Apnea ostruttiva del sonno: cause, sintomi, diagnosi, trattamento, prevenzione

Prevenzione

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Quando l'apnea notturna è una sospensione temporanea ripetuta della respirazione, a causa della quale la prestazione dei polmoni si riduce gradualmente. Come eseguire il trattamento di apnea del sonno e quali complicazioni ha la malattia, oltre ad altre domande pertinenti e le risposte ad esse - il prossimo.

definizione

Cattivo sonno, sonnolenza diurna e scarsa memoria possono contribuire all'apnea notturna. Cos'è l'apnea notturna? Questa è una condizione caratterizzata da arresto respiratorio per 10 secondi o più. Prima di lui, una persona prende diversi respiri profondi, a volte accompagnati da russamento pronunciato. Dopo un improvviso smettere di russare e respirare si verifica con lui, e solo dopo che il paziente russava pesantemente e comincia a respirare. Durante la notte di tali fermate, accadono più di trecento, e questo influenza seriamente la qualità del sonno.

Inoltre, i pazienti di solito non si ricordano se si svegliassero di notte. La sonnolenza può verificarsi spontaneamente e guidare una macchina a questi pazienti è pericoloso, perché durante la guida si presenta sonnolenza acuta. Le statistiche indicano che l'apnea notturna è spesso la causa di incidenti.

L'apnea ostruttiva del sonno (o OSA) è uno dei disturbi del sonno più comuni. Il suo sviluppo si verifica quando i tessuti molli nella parte posteriore della laringe cadono e il tratto respiratorio è completamente ostruito. Poi c'è una sindrome simile, è caratterizzata da blocco del tratto respiratorio durante la notte a causa del completo rilassamento muscolare.

Con la respirazione problematica durante il sonno, la persona si risveglia dalla mancanza di ossigeno. Ma ci sono anche casi in cui il blocco delle vie respiratorie è incompleto, a causa del quale la respirazione è anche continua, ma superficiale. Questa condizione è chiamata ipopnea ostruttiva. Quando accade, si verifica il russare, ma non sempre il russare indica apnea o ipopnea.

La sindrome da apnea del sonno sviluppata aiuta a ridurre il livello di ossigeno nel sangue, con conseguente grave ipossia. In questa fase, il paziente sta soffocando o annusando. Vale la pena notare che l'OSA è solitamente caratterizzata da diversi episodi di ipopnea o apnea, e se questa condizione non si verifica più di 15 episodi per ora di sonno, stiamo parlando di apnea moderata.

Se si verificano tali condizioni, è necessario un trattamento urgente dell'apnea, poiché è pericoloso per la vita!

sintomi

Con una lunga malattia attuale, il sonno di qualità non accade. Un paziente con apnea notturna sviluppa sintomi simili a malattie neurologiche:

grave stanchezza;
scarsa attenzione e memoria;
depressione psicologica e irritabilità;
in alcuni casi, problemi di potenza;
capacità di riduzione;

la sonnolenza è forte nel pomeriggio;
grave cefalea mattutina;
forte russare, a volte bruscamente interrotto.

Nei bambini, i sintomi sono in qualche modo diversi dai segni dell'OSA negli adulti:

è necessario più tempo per dormire, specialmente per chi soffre di obesità o OSA grave;
il bambino fa più fatica ad ogni respiro;
dal lato del comportamento, ci sono cambiamenti inusuali espressi in maggiore aggressività e iperattività;
appare la disattenzione;
alcuni bambini hanno incontinenza urinaria;
al mattino un bambino può avere mal di testa;
in altezza e peso discrepanza possibilmente pronunciata.

