Scompenso (condizioni, segni, sindrome, processi)

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Lo scompenso in medicina è (dalla parola latina - Decompensatio e la parola latina - De - denial, riduzione, cancellazione e compensazione - sostituzione, compensazione, equilibrio) difetti strutturali del corpo e il fallimento o l'insufficienza dei meccanismi per il ripristino dei disturbi funzionali. Il decompensamento può verificarsi sullo sfondo della progressione della malattia o del processo patologico, a causa di sovraccarico fisico o superlavoro, a causa dell'effetto sul corpo di lesioni, fattori di temperatura (surriscaldamento, raffreddamento) o come conseguenza di una malattia concomitante. La fame, lo stress emotivo, l'alcol grave e altri tipi di intossicazione, le violazioni del regime di riposo e di lavoro possono essere fattori eziologici di scompenso.

In medicina, il meccanismo di formazione dello stato di scompenso può essere associato a un recupero incompleto, per esempio il corpo rimane il cosiddetto luogo di minor resistenza; condizioni di vita migliori fanno sì che una persona sia praticamente sana e l'esposizione a fattori avversi porta a scompenso e talvolta a una ricaduta della malattia. Ad esempio, l'esacerbazione della sindrome radicolare si verifica quando l'ipotermia, alcune dermatosi (neurodermatite, eczema) - dopo lo stress, ecc.

Buono a sapersi

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Enciclopedia medica

(decompensation, De- + Compensation)
fallimento o interruzione dei meccanismi di recupero dei disturbi funzionali e dei difetti strutturali del corpo.

Vedi il valore di decompensation in altri dizionari.

Decompensazione g. 1. Interruzione dell'attività di un organo, di un sistema di organi o di un intero organismo a causa della rottura o dell'esaurimento di meccanismi adattivi (in medicina).
Dizionario esplicativo Ephraim

Scompenso - e; Bene. Med. Violazione della compensazione (2 caratteri). Cuore d.
Dizionario esplicativo di Kuznetsov

Scompenso - (decompensation, de- + compensation) insufficienza o interruzione dei meccanismi di recupero dei disturbi funzionali e dei difetti strutturali del corpo.
Grande dizionario medico

Scompenso circolatorio - (Nrk) vedere: insufficienza circolatoria.
Grande dizionario medico

Scompenso - (da de. E lat Compensatio - compensazione) - disturbi del corpo, derivanti dall'incapacità dei suoi meccanismi adattivi di compensare la malattia.
Grande dizionario enciclopedico

Scompenso - (de + lat Compensare - per bilanciare, compensare). L'insufficienza dei meccanismi di ripristino dei disturbi funzionali e difetti strutturali del corpo, l'omeostasi. In psichiatria.
Enciclopedia psicologica

DECOMPENSATION - DECOMPENSATION (da de. E lat Compensatio - compensation), violazione della biologia, o equilibrio mentale del corpo a causa della rottura o esaurimento di adattivo.
Dizionario ecologico

Qual è lo stadio di decompensazione

Lo stadio di scompenso è una condizione in cui le riserve del corpo sono esaurite e la disfunzione inizia a manifestarsi. Il corpo è un sistema che cerca l'equilibrio - l'omeostasi. A causa di infezioni, stress, infiammazioni, lesioni, l'equilibrio è disturbato. Il sistema nervoso trova soluzioni alternative per ripristinare le funzioni di organi, immunità, sistema muscolare, inventando meccanismi di compensazione.

Scompenso per l'esempio del cuore

Con lievi danni al corpo a causa di ischemia o tensione dell'apparato legamentoso, il corpo regola nuovamente il lavoro degli organi vicini e del sistema in modo che il lavoro venga eseguito come prima. Questo fenomeno è chiamato compensazione, in cui più pressione viene posta su altri organi e sistemi a causa della comparsa di un "anello debole". Nel corso del tempo, l'usura arriva, rivendicando la comparsa di altri sintomi - segni di scompenso.

L'insufficienza cardiaca può essere compensata e scompensata. Ad esempio, in caso di infarto o di difetto cardiaco, la gittata cardiaca o il volume del sangue si riducono. Il sistema nervoso simpatico in risposta a questo aumenta la forza del battito cardiaco in modo che i tessuti sani funzionino al posto delle cellule interessate.

Quindi vengono i meccanismi di compensazione cronica:

  • recupero parziale del muscolo cardiaco;
  • alterata funzione renale per la ritenzione di liquidi nel corpo.

Molte persone anziane hanno attacchi cardiaci a breve termine, che possono essere conosciuti solo da una maggiore pressione nell'atrio destro. Questo è ciò che ti permette di risparmiare la quantità di rilascio di sangue con una ridotta contrattilità del cuore. L'ispessimento miocardico e l'aumento della frequenza cardiaca sono le due principali manifestazioni di compensazione. Il sovraccarico dei vasi coronarici con il tempo porterà nuovamente a ischemia, deterioramento della funzione contrattile e diminuzione del flusso di sangue agli organi, edema, cianosi della pelle e tachicardia.

Scompenso sull'esempio di cirrosi

La cirrosi è la sostituzione del tessuto epatico funzionante nel tessuto cicatriziale a causa del virus dell'epatite C, dell'intossicazione da alcool e della degenerazione grassa. Scompenso significa che la risorsa del corpo è esaurita. Con la cirrosi compensata, la funzione delle aree affette del fegato viene eseguita dalle sue parti sane.

La fibrosi del fegato peggiora il flusso di sangue, si sviluppa l'ipertensione portale, che porta a molte complicazioni:

  • ascite o accumulo di liquido nella cavità addominale;
  • distorsione delle vene dello stomaco, intestino, varici;
  • prurito a causa del basso flusso biliare;
  • atrofia muscolare e perdita ossea a causa della ridotta sintesi di sostanze;
  • aumento del rischio di infezioni batteriche, sanguinamento e ridotta immunità.

Viene condotto un sondaggio per determinare il livello. Nell'analisi del sangue, un aumento di ESR e leucociti, si registra una diminuzione dei livelli di ferro. Nelle proteine ​​delle urine e dei globuli rossi vengono rilevati globuli bianchi e cilindri. L'analisi biochimica del sangue riflette i cambiamenti globali. Bilirubina, fosfatasi alcalina, gamma-glutamiltranspeptidasi, enzimi epatici, globuline stanno crescendo. Ridotto colesterolo, proteine, albumina e urea.

La cirrosi allo stadio di scompenso è confermata dall'esame istologico e viene trattata solo con un trapianto di fegato.

Scompenso sull'esempio del diabete

Qual è lo stadio di scompenso per il diabete? La malattia è associata ad un aumento del livello di glucosio nel sangue, ma solo nella fase di scompenso è rilevato nelle urine. La condizione porta a complicazioni che richiedono cure mediche urgenti. Per quanto riguarda il diabete, ciò significa che il corpo temporaneamente non risponde alla terapia o si è verificata una violazione nel regime (dieta, somministrazione di insulina, ecc.).

Come risultato di scompenso, si presentano condizioni acute:

  1. Ipoglicemia o riduzione critica del glucosio con grave debolezza e fame. Di solito la condizione termina con un coma, se non si assumono carboidrati veloci.
  2. L'iperglicemia è associata ad un brusco salto di zucchero nel sangue quando è necessaria un'iniezione di insulina urgente.
  3. Il coma si verifica in violazione dell'elettrolito dell'acqua o dell'equilibrio acido-base, pertanto è iperosmolare o chetoacidotico.

Decompensazione cronica del diabete porta ad una diminuzione della vista a seguito di lesioni della retina e dei vasi cerebrali, morte dei nervi degli arti, insufficienza renale e insufficienza cardiaca.

