Tesi: analisi dell'incidenza del diabete in Naberezhnye Chelny e l'importanza dell'autocontrollo nella prevenzione dello sviluppo di complicanze

• Ipoglicemia

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI TATARSTAN

GAOU SPO RT "Naberezhnye Chelny Medical College"

Specialità 060101 "Medicina"

Discipline cliniche CMC

Tema: "Analisi dell'incidenza del diabete in Naberezhnye Chelny e l'importanza dell'autocontrollo nella prevenzione dello sviluppo di complicanze"

Studenti del 4 ° anno

060101 "Medicina"

(aumento del livello di allenamento)

Agletdinova V.A.

1. REVISIONE DELLA LETTERATURA... 5

2. PARTE PRATICA. 12

2.1 Metodi e materiali... 12

2.2 Risultati e discussione. 12

2.2.1 Metodo delle statistiche matematiche. 12

2.2.2 Il metodo del questionario. 20

2.4 Raccomandazioni. 27

ELENCO DELLA LETTERATURA... 31

Il diabete oggi è uno dei principali problemi medici e sociali. Milioni di persone in tutti i paesi del mondo soffrono di questa malattia. Nonostante la ricerca intensiva, il diabete mellito rimane una malattia cronica che richiede un monitoraggio costante al fine di prevenire complicazioni e disabilità premature. Pertanto, insegnare ai pazienti con metodi di autocontrollo del diabete, gestire la loro malattia in stretta collaborazione con il loro medico è di grande importanza. Solo in combinazione con dieta, attività fisica e allenamento, i farmaci possono portare a un risarcimento per il diabete e alla prevenzione delle complicazioni tardive.

Il modo di vivere moderno ha portato i suoi frutti negativi. Più comfort nel mondo circostante, meno attività fisica naturale. La diminuzione dell'intensità dell'attività fisica naturale ha portato all'emergere di "malattie della civiltà" - angina, ulcera peptica, aterosclerosi, obesità, ecc. Il diabete mellito è alla pari con queste malattie. Il numero di pazienti con diabete è più sviluppato nei paesi industrializzati, vale a dire esiste un legame diretto tra l'insorgenza del diabete mellito e una diminuzione del livello di attività fisica.

Il diabete è uno dei problemi globali del nostro tempo. È al tredicesimo posto nella graduatoria delle più comuni cause di morte dopo malattie cardiovascolari e oncologiche e occupa il primo posto tra le cause di cecità e insufficienza renale. Occupando il 60-70% della struttura delle malattie endocrine, il diabete è la patologia endocrina più comune. Più di 70 milioni di persone nel mondo soffrono di diabete, circa lo stesso numero non è stato identificato. Secondo studi epidemiologici, l'aumento annuale è del 5-9% del numero totale di casi, e questo numero raddoppia ogni 15 anni (secondo www.dialand.ru).

Ufficialmente, 2,3 milioni di persone con diabete sono registrate nel nostro paese. In Tatarstan ci sono 67 mila di loro, 8 mila vivono a Naberezhnye Chelny.

Secondo gli ultimi dati, in diverse regioni del nostro paese, la prevalenza del diabete nella popolazione è del 2-5% e la tolleranza al glucosio compromessa (IGT) è di circa l'8-10%. Una significativa predominanza di persone con IGT e la scarsa efficacia delle misure preventive, purtroppo, garantiscono ulteriormente un aumento dell'incidenza del diabete tra la popolazione. Con la crescente incidenza in tutto il mondo sono in aumento e costi governativi associato con l'esame, il trattamento e la riabilitazione dei pazienti con diabete, con cardiovascolari, renali, oftalmici, neurologici e altri disturbi, come pure la manutenzione regolare dei pazienti con farmaci ipoglicemizzanti, siringhe, le strutture diagnostiche. È ovvio che sia il danno morale che materiale causato dal diabete alla società è abbastanza significativo. La necessità di un costante autocontrollo, il rispetto di rigide restrizioni dietetiche e dietetiche, la difficoltà di adattare il paziente nella società. Tutto ciò rende possibile isolare il diabete mellito come un importante problema medico e sociale, la cui soluzione richiede la mobilitazione di sforzi non solo delle autorità sanitarie, ma anche di altri stati interessati e organizzazioni pubbliche (secondo il sito www.rating.rbc.ru).

Obiettivo: analizzare l'incidenza del diabete in Naberezhnye Chelny e studiare il livello di autocontrollo nei pazienti con diabete.

1. Per rivedere la letteratura su questo problema.

2. Sviluppa un questionario per lo studio.

3. Per selezionare le case history di pazienti con diabete mellito per il 2005-2007

1. Il metodo della statistica matematica (copia delle informazioni dalla storia dei pazienti con diabete mellito).

2. Metodo del questionario.

Oggetto di studio: pazienti con diabete che vengono trattati presso l'ospedale cittadino numero 2 a Naberezhnye Chelny.

Oggetto della ricerca: il livello di autocontrollo nei pazienti con diabete.

Ipotesi dello studio: maggiore è l'autocontrollo dei pazienti con diabete, minore è la probabilità di complicanze.

Il capitolo 1 di questo lavoro contiene una panoramica della letteratura sul problema in esame e si compone di tre sezioni: caratteristiche generali del diabete mellito, complicanze del diabete mellito, autocontrollo.

Il capitolo 2 di questo lavoro contiene una descrizione dei metodi di ricerca, dei risultati della ricerca e della loro analisi, conclusioni sui risultati ottenuti, raccomandazioni pratiche.

1. REVISIONE DELLA LETTERATURA

Ci sono malattie che effettivamente "trattano". Ci sono modi, tecnologie che restituiscono la salute. E l'uomo è di nuovo al sicuro. Il diabete di zucchero rimane una malattia formidabile. Il suo "trattamento" diventa uno stile di vita. La ricerca di modi per combattere questa malattia continua. Le spiegazioni disponibili delle cause del diabete non rivelano il suo indovinello, i metodi di "trattamento" danno solo un risarcimento, la "cura" non si verifica, la malattia rimane. Nel suo libro "Diabete" Yu.A. Zakharov e V.F. Korsun ha suggerito che è meglio lavorare e cercare, piuttosto che assumere prove dell'incurabilità del diabete. È difficile non essere d'accordo con questo. Lasciateci offrire la nostra opinione su questa malattia, ad es. Comprendere diversamente i dati scientifici disponibili e l'esperienza pratica per risolvere il problema del diabete.

Per quanto riguarda il diabete, è noto che questa malattia è causata da una deficienza insulinica assoluta o relativa ed è caratterizzata da un grave disturbo metabolico dei carboidrati con iperglicemia e glucosuria, nonché da altri disturbi metabolici. Il diabete è un fenomeno multiforme. Esistono tipi di diabete primario I e II. Tipo I - diabete mellito insulino-dipendente (IDDM). Tipo II - diabete mellito non insulino dipendente (NIDDM). Sappiamo che il diabete primario è incurabile. Esiste un diabete secondario, non causato da una malattia del pancreas, ma associato ad altre e piuttosto numerose malattie. In questo caso, c'è un aumento della glicemia. Il diabete secondario è curabile se la malattia che causa un aumento della glicemia è curabile. Della glicemia diabetico secondario è ridotta con gli stessi mezzi come nel primario - utilizzando esogene insulina, compresse e diete. C'è anche un aumento della glicemia nelle donne durante la gravidanza, ma questo di solito si verifica dopo il parto.