Questi segni sono simili ad alcune malattie neurologiche, quindi il bambino deve essere mostrato solo a uno specialista altamente qualificato.

complicazioni

L'apnea notturna è una condizione che richiede un trattamento urgente, perché provoca:

Morte improvvisa È dimostrato che i pazienti con questa malattia di bambini sotto i 2 anni sono ad alto rischio di morte, come negli anziani. Le persone sopra i 50 anni muoiono più spesso nel sonno a causa di un arresto cardiaco. E più l'indice di pausa per ora, più alto è il rischio di morire in un sogno.
Un serio aumento della pressione sanguigna. Ciò è dovuto al riflesso compensatorio del corpo nel tentativo di ripristinare la mancanza di ossigeno. Di conseguenza, la circolazione sanguigna aumenta e salti di pressione sanguigna. E questo è irto di usura vascolare e cardiaca.
Insufficienza cardiaca. Con l'ipossia e le carenze di nutrienti, la frequenza cardiaca si perde, la pressione sale e il cuore si esaurisce. Si ha l'insufficienza cardiaca, che è anche fatale.
Infarto miocardico Si verifica con spasmodica pressione sanguigna, distruggendo il funzionamento vascolare del cuore.
Stroke. La pressione sanguigna colpisce tutte le navi, incluso il cervello. E in caso di grave ipossia, una delle navi si rompe, portando a emorragia e ictus.

Fattori di rischio

È necessario un trattamento urgente per prevenire queste condizioni. Durante la diagnosi, il medico curante determina i possibili fattori di rischio. Questi includono:

Età. Il più delle volte si verifica in pazienti di età superiore ai 40 anni.
Paul. È dimostrato che la malattia è più comune tra la popolazione maschile e spesso è associata a un collo grande e ad un peso elevato. Ma anche le donne dopo la menopausa stanno rapidamente guadagnando peso e, di conseguenza, sono anche a rischio.
Fattore genetico I pazienti che si trovano nel loro tipo di OSA sono a rischio per questa malattia.
Cattive abitudini È dimostrato che i fumatori e i bevitori sono dieci volte più a rischio di apnea rispetto alle persone che preferiscono uno stile di vita sano. Inoltre, i pazienti non sono raccomandati a bere alcolici prima di andare a dormire.
L'obesità. In questo caso, il grado di obesità è molto importante. Più i depositi di grasso sui tessuti del collo (in particolare la gola), maggiore è il rischio di apnea ostruttiva del sonno.

Classificazione della sindrome dell'apnea notturna ostruttiva.

motivi

Per la terapia di qualità, il medico determina le cause della malattia: restringimento o blocco delle vie respiratorie a causa del rilassamento muscolare. Tuttavia, alcune caratteristiche fisiologiche provocano anche questa condizione. Questi includono:

Collo largo Ma solo se questa causa è associata all'obesità. Se il collo è inizialmente fisiologicamente ampio, l'apnea non si sviluppa.
Anomalie strutturali del cranio e del viso. Micrognazia (una persona con una mandibola sottosviluppata), retrognazia (con una sporgenza della mascella inferiore), mascella superiore ristretta, lingua grande, tonsille ingrossate o palato ammorbidito o allargato - tutto ciò porta all'apnea ostruttiva.
Debolezza muscolare Anomalie caratterizzate da debolezza muscolare attorno agli organi respiratori possono scatenare OSA.

Nei bambini, l'OSAS si verifica a causa di anomalie craniofacciali, tra cui brachicefalia - anomalie del cranio, espresse in una testa corta o larga, e non in accordo con la norma. Le adenoidi allargate, le tonsille e i disturbi neuromuscolari portano anche alla malattia.

Tra le malattie che causano l'apnea, ci sono il diabete, la sindrome dell'ovaio policistico e la malattia gastroesofageo. Con il diabete, si verifica l'obesità, che porta all'apnea. Quando si verifica GERD, un sintomo caratteristico dell'apnea notturna - spasmo laringeo, blocco del flusso di ossigeno.

Diagnostica e tipi

Per altri disturbi del sonno, è necessaria una diagnosi prolungata, durante la quale uno stadio obbligatorio è quello di studiare la storia della malattia. Durante la diagnosi, il medico determina tutti questi sintomi e le tattiche di trattamento. Ma per cominciare, differenzia questa malattia dagli altri, identificando:

se il paziente lavora fuori orario o durante i turni di notte;
C'è qualche farmaco che può causare sonnolenza?
ha cattive abitudini;
quali sono gli indicatori medici dal lato delle analisi e della diagnostica strumentale;
stato psicologico generale.

