Amputazione delle dita dei piedi

• Diagnostica

L'amputazione è inevitabile solo nel caso di morte completa del segmento degli arti, quando in realtà non c'è nessun organo, la pelle, i muscoli e le ossa sono morti e l'infezione secondaria può avvelenare il corpo

L'amputazione per salvare la vita è necessaria in caso di morte di tutti i muscoli (ad esempio, le gambe) in caso di ischemia acuta - contrattura ischemica. È possibile sanguinare a una gamba, ma ciò è dovuto all'assorbimento di una grande quantità di tossine e al fallimento dei reni e del fegato.

L'amputazione economica è consigliabile se è impossibile garantire il funzionamento dell'arto di supporto in caso di distruzione di grandi articolazioni, fusione purulenta di ossa. In questo caso, viene eseguita l'amputazione funzionalmente più vantaggiosa.

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Domande chiave sull'amputazione

Quando una parte del piede o ferite estese sulla parte inferiore delle gambe vengono uccise, se è possibile ripristinare il flusso sanguigno, allora solo i tessuti naturalmente morti vengono rimossi, tutti gli altri prendono vita e le ferite guariscono. I casi di auto-amputazione sono molto rari e non possono essere contati.

Fare a meno dell'amputazione con cancrena umida sullo sfondo del diabete mellito è possibile dopo il ripristino del flusso sanguigno, aprendo tutte le strisce purulente. L'obiettivo principale: superare l'infezione e ottenere la granulazione delle ferite. La successiva chirurgia ricostruttiva consente di salvare l'arto.

Con la tempestiva chirurgia vascolare per trombosi ed embolia, quando la maggior parte dei muscoli della parte inferiore delle gambe muore, è possibile rimuovere i muscoli morti, collegare l'apparato di emofiltrazione e rimuovere tutte le tossine. Spesso questo ti permette di salvare l'arto di supporto.

Se la gamba è completamente morta, l'amputazione dell'arto inferiore è inevitabile. Per la successiva riabilitazione, il livello di amputazione e la corretta formazione del moncone sono importanti. Il moncone può essere un riferimento, vale a dire permettere alla protesi di appoggiarsi contro la sua estremità o "appesa", quando la protesi poggia contro le sporgenze ossee superiori. In tutti i casi, la nostra clinica cerca di ridurre il livello di amputazione e di formare ceppi di supporto osteoplastici.

Il dolore di culto può essere associato alla guarigione della ferita, all'infiammazione dei tronchi nervosi incrociati e alle infezioni della ferita.

La guarigione del ceppo è un processo complesso. Devi seguire semplici regole.

Indicazioni per l'amputazione

L'amputazione della gamba viene eseguita solo allo scopo di salvare la vita del paziente durante lo sviluppo o per prevenire complicazioni mortali. Considerando che l'amputazione invalida sempre una persona, non dovrebbe essere eseguita senza esaurire tutte le altre possibilità per mantenere la gamba. Ai fini di un'ulteriore riabilitazione, i chirurghi dovrebbero sforzarsi in tutti i modi di ridurre il livello di amputazione.

Le moderne tecnologie di ripristino del flusso sanguigno possono salvare la gamba dall'amputazione nel 90% dei casi, anche con cancrena avanzata del piede e dei piedi, indipendentemente dalle ragioni.

Se la gamba è completamente morta, l'amputazione dell'arto inferiore è inevitabile. Per la successiva riabilitazione, il livello di amputazione e la corretta formazione del moncone sono importanti. Il moncone può essere un riferimento, vale a dire permettere alla protesi di appoggiarsi contro la sua estremità o "appesa", quando la protesi poggia contro le sporgenze ossee superiori. In tutti i casi, la nostra clinica cerca di ridurre il livello di amputazione e di formare ceppi di supporto osteoplastici.

Cause dell'amputazione degli arti inferiori

Cancrena diabetica

In Russia, le lesioni diabetiche nel 60% dei casi sono la causa dell'amputazione. La malattia vascolare nel diabete spesso porta allo sviluppo di ischemia critica, cancrena o lesioni purulente del piede. Lo smistamento microchirurgico o l'angioplastica ha successo nell'80% dei pazienti con cancrena diabetica. L'amputazione più comunemente eseguita nel nostro paese è all'anca, anche se è quasi sempre possibile salvare il ginocchio. Un corretto trattamento del diabete, il monitoraggio delle condizioni dei vasi sanguigni e il salvataggio dei piedi dalle lesioni possono ridurre la probabilità di piede diabetico e cancrena.

Cancrena aterosclerotica.

