Diagnosi di pancreatite

• Ipoglicemia

La diagnosi di pancreatite si basa su dati anamnestici, i risultati di analisi di laboratorio, un aumento del contenuto di enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine.

Nella diagnosi di pancreatite, è necessario sottoporsi a una serie di studi sul corpo: effettuare test per la gastroscopia per determinare l'entità delle lesioni dello stomaco e del duodeno.

La diagnostica della pancreatite è in corso per escludere sintomi simili di malattie come;

con sintomi genuini di pancreatite in una persona malata.

Le analisi per la pancreatite vengono eseguite utilizzando un gastroscopio, che consente anche di eseguire un test di biopsia. Viene prescritta un'ecografia addominale, l'analisi aiuterà a rilevare i cambiamenti nel pancreas, a rilevare la vasocostrizione e il restringimento dei liquidi. Il medico può anche indirizzare alla topografia e alla radiografia del computer degli organi addominali. Un emocromo completo rivelerà un processo infiammatorio che indicherà un aumento dei leucociti.

L'analisi biochimica del sangue (sangue per biochimica) può finalmente confermare la diagnosi del medico. Un livello di amilasi alto indica una pancreatite.

Diagnosi di pancreatite acuta

La diagnosi di pancreatite acuta, soprattutto quando vi è una comparsa di attacchi acuti, richiede un'azione immediata da parte del personale medico. Il paziente viene immediatamente inviato per esami del sangue.

Esame del sangue per pancreatite

Un esame del sangue per pancreatite viene controllato per leucocitosi, tasso di ESR (ESR), livello di amilasi in un esame del sangue biochimico. Viene somministrata una risonanza magnetica del pancreas, iper o ipoglicemia (aumento o diminuzione dello zucchero).

• I leucociti sono aumentati oltre 4 x 10 * 9 - 8,5 x 10 * 9 / l.
• ESR - più di 2-15 mm / h
• Rilevazione dell'antigene pancreatico nel sangue
• Il glucosio è superiore al normale 3, 89 - 5, 83 (3, 5 - 5, 9) mmol / l. (iperglicemia intermittente)
• Il colesterolo non è alto, il tasso è 3, 0 - 6, 0 mmol / l
• Le globuline sono basse, la norma è del 7 -13%
• L'amilasi ematica è alta sopra 28-100 U / l

Analisi delle urine per pancreatite

Uno degli indicatori caratteristici è un aumento di amilasi nei test delle urine per pancreatite, specialmente quando stimolato con furosemide, la norma è 0,48, 72 g D min / l.

Analisi della pancreatite fecale

Le feci con pancreatite (studio scatologico) hanno un colore grigio chiaro. Pezzi di cibo indigeribili si trovano nelle feci, a causa del fallimento del tratto digestivo, del grasso neutro, delle fibre muscolari non digerite con striatura trasversale.

A una radiografia di revisione della cavità addominale - segni di paresi intestinale, flatulenza del colon, alto standing del diaframma; il fluido può essere rilevato nelle cavità pleuriche.

Ecografia, ecografia

La diagnostica ad ultrasuoni, nota anche come ecografia, viene utilizzata per diagnosticare la forma acuta. L'ecografia è uno dei principali metodi di diagnosi della pancreatite acuta: mostra il gonfiore del pancreas, segni di infiammazione già nelle prime fasi della malattia. La diagnostica ad ultrasuoni viene utilizzata per le dinamiche del processo di sviluppo e l'efficacia del trattamento. Per condurre lo studio, il paziente prende il respiro forzato o con un addome gonfio. Al paziente viene offerto di bere mezzo litro di acqua normale. Bere acqua a piccoli sorsi caldi.

L'ecografia esamina la crescita del corpo a causa di infiammazione, cisti, presenza di ascessi. Nei casi più difficili viene eseguita laparoscopia: osservazione dell'organo attraverso il laparoscopio.

Tomografia computerizzata

La tomografia computerizzata o ridotta (CT) è di gran lunga il metodo più avanzato per diagnosticare le malattie. Questo metodo di diagnosi viene effettuato introducendo componenti contrastanti. La TC fornisce un'opportunità non solo di rilevare l'infiammazione del pancreas, ma anche di rivelare necrosi tissutale, ascessi nella ghiandola, per stabilire l'entità del danno all'organo stesso. Inoltre, la tomografia computerizzata rileva complicanze dopo una malattia progressiva, rileva lo sviluppo di una ciste.

Va notato che la pancreatite nella fase iniziale o lieve della TC può non rivelare cambiamenti evidenti in circa il 30% dei pazienti. Questo metodo di diagnosi di pancreatite può essere utilizzato per stabilire l'entità della lesione del pancreas, come fattore prognostico.

1. Grado A: il pancreas sembra normale
2. Grado B - dimensioni non normali
3. Grado C: segni di infiammazione rivelati
4. Grado D - Si vede un aumento del pancreas.
5. Il grado E si nota accumulo di liquido in almeno 2 zone

Le forme di pancreatite A, B, C non rappresentano una minaccia per la vita del paziente e procedono senza forme acute e pericolose. I casi fatali di questi gradi di pancreatite sono estremamente rari. D, I gradi di infiammazione sono molto pericolosi ei pazienti raramente possono morire durante un trattamento anormale o tardivo.

Approssimativamente il 15% di tutti i pazienti muore durante il periodo D, E, e circa il 30-50% sviluppa pancreatite purulenta. Queste complicanze purulente vengono rilevate quando si esegue la tomografia computerizzata con l'ingresso di sostanze radiopache in tessuti non tossici.

La tomografia computerizzata deve essere eseguita se vi è il sospetto di forma grave:

1. ci sono sintomi dello sviluppo di insufficienza multiorgano;
2. le condizioni del paziente peggiorano nonostante il trattamento;
3. segni di complicanze purulento-settiche si uniscono (febbre superiore a 38,3 C, peggioramento del dolore, leucocitosi, tachicardia o ipotensione).

La sospetta maturazione delle complicanze settiche ha rivelato chiari focolai di necrosi tissutale, quindi la puntura deve essere effettuata sotto il controllo della tomografia computerizzata per diagnosticare un'infezione batterica o fungina.