Successivamente, viene eseguito un esame fisico per verificare i sintomi fisici, vale a dire:

grande collo;
obesità alla testa, al collo e alle spalle;
grandi dimensioni delle tonsille;
aberrazioni dal lato del cielo morbido.

Secondo il quadro clinico, sono determinati il tipo di malattia e le ulteriori tattiche di trattamento. C'è un'apnea centrale, ostruttiva e mista. Il centro si incontra molto meno ostruttivo ei pazienti si svegliano rapidamente dal fruscio. Spesso, l'apnea centrale provoca lo sviluppo di insufficienza cardiaca. L'apnea mista è una forma rara che include un fulcro centrale e ostruttivo.

Polisomonografiya

Dopo, viene eseguita la polisomonografia, registrando le funzioni del corpo durante il sonno. I medici raccomandano fortemente che questa procedura venga eseguita da persone a rischio di complicanze ostruttive (affette da obesità, malattie cardiache, ecc.). Le onde cerebrali sono registrate durante la polisomonografia. Questo di solito accade nei centri del sonno.

La procedura viene eseguita utilizzando un monitor elettronico. Durante la diagnosi, vengono studiate tutte le fasi del sonno. Vale la pena notare che questo metodo di prova è consentito a persone di qualsiasi età. Questa tecnica richiede tempo e denaro. Il giorno dopo il test, il paziente esegue la titolazione CPAP.

Un'alternativa alla polisomonografia notturna è la polisomonografia split-night. Questa tecnica aiuta a diagnosticare OSA e condurre CPAP per 1 notte.

Per la diagnostica domestica utilizzare il monitor diagnostico portatile principale. Spesso è necessario per OSA moderatamente o grave.

trattamento

La terapia tattica dipende dalla gravità della malattia. Le complicazioni a lungo termine richiedono sempre la classificazione della malattia come cronica. Molti pazienti pensano di sapere come trattare questa malattia. Questo è fondamentalmente sbagliato, solo un medico qualificato prescriverà le tattiche di trattamento corrette.

Questo trattamento di solito include la terapia posizionale (il paziente deve insegnare a dormire dall'altra parte), i farmaci per la perdita di peso e la dieta, i farmaci per eliminare le comorbidità che promuovono l'ipossia e i sedativi. In alcuni casi è richiesto un trattamento dentale e ortodontico, che include l'eliminazione dei difetti nella dentatura.

CPAP

Per un trattamento produttivo, vengono utilizzati dispositivi che garantiscono la gola aperta durante la notte a causa dell'aria compressa. Con l'aiuto di CPAP (CPAP), la ventilazione polmonare artificiale viene eseguita per aiutare nel trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno. L'utilizzo di CPAP è sicuro per tutti i gruppi di età.

Dopo il riposo sotto tale dispositivo, i pazienti raramente sperimentano sonnolenza e debolezza durante il giorno. Vale la pena notare che CPAP riduce il rischio di sviluppare malattie cardiache associate all'OSA. L'effetto massimo si ottiene con l'uso quotidiano del dispositivo.

Per la sicurezza dell'uso di CPAP, il medico curante mostra al paziente l'impostazione della maschera per un sonno migliore. Il medico deve essere informato delle reazioni allergiche o delle ulcere dalla maschera. Inizialmente, il paziente si abitua al dispositivo, quindi la terapia inizia con una bassa pressione atmosferica. Per evitare la secchezza delle fauci o la congestione nasale, viene utilizzato CPAP con una funzione idratante.

medicina

I seguenti rimedi aiutano come terapia farmacologica:

Provigil o modafinil. Sono prescritti per la narcolessia. Entrambi i farmaci sono approvati per il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno. Modfanil è efficace nella sonnolenza, ma la terapia deve essere completa, compresa la parte principale del trattamento: la respirazione artificiale.
Corticosteroidi intranasali. Nominato solo in singoli casi.