Il blocco delle arterie della gamba porta allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nelle dita e nel piede. Con l'aterosclerosi, è quasi sempre possibile ripristinare il flusso sanguigno mediante chirurgia vascolare o microchirurgia. La probabilità di successo nella nostra clinica è del 90%. Nell'aterosclerosi, è possibile eseguire piccole amputazioni delle dita e parte del piede. La necessità dell'amputazione dell'anca è molto rara, ma l'amputazione nel terzo superiore della coscia rimane lo standard in Russia.

Tromboangiite obliterante.

(endarterite) o malattia di Buerger. Spesso colpisce i giovani, causando forti dolori e cancrena delle dita e dei piedi. Le possibilità della chirurgia vascolare sono molto limitate, ma il trattamento corretto, i complessi trapianti di complessi tissutali, ci permettono di limitare il livello di amputazione con le dita o parte del piede nella nostra clinica. Il livello massimo di amputazione in tali pazienti non deve superare il livello del terzo medio della gamba, poiché la protesi della gamba ti permetterà di mantenere la capacità di lavoro.

Ischemia acuta nella trombosi ed embolia delle arterie

L'insufficienza circolatoria acuta porta allo sviluppo di cancrena per ore o giorni, mentre l'assistenza chirurgica tempestiva consente di mantenere la gamba in tutti i pazienti, se i cambiamenti non sono ancora diventati irreversibili. Qualsiasi dolore acuto alla gamba con una diminuzione della temperatura e un cambiamento nella colorazione della pelle dovrebbero costringere a correre verso il chirurgo vascolare. Se la cancrena ischemica si sviluppa, allora l'amputazione è fatta per salvare la vita.

Livello di amputazione

Amputazione delle dita.

L'amputazione delle dita viene effettuata con la loro necrosi a causa della mancanza di circolazione sanguigna o di una disintegrazione purulenta e molto spesso può essere effettuata dopo il ripristino del flusso sanguigno nel piede. Solo le dita morte vengono rimosse e vengono create le condizioni per la guarigione delle ferite secondo l'intenzione secondaria. Se tale amputazione viene eseguita sullo sfondo di cancrena umida diabetica, la ferita non viene suturata e guarisce di nuovo. Dopo l'amputazione delle dita, la funzione a piedi soffre poco. La foto mostra una vista del piede dopo l'amputazione delle dita e la plastica del dorso del lembo della pelle divisa.

Resezione del piede

La resezione del piede (secondo Lisfranc, Sharpe o Chopard) - viene eseguita dopo il ripristino dell'afflusso di sangue nella gamba o dopo la stabilizzazione del processo diabetico nel piede. È necessario nella necrosi di tutte le dita o dell'avampiede. La guarigione dopo la resezione del piede è piuttosto lunga, ma come risultato del successo, la funzione di supporto del piede è completamente mantenuta. dopo la resezione del piede, è necessario indossare scarpe speciali per prevenire lo sviluppo di artrosi della caviglia, a causa di cambiamenti di carico. Foto del piede dopo l'amputazione di Chopard

Amputazione della gamba

L'amputazione della tibia secondo Pirogov è un'amputazione osteoplastica con un buon risultato funzionale. La nostra clinica usa con successo questo magnifico metodo di amputazione per grave cancrena del piede. Questo metodo ti consente di mantenere un moncone completamente supportato della gamba. Nella maggior parte dei casi, dopo 4 mesi il paziente è completamente libero di camminare sulla protesi senza un bastone. L'area del tallone è preservata. La foto mostra il moncone dopo l'amputazione secondo Pirogov. Il paziente va a pescare e a caccia con scarpe speciali.

Amputazione della gamba sul bordo del terzo medio e superiore. Salvare l'articolazione del ginocchio è molto importante per la successiva riabilitazione. Secondo le nostre osservazioni, tutti i pazienti con un moncone guarito della parte inferiore della gamba si sono alzati sulla protesi e potrebbero muoversi indipendentemente e persino lavorare. La tecnica dell'amputazione della parte inferiore della gamba dovrebbe essere virtuosistica, solo in questo caso può essere garantita la guarigione del moncone. Dopo l'amputazione della parte inferiore della gamba, si ottiene una riabilitazione sociale completa. La mortalità in questa operazione è molto più bassa che con l'amputazione della coscia. La foto dell'amputazione della gamba dimostra la possibilità di protesi efficaci.

Amputazione elevata (sopra il ginocchio)

Amputazione della coscia con grinta

Nella nostra clinica, viene utilizzato un metodo di amputazione promettente per protesi con cancrena della parte inferiore della gamba, se è impossibile eseguire l'amputazione della parte inferiore della gamba. Con questa amputazione, si mantiene la rotula ("rotula") e si crea un ceppo portante, lungo e forte, su cui viene utilizzata una protesi leggera senza allacciamento pelvico. L'operazione è tecnicamente più difficile della semplice amputazione della coscia, ma i risultati della protesi sono molto migliori e sono paragonabili nella riabilitazione con l'amputazione della parte inferiore della gamba. La nostra clinica ha un'esperienza molto positiva con tali amputazioni.