Diagnosi di pancreatite cronica

La diagnosi di pancreatite cronica utilizza l'ecografia addominale. Indicatori di ricerca: aumento o riduzione delle dimensioni del ferro, denso, a volte con aree di fibrosi, calcificazione, bordi smerlati irregolari. Nel periodo di esacerbazione - leucocitosi e accelerazione della reazione ESR, aumento di amilasi nel sangue e nelle urine. Le ultime due analisi sono specifiche solo per questa malattia.

colangiopancreatografia

Uno studio diretto dello stato dei dotti pancreatici viene effettuato con il metodo della colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Oggi questa tecnica è, se non ampiamente disponibile, almeno ampiamente utilizzata in molte istituzioni mediche. Utilizzando un duodenoscopio con ottica laterale, viene esaminata la papilla Fater. Viene inserito un catetere attraverso il quale entra un agente di contrasto.

Le immagini chiaramente visibili del dotto pancreatico, possono assumere varie forme. Tipico è il dotto pancreatico sotto forma di una "catena di laghi": restringimento alternato a estensioni, simile a un rosario.

A volte è possibile trovare una pietra localizzata nel dotto (pancreatolitiasi). Con colangiopancreatografia retrograda endoscopica, un agente di contrasto deve essere introdotto molto lentamente nel dotto per prevenire l'ipertensione. Tuttavia, nonostante la cautela durante la colangiopancreatografia retrograda endoscopica può essere colpita - per rompere i piccoli e minuscoli dotti pancreatici, con conseguente sviluppo di necrosi pancreatica. Questo accade nell'1-3% dei pazienti sottoposti a colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

Per prevenire questa complicazione, è necessario prendere le seguenti misure: il digiuno per 1-2 giorni dopo la colangiopancreatografia retrograda endoscopica, la somministrazione endovenosa di inibitori della proteasi (controncicale 100 000 U / die).

Come diagnosticare la pancreatite

Nella diagnosi delle malattie del pancreas, inclusa la pancreatite, i segni clinici non sono il ruolo principale. Non sono molto specifici, in quanto sono caratteristici delle patologie delle diverse parti del sistema digestivo. La maggior parte delle informazioni fornite dal medico forniscono metodi diagnostici strumentali e di laboratorio. In combinazione con i dati di esame obiettivo, consentono di distinguere la pancreatite da altre malattie.

Diagnosi di pancreatite acuta

Per diagnosticare la pancreatite acuta richiede velocità, tempestività, professionalità. I sintomi possono dire molto sul medico, che include:

• circondando il dolore addominale;
• nausea e vomito senza sollievo;
• la debolezza;
• un forte calo della pressione sanguigna;
• vertigini;
• pallore e sudore freddo appiccicoso;
• aumento o diminuzione della temperatura corporea;
• stitichezza o diarrea;
• lingua asciutta e bianca.

Esistono numerosi segni diagnostici caratteristici della pancreatite, che utilizzano, in alcuni casi, la possibilità di stabilire una diagnosi accurata nei pazienti adulti, anche prima di condurre uno studio strumentale. Tra questi ci sono:

1. Sintomo di resurrezione: non è possibile avvertire la pulsazione aortica nella regione epigastrica (sotto lo sterno).
2. Sintomo di Gray-Turner - la formazione di punti cianotici nel sito di proiezione del pancreas sulla parete addominale.
3. Il sintomo di Cullen - la cianosi è osservata nell'ombelico. La comparsa di lividi indica l'infiltrazione dello strato di grasso sottocutaneo e il legamento rotondo del fegato con prodotti di decadimento pancreatici speciali.
4. Sintomo Curte - è determinato dal dolore nel pancreas.
5. Sintomo Mayo-Robson - c'è dolore nel sondare l'angolo formato dalla colonna vertebrale e le costole a sinistra.
6. Il sintomo di Razdolsky è la definizione del dolore nelle percussioni sul pancreas, che è causato dall'infiammazione locale del peritoneo.
7. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg - un forte dolore si manifesta quando il peritoneo viene irritato immergendo il palmo in profondità nella parete addominale.

Diagnosi di pancreatite cronica

La diagnosi di pancreatite cronica in pazienti adulti inizia con la determinazione dei sintomi di questa malattia. I seguenti sintomi sono manifestazioni tipiche di questa patologia:

• dolori sordi nel pancreas, cioè nell'ipocondrio sinistro;
• irradiazione del dolore alla schiena o nella regione toracica;
• l'insorgenza di dolore associato all'assunzione di cibi grassi, fritti, alcolici;
• nausea;
• diarrea, che è caratterizzata da una consistenza pastosa con riflessi oleosi e puzza;
• rapida perdita di peso dovuta all'assenza di nutrienti dal cibo.

Una caratteristica della pancreatite cronica negli adulti è un lungo corso con periodi di esacerbazione e remissione. Le seguenti sindromi, che sono rare nella pancreatite acuta, sono anche caratteristiche di un lungo processo:

• sindrome anemica;
• iperglicemia (diabete mellito di tipo 2);
• sindrome della funzione digestiva disturbata, che si esprime in nausea, alternanza di diarrea e stitichezza, misurismo e altri sintomi permanentemente presenti;
• trombosi della vena splenica;
• Sindrome di ristagno della bile, o colestasi, con grave ittero dovuto alla compressione del dotto biliare compresso pancreas tessuto cicatriziale.

Diagnosi di laboratorio di pancreatite

Il pancreas è un organo secernente che produce enzimi per la digestione, così come ormoni che influenzano il metabolismo generale. Pertanto, la patologia del pancreas porterà a uno squilibrio nella composizione chimica del sangue, delle urine, delle feci. I principali test di laboratorio eseguiti per la pancreatite negli adulti:

1. Analisi biochimiche del sangue.
   Questa è l'analisi più indicativa per rilevare la disfunzione del pancreas. Le seguenti deviazioni dalla norma biochimica nel sangue sono rivelate:
   • Aumento di alfa-amilasi, che è uno degli enzimi della ghiandola. Questo enzima è responsabile della decomposizione dell'amido. Il suo rilevamento nel sangue in una quantità maggiore indica una lesione della ghiandola. Ma questa analisi non è critica, poiché l'alfa-amilasi può aumentare in altre patologie.
   • Aumentare la lipasi La lipasi è prodotta per trattare componenti alimentari grassi.
   • Un aumento del glucosio nel sangue indica una mancanza di insulina, che è innescata da un danno alle cellule delle isole di Langerhans.
   • Diminuzione dei livelli ematici di proteine, in particolare di albumina.
   • L'attività della proteina C-reattiva è aumentata.
   • L'urea può aumentare in caso di transizione del processo infiammatorio ai reni.
2. Valutazione del bilancio idrico ed elettrolitico del sangue.
   Quando la pancreatite innesca un complesso meccanismo patologico che porta ad una forte carenza di liquidi nel sangue, che può provocare un collasso. Inoltre, i livelli di calcio sono ridotti a meno di 2,15 mmol / l, il potassio è inferiore a 3,5 mmol / l, e il sodio è inferiore a 135 mmol / l. Tale squilibrio elettrolitico del sangue può portare a gravi disturbi cardiovascolari.
3. Analisi del sangue clinico generale.
   Questo metodo diagnostico standard suggerisce una risposta infiammatoria del corpo, come indicato da un aumento del numero di globuli bianchi, nonché un'accelerazione della sedimentazione degli eritrociti. Determinato anche dal grado di concentrazione dei globuli rossi nel sangue, che indica una mancanza di fluido nel sangue.
4. Analisi delle urine.
   L'urina può anche indicare pancreatite se mostra un aumento di alfa-amilasi superiore a 17 U / h. Nei casi avanzati di pancreatite, si sviluppa l'insufficienza di tutti i sistemi di organi, compresi i reni, che sarà determinata quando i globuli rossi, i leucociti e le proteine ​​vengono rilevati nelle urine.

Diagnostica strumentale di pancreatite

Per diagnosticare la pancreatite in un paziente adulto, sono necessari metodi strumentali. Permettono la visualizzazione del pancreas e gli effetti della pancreatite sul tratto gastrointestinale. Per la diagnosi delle malattie del pancreas e della pancreatite, vengono utilizzati i seguenti metodi strumentali:

1. Esame ecografico
   È un punto necessario nella diagnosi. Grazie alla visualizzazione del pancreas, è possibile determinare lo stato del suo tessuto, i suoi dotti, le sue dimensioni e la presenza di fluido nella cavità addominale, che può rivelarsi masse purulente o necrotiche.
2. Studio radiografico
   È usato per identificare le pietre nel pancreas e nei suoi dotti. È anche possibile identificare i sintomi indiretti della pancreatite: gonfiori intestinali gonfi, versamento nella cavità pleurica sinistra.
3. Tomografia computerizzata
   Un metodo abbastanza informativo che può dare informazioni sulle aree necrotiche della ghiandola, le sue dimensioni, il fluido nella cavità addominale e la cavità pleurica. A causa dell'alto costo del metodo, può essere trovato solo in grandi istituzioni mediche.
4. Laparoscopia.
   Metodo di diagnosi e allo stesso tempo trattamento. Per fare questo, è necessaria una sala operatoria appositamente attrezzata, che consenta di esaminare l'organo in tempo reale, valutando l'estensione della patologia. Ricorrere a questi metodi diagnostici nei casi più gravi.
5. Endoscopia.
   Il metodo di diagnosi del pancreas si basa sulla visualizzazione di cavità interne con una videocamera. Eseguendo questa procedura, è possibile determinare il grado di coinvolgimento nel processo patologico dello stomaco e del duodeno. Dopo aver esaminato il capezzolo faterov, si può concludere che una possibile violazione del deflusso di secrezioni prodotte dal pancreas, che potrebbe provocare pancreatite acuta. Inoltre, usando un metodo endoscopico, un agente di contrasto viene iniettato nei dotti pancreatici e nel dotto biliare per determinare il livello della loro pervietà durante la radiografia. Ma la sostanza di contrasto stessa è piuttosto irritante per il tessuto ghiandolare e può provocare un attacco di pancreatite.

Diagnosi differenziale di pancreatite

I sintomi della pancreatite si riferiscono a segni di "addome acuto". Ciò significa che è necessario differenziare la pancreatite con patologie addominali chirurgiche acute, vale a dire:

• ulcera perforata;
• colecistite acuta;
• ostruzione intestinale;
• trombosi venosa intestinale;
• infarto miocardico.

1. Ulcera perforata
   La perforazione (perforazione) delle ulcere gastriche o intestinali differisce dalla pancreatite acuta per "dolore da pugnale". Questo dolore è associato con la penetrazione del contenuto gastrico o intestinale nel peritoneo, che causa la tensione riflessa della parete addominale anteriore, o il cosiddetto addome plateau-like. Per la pancreatite non è tipico. Il vomito è estremamente raro con la perforazione dell'ulcera. Il paziente durante la perforazione dell'ulcera giace immobile. E il paziente con pancreatite è irrequieto, correndo sul letto. Una radiografia del sondaggio indica un gas nella cavità addominale con un'ulcera perforata. La diagnosi finale è basata su ultrasuoni o laparoscopia.
2. Colecistite acuta
   È abbastanza difficile distinguere queste due patologie. Ma a favore della colecistite parlerà la localizzazione predominante del dolore a destra con irradiazione nell'area della spalla destra. Quando si esegue un'ecografia, è possibile determinare la localizzazione dell'infiammazione, ma vale la pena ricordare che la pancreatite può accompagnare il colecito.
3. Ostruzione intestinale acuta
   Il principale sintomo del dolore nell'ostruzione intestinale è un carattere angosciante, che ha una risonanza con il movimento intestinale. E con la pancreatite, il dolore è costante, dolente. Sulla radiografia con pancreatite, l'intestino crasso sarà gonfio, ma senza le ciotole di Kloyber.
4. Mezotromboz.
   La mesotrombosi colpisce più spesso gli anziani con malattie cardiovascolari. Allo stesso tempo, i sintomi crescono rapidamente, ma non hanno nulla a che fare con il mangiare questo o quel cibo. Laparoscopia o angiografia può aiutare a risolvere i dubbi.
5. Infarto miocardico
   Poiché l'elettrocardiografia viene eseguita di routine all'arrivo in ospedale, non sarà difficile stabilire un infarto del miocardio.

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Diagnosi di pancreatite cronica

Sfortunatamente, la pancreatite cronica si rivela spesso come la diagnosi che viene data ai pazienti senza giustificazione. I medici inesperti o senza scrupoli sono limitati solo dal quadro clinico o dai dati degli ultrasuoni. Nel frattempo, per verificare questa diagnosi, è necessario un esame completo completo. E solo dopo aver ricevuto i suoi risultati e confrontato attentamente, uno specialista riflessivo può trarre le proprie conclusioni e, di conseguenza, selezionare il trattamento ottimale.