Lo scompenso è un riflesso del fatto che il corpo non può essere visto su singoli organi, prestando attenzione solo al trattamento del cuore, del fegato o della glicemia elevata. Anche uno sforzo fisico intenso e costante porta all'ipertrofia del miocardio per aumentare il flusso di sangue ai muscoli del corpo.

scompenso

Scompenso (dal latino De... - un prefisso che indica l'assenza e compensazione compensativa, compensazione) - una rottura nel normale funzionamento di un organo separato, un sistema di organi o tutto il corpo, derivante dall'esaurimento delle possibilità o dalla distruzione del lavoro dei meccanismi adattivi.

compensazione

Praticamente qualsiasi organo o sistema di organi ha meccanismi di compensazione che assicurano l'adattamento di organi e sistemi alle condizioni mutevoli (cambiamenti nell'ambiente esterno, cambiamenti nello stile di vita dell'organismo, effetti di fattori patogeni). Se consideriamo lo stato normale di un organismo in un normale ambiente esterno come un equilibrio, allora l'influenza di fattori esterni e interni rimuove dall'organismo o dai suoi singoli organi dall'equilibrio, ei meccanismi di compensazione ripristinano l'equilibrio introducendo certi cambiamenti nel funzionamento degli organi o modificandoli. Ad esempio, quando ci sono difetti cardiaci o sforzi fisici costanti (negli atleti), si verifica l'ipertrofia del muscolo cardiaco (nel primo caso, compensa i difetti, nel secondo caso fornisce un flusso sanguigno più potente per lavori frequenti su un carico maggiore).

Il risarcimento non è "libero" - di regola, porta al fatto che l'organo o il sistema funziona con un carico più elevato, che può essere la ragione della diminuzione della resistenza agli effetti nocivi.

Fase di scompenso

Qualsiasi meccanismo di compensazione ha alcune limitazioni sulla gravità della violazione, che è in grado di compensare. I disturbi della luce sono facilmente compensati, quelli più gravi potrebbero non essere completamente compensati e con vari effetti collaterali. A partire da un certo livello di severità, il meccanismo compensativo esaurisce completamente le sue capacità o fallisce, come conseguenza di una ulteriore resistenza alla violazione che diventa impossibile. Questa condizione è chiamata scompenso.

Una condizione dolorosa in cui la distruzione dell'attività di un organo, di un sistema o di un organismo nel suo complesso non può più essere compensata da meccanismi adattivi è chiamata in medicina "lo stadio dello scompenso". Raggiungere la fase di scompenso è un segno che il corpo non può più riparare il danno con le proprie risorse. In assenza di trattamenti radicali, una malattia potenzialmente fatale nella fase di scompenso porta inevitabilmente alla morte. Quindi, per esempio, la cirrosi nello stadio di decompensazione può essere curata solo mediante trapianto - il fegato non può recuperare da solo.

Classificazione del decompensation. Sintomi e trattamento

Lo scompenso in medicina è una violazione del lavoro di un organo o di un sistema di organi. Può essere causato da malattie gravi a lungo termine, esaurimento generale, intossicazione e violazione dei meccanismi di adattamento all'ambiente. Tutti questi effetti interrompono il lavoro degli organi e la normale interazione tra l'organismo e l'ambiente esterno.

Per qualche tempo, l'organo continua a far fronte a un carico aumentato o alterato - ad esempio, il muscolo cardiaco aumenta o i reni secernono più fluido. Questa condizione è chiamata compensazione. Ma dopo un po 'di tempo o quando appaiono altri fattori dannosi, l'organo smette di affrontare il lavoro e si verifica scompenso - insufficienza cardiaca o renale, particolari malattie infettive, disturbi respiratori.

In psichiatria, lo scompenso è chiamato un forte esacerbazione dei sintomi psicopatici della malattia, combinato con disturbi emotivi e di natura mentale.

Sintomi di scompenso in psichiatria

Le principali manifestazioni di scompenso sono le seguenti:

  • comportamento inappropriato,
  • mancanza di criticità per il loro stato,
  • aumentando i cambiamenti mentali
  • diminuzione dell'intelligenza
  • deterioramento delle prestazioni
  • violazione dell'adattamento sociale.

L'esito di un episodio di decompensazione della malattia mentale è sempre l'approfondimento di un difetto di personalità.

Scompenso delle opzioni di classificazione

Le manifestazioni di decompensazione dipendono dal temperamento, dai tratti caratteriali, dall'ambiente e dall'educazione, dall'accentuazione della personalità del paziente. A volte la causa del decompensation influenza anche i sintomi di scompenso.

Per la maggior parte delle malattie mentali, lo stadio di scompenso si manifesta con una esacerbazione dei principali sintomi psicopatologici. Ad esempio, nella schizofrenia, questi sono attacchi di delirio e allucinazioni, in depressione, tentativi di suicidio.

La classificazione più comune dello scompenso delle malattie mentali è data dal tipo di risposta della personalità, che è simile all'accentuazione del carattere e consiste nel modo in cui il paziente risponde agli stimoli esterni che causano l'interruzione del lavoro dei meccanismi adattivi. I fattori che influenzano il tipo di risposta sono:

  • motilità,
  • attività mentale
  • rigidità o viceversa mobilità dei processi mentali,
  • intra- o estroversione del paziente,
  • la presenza di varie reazioni individuali.

Inoltre ci sono varie opzioni per lo scompenso, a seconda dell'efficacia dell'individuo e dell'attività di risposta agli effetti:

  • tipo astenico-debole, in cui qualsiasi stimolo esterno esaurisce facilmente il corpo,
  • stenico - tipo forte, gli effetti provocano un aumento dell'attività,
  • DISTenico: combina le caratteristiche di entrambi i tipi sopra elencati.

Scompenso della psicopatia

I segni di decompensazione della psicopatia differiscono in particolare diversità a causa della grande variabilità dei sintomi all'interno di questo gruppo di malattie. Ogni caso clinico presenta sintomi di base, secondo i quali viene determinato il tipo clinico di scompenso della psicopatia. Esistono tre tipi di base:

  • tipo nevrotico
  • tipo affettivo
  • tipo di personalità anomala.

Il tipo nevrotico di scompenso di psicopatia può verificarsi nei seguenti scenari:

Astenizzazione - affaticamento, sensazione di debolezza, incapacità a concentrarsi, mal di testa, disturbi autonomi (sudorazione, palpitazioni, indigestione e salivazione), diminuzione dell'attività motoria, miglioramento dei tratti della personalità.

Sindrome da ipocondria - convinzione in presenza di una malattia grave o fatale, fissazione dello stato di salute e monitoraggio di tutte le sue manifestazioni, uso di malattie immaginarie o esistenti per manipolare gli altri.

Sindrome ossessivo-fobica - ripetute paure e pensieri ossessivi, estenuanti, estenuanti, che portano a un monitoraggio costante e al controllo delle azioni. Collegamento di solito evidente con la situazione che ha causato scompenso.

Il tipo isteroneurotico è una manifestazione dimostrativa ed esagerata della sintomatologia con la sua gravità non così significativa, i disturbi vegetativi, la tendenza all'isteria.

Il tipo affettivo di scompenso di psicopatia include diverse sindromi:

  • Instabilità affettiva - un costante cambiamento dell'umore, la variabilità delle manifestazioni di disturbi affettivi, i loro frequenti cambiamenti.
  • Sindrome da disfosivo-esplosione: uno stato d'animo ridotto, oscurità, irritabilità, rabbia, tristezza, tendenza ai conflitti, ansia.
  • Tipo subdepressivo - lo sfondo generale dell'umore è ridotto a lungo termine, non ci sono aspirazioni e desideri, il sonno è disturbato, espresso malcontento con tutto intorno, oscurità, ansia.

Il tipo anomalo è caratterizzato da una maggiore manifestazione di tratti patologici della personalità. Caratteristica della psicopatia schizoide, paranoide e psichestenica.

La durata della decompensazione della psicopatia è in genere di diversi mesi. Sono possibili stati ripetuti di scompenso, fino a diverse volte all'anno.

trattamento

La terapia per scompenso è sintomatica - i tranquillanti sono usati per alleviare gli attacchi di eccitazione motorio, gli antidepressivi sono usati per sintomi gravemente sintomatici e per tentativi di suicidio. La maggior parte dei pazienti con malattia mentale scompensata è mostrata come sedativa.

Dopo la cessazione delle manifestazioni principali, è possibile collegare uno psicologo o uno psicoterapeuta al trattamento per adattare il paziente alla sua condizione e alla successiva socializzazione.

Scompenso: segni, tipi base di base e trattamento

Scompenso - una violazione dell'equilibrio biologico o mentale del corpo a causa della rottura o dell'esaurimento dei meccanismi adattivi. In psicologia e psichiatria, stiamo parlando di una brusca esacerbazione dei sintomi di una malattia o di uno stato psicologico, che si combina con un brillante cambiamento nel background emotivo.

