tali atteggiamenti psicologici che impongono al paziente una significativa quota di responsabilità per la loro salute. Il paziente stesso è interessato principalmente al decorso sicuro della malattia.

La più importante è la formazione di una tale motivazione nei pazienti al debutto della malattia, quando non vi sono ancora complicazioni vascolari nel diabete mellito di tipo 1 (DM-1) e nel diabete mellito di tipo 2 (DM-2) non sono pronunciate. Quando si eseguono cicli ripetuti di allenamento negli anni seguenti, vengono fissate le impostazioni sviluppate nei pazienti con diabete.

Le basi metodologiche per insegnare ai pazienti con diabete sono programmi appositamente progettati che sono definiti strutturati. Si tratta di programmi suddivisi in unità didattiche e, all'interno di essi, in "passaggi educativi", in cui il volume e la sequenza di presentazione sono chiaramente regolati, viene impostato l'obiettivo educativo per ciascun "passo". Contengono l'insieme necessario di materiali visivi e tecniche pedagogiche finalizzate all'assimilazione, alla ripetizione, al consolidamento delle conoscenze e delle abilità.

I programmi di allenamento sono rigorosamente differenziati a seconda delle categorie di pazienti:

1) per i pazienti con DM-1;
2) per i pazienti con DM-2, in terapia dietetica o ipoglicemizzante orale;
3) per i pazienti con DM-2 che ricevono isulinoterapia;
4) per i bambini con diabete e i loro genitori;
5) per i pazienti con diabete con ipertensione arteriosa;
6) per le donne incinte con diabete.

Ciascuno dei programmi noti ha le sue caratteristiche e le sue differenze fondamentali, quindi è irrazionale e persino inaccettabile condurre studi comuni (ad esempio pazienti con diabete mellito 1 e diabete di tipo 2).

Le principali forme di educazione:

  • gruppo (gruppi di non più di 7-10 persone);
  • individuale.

Quest'ultimo è più spesso usato nell'educazione dei bambini, così come nel diabete mellito di nuova diagnosi negli adulti, nel diabete nelle donne in gravidanza e nelle persone che hanno perso la vista. L'educazione dei pazienti con diabete può essere effettuata sia in regime di ricovero (5-7 giorni) che in regime ambulatoriale (day hospital). Quando si insegna ai pazienti con diabete di tipo 1, si deve dare la preferenza a un modello stazionario e quando si insegna ai pazienti con diabete mellito 2, un modello ambulatoriale. Per realizzare le conoscenze acquisite durante l'allenamento, i pazienti devono essere dotati di mezzi di autocontrollo. Solo in questa condizione diventa possibile attrarre il paziente a partecipare attivamente al trattamento della sua malattia e ottenere risultati ottimali.

Autocontrollo e il suo ruolo nel trattamento dei pazienti con diabete

Utilizzando moderni metodi di analisi rapida della glicemia, urine, urina acetone, i pazienti possono valutare in modo indipendente i parametri metabolici più importanti con una precisione vicina al laboratorio. Poiché questi indicatori sono determinati in condizioni quotidiane familiari al paziente, sono più utili per la correzione della terapia rispetto ai profili glicosurici e glicosurici studiati in ospedale.

Lo scopo dell'autocontrollo è di ottenere una compensazione stabile dei processi metabolici, la prevenzione delle complicanze vascolari tardive e la creazione di un livello sufficientemente elevato di qualità della vita per i pazienti con diabete.

Una compensazione sostenuta del diabete si ottiene implementando i seguenti metodi per raggiungere questo obiettivo:

1) la disponibilità di criteri scientificamente fondati per il controllo metabolico - valori obiettivo di glicemia, livelli di lipoproteine, ecc. (Norme nazionali per il trattamento del diabete);
2) un alto livello professionale di medici che forniscono assistenza ai pazienti con diabete mellito (endocrinologi, diabetologi, chirurghi vascolari, podologi, oculisti) e personale sufficiente in tutte le regioni, ad es. disponibilità di assistenza ai pazienti altamente qualificata;
3) fornire ai pazienti tipi di insulina di alta qualità geneticamente modificati, moderni agenti per ridurre lo zucchero per via orale (dipende dall'assegnazione di fondi nell'ambito del programma federale "Diabete");
4) la creazione di un sistema per insegnare ai diabetici ad autocontrollare la loro malattia (un sistema di scuole per diabetici);
5) fornitura di mezzi di autocontrollo per determinare i vari parametri clinici e biochimici nella casa.