Per identificare la pancreatite cronica, i medici usano metodi clinici, di laboratorio e strumentali di ricerca diagnostica. È possibile esaminare il paziente in regime ambulatoriale e in ospedale.

Metodi clinici

Alla prima conversazione con il paziente, un medico competente può sospettare la presenza di infiammazione cronica del pancreas. Tali pazienti tendono a lamentarsi di:

• sensazioni di dolore di varia gravità (si verificano nella zona epigastrica e / o ipocondria, possono essere date alla parte bassa della schiena, alla schiena, alla scapola sinistra, al braccio sinistro)
• nausea;
• vomito occasionale;
• gonfiore;
• sgabello instabile (durante una malattia a lungo termine con la morte di una porzione del tessuto pancreatico funzionante, il paziente ha diarrea, una feci abbondante con frammenti di cibo scarsamente digerito, con una lucentezza grassa, attaccato al gabinetto);
• perdita di peso (caratteristica sia per la pancreatite con dolore intenso, in cui il paziente ha paura di un altro pasto per provocare dolore lancinante, o per la malattia a lungo termine, accompagnata dalla perdita di cellule che producono enzimi digestivi).

Dolore, nausea con vomito e diarrea compaiono spesso dopo una ricca festa con piatti grassi e speziati, così come l'alcol.

Durante l'esame di un paziente affetto da pancreatite cronica, il medico può determinare il dolore in determinati punti o aree "pancreatiche".

Metodi di laboratorio

Inoltre, lo specialista di solito consiglia ai pazienti di eseguire test di laboratorio. Sono necessarie analisi per confermare la malattia, valutare la sua attività, la gravità dell'infiammazione, lo stato dell'apparato secretorio ghiandolare (la possibilità della sintesi di ormoni ed enzimi). Il numero e il tipo di ricerca dipende dalle condizioni e dai reclami di un particolare paziente. L'elenco degli appuntamenti può includere:

• esame del sangue clinico standard (nel processo infiammatorio grave c'è un aumento della VES e dei leucociti);
• analisi biochimiche di urina e sangue (con alta attività della malattia, amilasi pancreatiche e totali, elastasi-1, tripsina, lipasi possono aumentare, questi parametri diminuiscono quando viene inibita la capacità enzimatica del pancreas, un aumento di glucosio indica danni a quelle cellule pancreatiche che sono impegnate nella produzione di ormoni) ;
• coprogramma (valuta i prodotti di digestione di proteine, carboidrati e grassi nelle feci ed è in grado di rilevare i segni di perdita di capacità del pancreas ad un'adeguata produzione di enzimi);
• elastasi fecale fecale-1 o elastasi fecale (la sua diminuzione indica una mancanza di enzimi pancreatici);
• campioni specifici che confermano la mancanza di produzione di enzimi pancreatici (test di bentiramina, test di Lund, test di metionina, campione di pancreatolauri, test di ether mecholyl, test di acido para-aminobenzoico, ecc.);
• test di carico con test di tolleranza dell'amido e / o del glucosio (utilizzato per rilevare i disturbi della sintesi completa di insulina da parte delle cellule pancreatiche).

Va notato che solo un medico dovrebbe occuparsi dell'interpretazione dei risultati del test.

Metodi strumentali

Un medico competente non si limiterà mai a condurre solo test di laboratorio. Per stabilire la pancreatite cronica, sono necessari metodi diagnostici strumentali. I pazienti sono raccomandati:

• Ultrasuoni - ultrasonografia o ultrasuoni (fornisce informazioni sulla dimensione, la struttura, i dotti pancreatici, la presenza di edema, i cambiamenti infiammatori e fibrotici, le pietre);
• fibroesofagogastroduodenoscopia (la ricerca mediante strumentazione endoscopica può trovare violazioni alla confluenza del dotto pancreatico principale nel duodeno - una delle cause della pancreatite cronica persistente);
• una radiografia d'indagine dell'addome (talvolta su immagini radiografiche, calcoli calcifici sono visibili nella profondità del tessuto o in diversi dotti pancreatici);
• endoultrasonografia (una tecnica aggiuntiva che consente di valutare più da vicino la permeabilità del sistema duttale pancreatico, per identificare i cambiamenti del tumore);
• tomografia computerizzata (la ricerca del raggio high-tech identifica meglio i processi infiammatori e atrofici nel pancreas affetto);
• Colangiopancreatografia RM (questa procedura diagnostica esamina la forma e la pervietà dei dotti, le condizioni del tessuto pancreatico);
• ERCP - colangiopancreatografia retrograda endoscopica (lo studio più dettagliato è in grado di stabilire il restringimento dei dotti a causa di calcoli, cicatrici, intasamenti delle proteine);
• biopsia di un campione di tessuto pancreatico seguita da valutazione microscopica (il metodo più accurato per confermare l'infiammazione, l'atrofia, i cambiamenti fibrotici del pancreas). Leggi di più

Diagnosi di pancreatite

La diagnosi di pancreatite è un processo che a volte presenta una notevole complessità. La sua specificità è dovuta alla diversità della forma della malattia, talvolta intelligentemente mascherata da altre patologie dell'apparato digerente.

Possono manifestarsi in una forma nascosta e latente con sintomi vaghi fino a quando i cambiamenti negativi nel pancreas cominciano a rappresentare una minaccia di morte.

Condurre hardware e studi di laboratorio è l'unico metodo possibile per rilevare la pancreatite con un alto grado di affidabilità e diagnosi differenziale.

I sintomi della pancreatite cronica possono essere mascherati come intossicazione alimentare, malattie del tratto gastrointestinale o causate da concomitanti patologie croniche.

La possibilità di una diagnosi corretta e professionale di pancreatite è prevista solo in un esame esaustivo, che il paziente deve superare, il che è motivo di gravi sospetti.

Motivi per un sondaggio completo

Attualmente, è consuetudine distinguere 2 tipi di infiammazione del pancreas: acuta e cronica, ma, in sostanza, è una e la stessa malattia.

La pancreatite acuta è un grave processo distruttivo che in un certo corso può portare alla morte di un paziente.