Importante sapere

Per comprendere il significato generale, vale la pena considerare il meccanismo dello scompenso stesso. Con qualche tipo di malfunzionamento nel corpo, un organo o un sistema "lavora per due", adattandosi a queste condizioni mutate. Questo è chiamato un processo di compensazione. Tuttavia, non può essere "libero". In medicina, questo "pagamento" è chiaramente visibile: ad esempio si sviluppa l'ipertrofia del muscolo cardiaco.

Ma in termini di vita mentale del paziente, la compensazione potrebbe non essere così evidente. La solitudine e la tendenza alla solitudine, ad esempio, non sono sempre segni compensatori, ma possono agire come tratti della personalità. Pertanto, è difficile individuare meccanismi di compensazione sviluppati.

Dopo un po 'di tempo, ulteriori fattori dannosi portano al fatto che il sistema cessa di funzionare. Questo è decompensation.

Se consideriamo questo dal punto di vista della psiche, allora il paziente con un pensiero critico parzialmente conservato in qualche modo "si adatta" alla situazione o la persona è in remissione; e un cliente con problemi psicologici li risolve a spese di metodi "addizionali" di scarico: alcol, trovare un capro espiatorio, ecc. Tuttavia, arriva un momento in cui, sotto l'influenza di fattori aggiuntivi (nuove informazioni, cambiamenti nella situazione, periodo dell'anno e una serie di cambiamenti apparentemente insignificanti) si verifica una "rottura", che è caratterizzata da una brusca esacerbazione dei sintomi mentali o psicopatici. Le persone con schizofrenia, per esempio, hanno attacchi di delusioni e allucinazioni. La depressione si manifesta con tentativi di suicidio. Nella sindrome post-traumatica, una persona può cadere in crisi isteriche o attività fisica incontrollata.

Tuttavia, questo deterioramento si verifica raramente in un istante. Di norma, si verifica attraverso la fase di subcompensazione, durante la quale i sintomi aumentano gradualmente. Lo stato di salute cambia, la persona stessa lo sente e comincia a capire: "qualcosa non va" sta accadendo. È dopo la sottocompensazione che il paziente entra nello stadio di scompenso.

sintomi

I segni di scompenso includono:

  • comportamento inappropriato;
  • mancanza di criticità per le loro azioni;
  • un chiaro aumento dei cambiamenti mentali;
  • intelligenza ridotta;
  • deterioramento delle prestazioni;
  • problemi con l'adattamento sociale.

La conseguenza di un tale episodio di scompenso, di regola, è un aumento dei problemi psicologici e psichiatrici. E più lungo è il periodo di decompensazione, più difficili saranno le conseguenze.

Fattori che possono influenzare la specificità delle reazioni osservate:

  • abilità motorie;
  • attività mentale;
  • rigidità o mobilità dei processi nervosi;
  • persona intra- o estroversa.

Inoltre, il punto più importante è il tipo di personalità, che mostra i segni di una tale malattia come scompenso.

Così il tipo astenico sarà facilmente esaurito sotto l'influenza di sostanze irritanti. Stenicus: un tipo forte, al contrario, per mostrare una maggiore attività (incluso il motore). Il distenicismo può, in varie condizioni, manifestare l'uno o l'altro mezzo di reazione.

Le psicopatie variano molto nelle loro manifestazioni. Pertanto, i segni che manifestano scompenso saranno di grande varietà. Tuttavia, ogni caso esaminato da uno specialista avrà sintomi di base. Usandoli, puoi identificare il tipo di scompenso, che è chiamato clinico. Esistono tre principali tipi di base:

  • nevrotica;
  • affettiva;
  • anomalnolichnostny.

Il tipo nevrotico ha i seguenti scenari di sviluppo:

Con astenia. C'è stanchezza, sensazione di letargia, debolezza, problemi di concentrazione. Il paziente avverte emicranie, disturbi vegetativi sotto forma di sudorazione eccessiva, battito cardiaco incomprensibile senza esercizio fisico. E anche: una violazione della digestione, aumento della salivazione, pianto. Vi è una netta diminuzione dei movimenti, fino al problema di alzarsi dal letto e affinare le caratteristiche del viso.

Con la sindrome di ipohodrichesky. Una persona sviluppa una forte convinzione della presenza di una malattia grave o addirittura fatale. Per questo motivo vengono monitorati tutti i cambiamenti dello stato di salute e qualsiasi "segnale di deterioramento" insignificante della condizione. Inoltre, vengono fatti tentativi per manipolare gli altri, riferendosi a questa "malattia grave".

Con la sindrome ossessivo-fobica. Paure pazienti ripetitive e ossessionanti; pensieri deprimenti e travolgenti. Questo porta ad un controllo doloroso, verifica delle loro azioni. È in questo caso che la connessione con l'evento che ha causato il decompensation è ben tracciata. Le osservazioni sconsiderate e scortese fatte dal marito riguardo l'ordine in casa e l'eventuale separazione a causa di ciò, hanno portato alla manifestazione di sintomi come lo scompenso con un continuo circolo di sfregamento dei mobili, angoli delle stanze di sentimento, ecc.

Il tipo Easteroneurotic si manifesta sotto forma di un'esagerazione dimostrativa dei sintomi. È possibile osservare le violazioni del tipo di vegetativo, nonché la tendenza a isterismi significativi.

Il tipo affettivo include:

  • sbalzi d'umore affettivamente instabili, quadro mutevole delle manifestazioni del disturbo;
  • Riduzione dell'umore esposizione-disfonica, che si esprime in prontezza, rabbia, tensione, isolamento, prontezza, conflitto, aggressività nell'eventualità che una persona venga toccata;
  • tipo subdepressivo con diminuzione dell'umore prolungata, mancanza di desiderio di qualcosa, ovvia e stressata insoddisfazione per tutto e tutti, ansia. Spesso c'è un disturbo del sonno.

Il tipo di Anamalnicholnostny è caratterizzato da gravità aumentata di forme comportamentali inappropriate. E dipende dalla natura della malattia stessa o da un trauma psicologico.

Se consideriamo una malattia non come un problema psicologico e psichiatrico, ma prendiamo l'esempio di una malattia puramente fisiologica, possiamo considerare lo stadio di scompenso nel caso in cui un paziente sperimenta la sua malattia. Dopo tutto, qualsiasi malattia grave può passare attraverso le seguenti fasi:

  1. Fase premedicina, quando compaiono i sintomi, e sorge la domanda: "cosa fare?"
  2. Un brusco cambiamento nello stile di vita quando il paziente è in isolamento forzato. È particolarmente difficile se il paziente diventa disabile.
  3. L'adattamento attivo, quando i sintomi dolorosi si attenuano e la vita in un istituto medico o sotto supervisione viene percepita adeguatamente. Tuttavia, se il trattamento viene ritardato o non migliora, la persona può procedere alla fase successiva.
  4. Il decompensimento psichico è caratterizzato da speranze ingannate, il ridimensionamento delle illusioni. Una persona mostra sfiducia e litigi con i medici, li cambia, conflitti con il personale infermieristico, in particolare con coloro che si comportano in modo rude.

In questo caso, lo scompenso è una reazione mentale alla malattia e non il sintomo stesso.

trattamento

Il trattamento è sintomatico e mira ad alleviare le convulsioni e le sue manifestazioni più pronunciate. Ad esempio, con la stimolazione motoria incontrollata, vengono prescritti tranquillanti e, per i tentativi di suicidio, vengono prescritti antidepressivi. E quasi tutti i pazienti - sedativi.

Tuttavia, vale la pena ricordare che il trattamento è necessariamente prescritto da uno psichiatra. Può coinvolgere altri specialisti per le consultazioni necessarie: psicologi, neuropatologi, cardiologi e molti altri.

Pertanto, l'automedicazione a casa non solo può aiutare ma aggravare la situazione. Inoltre, il regime di trattamento precedentemente prescritto dovrebbe essere esaminato anche in caso di segni evidenti di tale violazione.

Galina Lapshun, Master of Psychology, Psicologa di categoria I.