Video dopo l'amputazione della coscia da parte di grintoso

Tipi di amputazione

Le amputazione possono essere eseguite per varie indicazioni, a volte l'operazione deve essere eseguita con urgenza, a volte è possibile attendere. Per urgenza, le operazioni di amputazione sono divise in diversi gruppi.

• Emergenza "ghigliottina" amputazione. Viene effettuato per motivi di salute, quando è impossibile determinare con precisione il confine del tessuto morto. In questo caso, la gamba interseca semplicemente sopra le lesioni visibili. Dopo aver attenuato i fenomeni infiammatori (5-10 giorni), viene eseguita la reamput per formare un moncone per protesi successive.
• Amputazione primaria della gamba. Questo tipo di amputazione viene utilizzato quando è impossibile ripristinare la circolazione del sangue negli arti inferiori. Nella nostra clinica, a causa dello sviluppo della microchirurgia, questo tipo di amputazione viene eseguito molto raramente, poiché nella stragrande maggioranza dei casi è possibile ripristinare la circolazione del sangue nel piede o nella gamba interessati.
• L'amputazione secondaria viene eseguita dopo una ricostruzione vascolare, di solito a un livello più basso, o quando l'operazione di riparazione vascolare fallisce. Dato che la nuova gamba non cresce, è sempre necessario provare a salvarla, ma non ci sono sempre vittorie. Nella nostra clinica, la chirurgia vascolare viene spesso eseguita specificamente per ridurre il livello di amputazione.

Programma di riabilitazione dopo l'amputazione

1. Esprimere la formazione del moncone utilizzando il bendaggio con una benda speciale o copertura elastica - 3 giorni

2. Produzione al 4 ° giorno di una protesi provvisoria utilizzando una speciale fascia indurente sotto forma di un moncone e un dispositivo meccanico fornito dalla società Orto-Cosmos.

3. Allenamento delle condizioni fisiche e camminata su una protesi provvisoria, che viene eseguita da un istruttore qualificato.

4. Cura delle ferite e sutura per 12-14 giorni dopo l'amputazione eseguita da un chirurgo e dal capo del centro di riabilitazione Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Dopo aver rimosso i punti, possiamo portare il paziente a Ortho-Cosmos per consultare e prendere le misure per la protesi primaria.

Primi protesi

L'amputazione, per persone volitive, non significa impotenza. Le imprese protesiche avanzate nel XXI secolo hanno imparato molto bene come restituire alle persone un modo di camminare di alto livello. Il nostro partner - la società Ortho-space, è uno dei leader del mestiere protesico in Russia. La nostra clinica aiuta il paziente a imparare a camminare su una protesi provvisoria in pochi giorni o settimane dopo l'amputazione.

Per iniziare a usare la protesi, imparare come camminare e salire le scale, hai bisogno di muscoli flessibili e flessibili. A causa del dolore, dell'inattività fisica e dei danni provocati dall'amputazione, i muscoli si indeboliscono, quindi devono essere rinforzati prima di utilizzare la protesi. All'inizio, ogni esercizio dovrebbe essere eseguito 10 volte in due o tre serie durante il giorno. Durante l'esercizio, dovresti evitare di trattenere il respiro.

Il moncone protesico del piede, il moncone dello stinco e della coscia

Poiché durante l'amputazione del piede si perde una parte della superficie di appoggio, è necessario impedire il sovraccarico del tallone, di utilizzare il resto della superficie della suola per il carico. Ogni protesi per il moncone del piede forma un complesso funzionalmente unificato con le scarpe, quindi il piede protesico si adatta non solo al moncone, ma anche alla scarpa.

Con l'amputazione nel giunto Lisfranc, la protesi può essere dispensata riempiendo lo spazio vuoto con un riempitivo, ad esempio carta, stracci o gomma microporosa. Tutte le protesi del retropiede (amputazioni su Saimau e su Chopard), in linea di principio, coprono l'intera gamba fino all'articolazione del ginocchio. Il carico cade sulla punta del moncone e raramente sulla testa della tibia.

Per le protesi del moncone della gamba inferiore vengono utilizzate diverse varianti delle maniche e l'attacco della protesi al corpo del paziente.

All'interno del manicotto di ricezione è presente una fodera in schiuma a pareti morbide o una custodia in silicone polimerico che offre comfort al moncone.