La diagnosi di pancreatite cronica è la stessa dopo che una persona ha sofferto di diverse infiammazioni acute, non le ha prestato attenzione, a causa della quale la presenza di infiammazione nei pancreatociti è diventata permanente.

La diagnosi di pancreatite può variare nell'uso dei metodi strumentali e della durata della ricerca.

Nel processo acuto prevale la diagnosi di laboratorio, l'esame con infiammazione costante, recidive e esacerbazioni intermittenti, avviene con l'uso di vari metodi per determinare la condizione.

La loro scelta è fatta in base allo stadio della malattia. La pancreatite reattiva è diversa sia dallo stadio acuto che da quello ricorrente, richiede decisioni immediate, pertanto lo studio del pancreas infiammato deve essere eseguito immediatamente.

Con grande dispiacere dei gastroenterologi, molti appelli avvengono già in quella fase in cui i cambiamenti diventano irreversibili e la distruzione dall'auto-digestione dei tessuti ghiandolari sotto attacco da parte degli enzimi pancreatici non può più essere livellata.

La violazione della funzione esocrina del pancreas passa inosservata nell'uso cronico di alcol, perché i sintomi della malattia del pancreas sono attribuiti a postumi di una sbornia o ai sintomi di intossicazione alcolica.

Una persona vaga che presta attenzione al suo stato di salute può, al contrario, sospettare un semplice disturbo digestivo, considerandolo una malattia del pancreas.

I principali segni diagnostici

È difficile confondere una forma acuta di infiammazione del tessuto ghiandolare con un processo pigro negativo, ma è facile commettere un errore nell'autodiagnosi, prendendo la pancreatite cronica indolore come dispepsia o disfunzione di qualsiasi organo digestivo.

La triade di sintomi comuni che indicano una malattia infiammatoria del pancreas dovrebbe essere la ragione per il trattamento del paziente:

• Sintomi dolorosi periodici o persistenti nella regione epigastrica, che apparve per la prima volta quando si consumava un certo tipo di cibo o di alcol, ma col tempo acquisì una natura permanente e incondizionata. La diagnosi di pancreatite cronica su questa base è spesso ostacolata dall'alcolismo, dalla presenza di altre malattie croniche del tratto gastrointestinale o dal passaggio indolore delle fasi iniziali e intermedie dello sviluppo. Con esacerbazione della pancreatite cronica, questo sintomo diventa dominante e porta il paziente al medico.
• Perdita di appetito e peso, avversione al cibo, nausea, accompagnata da perdita di peso, possono indicare non solo problemi con il pancreas. Ma l'identificazione della causa originale aiuterà a determinare il provocatore della malattia, a meno che, ovviamente, la perdita di peso non sia associata all'uso di medicinali o ad una dieta severa. La fibrosi, un processo oncologico, le malattie del sistema digestivo o epatobiliare possono causare perdita di peso. In nessuno dei casi menzionati, la diagnosi e il trattamento della malattia non interferiscono.
• Cambiamenti nel tipo e nella consistenza delle feci, specialmente se accompagnate da una costante rottura dei normali movimenti intestinali. I metodi di diagnosi di laboratorio basati sull'analisi delle secrezioni non solo aiuteranno a determinare la natura della patologia, ma anche a differenziare la pancreatite cronica da altre malattie in cui i cambiamenti nel colore e nella composizione delle feci possono anche essere accompagnati dall'alternanza di diarrea e stitichezza. La carenza di enzimi del pancreas è caratterizzata da un colore grigiastro di scarico con una brillante lucentezza oleosa.

L'infiammazione cronica del pancreas può essere assunta solo in base alla triade sintomatica.

La diagnosi di pancreatite può essere basata sui segni inerenti alle singole forme.

Ad esempio, il giallo in ostruzione del dotto biliare può anche indicare una grave disfunzione del pancreas, ma si verifica anche in caso di patologia biliare o attività epatica compromessa.

Pertanto, una serie di strumenti e metodi, quando sorge un problema, come diagnosticare la pancreatite, viene utilizzata come variabile.

La sua risoluzione potrebbe richiedere una vasta gamma di ricerche strumentali, di laboratorio e di hardware.

Metodi per determinare lo stato negativo

La diagnosi di pancreatite non può essere eseguita solo da un'indagine verbale o da un'ecografia pancreatica.

Spesso, tali metodi limitati di rilevazione delle malattie del pancreas sono impotenti prima delle manifestazioni poliedriche e dell'eziologia del processo infiammatorio presente nel corpo.

La patologia, che colpisce le cellule del pancreas, può acquisire le basi per la verifica solo dopo un esame completo e completo.

I risultati forniranno le basi per il gastroenterologo per fare la diagnosi corretta e selezionare i metodi di trattamento individuali basati sul quadro subclinico.

La diagnosi generale di pancreatite può essere basata su:

• raccogliere la storia verbale (lamentele dei pazienti di sentimenti negativi);
• lo studio della storia della malattia, che consente di rilevare la presenza nel corpo di patologie croniche che potrebbero causare lo sviluppo di una condizione pericolosa;
• determinazione della disfunzione pancreatica basata sulla triade sintomatica (dolore, cambiamenti nelle feci, perdita di peso);
• ispezione visiva e palpazione in luoghi di sospetta localizzazione;
• test di laboratorio (escrezioni: urina (per rilevare un numero maggiore di enzimi pancreatici e segni di infiammazione), feci (per la presenza di fibre non digerite e basi lipidiche), uno studio generale della composizione ematica e un test di chimica del sangue che mostra gli enzimi pancreatici in eccesso;
• studi sull'hardware - ultrasuoni (un metodo diagnostico iniziale che rileva l'ecogenicità delle aree interessate), imaging a risonanza magnetica e computerizzata (per determinare l'esatto quadro clinico e i cambiamenti morfologici);
• metodi strumentali (fibroesofagogastroduodenoscopia, endo-ultrasonografia, colangiopancreatografia, ecc.);
• biopsia delle cellule pancreatiche per determinare la natura dei cambiamenti in atto;
• radiografia addominale generale, se vi è il sospetto di formazione di calcificazioni, che è presente in una delle forme della malattia.

L'infiammazione del pancreas, ripetutamente non diagnosticata e non sottoposta a misure terapeutiche, per sei mesi porta allo sviluppo di pancreatite cronica.

L'esito favorevole della pancreatite acuta, con trattamento tempestivo e corretto, si conclude con il recupero in quasi il 70% dei casi clinici descritti.