Più di tremila anni sono passati dal momento in cui la malattia, che ora viene chiamata diabete, è stata scoperta. Un concetto simile al diabete è apparso per la prima volta a causa di Demetrio di Apamea e Asia Minore. Tradotto dalla parola greca "diabete" significa "espirazione" e, quindi, l'espressione "diabete mellito" significa letteralmente "perdere zucchero". Ancora prima della nostra era, il famoso medico Arethaius scrisse: "Il diabete è una malattia misteriosa". Questa affermazione è rilevante oggi, perché la causa del diabete, e in particolare le sue complicazioni tardive, rimane in gran parte irrisolta. Sfortunatamente, finora queste cause del diabete non sono chiare e rimane solo da costruire ipotesi su di loro. Nella ipotesi di eredità poligenica D. Foster (1987) suggerisce che la causa di IDDM sono due geni mutanti (o due gruppi di geni), che è trasmesso da una predisposizione ereditaria recessiva di autoimmune lesione insulari apparecchi o sensibilizzazione β - cellule del virus antigeni o indebolimento dell'immunità antivirale. Un altro fattore che provoca lo sviluppo di IDDM è un'infezione virale. L'evento più frequente di una clinica IDDM è preceduto dalle seguenti infezioni virali: rosolia, virus Koksaki B, virus dell'epatite B, parotite, mononucleosi infettiva; citomegalovirus; virus dell'influenza e altri.Il ruolo dell'infezione virale nello sviluppo di IDDM è stato confermato in studi sperimentali da M.I. Balabolkin (1994). Il Dr. Hans-Michael Dosh, professore di pediatria e immunologia presso l'Università di Toronto, ei suoi colleghi (1988) hanno avanzato la proposta di una possibile connessione tra l'uso del latte vaccino nell'infanzia e lo sviluppo dell'IDDM. Secondo loro, la proteina del latte vaccino induce il corpo a scatenare una risposta immunitaria, che si traduce nella distruzione delle proprie cellule beta che producono insulina, il che si traduce in diabete.

Il rischio di sviluppare NIDDM aumenta da 2 a 6 volte in presenza di diabete in genitori o parenti prossimi. Inoltre, va notato che i determinanti genetici nel NIDDM sono ancora più importanti che in IDDM. La conferma della base genetica del NIDDM è il fatto che, in gemelli identici, il NIDDM si sviluppa quasi sempre (95-100%) in entrambi. Allo stesso tempo, il difetto genetico che determina lo sviluppo di NIDDM non è completamente compreso. Negli ultimi anni, l'ipotesi del fenotipo "deficiente" proposto da Hales e Barker ha suscitato particolare interesse. L'essenza di questa ipotesi è che la malnutrizione nel periodo dello sviluppo prenatale o del primo periodo postnatale è una delle ragioni principali del lento sviluppo della funzione endocrina del pancreas e della suscettibilità al NIDDM. Secondo uno dei maggiori esperti nella patogenesi di NIDDM RA de Fronzo, diabete mellito insulino-dipendente è il risultato di "esaurimento" del pancreas e come conseguenza di uno squilibrio tra sensibilità all'insulina e la secrezione di insulina. La causa della "deplezione" del pancreas non è completamente compresa, così come la ragione della perdita della prima fase della secrezione di insulina nel NIDDM. Inoltre, molti scienziati hanno notato la relazione tra NIDD e obesità. Il rischio di sviluppare NIDDM è raddoppiato con il grado di obesità 1, 5 volte con obesità moderata e più di 10 volte con l'obesità di III grado. Inoltre, la distribuzione del grasso addominale è più strettamente correlata allo sviluppo di disordini metabolici (tra cui iperinsulinemia, ipertensione, ipertrigliceridemia, insulino-resistenza e diabete di tipo II) rispetto alla distribuzione periferica o del grasso nelle parti tipiche del corpo. Già nel 1921, Achard e Thieris sottolineavano la relazione tra iperinsulinemia e iperandrogenismo. Hanno descritto l'iperandrogenismo in una donna che soffriva di obesità e diabete di tipo 2 e ha definito questa condizione "diabete delle donne con la barba". Quindi, ci sono valutazioni e opinioni contrastanti sulla natura della malattia, sulle cause della sua formazione. Comprendere la causa determina il metodo di trattamento, il metodo di restituzione della salute.

La diagnosi di diabete suona come un colpo. Trasferire il primo shock non è facile, ma la vita è ancora più difficile in seguito: limitazioni, viaggi costanti alla clinica, simpatia per gli altri... Ma la cosa peggiore non è quella, ma la maggior parte dei diabetici non è nemmeno a conoscenza della loro malattia. A 2,5 milioni di persone affette da diabete, registrate da medici, si contano almeno 5 milioni di persone che non sospettano nemmeno la loro malattia.

E qual è il pericolo del diabete? Il sistema endocrino è responsabile di quasi tutto il corpo. In termini di importanza per la vita, può essere messo alla pari con il cervello umano e il midollo spinale. Quindi, se il sistema endocrino non funziona correttamente, si verificano gravi cambiamenti nel corpo. È il diabete che è pericoloso, prima di tutto, per le sue complicazioni. Principalmente colpiti: reni, arti inferiori e occhi. Con la malattia del primo tipo di diabete, gravi complicazioni dei reni (insufficienza renale), mentre il secondo tipo aumenta la probabilità di ictus e infarti. La conseguenza più difficile del diabete di tipo 1 può essere l'insulino-dipendenza completa, una persona sviluppa chetoacidosi, coma e morte. Il diabete mellito di tipo 2 comprende i disturbi del metabolismo dei carboidrati. Le complicazioni tardive del diabete sono le più difficili, a causa delle quali questa malattia è particolarmente pericolosa. Molti organi e sistemi del corpo sono interessati. Prima di tutto, piccole navi e nervi. Le pareti dei vasi sanguigni diventano fragili, meno elastiche, si verificano lesioni così frequenti e si verificano lievi emorragie locali. Quindi, dato che ci sono vasi e nervi in ​​qualsiasi organo umano, allora il diabete è disturbato - tutto il corpo soffre. Ad esempio, la sconfitta di piccole navi può comparire nei reni - la nefropatia diabetica è attualmente la principale causa di elevata disabilità e mortalità delle persone con diabete. L'incidenza della nefropatia diabetica varia dal 40 al 50% nei pazienti con IDDM e dal 15 al 30% nei pazienti con NIDDM. Pertanto, dobbiamo stare molto attenti ai nostri reni: monitorare costantemente le loro condizioni. Nel diabete, la sensibilità della pelle alle influenze esterne è ridotta. Questo è pericoloso perché la persona lascia inosservate le lesioni minori e può essere infettata e portare a cancrena o ulcere non guarenti. Anche la sensibilità è ridotta a causa di danni al sistema nervoso. Ciò si riflette nel fatto che il paziente non avverte il cambiamento della temperatura corporea, dolore. Anche l'aterosclerosi si sta sviluppando rapidamente nel diabete. Cosa porta esattamente all'infarto del miocardio. I cambiamenti più complessi si verificano negli occhi. La retinopatia diabetica è una delle principali cause di cecità tra le persone nel mondo sviluppato. Cecità in pazienti con diabete mellito si verifica 25 volte più spesso rispetto alla popolazione generale (WHO, 1987). La disabilità visiva è rilevata in più del 10% dei pazienti con diabete. I cambiamenti patologici nel fondo oculare si verificano nella maggior parte dei casi dopo 5-10 anni dall'insorgenza della malattia. La forma più grave di danno è la retinopatia diabetica proliferativa. Spesso, i pazienti con diabete hanno altre lesioni oculari: blefarite, disturbi refrattivi e accomodanti, cataratta, glaucoma (Kazmin VD Diabete mellito: come evitare complicazioni e prolungare la vita Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).