Attualmente, sulla base di studi internazionali, sono stati sviluppati standard nazionali per la cura dei diabetici e criteri per la compensazione dei processi metabolici. Tutti gli specialisti sono addestrati e trattati secondo questi criteri. I pazienti familiarizzano con i valori obiettivo di glicemia, glicosuria, pressione arteriosa, essendo stati addestrati molte volte durante il periodo di malattia nelle scuole: "Il diabete è uno stile di vita".

Uno dei risultati più importanti dell'istruzione nelle scuole per diabetici è la creazione della motivazione del paziente a partecipare al trattamento della malattia attraverso l'autocontrollo dei parametri più importanti, in primo luogo il metabolismo dei carboidrati.

Auto-monitoraggio della glicemia

La glicemia deve essere determinata per la valutazione pianificata della qualità della compensazione a stomaco vuoto, nel periodo postprandiale (dopo aver mangiato) e prima della pausa notturna. Pertanto, il profilo glicemico dovrebbe consistere in 6 definizioni di glicemia durante il giorno: al mattino dopo il sonno (ma prima di colazione), prima di pranzo, prima di cena e prima di andare a dormire. La glicemia postprandiale sarà determinata 2 ore dopo colazione, pranzo e cena. I valori di glicemia devono soddisfare i criteri di compensazione raccomandati dalle norme nazionali.

La determinazione non programmata del glucosio da parte del paziente deve essere eseguita in caso di comparsa di segni clinici di ipoglicemia, febbre, esacerbazione di malattia cronica o acuta, nonché errori nella dieta, assunzione di alcool.

Va ricordato al medico e spiegare ai pazienti che l'aumento della glicemia non soddisfa i criteri soggettivi per il benessere del paziente.

I pazienti con DM-1 e DM-2 che ricevono una terapia insulinica intensificata devono misurare la glicemia più volte al giorno, sia prima che dopo i pasti, al fine di valutare l'adeguatezza della dose di insulina somministrata e, se necessario, correggerla.

Per i pazienti con diabete mellito di tipo 2 (anche senza somministrazione di insulina), è raccomandato il seguente programma di autocontrollo:

  • i pazienti ben compensati eseguono l'autocontrollo sulla glicemia 2-3 volte a settimana (a stomaco vuoto, prima dei pasti principali e di notte) - in giorni diversi o gli stessi punti per un giorno una volta alla settimana;
  • i pazienti scarsamente compensati controllano il glucosio a digiuno dopo aver mangiato, prima dei pasti principali e di notte ogni giorno.

Mezzi tecnici per misurare i livelli di glucosio nel sangue: i glucometri sono attualmente in uso - dispositivi portatili con strisce reattive consumabili. I moderni glucometri determinano il glucosio nel sangue intero e nel plasma sanguigno. Va ricordato che le prestazioni nel plasma sono leggermente superiori a quelle del sangue intero; Ci sono tabelle di corrispondenza. Secondo il meccanismo d'azione, i glucometri sono suddivisi in foto calorimetriche, le cui letture dipendono dallo spessore della goccia di sangue sulla striscia reattiva, e dall'elettrochimico, privo di questo inconveniente. La maggior parte dell'attuale generazione di glucometri è elettrochimica.

Alcuni pazienti usano strisce visive per una valutazione indicativa della glicemia, che, quando vengono applicate con una goccia di sangue, cambiano colore dopo l'esposizione al tempo di esposizione. Confrontando il colore della striscia reattiva con la scala degli standard, possiamo stimare l'intervallo del valore della glicemia, che è attualmente nell'analisi ottenuta. Questo metodo è meno preciso, ma è ancora usato perché più economico (i pazienti con diabete non sono forniti gratuitamente tramite autocontrollo) e fornisce informazioni approssimative sul livello di glicemia.

La glicemia, determinata dal glucometro, indica la glicemia al momento, questo giorno. Per una valutazione retrospettiva della qualità della compensazione, viene utilizzata la definizione di emoglobina glicata.