Il trattamento della pancreatite acuta richiede spesso un po 'di tempo e sforzo, se la condizione viene interrotta in una fase precoce.

Il trattamento della pancreatite cronica, anche nella fase intermedia (per non dire grave), può richiedere molto tempo e mirare solo a migliorare la qualità della vita e la continuazione della vita del paziente.

Pertanto, una diagnosi semplice e differenziale dovrebbe essere effettuata già nella fase facile della malattia, mentre è possibile ottenere risultati positivi.

Metodi di differenziazione dei cambiamenti del tessuto pancreatico

La pancreatite cronica è un termine collettivo per il processo infiammatorio che si verifica con intensità diversa, colpisce singoli segmenti della prostata, o porta alla sua modificazione totale, accompagnata da complicazioni variabili e manifestazioni negative.

La diagnosi di pancreatite cronica viene effettuata per distinguere tra i tipi di patologia presenti nell'organo.

Un esame tempestivo consente di determinare i metodi della terapia proposta, mentre la diagnosi tardiva della pancreatite rivela seri problemi.

La conduzione di una serie obbligatoria di studi di solito fornisce risposte alla maggior parte delle domande sollevate dal medico, ma a volte è necessario fissare ulteriori appuntamenti.

Il trattamento in uno stato negativo di solito si verifica nella fase di esacerbazione della pancreatite cronica, perché il paziente inizia a provare dolore.

• analisi obbligatorie di escrezioni (sangue, urine e feci), quindi considerando gli indicatori di a-amilasi, bilirubina e proteine, glucosio, tripsina, lipasi, fibre non digerite, ecc.;
• duodenografia e studio della composizione del succo gastrico;
• colangiopancreatografia retrograda per lo studio dei dotti e della cistifellea;
• scansione radioisotopica per rilevare tumori, sanguinamento, presenza di radiazioni;
• diagnostica della funzionalità: escretore, per la presenza di enzimi, utilizzando acido cloridrico, (la secrezione del pancreas viene controllata con una soluzione debole di acido cloridrico), ed endocrino (con tolleranza al glucosio CP prolungata ridotta);
• radiografia dell'addome per rilevare calcificazioni;
• scansione di radioisotopi, al fine di determinare il livello di afflusso di sangue al pancreas;
• la valutazione del bilancio idrico ed elettrolitico aiuta a determinare la potenziale presenza di calcificazioni, la condizione di altri organi interni causata da processi patologici con i quali si verifica in genere esacerbazione della pancreatite cronica.

Ulteriori metodi sono assegnati per studiare i cambiamenti nella struttura del pancreas o segni che indicano una particolare forma (ittero, dolore severo, assenza di dolore o sospetto di processi oncologici).

La laparoscopia e l'endoscopia possono aiutare non solo a vedere i cambiamenti nella struttura e nella degenerazione del tessuto pancreatico, ma anche a svolgere, in alcuni casi, il processo di trattamento necessario.

L'elenco delle patologie con sintomi che sono quasi identici alle manifestazioni di CP è stato a lungo compilato e utilizzato nella pratica clinica.

Secondo la possibile manifestazione, la pancreatite è praticamente un doppio dell'ostruzione intestinale, delle ulcere gastriche e duodenali perforate, della colecistite (infiammazione della cistifellea situata nelle immediate vicinanze).

Trattamento di CP nella fase acuta

Il trattamento di una malattia è un processo complesso determinato da molte componenti, incluso lo stadio del suo verificarsi.

Il periodo di esacerbazione della malattia diventa per il paziente un vero test di resistenza, dovuto alla presenza di manifestazioni negative.

La maggior parte degli appelli di aiuto si verificano nel periodo acuto.

Nel trattamento delle esacerbazioni del processo infiammatorio cronico, vengono utilizzati 5 metodi principali, principalmente volti a fermare i sintomi negativi e alleviare la sofferenza del paziente:

• l'eliminazione del sintomo doloroso si manifesta con l'aiuto di vari farmaci o l'inedia completa (se la fame non aiuta, la gamma di farmaci può essere ampia - dai soliti analgesici e nonsteroidi agli antistaminici e antidolorifici narcotici;
• gli antispastici sono usati per rilassare la muscolatura liscia (nella congestione biliare del pancreas si forma e la sua rimozione è possibile solo quando lo sfintere di Oddi è rilassato (si parla di riduzione della pressione intraduttale);
• terapia infusionale, in cui vengono somministrate varie soluzioni per via endovenosa (importante per la scomposizione dei tessuti per l'eliminazione di prodotti tossici formati durante il processo patologico;
• lo scopo dei farmaci antisecretori è volto a ridurre la produzione di propri enzimi pancreatici, che ha causato lo sviluppo di infiammazione attaccando i pancreatociti;
• Per migliorare la motilità intestinale, vengono utilizzati farmaci che non solo possono riprendere l'attività oppressa, ma anche eliminare i sintomi negativi che di solito accompagnano - nausea e vomito riflesso, bruciore di stomaco e altre manifestazioni di dispepsia.

Una massiccia terapia farmacologica in combinazione con la fame, in qualche modo normalizza i processi negativi che si verificano nel corpo a causa della violazione della funzionalità di un organo vitale.

Alla fase lieve e intermedia della malattia, la causa della recidiva può essere una violazione delle raccomandazioni di un nutrizionista o esacerbazione di altre malattie che hanno causato lo sviluppo di pancreatite secondaria.

L'osservanza delle tattiche corrette del comportamento del paziente e della dieta durante la remissione consente di evitare le esacerbazioni frequenti.

Ma non può impedirli se il principale provocatore di infiammazione è ancora presente nel corpo.

Trattamento di CP in remissione

Gli obiettivi perseguiti durante il periodo di remissione sono la massima estensione della fase tranquilla.

Questo metodo terapeutico tenta di raggiungere con l'aiuto di una dieta rigorosa, terapia farmacologica sintomatica e tentativi di prevenire possibili complicanze.

I sintomi possono essere eliminati solo dopo la prescrizione medica, previa consultazione con lui e tenendo conto della compatibilità del nuovo farmaco prescritto con i farmaci già assunti.

Se la pancreatite è secondaria (causata da altre patologie croniche, è necessario il trattamento della causa alla radice.