È possibile vivere una vita piena con il diabete? Puoi, se molto bene, follow-up. Il fatto che questa vita sia più difficile di quella di una persona comune è incondizionata. Questa è una vita di superamento. Così dice Valentina Alexandrovna Petrekova, direttrice dell'Istituto di Endocrinologia Pediatrica, Accademia Russa delle Scienze Mediche, professore, presidente dell'organizzazione pubblica "Russian Diabetes Association". Il diabete ha una particolarità: se non lo pratichi, non guarisci del tutto o non prendi i farmaci in modo irregolare, allora può diventare una malattia molto grave. Ma se assicuri che il livello di glucosio nel sangue rimanga sempre nel range normale, allora puoi quasi dimenticarti di questa malattia. Cioè, questa malattia fa sì che una persona sia disciplinata - per assicurarsi che la glicemia resti "sotto controllo".

Secondo A. G. Pkhakadze, un endocrinologo, "l'autocontrollo del diabete è uno degli strumenti principali nella lotta contro il diabete". L'autocontrollo nel senso lato del termine è la considerazione di un paziente con diabete di sensazioni soggettive, livello di zucchero nel sangue, zucchero urinario e altri indicatori, nonché dieta e attività fisica al fine di prendere decisioni indipendenti.

Sotto la dieta si intende una dieta che deve essere fatta per ciascun paziente individualmente, in base al peso corporeo, all'età, all'attività fisica e tenendo conto della necessità di perdere peso o migliorare. L'obiettivo principale della dieta per i diabetici è di mantenere il livello di zuccheri, grassi e colesterolo nel sangue entro tali limiti che corrispondono al livello di una persona sana. La dieta deve essere varia e contenere una quantità sufficiente di nutrienti essenziali - proteine, sali minerali e vitamine. Allo stesso tempo, dovrebbe fornire una tale quantità di energia che il peso corporeo del paziente si avvicina all'ideale e viene mantenuto a questo livello per un lungo periodo di tempo. La corretta composizione della dieta per i diabetici = 55-60% di carboidrati + 25-20% di grassi + 15-20% di proteine ​​I carboidrati (zuccheri) dovrebbero essere rappresentati al massimo da carboidrati complessi (amidi), il cibo deve contenere una quantità sufficiente di fibre (fibre), che interferisce con il rapido assorbimento dei carboidrati e il rapido aumento della glicemia dopo aver mangiato. I carboidrati semplici (glucosio) vengono assorbiti istantaneamente e aumentano i livelli di zucchero. il sangue. Per controllare l'adeguatezza della terapia dietetica, si consiglia di utilizzare il sistema di conteggio delle "unità di carboidrati", il cui uso consente di controllare rigorosamente la quantità di carboidrati ricevuti dal paziente e facilitare l'autocontrollo.

La distribuzione del grasso nella dieta dovrebbe essere la seguente:
1/3 - grassi saturi (grassi animali)
1/3 - acidi grassi insaturi semplici (oli vegetali)
1/3 - acidi grassi polinsaturi (oli vegetali, pesce).

La quantità di colesterolo nel cibo deve essere regolata a seconda del suo livello nel sangue, la dieta non dovrebbe portare ad un aumento dei livelli di colesterolo al di sopra del livello critico.

Le proteine ​​dovrebbero essere del 15-20%, ma la loro dose giornaliera totale non può superare 1 g per 1 kg di peso corporeo. Per gli adolescenti e le donne in gravidanza, la dose necessaria di proteine ​​viene aumentata a 1,5 g per kg di peso al giorno. Diete ad alto contenuto proteico possono causare danni renali (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Nutrizione nel diabete mellito.): Olma-Press, 2003).

L'esercizio fisico nel diabete è stato utilizzato in India per il 600 aC. Tuttavia, nei secoli XVII e XVIII, prevalse in medicina l'opinione che l'attività fisica fosse controindicata per i pazienti con diabete, e nel periodo di peggioramento del diabete (scompenso) fu raccomandato il riposo a letto. Più di 100 anni fa, grazie al lavoro di M. Bouchardt e A. Trousseau, l'atteggiamento verso l'attività fisica è stato rivisto ed è stato incluso nel complesso terapeutico. Durante l'esercizio, l'assorbimento del glucosio da parte del muscolo in lavorazione aumenta di quasi 20 volte rispetto al periodo di riposo relativo. Ci sono diverse spiegazioni per questo fenomeno. Quindi, M.S. Goldstein riteneva che con la contrazione muscolare in esso, si formasse un fattore di attività muscolare che stimola l'assorbimento del glucosio. Durante l'esercizio, l'assorbimento di insulina aumenta dai muscoli dell'avambraccio, che, secondo G. Dietze e M. Wicklmayer, possono essere dovuti all'effetto della bradichinina. Un aumento dell'assorbimento di insulina e glucosio da parte del muscolo in lavorazione, come credeva R. Felig, è dovuto ad un aumento della circolazione sanguigna locale o ad un miglioramento nell'interazione del recettore insulinico. Alcuni ricercatori hanno suggerito che la stimolazione dell'assorbimento di glucosio da parte di un muscolo in lavorazione sia associata all'ipossia tissutale.

Come mostrato dalla ricerca A.V. L'esercizio di Jenkis ha un effetto positivo sul metabolismo, sulla regolazione ormonale e sul sistema circolatorio. Sotto la loro influenza, il legame dell'insulina agli eritrociti aumenta e gli individui addestrati hanno bisogno di meno insulina per normalizzare il loro glucosio nel sangue. Gli scienziati hanno notato che le persone che fanno spesso pendenze (per la natura della loro attività) hanno gemme più sane. Se una persona ha un addominale ben sviluppato, allora il suo intestino, il fegato e gli altri organi addominali funzionano meglio. Durante la ricarica, è necessario fare esercizi per ogni articolazione, anche la più piccola, quindi tutte le navi del corpo saranno in buone condizioni. Questo è doppiamente importante, poiché è noto che la maggior parte delle complicazioni del diabete mellito si verificano proprio a causa delle lesioni vascolari.

Il controllo della glicemia è la condizione principale per la prevenzione e il trattamento delle complicanze diabetiche. Determinando lo zucchero costantemente in momenti diversi durante il giorno, il paziente addestrato può modificare le dosi di insulina o aggiustare la sua dieta, raggiungendo valori accettabili di zucchero nel sangue, che possono prevenire lo sviluppo di gravi complicanze in futuro e rendere il diabete uno "stile di vita". Determinazione della glicemia una volta ogni due settimane - un mese e solo a stomaco vuoto è assolutamente inaccettabile, tale autocontrollo non può essere definito sufficiente: le definizioni sono troppo rare, inoltre l'informazione sul livello di zucchero nel sangue durante il giorno cade completamente. In caso di diabete mellito di tipo 1, è necessario misurare la glicemia giornalmente: almeno prima dei pasti principali (o prima di ogni iniezione, che in molti casi coincide), anche di notte. Quindi, il numero minimo di misurazioni - 3-4 volte al giorno. Dopo l'obiettivo di normalizzare i livelli di zucchero nel sangue prima di raggiungere un pasto, si consiglia di misurarlo periodicamente da 1,5 a 2 ore dopo un pasto. Il livello di zucchero nel sangue viene misurato per valutare l'effetto della precedente iniezione di insulina e decidere quale dovrebbe essere la dose successiva. Periodicamente è anche necessario misurare la glicemia durante la notte, in modo da non perdere l'ipoglicemia. In alcune circostanze può essere necessario autocontrollo più frequente: malattie concomitanti, sport, viaggi, ecc. (Dedov II, Shestakova MV Diabetes mellitus.Una guida per i medici M.: Medicina, 2003).