Con l'aiuto di sedativi, il sonno può essere normalizzato. Tuttavia, tali farmaci possono provocare il rilassamento dei tessuti molli e peggiorare le funzioni respiratorie del corpo.

chirurgia

Nella grave OSA, è prescritto un trattamento chirurgico:

Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Questa è una procedura volta a rimuovere il tessuto in eccesso nella gola per espandere le vie respiratorie. La sindrome dell'apnea notturna grave viene eliminata immediatamente dopo l'UPFP, se la causa dell'OSA è l'adenoide, una tonsilla allargata o un'ugola appesa sopra la laringe. Inoltre, dopo la procedura, un certo numero di pazienti ha complicanze: infezione, deglutizione, muco nella gola, alterazione dell'olfatto e ricaduta di OSAS. Il risultato dell'operazione è fortemente influenzato dallo stato di salute. La terapia non è in UFPA, deve essere completa.
Laser UPFP. Usato per ridurre il russare. Durante l'operazione, parte del tessuto viene rimosso dalla parte posteriore della gola. La prognosi di questo trattamento è positiva, ma lo stato normale a lungo termine può essere inferiore a quello dopo l'UPFP standard. Complicazioni del laser UPFP - russare e gola secca ancora più pronunciati.
Curare l'apnea da lieve a moderata aiuterà la colonna di impianto muto. L'impianto riduce il numero di vibrazioni nel sonno, eliminando il russamento. L'operazione non richiede l'anestesia generale e il periodo di recupero è di un ordine di grandezza inferiore rispetto a UPFP.
Tracheostomia. Durante l'operazione, viene praticato un foro attraverso il collo per inserire il tubo. Ma dal momento che il 100% dei pazienti dopo l'operazione sperimenta complicazioni psicologiche o mediche, lo avviano solo in caso di apnea grave e pericolosa per la vita.

Altre operazioni sono possibili:

ablazione con radiofrequenza;
genioplastiya;
adenotonsillektomiya;
chirurgia del setto nasale in caso di loro deviazione.

Le complicanze si verificano in ¼ di pazienti pediatrici. Le operazioni non danno una garanzia del 100% per il pieno recupero, quindi il paziente richiede un trattamento con pressione positiva costante nelle vie aeree.

In conclusione, vale la pena notare che in nessun caso questa malattia deve essere lasciata senza trattamento. Se la terapia non segue le dinamiche - questo dovrebbe essere segnalato al medico.

Apnea del sonno - sintomi e trattamento

Somnolog, esperienza 4 anni

Pubblicato il 13 aprile 2018

Il contenuto

Cos'è l'apnea notturna? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Bormin S. O., un sonnologo con esperienza di 4 anni.

Definizione della malattia. Cause di malattia

Apnea del sonno - sospensione della respirazione durante il sonno, che porta alla completa assenza o riduzione della ventilazione polmonare (più del 90% rispetto al flusso d'aria originale) con una durata di 10 secondi. L'insufficienza respiratoria è di due tipi: ostruttiva e centrale. La loro differenza significativa risiede nei movimenti respiratori: si verificano in forma ostruttiva e assente nella centrale. Quest'ultimo tipo di apnea è un caso raro della malattia. Pertanto, l'apnea ostruttiva del sonno come un tipo frequente di apnea è oggetto di una considerazione più dettagliata.

La sindrome da apnea ostruttiva del sonno (in seguito denominata OSA) è una condizione caratterizzata da:

russare,
ostruzione ricorrente delle vie aeree a livello dell'orofaringe
mancanza di ventilazione dei polmoni ai movimenti respiratori mantenuti
abbassando i livelli di ossigeno nel sangue
gravi violazioni del sonno e eccessiva sonnolenza diurna.

La prevalenza di questa malattia è elevata e ammonta, secondo varie fonti, dal 9 al 22% nella popolazione adulta. [1]

La causa di questa malattia, come suggerisce il nome, è l'ostruzione delle vie aeree. Ne derivano varie patologie del tratto respiratorio superiore (solitamente ipertrofia tonsillare, bambini hanno adenoidi) e un ridotto tono muscolare, anche a causa dell'aumento di peso (il tessuto adiposo si deposita nelle pareti delle vie respiratorie, restringendo il lume e abbassando il tono della muscolatura liscia).