La protesi d'anca implementa i requisiti funzionali e cosmetici. Può essere montato su un moncone utilizzando un sistema di aspirazione e una benda elastica. Il ceppo viene tirato nella manica con l'aiuto di una borsa estraibile, attraverso un'apertura a vuoto, quindi viene creato un vuoto nella manica attraverso la valvola, che consente di mantenere la protesi utilizzando un rivestimento in silicone, sistema KISS. Il vantaggio di questo sistema è che la protesi può essere indossata stando seduti e la protesi non "gira" sul culto, in contrasto con il perno, utilizzando il sistema Seal-in di Ossur. In questo caso, viene utilizzato silicone con una membrana e il fissaggio avviene a causa del vuoto.

Previsione dopo l'amputazione

I pazienti dopo un'amputazione elevata dell'anca muoiono entro un anno nella metà dei casi se l'amputazione viene eseguita negli anziani con comorbilità. Tra i pazienti che sono riusciti a stare in piedi sulla protesi, la mortalità è ridotta di 3 volte.

Dopo l'amputazione della tibia senza riabilitazione, oltre il 20% dei pazienti muoiono, un altro 20% richiede la reamputazione a livello dell'anca. Tra i pazienti che hanno imparato a camminare su una protesi, la mortalità non supera il 7% all'anno per malattie concomitanti.

I pazienti dopo piccole amputazioni e resezioni del piede hanno un'aspettativa di vita simile alla loro fascia d'età.

È necessario ridurre l'amputazione in ogni modo possibile!

Amputazione del piede o della punta

Amputazione del piede o della punta (amputazione della punta, amputazione del piede)

descrizione

In questa operazione, la punta, il piede o parte della gamba viene rimossa chirurgicamente.

Indicazioni per l'esecuzione dell'amputazione del piede o della punta

L'amputazione viene eseguita più spesso con l'obiettivo di:

• Trattamento di infezioni;
• Rimozione di tessuti morti o danneggiati che possono portare a cancrena.

Possibili complicazioni

Le complicazioni sono rare, ma se pensi di avere un'amputazione, devi sapere che possono includere:

• Difficoltà con la guarigione del sito di amputazione;
• infezione;
• Dolore al ceppo (forte dolore nel tessuto rimanente);
• Dolore fantasma: la sensazione di dolore in un arto amputato;
• Continuare la diffusione della cancrena, che richiede l'amputazione della maggior parte della gamba, del dito o del piede;
• sanguinamento;
• Danno al nervo;
• Limping (a seconda di quale parte del piede o del dito è stata rimossa);
• Deformazione e contrattura (mobilità ridotta) delle articolazioni.

I fattori che possono aumentare il rischio di complicanze includono:

• il fumo;
• infezione;
• diabete;
• Scarsa circolazione sanguigna;
• sanguinamento;
• Problemi cardiaci o ipertensione;
• Insufficienza renale;
• l'obesità;
• Età avanzata

Com'è l'amputazione del piede o della punta?

Preparazione per la procedura

Prima di un intervento chirurgico, il medico può fare dei test:

• Esami del sangue;
• Radiografia di gambe e piedi;
• Analizza le ossa per vedere se l'infezione è nelle ossa;
• I test di circolazione sanguigna aiutano il medico a determinare quale parte della gamba o delle gambe deve essere amputata.

Potrebbe essere necessario regolare la dose o interrompere l'assunzione di alcuni farmaci, come ad esempio:

• Aspirina o altri farmaci anti-infiammatori (potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione una settimana prima dell'operazione);
• Farmaci che fluidificano il sangue come:
  • clopidogrel;
  • warfarin;
  • Ticlopidine.

Alcuni giorni prima dell'intervento:

• È necessario preparare a casa le condizioni per la riabilitazione dopo il ritorno dall'ospedale;
• È necessario seguire le istruzioni, non prendere il cibo per dodici ore prima dell'operazione;
• Potrebbe essere necessario utilizzare sapone antibatterico alcuni giorni prima dell'operazione.

anestesia

A seconda delle condizioni del paziente, può essere applicato uno dei seguenti tipi di anestesia:

• L'operazione viene eseguita in anestesia generale, il paziente dorme durante l'operazione;
• Anestesia locale - anestesia di un'area specifica o parte del corpo;
• Anestesia spinale - anestesia della parte inferiore del corpo.

Descrizione della procedura di amputazione

Prima dell'operazione, i farmaci e gli antibiotici necessari vengono somministrati per via endovenosa. Il piede viene lavato con una soluzione antibatterica. Il chirurgo fa un'incisione cutanea intorno all'area interessata. I vasi sanguigni sono bloccati o isolati usando corrente elettrica per prevenire il sanguinamento. Le ossa danneggiate vengono rimosse.

I bordi del / i restante / i osso / i sono levigati. La pelle e i muscoli restanti sono coperti con un'area aperta e cuciti con punti. L'incisione viene riavvolta con una medicazione sterile.