Esistono due tipi di dispositivi di auto-monitoraggio per glicemia. Le prime sono strisce reattive speciali su cui viene applicato il sangue. Per determinare la glicemia, è possibile valutare visivamente le letture della striscia reattiva (attraverso i propri occhi, confrontandola con una scala di riferimento) o inserendole in dispositivi portatili - misuratori di sangue - un secondo tipo di dispositivo. Alcuni di essi, proprio come l'occhio umano, determinano il cambiamento di colore della zona di test risultante dalla reazione della glicemia con sostanze speciali applicate sulla striscia. In altri dispositivi, i cosiddetti dispositivi sensori, viene utilizzato il metodo elettrochimico, quando il dispositivo misura la corrente che appare nella stessa reazione di glucosio nel sangue con sostanze speciali depositate sulla striscia.

Il paziente registra i risultati dell'autocontrollo in un diario speciale, che funge da base per l'autotrattamento e la sua successiva discussione con il medico. Ad ogni visita, l'endocrinologo dovrebbe mostrare un diario di autocontrollo e discutere dei problemi emergenti (Peter J. Watkins, Diabete Mellito, M:: 2006).

Se viene formulata la diagnosi di diabete, è necessario iniziare immediatamente il trattamento e il controllo della malattia, poiché il trattamento e il controllo del diabete sono una serie inseparabile di misure volte a mantenere il corpo in uno stato normale. Se una persona si sforza, nonostante il diabete, di sentirsi bene, di condurre la vita più piena possibile, di continuare a lavorare e di prevenire lo sviluppo di complicazioni associate al diabete, deve costantemente raggiungere un buon metabolismo e mantenere il suo livello di glucosio nel sangue vicino al normale. Lo stato costantemente buono del metabolismo è raggiunto dalla valutazione quotidiana dei suoi indicatori più importanti. L'autocontrollo quotidiano determina cosa dovrebbe essere fatto per ottenere un miglior compenso per il diabete e consente inoltre di risolvere in modo autonomo molti problemi che si presentano nella vita di tutti i giorni e che sono causati dalla malattia. L'autocontrollo è necessario per tutte le persone con diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2.

Compensando il diabete, intendiamo il livello di zucchero nel sangue a cui il rischio di sviluppare complicanze della malattia è il minimo. Va sottolineato che il diabete mellito è una malattia unica, dal momento che il suo trattamento dopo un adeguato addestramento è in gran parte affidato alle spalle del paziente stesso. Il ruolo del medico in questo caso si riduce al ruolo di un consulente su tutte le questioni riguardanti il ​​diabete e un insegnante che insegna gradualmente alla persona a convivere con il diabete.

2. PARTE PRATICA

2.1 Metodi e materiali

In questo documento, abbiamo utilizzato 2 metodi di ricerca:

1. Il metodo della statistica matematica (copia delle informazioni dalla storia dei pazienti con diabete mellito).

Lo scopo del metodo: scoprire la prevalenza del diabete mellito, le caratteristiche e la durata della malattia, le malattie associate e altri dati storici.

2. Metodo del questionario

Lo scopo del metodo: identificare la dipendenza dello sviluppo delle complicanze a livello di autocontrollo (dieta, terapia fisica, controllo del glucosio nel sangue, livello di consapevolezza della propria malattia).

2.2 Risultati e discussione

2.2.1 Metodo delle statistiche matematiche

Abbiamo selezionato tutte le case history di pazienti con diabete mellito dal 2005 al 2007 e preso ogni terzo nel campione (selezione meccanica). Nel 2005 sono state esaminate 219 case histories, nel 2006, 221 storie, nel 2007, -244 storie.

Calcolo di ampi indicatori

> Indicatore esteso = Parte del fenomeno x 100

1. La distribuzione dei pazienti per tipo di diabete

Nel 2005, il tipo di 102 persone (47%) e ΙΙ tipo 117 persone (53%), nel 2006 il tipo di 95 persone (43%) e tipo 126 persone (57%), nel 2007 il tipo di 87 persone (39%) e ΙΙ tipo 137 persone (61%).

Fig. 2.1. La distribuzione dei pazienti per tipo di diabete

Tra i pazienti ospedalizzati con diabete mellito di tipo II in più rispetto ai pazienti con diabete mellito di tipo I, che indica le caratteristiche dello stile di vita moderno: una diminuzione dell'attività fisica, un'alimentazione scorretta, effetti ambientali negativi.

2. La distribuzione dei pazienti con diabete mellito per genere

Nel 2005 sono state indagate 219 persone: 96 uomini (44%) e 123 donne (56%), nel 2006 - 221 persone: 93 uomini (42%) e 128 donne (58%), nel 2007 -224 persone : 97 uomini (43%) e 127 donne (57%).

Fig. 2.2. Distribuzione del paziente per genere

Le donne con diabete mellito sono leggermente dominate dalle donne, questo è dovuto al fatto che le donne hanno fattori di rischio aggiuntivi per lo sviluppo del diabete mellito, come l'assunzione di contraccettivi orali, sindrome delle donne barbute con iperandrogenemia, storia del diabete gestazionale. Ciò è stato sottolineato da numerosi autori, ad esempio, già nel 1921 da Achard e Thieris.

Tesi sul tema del diabete

Capitolo 1. Revisione della letteratura sul tema della ricerca

1.1 Diabete di tipo I

1.2 Classificazione del diabete

1.3 Eziologia del diabete

1.4 Patogenesi del diabete

1.5 fasi dello sviluppo del diabete mellito di tipo uno

1.6 Sintomi del diabete

1.7 Trattamento del diabete

1.8 Condizioni di emergenza per il diabete

1.9 Complicazioni del diabete mellito e loro prevenzione

1.10 Esercizio con il diabete

Capitolo 2. Parte pratica

2.1 Luogo di studio

2.2 Oggetto di studio

2.4 Risultati dello studio

2.5 Esperienza della "Scuola del diabete" nell'istituzione medica statale RME DRKB

introduzione

Il diabete mellito (DM) è uno dei principali problemi medici e sociali della medicina moderna. La prevalenza, la disabilità precoce dei pazienti, l'elevata mortalità sono state la base per gli esperti dell'OMS per considerare il diabete un'epidemia di una specifica malattia non infettiva e la lotta contro di essa dovrebbe essere considerata una priorità dei sistemi sanitari nazionali.

Negli ultimi anni, in tutti i paesi altamente sviluppati, si è registrato un marcato aumento dell'incidenza del diabete. I costi finanziari per il trattamento di pazienti con diabete e le sue complicanze raggiungono cifre astronomiche.

Il diabete mellito di tipo I (insulino-dipendente) è una delle più comuni malattie endocrine nell'infanzia. Tra i bambini malati sono il 4-5%.

Quasi ogni paese ha un programma nazionale per il diabete. Nel 1996, in conformità con il decreto del Presidente della Federazione Russa "Sulle misure di sostegno statale per le persone con diabete mellito", è stato adottato il programma federale "Diabete mellito", tra cui, tra l'altro, l'organizzazione dei servizi per il diabete, la fornitura di farmaci per i pazienti e la prevenzione del diabete. Nel 2002 è stato nuovamente adottato il programma federale "Diabete mellito".

Rilevanza: il problema del diabete mellito è predeterminato da una significativa prevalenza della malattia, nonché dal fatto che è la base per lo sviluppo di complesse comorbidità e complicanze, disabilità precoce e mortalità.

Obiettivo: esplorare le caratteristiche dell'assistenza infermieristica per i pazienti con diabete.

obiettivi:

1. Studiare le fonti di informazione sull'eziologia, sulla patogenesi, sulle forme cliniche, sui metodi di trattamento, sulla riabilitazione preventiva, sulle complicanze e sulle condizioni di emergenza dei pazienti con diabete mellito.