Auto-monitoraggio del glucosio nelle urine

Condurre uno studio del glucosio nelle urine suggerisce che al raggiungimento dei valori obiettivo di compensazione del metabolismo dei carboidrati (che ora sono ovviamente al di sotto della soglia renale), si verifica l'aglososuria.

Se un paziente ha un'aglucosuria, quindi in assenza di un glucometro o strisce test visive per determinare la glicemia, il glucosio nelle urine deve essere determinato 2 volte a settimana. Se il livello di glucosio nelle urine è aumentato all'1%, le misurazioni dovrebbero essere giornaliere, se più di - diverse volte al giorno. Allo stesso tempo, un paziente addestrato analizza le cause della glicosuria e cerca di eliminarlo; il più delle volte, ciò si ottiene correggendo la dieta e / o la terapia insulinica. La combinazione di più dell'1% di glicosuria e di malessere fa da base per il trattamento immediato al medico.

Autocontrollo su chetonuria

I corpi chetonici nelle urine devono essere determinati con sintomi clinici di scompenso del metabolismo dei carboidrati (polidipsia, poliuria, mucose secche, ecc.) E la comparsa di nausea, vomito - segni clinici di chetosi. Se un risultato positivo è richiesto assistenza medica. I corpi chetonici nelle urine devono essere determinati con iperglicemia a lungo esistente (12-14 mmol / lo 3% di glucosuria), con diabete mellito di nuova diagnosi (prima visita dal medico), in caso di segni clinici di esacerbazione cronica o insorgenza di malattia acuta, febbre, anche errori nella dieta (consumo di cibi grassi), assunzione di alcol.

1) la chetonuria in un paziente con diabete mellito in alcuni casi può essere osservata con un leggero aumento della glicemia;
2) la presenza di chetonuria può essere nelle malattie del fegato, nel digiuno prolungato e nei pazienti non affetti da diabete.

I parametri di auto-monitoraggio più frequentemente determinati in regime ambulatoriale sono gli indicatori del metabolismo dei carboidrati: glicemia a digiuno e post-pasto, glucosio nelle urine e chetonuria.

Gli indicatori di compensazione dei processi metabolici al momento attuale sono anche il livello di pressione sanguigna, indice di massa corporea. I pazienti dovrebbero concentrarsi sul controllo della pressione sanguigna a casa ogni giorno, 1-2 volte al giorno (tenendo conto dei picchi giornalieri della pressione arteriosa individuale) e il confronto della pressione arteriosa con i valori target e il controllo (misurazione) del peso corporeo.

Tutte le informazioni ottenute durante l'autocontrollo, le informazioni sulla quantità e qualità del profilo glicemico alimentare consumato nel corso della giornata, il livello di pressione arteriosa e la terapia antipertensiva in questo momento, l'attività fisica dovrebbero essere registrate dal paziente nel diario di autocontrollo. Il diario dell'autocontrollo è la base dell'autocorrezione da parte del paziente del suo trattamento e della sua successiva discussione con il medico.

Orientamento professionale dei pazienti con diabete

Il decorso cronico a lungo termine del diabete mellito lascia un'impronta significativa sui problemi sociali del paziente, principalmente sull'occupazione. L'endocrinologo distrettuale svolge un ruolo importante nel determinare l'orientamento professionale del paziente, in particolare i giovani, che scelgono una specialità. Allo stesso tempo, la forma della malattia, la presenza e la gravità delle angiopatie diabetiche, altre complicanze e malattie associate sono essenziali. Esistono disposizioni generali per qualsiasi forma di diabete.

Praticamente tutti i pazienti hanno controindicato il duro lavoro associato a un sovraccarico emotivo e fisico. I pazienti con diabete sono controindicati nel lavoro in negozi caldi, in condizioni di freddo estremo, così come in temperature nettamente mutevoli, lavoro associato a effetti chimici o meccanici, irritanti sulla pelle e sulle mucose. Le occupazioni associate a un aumento del rischio per la vita o la necessità di osservare costantemente la propria sicurezza (pilota, guardia di frontiera, roofer, vigile del fuoco, elettricista, alpinista, montatore) non sono adatte ai diabetici.