Lo scompenso in medicina è

Direttore dell'Istituto per il Diabete: "Getta via il misuratore e le strisce reattive. Non più Metformina, Diabeton, Siofor, Glucophage e Januvia! Tratta con questo. "

Vedi anche l'interpretazione, i sinonimi e i significati della parola DECOMPENSATION nella lingua russa nei dizionari, enciclopedie e libri di riferimento:

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    (de + lat. compensare - per bilanciare, per compensare). L'insufficienza dei meccanismi di ripristino dei disturbi funzionali e difetti strutturali del corpo, l'omeostasi. In psichiatria, il concetto...
  • DECOMPENSAZIONE nel dizionario enciclopedico:
    (da de... e lat compensazione compensativa) disturbi dell'attività del corpo, derivanti dall'incapacità dei suoi meccanismi adattivi di compensare i disturbi causati dalla malattia...
  • DECOMPENSAZIONE nella Grande Enciclopedia Sovietica, TSB:
    (da de... e lat. compensatio - bilanciamento, compensazione), interruzione dell'attività di un organo, sistema di organi o l'intero organismo nel suo complesso a causa dell'esaurimento...
  • DECOMPENSAZIONE nel dizionario enciclopedico:
    , e, bene, tesoro. Rottura dell'organismo, parte del suo sistema funzionale o organo a causa della rottura o dell'esaurimento dei meccanismi adattivi. Scompenso...
  • DECOMPENSAZIONE nel dizionario enciclopedico Big Russian:
    DECOMPENSAZIONE (da de... e latino Compensatio - compensazione), disturbi del corpo, derivanti dall'incapacità di adattarlo. meccanismi di compensazione causati da...
  • DECOMPENSAZIONE nel paradigma pieno di Zaliznyak:
    scompensi, scompensi, scompensi, scompensi, scompensi, scompensi, scompensi, scompensi, scompensi, scompensi, scompensi, scompensi, scompensi,...
  • DECOMPENSAZIONE nel nuovo dizionario di parole straniere:
    (vedi de...) tesoro. rottura del corpo, una sorta di il suo sistema o corpo funzionale a causa della rottura o dell'esaurimento di meccanismi adattivi; attraverso...
  • DECOMPENSAZIONE nel dizionario delle espressioni estere:
    [V. de...] miele. rottura del corpo, una sorta di il suo sistema o corpo funzionale a causa della rottura o dell'esaurimento di meccanismi adattivi; attraverso lo sciame nek...
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    Bene. Interruzione dell'attività di un organo, di un organo o dell'intero organismo a causa della rottura o dell'esaurimento di meccanismi adattivi (in...
  • DECOMPENSAZIONE nel dizionario russo di Lopatin:
    scompenso,...
  • DECOMPENSATION nel dizionario completo ortografico russo:
    scompenso,...
  • DECOMPENSAZIONE nel dizionario ortografico:
    scompenso,...
  • DECOMPENSAZIONE nel dizionario moderno, TSB:
    (da de... e lat. compensatio - compensazione), disturbi del corpo, derivanti dall'incapacità dei suoi meccanismi adattivi di compensare causati dalla malattia...
  • DECOMPENSAZIONE nel dizionario esplicativo di Efraim:
    scompenso bene. Interruzione dell'attività di un organo, di un organo o dell'intero organismo a causa della rottura o dell'esaurimento di meccanismi adattivi (in...
  • DECOMPENSAZIONE nel nuovo dizionario della lingua russa Ephraim:
    Bene. Interruzione dell'attività di un organo, di un organo o dell'intero organismo a causa della rottura o dell'esaurimento di meccanismi adattivi (in...
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Esiste una divisione dell'insufficienza cardiaca scompensata in specie in base alla posizione del danno e alla forma della malattia. Può essere ventricolare destro o ventricolare sinistro, nonché stadio acuto o cronico.

È scompenso cardiaco scompensato - è il risultato di uno sviluppo acuto e rapido della patologia, quando il corpo non ha il tempo di ristrutturarsi e adattarsi ai cambiamenti forzati.

Forma acuta

Può verificarsi sia nel ventricolo sinistro che a destra. La localizzazione del lato sinistro si verifica a seguito di infarto del miocardio, con stenosi mitralica. L'incapacità del cuore di pompare il sangue porta al ristagno e al traboccamento dei vasi sanguigni nei polmoni. Alla fine porta a edema polmonare, causando insufficienza polmonare.

Nel ventricolo destro, la forma acuta di deficienza scompensata si verifica per una serie di altri motivi:

  • embolia polmonare;
  • infarto del miocardio con il coinvolgimento del setto tra i ventricoli.

In questa fase, nella grande circolazione del corpo si verifica una forma acuta di ristagno, il sangue inizia ad accumularsi non solo nei polmoni, ma anche nel fegato, causandone il gonfiore. Questi processi di congestione e l'incapacità del cuore di pompare il sangue causa insufficienza epatica, gonfiore o infarto polmonare, che causano la morte.

Solo un'assistenza medica tempestiva aiuterà ad evitare la morte. Dopo l'assistenza di emergenza, è necessario il trattamento ospedaliero.

Forma cronica

La malattia in questo caso si alza sullo sfondo di vecchi disturbi del cuore e le navi, di regola, non trattate. Ipertensione, aritmia, angina, bradicardia e altre malattie senza un trattamento efficace portano allo scompenso cardiaco scompensato, che gradualmente diventa cronico, distruggendo gradualmente il cuore fino alla fine. È impossibile capire quale parte abbia sofferto di più senza esami, poiché i sintomi si manifestano ugualmente per i disturbi nel lavoro di entrambi i ventricoli.

I principali segni di una forma cronica di insufficienza cardiaca scompensata sono il gonfiore degli arti e del fegato, così come gli organi addominali, il fegato e il pericardio. Gli uomini hanno edema scrotale. I sintomi sono accompagnati da tachicardia e mancanza di respiro anche a riposo. Questa condizione è dovuta al deterioramento del muscolo cardiaco.

Le misure provvisorie in caso di insufficienza cardiaca cronica comprendono la riduzione dei sintomi e la terapia di mantenimento del muscolo cardiaco in qualsiasi momento. I radioprotettori sono utilizzati per regolare il ritmo cardiaco e gli edemi vengono rimossi dai farmaci diuretici. Se necessario, pompare il liquido per alleviare le condizioni del paziente e ridurre il carico sul cuore. Poiché la malattia si sviluppa per fasi, non è richiesta un'assistenza medica urgente.

motivi

Nonostante le molte cause dell'insorgenza della patologia, non sono completamente compresi. Innanzitutto, le cause del decompensamento cardiaco sono le malattie del sistema cardiovascolare:

  • disturbi della valvola disfunzionali;
  • cardiopatia ischemica;
  • cardiomiopatia;
  • ipertensione;
  • aritmia;
  • aterosclerosi.

La progressione del fallimento è dovuta a una serie di fattori caratteristici:

  • malattie endocrine;
  • attacchi regolari di ipertensione;
  • l'anemia;
  • malattie infettive;
  • processi infiammatori;
  • esercizio eccessivo;
  • prendere varie droghe;
  • abuso di cattive abitudini - fumo, alcol.

Un tale malfunzionamento sistemico del cuore provoca danni al muscolo cardiaco e lo sviluppo di scompenso. In questa fase, l'esaurimento delle pareti cardiache e la progressione del processo portano a cambiamenti distrofici e l'insufficienza cardiaca cronica viene attivata. Il miocardio soffre di carenza di ossigeno, il guscio non riceve abbastanza nutrienti e non può svolgere pienamente le funzioni necessarie.

sintomi

Diagnosticare l'insufficienza cardiaca cronica, conoscere solo i sintomi è impossibile, ma questa dovrebbe essere la ragione per andare da uno specialista e sottoporsi a un esame completo per stabilire le cause esatte della patologia e dello stadio della malattia. Le difficoltà della diagnosi risiedono nell'imposizione di sintomi di insufficienza e delle cause della malattia. Ma anche l'insufficienza cardiaca scompensata è spesso accompagnata da disturbi nel lavoro di altri sistemi corporei.

La particolarità di questa forma di insufficienza cardiaca sta nel fatto che anche nell'ultimo stadio non esiste un sintomo definito della malattia e non è possibile confermare la diagnosi.

Tuttavia, l'insufficienza cardiaca scompensata ha i suoi sintomi caratteristici:

  • mancanza di respiro a riposo ed esercizio fisico;
  • danno miocardico in passato;
  • debolezza muscolare;
  • gonfiore degli arti;
  • un aumento del volume della cavità addominale.