In caso di infezione attiva, i tubi sottili possono essere inseriti nell'incisione, consentendo il drenaggio dei liquidi. In alcuni casi, la pelle non viene suturata e viene applicata una benda umida.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, il paziente viene inviato al reparto postoperatorio per monitorare i parametri vitali. Se necessario, vengono somministrati antibiotici e farmaci. Quando la condizione si stabilizza, il paziente viene trasferito nella stanza d'ospedale generale.

La durata dell'operazione

L'operazione dura 20-60 minuti.

Farà male?

L'anestesia preverrà il dolore durante l'intervento chirurgico. Per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti antidolorifici appropriati. Dolori fantasma possono verificarsi al posto di un organo amputato. Per il loro trattamento, è necessario consultare un medico.

Soggiorno in ospedale

Da 2 a 7 giorni - a seconda delle complicazioni possibili o sorte.

Cura postoperatoria

Nell'ospedale

• La gamba sarà sollevata sulla sospensione sopra il busto;
• Un dito o una gamba saranno fasciati. Questo li proteggerà da lesioni accidentali;
• Le procedure vengono eseguite per la rapida ascesa ai piedi;
• Nella fase iniziale, quando si cammina, potrebbe essere necessario l'aiuto di un fisioterapista.

Assistenza domiciliare

A casa, le seguenti linee guida devono essere seguite per garantire il normale recupero:

• Potrebbe essere necessario indossare cerotti, scarpe postoperatorie speciali, fino a rimuovere le suture. I punti vengono solitamente rimossi entro tre settimane dall'amputazione;
• È necessario verificare con il medico quando è sicuro fare la doccia, il bagno o esporre il sito di amputazione all'acqua;
• Si consiglia di iniziare a svolgere esercizi per mantenere la mobilità delle gambe, di sottoporsi a un corso di fisioterapia o di programmi di riabilitazione;
• Smetti di fumare;
• Segui le istruzioni del medico.

Amputazione / rimozione delle dita delle mani e dei piedi: indicazioni, conduzione, conseguenze

La maggior parte di noi ha difficoltà a immaginare una soluzione per le normali attività quotidiane e l'attività professionale senza dita. Sulle gambe, sono necessari per il supporto e una corretta deambulazione, le abilità motorie sulle mani consentono non solo di esercitare le necessarie abilità di self-service, ma anche di fornire la scrittura.

Sfortunatamente, ci sono situazioni nella vita in cui i piedi e le mani subiscono cambiamenti irreversibili, in cui tutti i metodi di trattamento conservanti l'organo non possono assicurare la conservazione dei tessuti, quindi sorge la necessità di un'amputazione delle dita.

Amputazioni dovute a traumi e risultati insoddisfacenti persistenti vengono eseguite solo in quei casi in cui le possibilità di un trattamento più benigno sono esaurite o non è fattibile a causa dell'estensione della lesione. In altre parole, tale operazione verrà eseguita quando la manutenzione di un dito è semplicemente impossibile:

• Lesioni traumatiche, impronte digitali, grave schiacciamento dei tessuti molli;
• Gravi ustioni e congelamento;
• Necrosi delle dita dovuta a disturbi vascolari (diabete mellito, principalmente trombosi ed embolia vascolare delle mani e dei piedi);
• Complicazioni acute infettive di lesioni - sepsi, ascesso, gangrena anaerobico;
• Ulcere trofiche, osteomielite cronica delle ossa delle dita;
• Tumori maligni;
• Difetti congeniti dell'apparato osteoarticolare delle dita, compresa l'amputazione delle dita del piede allo scopo di trapiantarle nel braccio.

Dopo aver rimosso le dita delle mani e dei piedi, il paziente diventa disabile, la sua vita cambia in modo significativo, quindi la necessità di tale intervento viene decisa da un consiglio di medici. Certamente, i chirurghi fino all'ultimo cercheranno di usare tutti i metodi disponibili per salvare le dita delle mani e dei piedi.

Se il trattamento è necessario per motivi di salute, il consenso del paziente non è necessario. Succede che il paziente non è d'accordo con l'operazione e non ci sono indicazioni assolute, ma lasciare il dito del paziente può causare gravi complicazioni, inclusa la morte, così i medici cercano di spiegare al paziente e ai suoi familiari la necessità di rimuovere le dita e ottenere il consenso il più presto possibile.

Prima dell'operazione, il medico racconta al paziente in dettaglio la sua essenza e sceglie anche l'opzione protesica più ottimale, se necessario, o la plastica, in modo che il risultato cosmetico sia il più vantaggioso.