2. Identificare i principali problemi nei pazienti con diabete.

3. Mostrare la necessità di addestrare i pazienti con diabete nella scuola del diabete.

4. Sviluppare conversazioni preventive sui principali metodi di terapia dietetica, autocontrollo, adattamento psicologico e attività fisica.

5. Testare queste conversazioni tra i pazienti.

6. Sviluppa un promemoria per aumentare la conoscenza della cura della pelle, i benefici dell'attività fisica.

7. Per familiarizzare con l'esperienza della scuola di diabete mellito, dell'Istituto statale per i bilanci della Repubblica di Bielorussia, Repubblica di Bielorussia.

Capitolo 1. Revisione della letteratura sul tema della ricerca

1.1 Diabete di tipo I

Il diabete mellito di tipo I (IDDM) è una malattia autoimmune caratterizzata da carenza di insulina assoluta o relativa dovuta al danneggiamento delle cellule pancreatiche. Nello sviluppo di questo processo, la predisposizione genetica è importante, così come i fattori ambientali.

I fattori principali che contribuiscono allo sviluppo di IDDM nei bambini sono:

• infezioni virali (enterovirus, virus della rosolia, parotite, virus di coxsackie B, virus dell'influenza);
• infezioni intrauterine (citomegalovirus);
• l'assenza o la riduzione dei termini di alimentazione naturale;
• vari tipi di stress;
• la presenza di agenti tossici nel cibo.

Nel diabete di tipo I (insulino-dipendente), l'unico trattamento è la somministrazione regolare di insulina dall'esterno in combinazione con una dieta e una dieta rigorose.

Il diabete di tipo I si verifica tra i 25 ei 30 anni, ma può verificarsi a qualsiasi età: nell'infanzia, a quarant'anni ea 70 anni.

La diagnosi di diabete mellito è impostata in base a due indicatori principali: il livello di zucchero nel sangue e nelle urine.

Normalmente, il glucosio viene ritardato dalla filtrazione nei reni e lo zucchero nelle urine non viene rilevato, poiché il filtro renale mantiene tutto il glucosio. E quando il livello di zucchero nel sangue è superiore a 8,8-9,9 mmol / l, il filtro renale inizia a passare lo zucchero nelle urine. La sua presenza nell'urina può essere determinata utilizzando speciali strisce reattive. Il livello minimo di zucchero nel sangue a cui inizia a essere rilevato nelle urine è chiamato soglia renale.

Un aumento della glicemia (iperglicemia) a 9-10 mmol / l porta alla sua escrezione con urina (glicosuria). Distinguendosi con le urine, il glucosio porta con sé una grande quantità di acqua e sali minerali. A causa della mancanza di insulina nel corpo e dell'impossibilità di entrare glucosio nelle cellule, quest'ultimo, essendo in uno stato di fame di energia, inizia a usare i grassi corporei come fonte di energia. Prodotti di degradazione del grasso: i corpi chetonici, e in particolare l'acetone, che si accumulano nel sangue e nelle urine, portano allo sviluppo della chetoacidosi.

Il diabete è una malattia cronica ed è impossibile sentirsi male per tutta la vita. Pertanto, quando si apprende, è necessario abbandonare parole come "malattia", "paziente". Invece, è necessario sottolineare che il diabete non è una malattia, ma uno stile di vita.

La peculiarità della gestione dei pazienti con diabete è che il ruolo principale nel raggiungimento dei risultati del trattamento è dato al paziente stesso. Pertanto, egli dovrebbe essere ben consapevole di tutti gli aspetti della propria malattia al fine di adattare il regime di trattamento a seconda della situazione specifica. I pazienti devono in gran parte assumersi la responsabilità per il loro stato di salute, e questo è possibile solo se sono adeguatamente formati.

I genitori hanno un'enorme responsabilità per la salute di un bambino malato, dal momento che non solo la loro salute e il loro benessere, ma anche la loro prognosi di vita intera dipende dalla loro alfabetizzazione in materia di SD, dalla correttezza del loro comportamento.

Attualmente il diabete non è più una malattia che priverebbe i pazienti dell'opportunità di vivere, lavorare e praticare sport. Con la dieta e la modalità corretta, con opzioni di trattamento moderne, la vita del paziente non è molto diversa dalla vita delle persone sane. L'educazione del paziente nella fase attuale dello sviluppo della diabetologia è una componente necessaria e la chiave per il successo del trattamento dei pazienti con diabete insieme alla terapia farmacologica.

Il moderno concetto di gestione dei pazienti con diabete tratta questa malattia come un certo modo di vivere. Secondo i compiti fissati al momento attuale, la disponibilità di un sistema efficace di assistenza per il diabetico implica il raggiungimento di obiettivi quali:

• completa o quasi completa normalizzazione dei processi metabolici per eliminare le complicanze acute e croniche del diabete mellito;
• migliorare la qualità della vita del paziente.

Risolvere questi problemi richiede un grande sforzo da parte degli operatori sanitari di base. L'attenzione all'apprendimento come mezzo efficace per migliorare la qualità dell'assistenza infermieristica per i pazienti è in crescita in tutte le regioni della Russia.

1.2 Classificazione del diabete

I. Forme cliniche:

1. Primario: genetico, essenziale (con obesità II. Per gravità:

3. corso grave. Tipi di diabete mellito (la natura del flusso):

Tipo 1 - insulino-dipendente (labili con tendenza all'acidosi e ipoglicemia
1. compensazione;

1.3 Eziologia del diabete

Il diabete 1 è una malattia con una predisposizione genetica, ma il suo contributo allo sviluppo della malattia è piccolo (determina il suo sviluppo di circa 1/3) - La concordanza tra due gemelli identici nel diabete-1 è solo del 36%. La probabilità di sviluppare il diabete mellito in un bambino con una madre malata è dell'1-2%, un padre del 3-6%, un fratello o una sorella del 6%. Uno o più marker umorali di danno autoimmune - cellule che includono anticorpi alle isole del liquido pancreatico, anticorpi contro glutammato decarbossilasi (GAD65) e anticorpi contro tirosina fosfatasi (IA-2 e IA-2?), Si trovano nell'85-90% pazienti. Tuttavia, l'importanza principale nella distruzione delle cellule? È legata ai fattori dell'immunità cellulare. DM-1 è associato a aplotipi HLA come DQA e DQB, mentre alcuni alleli HLA-DR / DQ possono essere predisposti allo sviluppo della malattia, mentre altri sono protettivi. Con una maggiore incidenza di DM-1, è combinato con altri autoimmuni endocrini (tiroidite autoimmune, malattia di Addison) e malattie non endocrine come l'alopecia, la vitiligine, il morbo di Crohn, le malattie reumatiche.

1.4 Patogenesi del diabete

SD-1 si manifesta alla distruzione del processo autoimmune dell'80-90%? - cellule. La velocità e l'intensità di questo processo possono variare in modo significativo. Molto spesso, con un decorso tipico della malattia nei bambini e nei giovani, questo processo procede abbastanza rapidamente, seguito da una violenta manifestazione della malattia, in cui possono passare solo poche settimane dall'apparizione dei primi sintomi clinici allo sviluppo della chetoacidosi (fino al coma chetoacidotico).

In altri casi, molto più rari, di regola, negli adulti sopra i 40 anni, la malattia può manifestarsi in modo latente (diabete autoimmune latente degli adulti - LADA), mentre nell'insorgenza della malattia tali pazienti vengono spesso diagnosticati con diabete mellito e per diversi anni Il diabete può essere ottenuto prescrivendo sulfoniluree. Ma in futuro, di solito dopo 3 anni, ci sono segni di una carenza assoluta di insulina (perdita di peso, chetonuria, grave iperglicemia, nonostante l'assunzione di compresse di farmaci ipolipemizzanti).