Durante l'esame iniziale, vi è anche una maggiore pressione nella vena giugulare e respiro affannoso nei polmoni. Il paziente si occupa di aritmie di varie forme e una sensazione di freddezza negli arti. C'è anche una chiara violazione della minzione e della ritenzione urinaria. Nella fase iniziale, queste manifestazioni sono quasi invisibili.

Con la sconfitta del lato sinistro del muscolo cardiaco con la progressione della malattia è coinvolto e, al suo fianco. La sconfitta del ventricolo destro procede separatamente e solo nell'ultima fase tutte le parti del cuore sono interessate. A quest'ora è una forma cronica.

Tutti questi sintomi danno solo motivo di sospettare l'insufficienza, ma anche lo sviluppo graduale sorge sempre sullo sfondo di evidenti problemi cardiaci, quindi il medico viene consultato nella fase iniziale. La forma acuta è nota per la sua comparsa improvvisa e l'ambulanza che arriva sulla scena porta il paziente all'ospedale, dove effettua una diagnosi completa.

diagnostica

Dopo aver raccolto l'anamnesi ed esaminato il paziente per confermare la diagnosi e stabilire le cause esatte del fallimento, vengono eseguite una serie di misure diagnostiche. Per identificare le anomalie nel cuore, viene eseguito un esame strumentale e viene eseguita una serie di test di laboratorio. Un modo per determinare l'insufficienza cardiaca scompensata non esiste, qui viene utilizzato un approccio integrato.

Dei principali modi per confermare la diagnosi dovrebbe essere notato:

  • Esame a raggi X del cuore e dell'addome;
  • esame ecografico;
  • elettrocardiografia;
  • ecocardiogramma;
  • analisi delle urine;
  • emocromo completo e biochimica.

Lo scopo principale della diagnosi è la rilevazione dei processi patologici, la valutazione dello stato generale del cuore, lo stadio di sviluppo e la quantità di danno. È anche importante determinare il luogo di localizzazione delle violazioni e la causa del loro verificarsi.

I metodi strumentali consentono di massimizzare la vocalizzazione dell'organo danneggiato e gli studi clinici valutano l'entità del danno e lo stato del corpo nel suo complesso. Ma è anche importante scoprire se ci sono altri problemi di salute dovuti allo scompenso cardiaco. La scompenso nella maggior parte dei casi disturba il sistema urinario e il sistema respiratorio.

La malattia è molto pericolosa e rappresenta una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita di una persona, pertanto una diagnosi tempestiva e un trattamento efficace possono prevenire gravi conseguenze e complicazioni.

Metodi di trattamento

A causa dell'alto rischio di insufficienza cardiaca scompensata acuta e cronica, è necessario ricorrere a cure mediche di emergenza. Per la forma cronica nel periodo di esacerbazione, è necessario anche l'assistenza di emergenza, perché a un certo punto il cuore non sosterrà il carico.

Le tattiche mediche sono basate su una serie di misure per stabilizzare lo stato:

  • normalizzazione del flusso sanguigno;
  • eliminazione dei sintomi;
  • terapia di mantenimento per un organo danneggiato.

Certo, è meglio non portare il cuore in tale stato e prevenire la malattia è molto più facile del trattamento e aiuta ad evitare le conseguenze. Se il tempo è perso, è importante iniziare il trattamento il più presto possibile. Con il giusto approccio e un trattamento efficace, è possibile estendere la vita del paziente per molti anni.

Il trattamento dello scompenso cardiaco scompensato è volto a ridurre il carico sul cuore danneggiato. È importante ridurre il flusso di fluido nel corpo e rimuovere l'eccesso. Per fare questo, limitare l'assunzione di sale, che mantiene fluido e prescrivere farmaci diuretici per sbarazzarsi di eccesso. Ciò contribuirà ad alleviare il gonfiore, ripristinare la respirazione e alleviare il sovraccarico del muscolo cardiaco. Se i farmaci diuretici sono utilizzati in un trattamento complesso, i farmaci sono assunti per via orale, se questa misura è necessaria, le iniezioni sono prescritte.

Affinché il cuore sia in grado di pompare fluido, è necessario aumentare la funzione contrattile, ma non accelerare il battito cardiaco. Per questi scopi, utilizzare pacemaker. È altrettanto importante ridurre la pressione sanguigna e espandere al massimo i vasi sanguigni. Per ridurre l'intensità del cuore usato vasodilatatori. I processi stagnanti aumentano il rischio di coaguli di sangue, quindi una parte integrante della terapia è costituita da anticoagulanti.

All'ultimo stadio del processo iniziato, il trattamento farmacologico non dà i suoi risultati e non c'è quasi nessuna possibilità di recupero. Farmaci prescritti per la terapia di mantenimento, in modo che il cuore non si fermi affatto. L'unica via d'uscita è un trapianto di cuore.

Prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un completo recupero e di tornare alla solita vita abituale. Una diagnosi tempestiva e un trattamento efficace possono riportare il cuore alla sua precedente forza e aumentare la vita per diversi anni anche nella fase di distrofia muscolare.

Forma acuta

L'insufficienza cardiaca acuta è una condizione in cui si sviluppano rapidamente cambiamenti patologici nell'attività del cuore (minuti, ore). Questa forma della malattia nella maggior parte dei casi è inizialmente scompensata, dal momento che il tempo per il lancio dei meccanismi di compensazione del corpo non è sufficiente.

La causa di scompenso acuto del cuore nella variante ventricolare sinistra è più spesso una delle seguenti malattie:

  • infarto miocardico;
  • crisi ipertensiva;
  • stenosi della valvola mitrale.

Allo stesso tempo, i sintomi di sviluppo di edema polmonare stanno conducendo. Il paziente sente una significativa difficoltà nella respirazione, la comparsa di tosse secca. Successivamente, l'espettorato inizia a partire, che di solito contiene impurità nel sangue.

Lo stadio finale è la formazione di fluido schiumoso nei polmoni, che inizia a distinguersi dalla bocca e dal naso del paziente.

La causa del decompensamento acuto del cuore nella forma ventricolare destra è spesso una delle seguenti malattie:

  • embolia polmonare e / o suoi rami;
  • esacerbazione di grave asma bronchiale persistente.

In questo caso, i sintomi principali sono la progressiva stasi del sangue nel sistema di un ampio circolo di circolazione sanguigna.

L'edema è in aumento, tra cui l'addominale (addominale, cavità toracica), l'anasarca si sta gradualmente sviluppando - gonfiore di tutto il corpo.

Una caratteristica è un fegato ingrossato, che è associato al funzionamento di questo organo come deposito di sangue. Inoltre, i vasi venosi si gonfiano espressamente, la loro pulsazione è visivamente determinata.

Forma cronica

L'insufficienza cardiaca cronica è un processo patologico che è piuttosto lungo (anni) e progredisce costantemente nel suo corso naturale.

Fai attenzione! Questa patologia si sviluppa, di regola, sullo sfondo di alcune altre cardiopatie croniche.

Le cause più comuni di scompenso di insufficienza cardiaca cronica sono le seguenti:

  • stadio terminale della malattia primaria, che ha portato allo sviluppo di insufficienza cardiaca;
  • patologia acuta, aggravando in modo significativo il decorso della malattia primaria o direttamente l'insufficienza cardiaca.

I sintomi clinici non dipendono da quali parti del cuore sono coinvolte nel processo (destra o sinistra). Una condizione come scompenso dell'insufficienza cardiaca cronica si manifesta con un netto peggioramento delle condizioni generali del paziente, aumento della mancanza di respiro e sindrome edematosa progressiva.

Tattica medica

L'insufficienza cardiaca scompensata richiede cure mediche urgenti, in quanto rappresenta una minaccia diretta per la vita di una persona. La tattica di trattamento per scompenso di insufficienza cardiaca acuta e cronica è la stessa, perché in entrambi i casi è necessario:

  • stabilizzare l'emodinamica (flusso di sangue sistemico);
  • eliminare i sintomi potenzialmente letali del paziente, in primo luogo - la sindrome edematosa.