I pazienti che ricevono insulina, non possono essere i conducenti di trasporto pubblico o pesante, per eseguire lavori in movimento, meccanismi di taglio, in quota. I diritti di guidare auto private a pazienti con diabete stabile persistentemente compensato senza una tendenza all'ipoglicemia possono essere concessi su base individuale, a condizione che i pazienti abbiano una comprensione sufficiente dell'importanza di curare la loro malattia (WHO, 1981). Oltre a queste restrizioni, le persone che necessitano di terapia insulinica sono controindicate nelle professioni relative a orari di lavoro irregolari, viaggi di lavoro.

I giovani pazienti non dovrebbero scegliere una professione che interferisca con una dieta rigorosa (cuoco, pasticciere). Una professione ottimale è quella che consente l'alternanza regolare di lavoro e riposo e non è associata a differenze nel dispendio di forze fisiche e mentali. Soprattutto con attenzione e individualmente, è necessario valutare la possibilità di cambiare la professione in persone che si ammalano in età adulta, con una posizione professionale già formata. In questi casi, prima di tutto, è necessario tenere conto dello stato di salute del paziente e delle condizioni che gli consentono di mantenere per molti anni un compenso soddisfacente per il diabete.

Nel decidere se lavorare, si tiene conto della forma del diabete, della presenza dell'angio diabetico e della polineuropatia e delle malattie concomitanti. Una forma lieve di diabete mellito di solito non è la causa di invalidità permanente. Il paziente può essere impegnato nel lavoro sia mentale che fisico, non associato all'alta tensione. Alcune restrizioni sul lavoro nella forma di impostare una giornata lavorativa normalizzata, esclusi i turni di notte, il trasferimento temporaneo a un altro lavoro possono essere effettuate da un comitato di esperti consultivo.

Nei pazienti con diabete mellito di gravità moderata, specialmente con l'aggiunta di angiopatie, la capacità di lavorare è spesso ridotta. Pertanto, dovrebbero essere consigliati di lavorare con moderato stress fisico ed emotivo, senza turni di notte, viaggi di lavoro, carichi aggiuntivi. Le restrizioni si applicano a tutti i tipi di lavoro che richiedono attenzione costante, specialmente nei pazienti che ricevono insulina (la possibilità di ipoglicemia). È necessario garantire la possibilità di iniezioni di insulina e conformità alimentare in un ambiente di produzione.

Quando si trasferisce al lavoro con qualifiche inferiori o con una significativa riduzione del volume delle attività produttive, i pazienti con disabilità determinano il gruppo III. La capacità di lavorare in persone di lavoro fisico leggero e mentale è preservata, le restrizioni necessarie possono essere implementate dalla decisione del comitato di esperti consultivi dell'istituzione medica.

Tabella 14. Classificazione clinica ed esperta dello stato della capacità lavorativa con DM-1

Con il decompensation del diabete, al paziente viene dato un foglio di disabilità. Tali condizioni, che spesso si presentano, sono difficili da trattare, possono causare l'invalidità permanente dei pazienti e la necessità di stabilire un gruppo di invalidità II. Una significativa disabilità caratteristica dei pazienti con diabete mellito grave è causata non solo da una violazione di tutti i tipi di metabolismo, ma anche dall'adesione e dalla rapida progressione di angio-e polineuropatia, nonché da malattie concomitanti.

Tabella 15. Classificazione clinica ed esperta dello stato della capacità lavorativa in caso di DM-2

La rapida progressione della nefropatia, retinopatia, aterosclerosi può portare alla perdita della vista, allo sviluppo di grave insufficienza renale, infarto, ictus, cancrena, cioè invalidità permanente e trasferimento alla disabilità del gruppo II o decisione della commissione di esperti medico-sociali.

La valutazione del grado di disabilità in pazienti con disabilità visiva dovuta a retinopatia diabetica o cataratta diabetica viene effettuata dopo aver consultato un esperto oculista in una speciale commissione di esperti medici e sociali sulle malattie dell'organo della vista. Attualmente, in connessione con l'adozione a livello governativo del programma federale "Diabete mellito" (1996-2005), è stato istituito un servizio diabetico speciale. La principale responsabilità del diabetologo presso la clinica distrettuale è il trattamento e il follow-up dei pazienti con diabete.