La base della patogenesi di DM-1, come accennato, è la mancanza assoluta di insulina. L'incapacità del glucosio di entrare nei tessuti insulino-dipendenti (adiposo e muscolare) porta alla carenza di energia, a seguito della quale si intensificano la lipolisi e la proteolisi, con cui è associata la perdita di peso corporeo. L'aumento dei livelli di glucosio nel sangue causa iperosmolarità, che è accompagnata da diuresi osmotica e grave disidratazione. In condizioni di carenza di insulina e carenza di energia, la produzione di ormoni contro-insulari (glucagone, cortisolo, ormone della crescita), che, nonostante l'aumento della glicemia, causa la stimolazione della gluconeogenesi, è inibita. L'aumento della lipolisi nel tessuto adiposo porta ad un aumento significativo della concentrazione di acidi grassi liberi. Quando la deficienza di insulina, la capacità liposintetica del fegato viene soppressa, e gli acidi grassi liberi iniziano a essere inclusi nella chetogenesi. L'accumulo di corpi chetonici porta allo sviluppo di chetosi diabetica e ulteriore chetoacidosi. Con un progressivo aumento della disidratazione e dell'acidosi, si sviluppa uno stato comatoso che, in assenza di terapia insulinica e reidratazione, finisce inevitabilmente con la morte.

1.5 fasi dello sviluppo del diabete mellito di tipo uno

1. Predisposizione genetica al diabete associata al sistema HLA.

2. L'ipotetico momento di partenza. Danno di? - cellule da vari fattori diabetogenic e innesco di processi immuni. I pazienti già rilevano anticorpi contro le cellule insulari in un piccolo titolo, ma la secrezione di insulina non ne risente ancora.

3. Insulite autoimmune attiva. Il titolo anticorpale è alto, il numero di cellule - diminuisce, la secrezione di insulina diminuisce.

4. Diminuzione della secrezione di insulina stimolata dal glucosio. In situazioni di stress, un paziente può rivelare una tolleranza al glucosio transitoria ridotta (IGT) e un glucosio plasmatico a digiuno compromesso (IGPN).

5. Manifestazione clinica del diabete, compreso il possibile episodio della "luna di miele". La secrezione di insulina è nettamente ridotta, poiché oltre il 90% delle cellule beta è morto.

6. Completa distruzione di cellule? -, completa cessazione della secrezione di insulina.

1.6 Sintomi del diabete

• alti livelli di zucchero nel sangue;
• minzione frequente;
• vertigini;
• senso di sete inestinguibile;
• perdita di peso corporeo, non causata da cambiamenti nell'alimentazione;
• debolezza, stanchezza;
• disabilità visiva, spesso sotto forma di "velo bianco" davanti agli occhi;
• intorpidimento e formicolio agli arti;
• sensazione di pesantezza alle gambe e crampi ai muscoli del polpaccio;
• lenta guarigione delle ferite e lunga guarigione da malattie infettive.

1.7 Trattamento del diabete

Autocontrollo e tipi di autocontrollo

L'autocontrollo del diabete mellito è chiamato determinazione frequente indipendente del contenuto di zucchero del paziente nel sangue e nelle urine, il mantenimento di diari quotidiani e settimanali di autocontrollo. Negli ultimi anni sono stati creati molti metodi di alta qualità per la determinazione rapida della glicemia o delle urine (strisce reattive e glucometri). È nel processo di autocontrollo che viene la corretta comprensione della propria malattia e vengono sviluppate le abilità per gestire il diabete.

Ci sono due possibilità: autodeterminazione della glicemia e dello zucchero delle urine. Lo zucchero delle urine è determinato da strisce reattive visive senza l'ausilio di strumenti, semplicemente confrontando la colorazione con una striscia di urina inumidita con la scala di colori disponibile sulla confezione. Più intensa è la colorazione, maggiore è il contenuto di zucchero nelle urine. L'urina deve essere esaminata 2-3 volte a settimana, due volte al giorno.

Esistono due tipi di mezzi per determinare la glicemia: le cosiddette strisce visive test, che funzionano allo stesso modo delle strisce di urina (confrontando la colorazione con una scala cromatica) e dispositivi compatti, misuratori di glucosio nel sangue, che danno il risultato di misurare il livello di zucchero sotto forma di una cifra sullo schermo. Lo zucchero nel sangue deve essere misurato:

• ogni giorno prima di coricarsi;
• prima di mangiare, fare esercizio

Inoltre, ogni 10 giorni è necessario monitorare lo zucchero nel sangue per l'intera giornata (4-7 volte al giorno).

Lo strumento funziona anche con l'uso di strisce reattive, con una sola striscia "propria" corrispondente a ciascun dispositivo. Pertanto, acquisendo il dispositivo, è necessario soprattutto provvedere all'ulteriore fornitura di strisce reattive adeguate.

Gli errori più comuni quando si lavora con strisce reattive :

• Strofinare un dito liberamente con l'alcol: la sua impurità può influenzare il risultato dell'analisi. È sufficiente prelavare le mani con acqua calda e asciugare, non utilizzare antisettici speciali.
• Non perforano la superficie laterale della falange distale del dito, ma sul suo pad.
• Forma una goccia di sangue insufficiente. La dimensione del sangue quando si lavora visivamente con strisce reattive e quando si lavora con alcuni misuratori di glucosio nel sangue può essere diversa.
• Spalmare il sangue sul campo di prova o "scavare" la seconda goccia. In questo caso, è impossibile contrassegnare con precisione il tempo di riferimento iniziale, in conseguenza del quale il risultato della misurazione potrebbe essere errato.
• Quando lavorano con strisce reattive visive e misuratori di glicemia della prima generazione, non osservano il tempo di mantenimento del sangue sulla striscia reattiva. È necessario seguire con precisione i segnali sonori del misuratore o avere un orologio con una lancetta dei secondi.
• Non è abbastanza per cancellare delicatamente il sangue dal campo di prova. Il sangue o il cotone rimanente sul campo di prova quando si utilizza il dispositivo riduce l'accuratezza della misurazione e contamina la finestra fotosensibile del misuratore.
• Il paziente deve essere addestrato indipendentemente, prendere il sangue, usare strisce reattive visive, glucometro.

Con una scarsa compensazione del diabete, una persona può formare troppi corpi chetonici, il che può portare a una seria complicanza del diabete - chetoacidosi. Nonostante il lento sviluppo della chetoacidosi, è necessario cercare di ridurre i livelli di zucchero nel sangue, se in base ai risultati degli esami del sangue o delle urine risulta essere elevato. In situazioni di dubbio, è necessario determinare se ci sia o meno acetone nelle urine usando compresse o strisce speciali.

Obiettivi di autocontrollo

Il significato dell'autocontrollo non è solo quello di controllare periodicamente il livello di zucchero nel sangue, ma anche di valutare correttamente i risultati, di pianificare determinate azioni, se non si raggiungono gli obiettivi per gli indicatori di zucchero.

Tutti i diabetici devono padroneggiare la conoscenza della loro malattia. Un paziente competente può sempre analizzare le ragioni del deterioramento dello zucchero: forse questo è stato preceduto da gravi errori nutrizionali e dall'aumento di peso? Forse c'è un freddo, temperatura corporea aumentata?