Controindicazioni all'amputazione di un dito o di un dito, infatti, no. Ovviamente, non sarà eseguito nello stato agonale del paziente, ma il passaggio alla necrosi alle parti soprastanti degli arti o ad alto rischio di complicazioni quando viene rimosso un solo dito può diventare un ostacolo all'operazione. In questi casi, l'amputazione delle dita è controindicata, ma è necessaria un'operazione di grande volume: rimozione di una parte del piede, amputazione della gamba a livello di articolazioni grandi, ecc.

Prepararsi per la chirurgia

La preparazione per la chirurgia dipende dalle indicazioni per la sua attuazione e dalle condizioni del paziente. Con gli interventi pianificati, è prevista una consueta lista di test e studi (sangue, urina, fluorografia, cardiogramma, test HIV, sifilide, epatite, coagulogramma), e per chiarire la natura della lesione e il livello atteso di amputazione, viene effettuata una radiografia delle mani e dei piedi, un esame ecografico, determinazione dell'adeguatezza del lavoro sistema vascolare.

Se vi è la necessità di un'operazione di emergenza, e la gravità della condizione è determinata dalla presenza di infiammazione, complicazioni infettive e necrosi, allora alla preparazione verranno prescritti agenti antibatterici, terapia infusionale per ridurre i sintomi di intossicazione.

In tutti i casi in cui è pianificata l'operazione su mani e piedi, gli agenti fluidificanti del sangue (aspirina, warfarin) vengono cancellati ed è necessario avvertire il medico curante circa l'assunzione di farmaci di altri gruppi.

L'anestesia per l'amputazione delle dita è più spesso locale, che è più sicura, specialmente nel caso di una grave condizione del paziente, ma piuttosto efficace, perché il dolore non si farà sentire.

Nel processo di preparazione per l'amputazione o l'estrapolazione delle dita del paziente, avvertono del suo risultato, forse può essere necessaria la consulenza di uno psicologo o uno psicoterapeuta, che può aiutare a ridurre l'ansia preoperatoria e prevenire una grave depressione dopo il trattamento.

Amputazione delle dita

L'indicazione principale per l'amputazione delle dita è un trauma con separazione completa o parziale. Con la separazione, il chirurgo deve affrontare il compito di chiudere il difetto della pelle e prevenire la formazione di una cicatrice. In caso di grave schiacciamento dei tessuti molli con la loro infezione, potrebbero non esserci opportunità di ripristinare un adeguato flusso sanguigno, e quindi l'amputazione è l'unico trattamento. Viene anche effettuato alla morte di tessuti molli e di elementi delle articolazioni del dito.

Se nel corso della lesione si sono verificate diverse fratture, i frammenti ossei si sono spostati e il trattamento di conservazione dell'organo risultante sarebbe un dito fisso e intrecciato, quindi è necessario anche un intervento chirurgico. In questi casi, la mancanza di un dito è molto meno fastidiosa quando si utilizza il pennello rispetto alla sua presenza. Questa lettura non si applica al pollice.

Un altro motivo per l'amputazione delle dita può essere un danno ai tendini e alle articolazioni, in cui la conservazione del dito è irta della sua completa immobilità, interrompendo il lavoro delle altre dita e del pennello nel suo complesso.

distribuzione di amputazioni di dita e mani per prevalenza

La scelta dell'amputazione dell'amputazione dipende dal livello di danno. Prende sempre in considerazione il fatto che un moncone fisso o deformato, una cicatrice densa interferisce in modo significativo con il lavoro della mano, piuttosto che l'assenza dell'intero dito o della sua falange separata. Quando l'amputazione delle falangi delle dita lunghe, l'operazione è spesso troppo delicata.

Quando si forma il moncone, è importante assicurarne la mobilità e l'indolenzimento, la pelle alla fine del moncone deve essere mobile e non causare dolore, e il moncone stesso non deve essere ispessito. Se non è tecnicamente possibile ricreare un tale moncone, allora il livello di amputazione può essere superiore al margine di danneggiamento del dito.

Durante le operazioni sulle dita, la posizione della lesione, la professione del paziente e la sua età sono importanti, quindi ci sono un certo numero di sfumature che i chirurghi conoscono e tengono sempre in considerazione:

1. Durante l'amputazione del pollice, cercano di mantenere il ceppo il più grande possibile lungo la lunghezza, sull'anulare e sul medio restano anche brevi monconi per stabilizzare l'intera mano durante i movimenti;
2. L'incapacità di lasciare la lunghezza ottimale di un moncone di dito richiede la sua completa rimozione;
3. È importante preservare l'integrità delle teste delle ossa metacarpali e della pelle tra le dita;
4. Il mignolo e il pollice cercano di mantenere il più possibile intero, altrimenti è possibile una violazione della funzione di supporto del pennello;
5. La necessità di amputazione di più dita contemporaneamente richiede la chirurgia plastica;
6. Con una grave contaminazione della ferita, il rischio di lesioni infettive e operazioni di gangrena, plastica e sparing può essere pericoloso, quindi viene eseguita un'amputazione completa;
7. La professione del paziente influisce sul livello di amputazione (nelle persone del lavoro mentale e in coloro che svolgono un lavoro eccellente con le mani, è importante avere plastica e massima conservazione della lunghezza delle dita, per coloro che sono impegnati nel lavoro fisico, l'amputazione può essere eseguita il più presto possibile);
8. Il risultato estetico è importante per tutti i pazienti e in alcune categorie di pazienti (donne, persone di professione pubblica) diventa cruciale quando si pianifica il tipo di intervento.