Tra le possibili complicanze potrebbe essere l'insufficienza secretoria, diabete mellito acquisito, sviluppato sullo sfondo di ridotta tolleranza al glucosio.

La terapia con vitamine o l'infusione endovenosa di soluzioni può essere prescritta con una significativa perdita di peso.

La diagnosi di pancreatite è un insieme complesso di studi che vengono effettuati per stabilire un quadro clinico oggettivo e differenziare le manifestazioni della malattia da altre condizioni di emergenza con sintomi simili.

Il rilevamento tempestivo del processo infiammatorio aiuta a determinare rapidamente le tattiche necessarie per il trattamento della malattia, prevenire le complicazioni e migliorare la qualità della vita del paziente.

Diagnosi e rilevazione di pancreatite

La diagnosi di pancreatite (pancreatite, latino) è un processo complesso e articolato che comprende la raccolta di reclami, una storia dettagliata, una serie di studi di laboratorio e strumentali. Una tale varietà di metodi diagnostici è dovuta al fatto che la pancreatite può verificarsi sotto la "maschera" di malattie di altri organi addominali. Per condurre una diagnosi accurata e una diagnosi differenziale, è necessario un esame completo del paziente. Iniziamo in ordine.

Reclami dei pazienti

Già in base ai primi reclami dei pazienti, l'infiammazione acuta o cronica nel pancreas può essere diagnosticata con sufficiente accuratezza, facendo quindi una diagnosi differenziale nella fase di indagine. I seguenti reclami indicano la malattia:

• I dolori sono intensi, si verificano in mezz'ora dopo l'ingestione di cibi grassi o fritti, dopo aver bevuto bevande alcoliche. Sono scandole, diffuse in tutto l'addome che si irradiano verso la parte bassa della schiena, scapola. La sindrome del dolore persiste per lungo tempo, non viene fermata prendendo soliti analgesici.

È importante! Non tutti i pazienti hanno dolore. Nel 15% dei casi, la patologia è indolore o asintomatica, che porta a errori nella diagnosi.

• Reclami di eruttazione, vomito, flatulenza, colatura, feci molli. Disturbi digestivi causati da atonia duodenale e lancio inverso di succo pancreatico nei condotti. Sia la pancreatite acuta che quella cronica sono caratterizzate da vomito, che non allevia la condizione. Al contrario, il paziente continua a provare nausea. Allo stesso tempo c'è un sapore amaro in bocca o un sapore amaro di vomito.
• Perdita di peso, debolezza muscolare, carenza di vitamine. Questi disturbi sono dovuti all'insufficienza enzimatica del pancreas.
• Sete, bocca secca, svenimenti "affamati" - sintomi caratteristici del diabete. Sono dovuti al fatto che l'organo interessato non produce abbastanza insulina ormone ipoglicemizzante.

È importante!

Prendendo la storia

Stadio non meno importante per la diagnosi. Il paziente accerta il momento del dolore, indipendentemente dal fatto che il suo aspetto sia legato all'assunzione di cibo. Nella pancreatite cronica, il dolore è permanente o si verifica dopo aver mangiato cibi grassi e fritti, così come altri errori nella dieta. Le prime sensazioni dolorose compaiono entro 30-40 minuti. dopo aver mangiato È anche importante, come il paziente ha sollevato un attacco doloroso, se lo ha aiutato. Nel processo acuto - il dolore è più intenso.

Il medico chiede se ci fosse una diminuzione dell'appetito alla vigilia della esacerbazione, sensazione di secchezza o amarezza in bocca. Nella pancreatite acuta sono presenti tutti questi sintomi in un paziente. Anche il tempo di insorgenza di disturbi dispeptici e la natura del vomito sono significativi per la diagnosi. Un altro criterio per la diagnosi è la natura della sedia. Nella pancreatite acuta e cronica, le feci sono liquide, di colore giallo, con una miscela di grasso nelle feci (steatorrea).

Ispezione visiva

All'esame, prestare attenzione alla pelle. Nella pancreatite cronica dipendente dalle biliari, a causa di ittero meccanico, la cute, la sclera e la mucosa orale possono essere colorate con ittero.

Quindi il medico palpa l'addome, mentre il paziente nota il dolore nel punto di proiezione della cistifellea sulla parete addominale. Una cistifellea ingrandita, che può essere facilmente palpata, aiuterà anche a sospettare la diagnosi di pancreatite biliare cronica.

All'esame vengono rilevati i seguenti sintomi: assenza di pulsazione dell'aorta addominale durante la palpazione (a causa di gonfiore pancreatico), sintomo di frenone positivo (dolorabilità conseguente alla palpazione tra il muscolo sterno-clavicolo-mastoide), assottigliamento del grasso sottocutaneo nell'area proiezioni del pancreas.

Metodi diagnostici di laboratorio

Determinazione dell'amilasi nel sangue

Non abbastanza studio informativo, poiché l'amilasi nel sangue nella pancreatite acuta è determinata solo nel primo giorno della malattia. L'amilasi entra nel flusso sanguigno dalle cellule pancreatiche distrutte. Un aumento di questo enzima non sempre parla a favore della patologia, poiché la maggior parte di questo composto entra nel sangue dalla saliva e non dalla ghiandola. Tuttavia, se il paziente è stato ricoverato durante le prime ore dopo l'inizio del dolore e l'analisi biochimica del sangue ha mostrato un aumento del livello di amilasi, allora questo rende possibile sospettare la malattia.

Determinazione nell'analisi del sangue degli enzimi pancreatici

I principali enzimi studiati sono la lipasi e l'elastasi.

È importante! Tutti gli indicatori (con aumento di infiammazione). Questa analisi più sensibile, tuttavia, non consente, con piena garanzia, di parlare di pancreatite acuta o cronica, poiché questi composti si trovano in gran numero in altri organi.

Test funzionali

Chiamato per valutare la funzione escretoria del pancreas. Gli studi diretti (sonda) e indiretti sono distinti. Allo stesso tempo, la conclusione indica quale tipo di secrezione prevale nel paziente. Nella pancreatite acuta, la funzione enzimatica è nettamente ridotta, il che porta alla ipo-secrezione di tutti gli ormoni e degli enzimi digestivi.