Tuttavia, non solo la conoscenza è importante, ma anche le abilità. Essere in grado di prendere la decisione giusta in qualsiasi situazione e iniziare ad agire correttamente non è solo il risultato di un alto livello di conoscenza del diabete, ma anche della capacità di gestire la malattia, ottenendo buoni risultati. Ritornare all'alimentazione corretta, liberarsi del peso in eccesso e ottenere un migliore autocontrollo significa controllare veramente il diabete. In alcuni casi, la decisione giusta sarà quella di consultare immediatamente un medico e abbandonare tentativi indipendenti per far fronte alla situazione.

Dopo aver discusso l'obiettivo principale dell'autocontrollo, ora possiamo formulare i suoi compiti individuali:

• valutazione degli effetti dell'alimentazione e dell'attività fisica sui livelli di zucchero nel sangue;
• valutazione dello stato della compensazione del diabete;
• gestione di nuove situazioni nel corso della malattia;
• identificazione di problemi che richiedono trattamento al medico e cambiamenti nel trattamento.

Programma di autocontrollo

Il programma di autocontrollo è sempre individuale e deve tenere conto delle possibilità e dello stile di vita della famiglia del bambino. Tuttavia, una serie di raccomandazioni generali può essere offerta a tutti i pazienti.

1. È sempre meglio registrare i risultati dell'autocontrollo (con l'indicazione della data e dell'ora), per utilizzare note più dettagliate da discutere con il medico.

. In realtà, la modalità di autocontrollo dovrebbe avvicinarsi allo schema seguente:

• determinare il contenuto di zucchero nel sangue a stomaco vuoto e 1-2 ore dopo aver mangiato 2-3 volte a settimana, a condizione che gli indicatori corrispondano ai livelli target; un risultato soddisfacente è l'assenza di zucchero nelle urine;
• per determinare il contenuto di zucchero nel sangue 1-4 volte al giorno, se la compensazione del diabete è insoddisfacente (in parallelo - un'analisi della situazione, se necessario, la consultazione con un medico). La stessa modalità di autocontrollo è necessaria anche con indicatori dello zucchero soddisfacenti, se viene eseguita la terapia insulinica;
• determinare il livello di zucchero nel sangue 4-8 volte al giorno durante i periodi di malattie associate, cambiamenti significativi nello stile di vita;
• discutere periodicamente la tecnica (meglio con una dimostrazione) dell'autocontrollo e della sua modalità, nonché correlare i suoi risultati con l'indice di emoglobina glicata.

Diario di autocontrollo

Il paziente registra i risultati dell'autocontrollo in un diario, creando così le basi per l'autotrattamento e la sua successiva discussione con un medico. Determinando lo zucchero costantemente in momenti diversi durante il giorno, il paziente ei suoi genitori, avendo le competenze necessarie, possono modificare i dosaggi di insulina o adeguare la loro dieta, raggiungendo valori accettabili di zucchero, che possono prevenire lo sviluppo di gravi complicanze in futuro.

Molte persone con diabete tengono diari dove contribuiscono con tutto ciò che riguarda la malattia. Quindi, è molto importante valutare periodicamente il tuo peso. Questa informazione dovrebbe essere registrata ogni volta nel diario, quindi ci saranno buone o cattive dinamiche di un indicatore così importante.

Successivamente, è necessario discutere di tali problemi che spesso si verificano nei pazienti con diabete come ipertensione arteriosa, aumento del colesterolo nel sangue. I pazienti hanno bisogno di controllare questi parametri, è consigliabile annotarli nei diari.

Attualmente, uno dei criteri per la compensazione del diabete mellito è il normale livello di pressione arteriosa (BP). L'aumento della pressione sanguigna è particolarmente pericoloso per questi pazienti, perché sviluppano ipertensione 2-3 volte più spesso della media. La combinazione di ipertensione arteriosa e diabete mellito porta al reciproco appesantimento di entrambe le malattie.

Pertanto, il paramedico (infermiere) dovrebbe spiegare al paziente la necessità di un monitoraggio regolare e indipendente della pressione sanguigna, insegnare loro il metodo corretto per misurare la pressione e convincere il paziente a consultare uno specialista in tempo utile.

Negli ospedali e nelle cliniche ora stiamo studiando il contenuto della cosiddetta emoglobina glicata (HbA1c); Questo test consente di specificare la quantità di zucchero nel sangue durante le ultime 6 settimane.

Si consiglia ai pazienti con diabete di tipo I di determinare questo indicatore una volta ogni 2-3 mesi.

L'indice di emoglobina glicata (HbA1c) indica quanto bene il paziente gestisce la sua malattia.

Cosa fa l'indicatore di emologlobina glicata (HbA1 s)

Meno del 6% del paziente non ha il diabete o si è perfettamente adattato alla vita con la malattia.

- 7,5% - il paziente sta bene (in modo soddisfacente) adattato alla vita con il diabete.

7,5 -9% - il paziente è insoddisfacente (scarsamente) adattato alla vita con il diabete.

Più del 9% - il paziente è molto poco adattato alla vita con il diabete.

Considerando che il diabete mellito è una malattia cronica che richiede il monitoraggio ambulatoriale a lungo termine dei pazienti, la sua terapia efficace a livello moderno richiede l'autocontrollo obbligatorio. Tuttavia, si deve ricordare che l'autocontrollo di per sé non influisce sul livello di compensazione se il paziente che è stato addestrato non utilizza i suoi risultati come punto di partenza per un adeguato adeguamento della dose di insulina.

Principi di base della terapia dietetica

I pasti per i pazienti con diabete mellito di tipo I includono il monitoraggio costante dell'assunzione di carboidrati (unità di pane).

Gli alimenti contengono tre principali gruppi di nutrienti: proteine, grassi e carboidrati. Il cibo contiene anche vitamine, sali minerali e acqua. Il componente più importante di tutti questi è i carboidrati, poiché solo loro, direttamente dopo aver mangiato, aumentano il livello di zucchero nel sangue. Tutti gli altri componenti del cibo non influenzano il livello di zucchero dopo un pasto.

C'è una cosa come calorie. La caloria è la quantità di energia che si forma nella cellula del corpo durante il "bruciore" in essa contenuto di una particolare sostanza. È necessario imparare che non esiste una connessione diretta tra il contenuto calorico del cibo e l'aumento del livello di zucchero nel sangue. Il livello di zucchero nel sangue aumenta solo i prodotti contenenti carboidrati. Quindi, terremo conto solo di questi prodotti nella dieta.

Come puoi contare i carboidrati che vengono ingeriti con il cibo?

Per comodità di contare i carboidrati digeribili usa un concetto come un'unità di pane (XE). Si ritiene che un XE conti da 10 a 12 g di carboidrati digeribili, e XE non dovrebbe esprimere un numero rigorosamente definito, ma serve per convenienza nel conteggio dei carboidrati consumati, che alla fine consente di selezionare una dose adeguata di insulina. Conoscendo il sistema XE, puoi rinunciare alla pesata del cibo. HE ti permette di calcolare la quantità di carboidrati per occhio, appena prima di un pasto. Questo rimuove molti problemi pratici e psicologici.

Alcune linee guida nutrizionali generali per il diabete :

• Per un pasto, per una iniezione di insulina corta, si raccomanda di consumare non più di 7 XE (a seconda dell'età). Con le parole "un pasto" intendiamo la colazione (primo e secondo insieme), il pranzo o la cena.
• Tra due pasti, un XE può essere mangiato senza prendere in giro l'insulina (a condizione che lo zucchero nel sangue sia normale e costantemente monitorato).
• Uno XE richiede circa 1,5-4 unità di insulina da assorbire. Il fabbisogno di insulina per XE può essere accertato solo utilizzando un diario di autocontrollo.