La disarticolazione è la rimozione di frammenti o l'intero dito a livello articolare. Per l'anestesia, l'anestetico viene iniettato nei tessuti molli dell'articolazione corrispondente o nella base del dito, quindi le dita sane vengono piegate e protette, e l'operato si piega il più possibile e viene praticata un'incisione cutanea sul lato posteriore dell'articolazione. Quando la falange dell'unghia viene rimossa, l'incisione va indietro di 2 mm verso il lato della punta del dito, quella centrale - di 4 mm e l'intero dito - di 8 mm.

Dopo la dissezione dei tessuti molli, i legamenti delle superfici laterali si intersecano, il bisturi cade all'interno dell'articolazione, la falange, che deve essere rimossa, viene tagliata nell'incisione, i restanti tessuti si intersecano con un bisturi. Dopo l'amputazione, la ferita è coperta da innesti cutanei tagliati dalla superficie palmare e le cuciture sono necessariamente posizionate sul lato non funzionante, sul retro.

Il massimo risparmio di tessuti, la formazione di un lembo dalla pelle della superficie palmare e la posizione della sutura su quella esterna sono i principi di base di tutti i metodi di amputazione delle falangi delle dita.

In caso di lesioni, può verificarsi sia un distacco completo di un dito che un parziale quando rimane un lembo di tessuto molle associato a un pennello. A volte i pazienti portano con sé dita mozzate nella speranza del loro attecchimento. In tali situazioni, il chirurgo procede dalle caratteristiche della ferita, dal grado di contaminazione e infezione, dalla vitalità dei frammenti distaccati.

Nel caso di un'amputazione traumatica, si può attaccare un dito perso, ma solo da uno specialista con tecniche raffinate di unire vasi e nervi. È più probabile che il successo ripristini l'integrità di un dito che ha mantenuto almeno una qualche connessione con la mano e, con una completa separazione, il reimpianto viene eseguito solo quando non c'è schiacciamento del tessuto e è possibile una corretta guarigione.

Le operazioni ricostruttive sulle dita sono estremamente complesse, richiedono l'uso di tecniche microchirurgiche e attrezzature appropriate, richiedono fino a 4-6 ore. Il lavoro del chirurgo è estremamente laborioso e attento, ma il successo non è ancora assoluto. In alcuni casi, sono necessari innesti cutanei e ripetuti interventi ricostruttivi.

La riabilitazione dopo la rimozione delle dita o delle loro falangi include non solo la cura della pelle ferita, ma anche il ripristino precoce delle abilità di auto-cura con l'aiuto delle mani e delle manipolazioni associate alla professione. Nel periodo postoperatorio, vengono assegnate procedure fisioterapiche ed esercizi per assicurare che il paziente impari come usare un moncone o un dito reimpiantato.

Per facilitare il processo di recupero, vengono mostrati analgesici, riposo a letto, il braccio si trova principalmente in una posizione elevata. Con un forte stress postoperatorio la tendenza alla depressione prescrive tranquillanti, sonniferi, è consigliabile lavorare con uno psicologo o uno psicoterapeuta.

Amputazione delle dita dei piedi

A differenza delle dita, che sono più spesso soggette a lesioni traumatiche che portano al chirurgo sul tavolo, il piede e le dita devono essere sottoposti ad intervento chirurgico in un certo numero di malattie: diabete, endarterite, aterosclerosi con gangrena distale.

L'amputazione del dito del piede a causa di diabete mellito è effettuata abbastanza spesso in reparti chirurgici generali. La violazione del trofismo porta a grave ischemia, ulcere trofiche e, in definitiva, cancrena (necrosi). È impossibile salvare un dito e i chirurghi decidono sulla sua amputazione.

Vale la pena notare che con il diabete non è sempre possibile limitare la rimozione di un dito, perché il cibo è rotto, e significa che possiamo solo sperare in una rigenerazione adeguata nell'area della cicatrice. In relazione a disturbi significativi dell'erogazione di sangue ai tessuti molli in varie angiopatie, i chirurghi ricorrono spesso a operazioni più traumatiche: l'estarticolazione di tutte le dita dei piedi, la rimozione di una parte del piede, l'intero piede con la regione del polpaccio, ecc.