Analisi delle feci

È prodotto per determinare la quantità di grasso in esso. In condizioni di iposecrezione, la digestione è compromessa, il che porta ad una compromissione della disintegrazione e all'assorbimento dei nutrienti. Un segno che indica la pancreatite cronica sarà il contenuto di grasso non digerito nelle feci (steatorrea). Successivamente, determinare il rapporto quantitativo dei grassi con altri nutrienti non digeriti. Applicare il test per determinare il contenuto nelle feci di elastasi. Questi studi sono altamente specifici per le malattie del pancreas.

Analisi biochimica delle urine

Determinazione dell'amilasi (diastasi) nelle urine. Anche analisi altamente specifiche, che è semplice ed economica da usare. È prescritto immediatamente, non appena un paziente con pancreatite acuta o cronica è ricoverato in ospedale. Non ci sono limiti evidenti all'aumento della diastasi nelle urine, dal momento che il livello dell'enzima dipenderà dalla gravità della malattia e da quanto volume di organi è stato sottoposto a necrosi e disintegrazione. Nel processo acuto, la quantità di amilasi supera 5-10 volte il livello normale.

emocromo completo

Incluso nei test minimi clinici. Nella pancreatite acuta e cronica si osserveranno cambiamenti infiammatori: un aumento del numero dei leucociti fino alle forme giovani, la proteina C-reattiva, l'accelerazione del tasso di sedimentazione degli eritrociti.

Analisi del sangue biochimica

Viene prodotto per determinare il livello di tutti gli altri enzimi (transferasi (AlAT, AsAT), LDH, ecc.), Il livello proteico (proteine ​​totali e il rapporto delle frazioni di albumina e globulina), il livello di bilirubina (diretta e indiretta).

Ha senso condurre un'analisi per determinare il livello di alcol nel sangue. Nella riacutizzazione della pancreatite alcolica cronica si verifica dopo aver assunto anche piccole quantità di bevande alcoliche. Con un aumento del livello di alcol in un paziente, si osserva un'intossicazione da alcol, che suggerisce la presenza di pancreatite.

La tabella dei principali indicatori di sangue che cambia con pancreatite

Nelle urine (diastasi):

Metodi diagnostici strumentali

In linea di massima, tutti i pazienti con questa malattia da studi strumentali conducono solo un esame ecografico degli organi addominali. Ciò è dovuto al fatto che la diagnosi può essere facilmente effettuata dopo il rilievo, l'esame del paziente e l'ottenimento di esami di laboratorio. Ultrasuoni: ricerca di alta qualità e affidabile della prima linea, in quanto economica, ma altamente informativa. Tutti gli altri studi sono poco informativi e non offrono prestazioni elevate per la diagnosi. Il loro uso è giustificato solo quando non è possibile visualizzare le aree interessate con l'aiuto di un esame ecografico o se si sospetta la presenza di un organo nel corpo (cancro, cisti, pseudocisti). In questo caso, sorge la domanda sul volume della chirurgia e della resezione.

Esame ecografico

La diagnosi "gold standard". Un medico vedrà facilmente cambiamenti diffusi nel tessuto dell'organo interessato, ispessimento ed edema della capsula del pancreas. Nella pancreatite cronica, calcificazioni e pietrificazione, vengono trovati siti di distruzione del parenchima. Il vantaggio di questo studio è che permette di valutare la condizione di altri organi (la cistifellea, il fegato e le loro condotte). Questo è importante in violazione del deflusso di secrezioni dovuto ai calcoli e alla presenza di colecistite, poiché in questo caso vengono create tutte le condizioni per lo sviluppo della malattia.

È importante! Nuovi metodi attualmente sviluppati di diagnostica ecografica. In particolare, ultrasuoni endoscopici e ultrasuoni intraduttali del pancreas. Questi studi permettono ai sensori di essere portati nello stomaco o nei condotti stessi, e il medico può esaminare più in dettaglio e dare un parere sulle condizioni dell'organo. Lo svantaggio di questi studi è l'invasività, che aggrava l'infiammazione e la distruzione dell'organo.

Tomografia computerizzata

Molto spesso, questo studio viene nominato già in caso di complicanze. L'esame a raggi X permette di studiare in dettaglio la struttura del corpo (incluso il sistema circolatorio), per valutare il grado di distruzione della distruzione, per determinare la quantità di tessuto vivo e sano.

Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP)

Per la pancreatite biliare, viene eseguita ERCP. Una sonda speciale viene introdotta nel condotto principale, la cui apertura si apre sulla grande papilla duodenale e funge da agente di contrasto. Successivamente, il paziente acquisisce un'immagine a raggi X. Tale indagine consente di valutare la permeabilità di molti (anche i più piccoli) condotti, per determinare la presenza o l'assenza di pietre e altri possibili ostacoli (stenosi, aderenze, attorcigliamenti). Nel corso del sondaggio, è possibile rimuovere pietre di piccole dimensioni, che saranno poi derivate naturalmente. Un tale metodo operativo è minimamente invasivo, quindi ora lo preferiscono.

Raramente utilizzati metodi di diagnostica strumentale

• La Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) consente di valutare le condizioni della papilla duodenale maggiore, valutare le sezioni terminali del dotto stesso e valutare la funzionalità dello sfintere di Oddi.
• Radiografia del sondaggio della cavità addominale - uno studio utilizzato per la diagnosi differenziale. Spesso, non ci sono cambiamenti nella foto con questa malattia, ad eccezione dei casi in cui la pietrificazione (siti di calcificazione) si è già formata nel pancreas. Questa caratteristica consente con piena garanzia di parlare della presenza di un paziente con pancreatite cronica.
• Laparoscopia. Più metodo medico, non diagnostico. È utilizzato in situazioni controverse in cui gli studi di cui sopra potrebbero non visualizzare completamente l'organo interessato. Nel corso della diagnosi, varie procedure chirurgiche possono essere applicate a scopi terapeutici.

conclusione

La pancreatite è una delle poche diagnosi che possono essere impostate nella fase di intervistare un paziente. Dati di laboratorio e strumentali confermano la presenza di questa malattia. Quando un paziente entra in un ospedale o in un pronto soccorso, riceve una gamma completa di test di laboratorio e ultrasuoni. Quando è difficile fare una diagnosi e in forme gravi della malattia, quando è richiesto un intervento chirurgico, al paziente vengono dati ulteriori metodi di esame strumentale (TC o RM, ERCP, FGDS, laparoscopia). Dopo la diagnosi, al paziente viene prescritta una terapia ed è sotto la supervisione dei medici per altre due settimane.