Il sistema XE ha i suoi svantaggi: non è fisiologico scegliere una dieta solo secondo XE, poiché tutti i componenti vitali del cibo devono essere presenti nella dieta: carboidrati, proteine, grassi, vitamine e microelementi. Si raccomanda di distribuire l'apporto calorico giornaliero come segue: 60% di carboidrati, 30% di proteine ​​e 10% di grassi. Ma non contate specificamente la quantità di proteine, grassi e calorie. Basta mangiare meno olio e carne grassa possibile e il più possibile verdure e frutta.

Ecco alcune semplici regole da seguire:

• Il cibo dovrebbe essere preso in piccole porzioni e spesso (4-6 volte al giorno) (la seconda colazione, merenda pomeridiana, la seconda cena sono obbligatorie).
• Aderire alla dieta stabilita - prova a non saltare i pasti.
• Non mangiare troppo - mangiare quanto raccomandato da un medico o un infermiere.
• Utilizzare il pane fatto con farina integrale o crusca.
• Verdure da mangiare ogni giorno.
• Evitare grassi e zuccheri

In caso di diabete mellito insulino-dipendente (tipo I DM), l'assunzione di carboidrati nel sangue deve essere uniforme per tutto il giorno e nel volume corrispondente all'insulinemia, ad es. dose di insulina iniettata.

Terapia farmacologica

Il trattamento del diabete viene eseguito per tutta la vita sotto la supervisione di un endocrinologo.

I pazienti dovrebbero saperlo, che l'insulina è un ormone prodotto dal pancreas e abbassa i livelli di zucchero nel sangue. Esistono tipi di preparati a base di insulina, che differiscono per origine, durata d'azione. I pazienti devono essere consapevoli degli effetti dell'insulina breve, prolungata, combinata; nomi commerciali delle più comuni preparazioni di insulina sul mercato russo con particolare attenzione all'intercambiabilità dei farmaci con la stessa durata d'azione. I pazienti imparano a distinguere visivamente l'insulina "corta" dall'insulina "lunga" che è utilizzabile da quella viziata; regole di conservazione dell'insulina; I sistemi più comuni per la somministrazione di insulina sono: siringhe - penne, pompe per insulina.

Terapia insulinica

Attualmente è in corso una terapia intensiva con insulina, in cui l'insulina ad azione prolungata viene somministrata 2 volte al giorno e l'insulina ad azione rapida viene iniettata prima di ogni pasto con un calcolo esatto dei carboidrati che ne derivano.

Indicazioni per la terapia insulinica:

Assoluto: diabete mellito di tipo I, prekomatoznye e stato comatoso.

Relativo: diabete mellito di tipo II, non corretto da farmaci orali, con sviluppo di chetoacidosi, lesioni gravi, chirurgia, malattie infettive, gravi malattie somatiche, esaurimento, complicanze microvascolari del diabete, epatite grassa, neuropatia diabetica.

Il paziente deve padroneggiare le capacità di una corretta somministrazione di insulina al fine di trarre il massimo vantaggio da tutti i vantaggi dei moderni preparati e dispositivi per l'insulina per la loro somministrazione.

Tutti i bambini e gli adolescenti affetti da diabete di tipo I devono essere dotati di iniettori di insulina (penne).

La creazione di una penna a siringa per l'introduzione di insulina ha notevolmente semplificato l'introduzione del farmaco. A causa del fatto che queste penne a siringa sono sistemi completamente autonomi, non è necessario prelevare l'insulina da una fiala. Ad esempio, nella penna NovoPen, una cartuccia a 3, denominata Penfill, contiene la quantità di insulina che dura per diversi giorni.

Gli aghi ultrasottili rivestiti in silicone rendono l'iniezione di insulina praticamente indolore.

Le penne a siringa possono essere conservate a temperatura ambiente per tutto il tempo in cui vengono utilizzate.

Caratteristiche della somministrazione di insulina

• L'insulina ad azione rapida deve essere somministrata 30 minuti prima di un pasto (40 minuti se necessario).
• L'insulina ad azione ultracorta (humalog o Novorapid) viene somministrata immediatamente prima di un pasto, se necessario, durante o immediatamente dopo un pasto.
• L'iniezione di insulina ad azione rapida è raccomandata nel tessuto sottocutaneo dell'addome, insulina di media durata d'azione - sottocutanea nelle cosce o nei glutei.
• Si raccomanda un cambio giornaliero dei siti di somministrazione di insulina all'interno della stessa area per prevenire lo sviluppo di lipodistrofie.

Regole di amministrazione della droga

Prima di iniziare La prima cosa da fare è pulire le mani e il sito di iniezione. Basta lavarsi le mani con sapone e doccia quotidiana. I pazienti inoltre trattano il sito di iniezione con soluzioni antisettiche per la pelle. Dopo il trattamento, il sito dell'iniezione desiderata deve asciugarsi.

L'insulina, attualmente utilizzata, deve essere conservata a temperatura ambiente.

Scegliendo il sito di iniezione, è necessario ricordare prima di tutto due compiti:

1. Come garantire la necessaria dose di assorbimento di insulina nel sangue (da diverse aree del corpo, l'insulina viene assorbita a velocità diverse).

2. Come evitare iniezioni troppo frequenti nello stesso luogo.

Velocità di aspirazione. L'assorbimento di insulina dipende da:

• dal luogo della sua introduzione: quando iniettato nello stomaco, il farmaco inizia ad agire in 10-15 minuti, nella spalla - in 15-20 minuti, nella coscia - in 30 minuti. Si raccomanda di iniettare insulina a breve durata d'azione nell'addome e insulina a lunga durata d'azione nelle cosce o nei glutei;
• dall'esercizio: se il paziente ha iniettato l'insulina e gli esercizi, il farmaco entra nel sangue molto più velocemente;
• a temperatura corporea: se il paziente è congelato, l'insulina sarà assorbita più lentamente, se si fa un bagno caldo, quindi più veloce;
• da procedure terapeutiche e ricreative che migliorano la microcircolazione del sangue nei siti di iniezione: massaggio, bagno, sauna, fisioterapia per accelerare l'assorbimento di insulina;

La distribuzione dei siti di iniezione. Bisogna fare attenzione a fare un'iniezione a una distanza sufficiente da quella precedente. L'alternanza dei siti di iniezione eviterà la formazione di sigilli sotto la pelle (infiltrati).

Le aree più comode della pelle sono la superficie esterna della spalla, l'area sottoscapolare, la superficie anteriore anteriore della coscia, la superficie laterale della parete addominale. In questi luoghi, la pelle viene ben catturata nella piega e non vi è alcun pericolo di danni ai vasi sanguigni, ai nervi e al periostio.

Preparazione per l'iniezione

Prima di fare un'iniezione di insulina prolungata, è necessario mescolare bene. Per fare ciò, la penna con una cartuccia ricaricata viene sollevata e abbassata almeno 10 volte. Dopo la miscelazione, l'insulina deve essere uniformemente bianca e torbida. L'insulina ad azione rapida (soluzione limpida) non è necessaria per miscelare prima dell'iniezione.

Luoghi e tecnica di iniezioni di insulina

L'insulina viene solitamente iniettata per via sottocutanea ad eccezione di situazioni speciali quando viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa (di solito in un ospedale). Se nel sito di iniezione lo strato di grasso sottocutaneo è troppo sottile o l'ago è troppo lungo, l'insulina può entrare nel muscolo quando viene iniettata. L'introduzione di insulina nel muscolo non è pericolosa, tuttavia, l'insulina viene assorbita nel sangue più velocemente dell'iniezione sottocutanea.

1.8 Condizioni di emergenza per il diabete

Durante la sessione, i valori di glicemia normale a stomaco vuoto e prima dei pasti (3,3-5,5 mmol / l), e anche 2 ore dopo i pasti (