Sintomi di apnea del sonno

Uno dei sintomi più frequenti e attirando l'attenzione è il russare. La sua prevalenza nella popolazione adulta è del 14-84%. [2] Molte persone pensano che le persone che russano non soffrono di OSA, quindi il russare non è dannoso per la salute ed è solo un irritante per la seconda metà e un fattore sociale. Tuttavia, questo non è completamente vero. La maggior parte dei pazienti con russamento presenta disturbi respiratori di varia gravità e un tale fenomeno sonoro può fungere da fattore patologico indipendente a causa del trauma vibratorio dei tessuti molli della faringe. [3] Molto spesso, i sintomi dell'OSA sono notati dai parenti, che sono inorriditi per correggere la cessazione improvvisa del russare e del respiro, mentre la persona fa tentativi di respirare, e poi inizia a russare rumorosamente, a volte si gira, muove le braccia o le gambe, e dopo un po 'respira. Nei casi più gravi, il paziente può non respirare metà del tempo di sonno, e talvolta di più. L'apnea può anche essere riparata dal paziente. In questo caso, una persona può svegliarsi da una sensazione di mancanza d'aria, asfissia. Ma il più delle volte il risveglio non si verifica e la persona continua a dormire con la respirazione intermittente. Nei casi in cui una persona dorme da sola in una stanza, questo sintomo può passare inosservato per un tempo molto lungo. Tuttavia, come il russare.

Altri sintomi non meno gravi di questa malattia includono:

grave sonnolenza diurna con adeguato tempo di sonno;
sentirsi stanco, stanco dopo il sonno;
minzione notturna frequente (a volte fino a 10 volte a notte).

Spesso, i sintomi come la sonnolenza diurna e il sonno non ristoratore, i pazienti sottostimano, considerando che sono completamente sani. [4] In molti modi, questo complica la diagnosi e porta a una falsa interpretazione dei sintomi. Inoltre, molte persone associano la minzione notturna frequente con problemi urologici (cistite, adenoma prostatico, ecc.), Sono ripetutamente esaminate dagli urologi e non trovano alcuna patologia. E questo è corretto, perché con disturbi respiratori pronunciati durante il sonno, la frequente minzione notturna è una diretta conseguenza del processo patologico dovuto all'effetto sulla produzione di peptide sodio-uretico. [5]

Patogenesi dell'apnea del sonno

Il conseguente collasso delle vie aeree porta alla cessazione del flusso d'aria nei polmoni. Di conseguenza, la concentrazione di ossigeno nel sangue cade, il che porta ad una breve attivazione del cervello (micro-risvegli, ripetuti molte volte, il paziente non li ricorda al mattino). Dopo questo, il tono muscolare della faringe aumenta brevemente, il lume si espande e l'inalazione si verifica, accompagnata da vibrazione (russare). La costante lesione vibratoria delle pareti faringee provoca un ulteriore calo di tono. Ecco perché il russare non può essere considerato un sintomo innocuo.

La costante diminuzione di ossigeno porta a certi cambiamenti ormonali che alterano il metabolismo dei carboidrati e dei grassi. Con gravi cambiamenti, diabete mellito di tipo 2 e obesità possono verificarsi gradualmente, mentre perdere peso senza eliminare la causa sottostante è spesso impossibile, tuttavia, la normalizzazione della respirazione può portare a una significativa perdita di peso senza diete rigide ed esercizi estenuanti. [6] I micro-risvegli ripetuti ripetutamente non permettono al paziente di immergersi nello stadio del sonno profondo, causando così sonnolenza diurna, mal di testa mattutino, persistente aumento della pressione sanguigna, specialmente nelle prime ore del mattino e immediatamente dopo il risveglio.

Classificazione e fasi di sviluppo dell'apnea notturna

Sindrome da apnea ostruttiva del sonno ha tre gravità. [7] Il criterio per la divisione è l'indice apnea-ipopnea (in seguito denominato IAH) - il numero di arresti respiratori per il periodo di un'ora di sonno (per polisonnografia) o per ora di ricerca (per poligrafia respiratoria). Più alto è il numero, più grave è la malattia.