Principi generali di cura

  • Quando si sceglie la via di somministrazione dei farmaci, viene data preferenza alla somministrazione endovenosa, poiché questa via di somministrazione fornisce l'effetto più rapido, più completo e controllato delle sostanze attive.
  • Assicurati di usare l'inalazione di ossigeno. Con lo sviluppo della clinica di edema polmonare - l'uso di una miscela di ossigeno con alcool, in cui l'alcol agisce come un antischiuma. Nei casi più gravi, si è ricorso all'intubazione e alla ventilazione meccanica.
  • È necessario appena possibile regolare la pressione sanguigna, come componente importante dell'emodinamica sistemica. Con scompenso di attività cardiaca, l'ipotensione arteriosa si sviluppa più spesso, tuttavia, se la causa fosse una crisi ipertensiva, potrebbe verificarsi un pattern inverso.
  • È necessario identificare ed eliminare rapidamente la causa immediata di scompenso.

Gruppi di farmaci che vengono utilizzati per compensare l'insufficienza cardiaca:

Farmaci inotropi, il cui effetto principale è aumentare la contrattilità del miocardio:

  • ammine pressorie (dopamina, noradrenalina);
  • Inibitori di Fosophodiesterase-III (milrinone, amrinone);
  • glicosidi cardiaci (digossina).

Vasodilatatori, la cui proprietà principale è la capacità di espandere i vasi sanguigni, che riduce la resistenza vascolare periferica, riducendo così il carico sul cuore:

  • nitroglicerina;
  • nitroprussiato di sodio.
  • Analgesici narcotici, che non hanno solo effetto analgesico, ma anche sedativo, oltre all'azione di venodilatazione:
  • morfina (usata nella maggior parte dei casi).
  • Diuretici (diuretici) che aiutano a ridurre la formazione di edema, così come la loro eliminazione:
  • furosemide (usato nella maggior parte dei casi).

Di seguito è riportato un elenco delle istituzioni mediche a Mosca e San Pietroburgo che forniscono assistenza medica nello sviluppo di questa patologia.

  • Ricevimento del cardiologo
  • Chiama un medico a casa
  • 13934 sfregamento.
  • 20024 sfregamento.
  • Standard medico di consultazione
  • Pacchetto "Diagnosi per sospetta sindrome coronarica acuta"
  • 4320 sfregamento.
  • 27054 sfregano.
  • Ricevimento (ispezione) di un cardiologo
  • Ricevimento (ispezione) di un chirurgo cardiaco
  • 1400 rub.
  • 2300 rub.

Importante sapere

Per comprendere il significato generale, vale la pena considerare il meccanismo dello scompenso stesso. Con qualche tipo di malfunzionamento nel corpo, un organo o un sistema "lavora per due", adattandosi a queste condizioni mutate. Questo è chiamato un processo di compensazione. Tuttavia, non può essere "libero". In medicina, questo "pagamento" è chiaramente visibile: ad esempio si sviluppa l'ipertrofia del muscolo cardiaco.

Ma in termini di vita mentale del paziente, la compensazione potrebbe non essere così evidente. La solitudine e la tendenza alla solitudine, ad esempio, non sono sempre segni compensatori, ma possono agire come tratti della personalità. Pertanto, è difficile individuare meccanismi di compensazione sviluppati.

Dopo un po 'di tempo, ulteriori fattori dannosi portano al fatto che il sistema cessa di funzionare. Questo è decompensation.

Se consideriamo questo dal punto di vista della psiche, allora il paziente con un pensiero critico parzialmente conservato in qualche modo "si adatta" alla situazione o la persona è in remissione; e un cliente con problemi psicologici li risolve a spese di metodi "addizionali" di scarico: alcol, trovare un capro espiatorio, ecc. Tuttavia, arriva un momento in cui, sotto l'influenza di fattori aggiuntivi (nuove informazioni, cambiamenti nella situazione, periodo dell'anno e una serie di cambiamenti apparentemente insignificanti) si verifica una "rottura", che è caratterizzata da una brusca esacerbazione dei sintomi mentali o psicopatici. Le persone con schizofrenia, per esempio, hanno attacchi di delusioni e allucinazioni. La depressione si manifesta con tentativi di suicidio. Nella sindrome post-traumatica, una persona può cadere in crisi isteriche o attività fisica incontrollata.

Tuttavia, questo deterioramento si verifica raramente in un istante. Di norma, si verifica attraverso la fase di subcompensazione, durante la quale i sintomi aumentano gradualmente. Lo stato di salute cambia, la persona stessa lo sente e comincia a capire: "qualcosa non va" sta accadendo. È dopo la sottocompensazione che il paziente entra nello stadio di scompenso.

sintomi

I segni di scompenso includono:

  • comportamento inappropriato;
  • mancanza di criticità per le loro azioni;
  • un chiaro aumento dei cambiamenti mentali;
  • intelligenza ridotta;
  • deterioramento delle prestazioni;
  • problemi con l'adattamento sociale.

La conseguenza di un tale episodio di scompenso, di regola, è un aumento dei problemi psicologici e psichiatrici. E più lungo è il periodo di decompensazione, più difficili saranno le conseguenze.

Fattori che possono influenzare la specificità delle reazioni osservate:

  • abilità motorie;
  • attività mentale;
  • rigidità o mobilità dei processi nervosi;
  • persona intra- o estroversa.

Inoltre, il punto più importante è il tipo di personalità, che mostra i segni di una tale malattia come scompenso.

Così il tipo astenico sarà facilmente esaurito sotto l'influenza di sostanze irritanti. Stenicus: un tipo forte, al contrario, per mostrare una maggiore attività (incluso il motore). Il distenicismo può, in varie condizioni, manifestare l'uno o l'altro mezzo di reazione.

Le psicopatie variano molto nelle loro manifestazioni. Pertanto, i segni che manifestano scompenso saranno di grande varietà. Tuttavia, ogni caso esaminato da uno specialista avrà sintomi di base. Usandoli, puoi identificare il tipo di scompenso, che è chiamato clinico. Esistono tre principali tipi di base:

  • nevrotica;
  • affettiva;
  • anomalnolichnostny.

Il tipo nevrotico ha i seguenti scenari di sviluppo:

Con astenia. C'è stanchezza, sensazione di letargia, debolezza, problemi di concentrazione. Il paziente avverte emicranie, disturbi vegetativi sotto forma di sudorazione eccessiva, battito cardiaco incomprensibile senza esercizio fisico. E anche: una violazione della digestione, aumento della salivazione, pianto. Vi è una netta diminuzione dei movimenti, fino al problema di alzarsi dal letto e affinare le caratteristiche del viso.

Con la sindrome di ipohodrichesky. Una persona sviluppa una forte convinzione della presenza di una malattia grave o addirittura fatale. Per questo motivo vengono monitorati tutti i cambiamenti dello stato di salute e qualsiasi "segnale di deterioramento" insignificante della condizione. Inoltre, vengono fatti tentativi per manipolare gli altri, riferendosi a questa "malattia grave".

Con la sindrome ossessivo-fobica. Paure pazienti ripetitive e ossessionanti; pensieri deprimenti e travolgenti. Questo porta ad un controllo doloroso, verifica delle loro azioni. È in questo caso che la connessione con l'evento che ha causato il decompensation è ben tracciata. Le osservazioni sconsiderate e scortese fatte dal marito riguardo l'ordine in casa e l'eventuale separazione a causa di ciò, hanno portato alla manifestazione di sintomi come lo scompenso con un continuo circolo di sfregamento dei mobili, angoli delle stanze di sentimento, ecc.

Il tipo Easteroneurotic si manifesta sotto forma di un'esagerazione dimostrativa dei sintomi. È possibile osservare le violazioni del tipo di vegetativo, nonché la tendenza a isterismi significativi.

Il tipo affettivo include:

  • sbalzi d'umore affettivamente instabili, quadro mutevole delle manifestazioni del disturbo;
  • Riduzione dell'umore esposizione-disfonica, che si esprime in prontezza, rabbia, tensione, isolamento, prontezza, conflitto, aggressività nell'eventualità che una persona venga toccata;
  • tipo subdepressivo con diminuzione dell'umore prolungata, mancanza di desiderio di qualcosa, ovvia e stressata insoddisfazione per tutto e tutti, ansia. Spesso c'è un disturbo del sonno.

Il tipo di Anamalnicholnostny è caratterizzato da gravità aumentata di forme comportamentali inappropriate. E dipende dalla natura della malattia stessa o da un trauma psicologico.

Se consideriamo una malattia non come un problema psicologico e psichiatrico, ma prendiamo l'esempio di una malattia puramente fisiologica, possiamo considerare lo stadio di scompenso nel caso in cui un paziente sperimenta la sua malattia. Dopo tutto, qualsiasi malattia grave può passare attraverso le seguenti fasi:

  1. Fase premedicina, quando compaiono i sintomi, e sorge la domanda: "cosa fare?"
  2. Un brusco cambiamento nello stile di vita quando il paziente è in isolamento forzato. È particolarmente difficile se il paziente diventa disabile.
  3. L'adattamento attivo, quando i sintomi dolorosi si attenuano e la vita in un istituto medico o sotto supervisione viene percepita adeguatamente. Tuttavia, se il trattamento viene ritardato o non migliora, la persona può procedere alla fase successiva.
  4. Il decompensimento psichico è caratterizzato da speranze ingannate, il ridimensionamento delle illusioni. Una persona mostra sfiducia e litigi con i medici, li cambia, conflitti con il personale infermieristico, in particolare con coloro che si comportano in modo rude.

In questo caso, lo scompenso è una reazione mentale alla malattia e non il sintomo stesso.

trattamento

Il trattamento è sintomatico e mira ad alleviare le convulsioni e le sue manifestazioni più pronunciate. Ad esempio, con la stimolazione motoria incontrollata, vengono prescritti tranquillanti e, per i tentativi di suicidio, vengono prescritti antidepressivi. E quasi tutti i pazienti - sedativi.

Tuttavia, vale la pena ricordare che il trattamento è necessariamente prescritto da uno psichiatra. Può coinvolgere altri specialisti per le consultazioni necessarie: psicologi, neuropatologi, cardiologi e molti altri.

Pertanto, l'automedicazione a casa non solo può aiutare ma aggravare la situazione. Inoltre, il regime di trattamento precedentemente prescritto dovrebbe essere esaminato anche in caso di segni evidenti di tale violazione.

Galina Lapshun, Master of Psychology, Psicologa di categoria I.

AG Arutyunov

Dipartimento di Medicina Interna e Fisioterapia Generale della Facoltà di Pediatria N.I Pirogov, Mosca

Decompensazione circolatoria è una delle condizioni più pericolose per la vita in un paziente con insufficienza cardiaca cronica. Ogni scompenso comporta inevitabilmente il ricovero del paziente, che secondo recenti studi è un fattore prognostico indipendente che influisce sull'aspettativa di vita del paziente. Ciò che detta i nuovi obiettivi della terapia è la riduzione del numero di ricoveri. Lo scompenso circolatorio è spesso innescato da cause non cardiache, in particolare dalla progressione della CKD. Questi medicina basata sulle prove, parlare la continua rilevanza di scopo, e di un ACE-inibitore enalapril soprattutto nei pazienti con malattia renale cronica e CHF, mentre uno spostamento d'accento per lo scopo della terapia. Pertanto, nello studio ORACLE-RF, una diminuzione significativa del numero di ricoveri ripetuti entro 90 giorni è stata riscontrata tra tutti i pazienti trattati con ACE-inibitori del 10,1% e del 13,37% nella popolazione secondaria con CKD e scompenso circolatorio (p = 0,019).
Parole chiave: CHF, decompensazione, ACE-inibitore, enalapril, ORACLE-RF.

Informazioni sull'autore:
Arutyunov Alexander G. - Ph.D., professore associato RNIU loro. Pirogov

Inibitori ACE in CHF: necessità nonostante il cambio degli obiettivi

A.G. Arutyunov

Dipartimento di Medicina Interna, Fisioterapia Generale, Scuola Pediatrica, N.I. Pirogov Russian National Research University Medicine, Mosca

Insufficienza cardiaca scompensata. Insufficienza cardiaca acutamente scompensata. Ogni ospedalizzazione influenzerà il rischio di riospedalizzazione e morte. Pertanto, i pazienti sono nati da un numero decrescente di ospedalizzazione. La sindrome da insufficienza cardiaca acuta scompensata è spesso causata da comorbidità non cardiache, in particolare la CKD. I dati della letteratura ci mostrano il paziente e il paziente, nonostante i cambiamenti negli obiettivi di trattamento. È stato ridotto al 10,1% in tutti i casi, ed è stato ridotto al 10,3%. 0,019).
Parole chiave: CHF, scompenso, ACEI, enalapril, ORACLE-RF.

Studi epidemiologici negli ultimi anni ci permettono di affermare con sicurezza che il numero di pazienti con insufficienza cardiaca cronica (CHF) tende a raggiungere la scala dell'epidemia. Ciò accade per vari motivi, e l'aumento dell'aspettativa di vita e schemi più efficaci per la diagnosi precoce e il trattamento dei pazienti svolgono un ruolo.

Tuttavia, lo stadio più letale del continuum cardiovascolare di un paziente con CHF era e rimane lo stadio di sviluppo del decompensa- mento circolatorio o della sindrome da scompenso cardiaco acuto. Studi recenti si sono concentrati principalmente sullo sviluppo di schemi per il rilevamento e la prevenzione più precoci dello sviluppo del decompensamento circolatorio. È necessario capire che lo scompenso in via di sviluppo della circolazione del sangue sullo sfondo di CHF già esistenti comporterà inevitabilmente l'ospedalizzazione del paziente, che è un fattore di rischio indipendente per la morte.

L'analisi eseguita da J.Fang nel 2008 mostra un aumento del numero di ospedalizzazioni per scompenso circolatorio dal 1979 al 2004. da 1274000 a 3860000 all'anno negli Stati Uniti [1]. L'analisi dei dati di EPOHA-O-CHF, la più grande ricerca russa nel campo del CHF, dimostra che l'ospedalizzazione dovuta al decompensamento circolatorio raggiunge il 4,9% di tutti i ricoveri. E la coorte principale - la fonte di questi ricoveri sono pazienti della III - IV FC del NYHA, il cui numero raggiunge 3.000.000 nel territorio della Federazione Russa [2]. I dati del registro europeo di EHFS parlano del 65% dei ricoveri associati a scompenso di CHF esistenti nei pazienti anziani.

Dai dati possiamo concludere sulla scala del problema. Scompenso di CHF è uno dei posti principali tra le cause di ospedalizzazione del paziente in ospedale [3]. Il fatto che un paziente sia ricoverato in ospedale è un parametro prognostico indipendente che influisce sul rischio di morte del paziente per qualsiasi motivo, incluso quello non cardiaco. Nello studio OPTIMIZE-HF, su 14.374 pazienti, solo 417 pazienti sono sopravvissuti al quarto caso di ospedalizzazione [4]. Pertanto, la possibilità di influenzare il numero di ricoveri ripetuti di un paziente è uno dei punti di riferimento chiave nel trattamento.

Dovrebbe essere chiaro che spesso la causa di scompenso circolatorio non è la patologia cardiovascolare stessa o la mancanza di aderenza al trattamento da parte del paziente. Innescare triade circolatorio scompenso - squilibrio neurormonale, la progressione dell'infiammazione sistemica e ridurre la funzione di pompaggio del cuore è spesso associata malattia. Secondo i risultati del registro All-russo ORAKUL-RF, si può affermare che il più delle volte si tratta di polmonite non ospedaliera, progressione della malattia renale cronica (CKD), cirrosi epatica, anemia, ecc.

Il cambiamento nel trattamento di CHF in fase ambulatoriale, che si è verificato negli ultimi 30 anni dal 1981 al 2011, ha influenzato significativamente la sopravvivenza del paziente. Evitare il vecchio schema, limitato da una combinazione di nitrati e farmaci diuretici, e l'inclusione di un ACE-inibitore, beta-bloccanti, diuretici moderni, ha ridotto il tasso di mortalità globale del 58% rispetto ai dati di 30 anni fa. Tuttavia, è praticamente impossibile influenzare in modo significativo la prognosi dei pazienti ospedalizzati. Così, il numero di ricoveri ripetuti entro 30 giorni di scarico è in media il 18 e il 30% per III-IV di FC NYHA, regospitaliziruyutsya 69% dei pazienti a 1 anno dopo la scarica. Questi indicatori, secondo M.Gheorghiade, sono rimasti invariati negli ultimi 22 anni [5-7].

L'analisi dei registri più grandi del mondo nel campo dello scompenso circolatorio come ADHERE, OPTIMIZE-HF, EHFS, CANADA-AHF, ORACUL-RF mostra il tasso di mortalità di questi pazienti entro il 30% entro 1 anno [6].

Dovrebbe essere compreso che l'effetto sulla prognosi riguardante il livello di mortalità e / o re-ospedalizzazione varia notevolmente per i farmaci prescritti nella fase di ospedalizzazione e nella fase ambulatoriale. Ad oggi, non vi sono prove convincenti dell'effetto dei regimi di trattamento intensivo utilizzati nel processo di ospedalizzazione sulla prognosi a lungo termine.

Pertanto, nella sua sottoanalisi dei registri ADHERE e OPTIMIZE-HF, che comprendevano 5.791 pazienti, G.Fonarrow dimostra un effetto significativo sulla prognosi degli ACE-inibitori assegnati, in particolare l'enalapril, mentre i beta-adrenobloker, che hanno un significativo effetto positivo a lungo termine, non hanno avuto un significativo effetti sul tasso di riammissione nel periodo 60-90 giorni dopo la dimissione. Nella popolazione studiata, la frequenza di riospedalizzazione in questo periodo era del 36,2% [8].

Pertanto, è sicuro dire che uno dei parametri chiave della efficacia della terapia è nominato dal grado della sua influenza sulla comparsa di periodo di re-ospedalizzazione, e di conseguenza, come confermato da numerosi studi, la prognosi per quanto riguarda la mortalità. C'è un allontanamento dal concetto collettivo di compliance del paziente al concetto di efficacia di un piano di trattamento individuale per CHF come elemento di medicina personalizzata.

Per il medico di base, gli obiettivi chiave del trattamento sono monitorare le condizioni del paziente a un tale livello e un regime di trattamento scelto individualmente che consenta alle condizioni del paziente di rimanere stabili per un lungo periodo senza richiedere il ricovero.

Riferendosi alla patogenesi del decompensamento circolatorio, va detto che sotto l'influenza della progressione di CHF e una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore, così come sotto l'influenza della patologia concomitante, il ristagno emodinamico, che non viene rilevato durante l'esame clinico di routine, si sviluppa o si intensifica. Un ruolo chiave nello sviluppo della stagnazione sarà giocato da una diminuzione della GFR sullo sfondo di una progressiva diminuzione della funzione renale [9].

Considerando lo sviluppo di congestione emodinamica con malattia renale cronica (CKD), vedere i collegamenti nella patogenesi di CKD. Sullo sfondo della somministrazione incontrollata di furosemide nelle fasi ospedaliera e extraospedaliera, la persistente riduzione del flusso sanguigno nell'arteriola del paziente in un paziente con una frazione di eiezione ridotta, l'eccessiva attività dell'apparato iuxtaglomerulare sviluppa un'ischemia postglomerulare diffusa del rene interstiziale. Nei tubuli convoluti prossimale e distale, si verifica l'equilibrio dinamico tra produzione e distruzione della matrice extracellulare, i depositi di collagene tipici e atipici nei tubuli con il loro normale funzionamento, la progressione dell'infiammazione locale e lo sviluppo di un pattern a mosaico del flusso sanguigno renale fino all'oligonefrona assoluta.

Sono questi cambiamenti che porteranno ad una diminuzione persistente della funzione di filtrazione del rene, eccessivo riassorbimento del sodio, e di conseguenza alla continua ritenzione di liquidi, alla rottura dell'equilibrio del liquido escreto consumato, e quindi allo sviluppo del ristagno emodinamico e dello scompenso della circolazione sanguigna [10,11].

L'albuminuria, che era considerata un marker precoce di danno renale, è considerata ora e un precursore indipendente della mortalità cardiovascolare. Uno studio a Reykjavik mostra un aumento del 33% del rischio di sviluppare malattia coronarica in volontari sani con valori GFR inferiori a 60 ml / min. ridotto

Lo scompenso in medicina è (dalla parola latina - Decompensatio e la parola latina - De - denial, riduzione, cancellazione e compensazione - sostituzione, compensazione, equilibrio) difetti strutturali del corpo e il fallimento o l'insufficienza dei meccanismi per il ripristino dei disturbi funzionali. Il decompensamento può verificarsi sullo sfondo della progressione della malattia o del processo patologico, a causa di sovraccarico fisico o superlavoro, a causa dell'effetto sul corpo di lesioni, fattori di temperatura (surriscaldamento, raffreddamento) o come conseguenza di una malattia concomitante. La fame, lo stress emotivo, l'alcol grave e altri tipi di intossicazione, le violazioni del regime di riposo e di lavoro possono essere fattori eziologici di scompenso.

In medicina, il meccanismo di formazione dello stato di scompenso può essere associato a un recupero incompleto, per esempio il corpo rimane il cosiddetto luogo di minor resistenza; condizioni di vita migliori fanno sì che una persona sia praticamente sana e l'esposizione a fattori avversi porta a scompenso e talvolta a una ricaduta della malattia. Ad esempio, l'esacerbazione della sindrome radicolare si verifica durante l'ipotermia, alcune dermatosi (neurodermatite, eczema) dopo lo stress, ecc. Lo sviluppo di segni di scompenso, da un lato, dipende dalla gravità del processo patologico o dall'intensità degli effetti avversi (patogeni) d'altra parte, dipende dall'affidabilità dei meccanismi compensatori, il cosiddetto margine di sicurezza dell'organismo. Il ruolo più importante nella prevenzione della sindrome da scompenso è giocato da reazioni adattative di natura generale, che sorgono a livello dell'intero organismo nel processo di evoluzione e vengono attuate, prima di tutto, con l'aiuto di meccanismi neuroendocrini. Nei bambini piccoli, i meccanismi adattativi o compensativi non sono ancora sufficientemente sviluppati, e negli anziani e specialmente nel corpo della vecchiaia le forze di riserva sono indebolite, quindi il fattore età svolge un ruolo significativo nella gravità dello stato di scompenso e nello sviluppo di sindromi e sintomi patologici.

compensazione

Praticamente qualsiasi organo o sistema di organi ha meccanismi di compensazione che assicurano l'adattamento di organi e sistemi alle condizioni mutevoli (cambiamenti nell'ambiente esterno, cambiamenti nello stile di vita dell'organismo, effetti di fattori patogeni). Se consideriamo lo stato normale di un organismo in un normale ambiente esterno come un equilibrio, allora l'influenza di fattori esterni e interni rimuove dall'organismo o dai suoi singoli organi dall'equilibrio, ei meccanismi di compensazione ripristinano l'equilibrio introducendo certi cambiamenti nel funzionamento degli organi o modificandoli. Ad esempio, quando ci sono difetti cardiaci o sforzi fisici costanti (negli atleti), si verifica l'ipertrofia del muscolo cardiaco (nel primo caso, compensa i difetti, nel secondo caso fornisce un flusso sanguigno più potente per lavori frequenti su un carico maggiore).

Il risarcimento non è "libero" - di regola, porta al fatto che l'organo o il sistema funziona con un carico più elevato, che può essere la ragione della diminuzione della resistenza agli effetti nocivi.

Fase di scompenso

Qualsiasi meccanismo di compensazione ha alcune limitazioni sulla gravità della violazione, che è in grado di compensare. I disturbi della luce sono facilmente compensati, quelli più gravi potrebbero non essere completamente compensati e con vari effetti collaterali. A partire da un certo livello di severità, il meccanismo compensativo esaurisce completamente le sue capacità o fallisce, come conseguenza di una ulteriore resistenza alla violazione che diventa impossibile. Questa condizione è chiamata scompenso.

Una condizione dolorosa in cui la distruzione dell'attività di un organo, di un sistema o di un organismo nel suo complesso non può più essere compensata da meccanismi adattivi è chiamata in medicina "lo stadio dello scompenso". Raggiungere la fase di scompenso è un segno che il corpo non può più riparare il danno con le proprie risorse. In assenza di trattamenti radicali, una malattia potenzialmente fatale nella fase di scompenso porta inevitabilmente alla morte. Quindi, per esempio, la cirrosi nello stadio di decompensazione può essere curata solo mediante trapianto - il fegato non può recuperare da solo.