Quando l'amputazione delle dita dei piedi deve essere seguita i principi di base di tali interventi:

• La massima conservazione possibile della pelle dalla suola;
• Preservare il lavoro di flessori, estensori e altre strutture coinvolte nei movimenti multidirezionali dei piedi, al fine di garantire un carico uniforme sul moncone in futuro;
• Garantire la mobilità dell'apparato articolare dei piedi.

Per piccole lesioni (congelamento delle falangi distali, per esempio), l'amputazione della falange distale e media è possibile senza compromissione significativa della funzionalità del piede;

Quando il secondo dito viene amputato, almeno una parte di esso deve essere lasciata, se ciò è possibile a causa delle circostanze della lesione o della malattia, poiché con l'amputazione totale si verificherà successivamente una deformità del pollice.

Le amputazioni sui piedi sono di solito eseguite lungo la linea delle articolazioni (estrapolazione). In altri casi, vi è la necessità di tagliare l'osso, che è irto di osteomielite (infiammazione). È anche importante conservare il periostio e attaccare i tendini dell'estensore e del flessore.

In tutti i casi di lesioni, lacrime, schiacciamenti, congelamento delle dita dei piedi e altre lesioni, il chirurgo procede dalla possibilità di preservare al massimo la funzione di supporto e di deambulazione. In alcuni casi, il medico assume un certo rischio e non elimina completamente i tessuti non vitali, ma questo approccio consente di mantenere la massima lunghezza delle dita ed evitare la resezione delle teste delle ossa del metatarso, senza le quali è impossibile camminare normalmente.

Tecnica di disarticolazione della punta:

1. L'incisione cutanea inizia lungo la piega tra le dita dei piedi e il metatarso sul lato plantare del piede, in modo che il restante lembo cutaneo sia il più lungo possibile, il più lungo nell'area del moncone futuro del primo dito, dal momento che il metatarso più grande si trova lì;
2. Dopo l'incisione cutanea, le dita flettono il più possibile, il chirurgo apre le cavità articolari, seziona i tendini, i nervi e lega i vasi sanguigni delle dita;
3. Il difetto risultante è chiuso con lembi cutanei, con cuciture sul retro.

Se la causa dell'amputazione delle dita è una lesione con contaminazione della superficie della ferita, un processo purulento in cancrena, quindi la ferita non è strettamente suturata, lasciando il drenaggio in essa per prevenire un ulteriore processo infiammatorio purulento. In altri casi, può essere applicata una cucitura non udente.

La guarigione dopo l'amputazione delle dita dei piedi richiede la nomina di antidolorifici, un trattamento tempestivo dei punti e un cambio di medicazioni. In caso di un processo purulento, gli antibiotici sono obbligatori e la terapia per infusione viene eseguita come indicato I punti sono stati rimossi il giorno 7-10. Con una guarigione favorevole dopo l'operazione iniziale, al paziente può essere offerto di eseguire ricostruzioni e plastiche, nonché protesi per facilitare il lavoro, camminare, sostenere il piede.

Il recupero dopo la rimozione delle dita richiede l'esecuzione di esercizi di fisioterapia finalizzati allo sviluppo dei muscoli, nonché la formazione di nuove abilità per utilizzare il resto della gamba.

Amputazione traumatica

L'amputazione traumatica è una separazione parziale o completa delle dita o delle loro parti durante una lesione. Il trattamento chirurgico per tali lesioni ha alcune peculiarità:

• L'operazione viene eseguita solo quando il paziente è in condizioni stabili (dopo aver rimosso dallo shock, normalizzando il lavoro del cuore, i polmoni);
• Se è impossibile ricucire la parte recisa, il dito viene rimosso completamente;
• In caso di grave contaminazione e rischio di infezione, il trattamento primario della ferita è obbligatorio, quando i tessuti non vitali vengono rimossi, i vasi vengono ligati e le suture vengono applicate successivamente o viene eseguita un'amputazione ripetuta.

Se le dita amputate vengono consegnate al paziente, il chirurgo prenderà in considerazione la loro durata di conservazione e la vitalità dei tessuti. A una temperatura di +4 gradi le dita possono essere immagazzinate fino a 16 ore, se è più alto - non più di 8 ore. La temperatura di conservazione inferiore a 4 gradi è pericolosa a causa del congelamento dei tessuti e quindi la cucitura del dito in posizione diventa impossibile.

Non importa quanto accuratamente sia stata eseguita l'amputazione delle dita delle mani e dei piedi, le conseguenze non possono essere completamente escluse. Le più frequenti sono le complicazioni purulente nel caso di amputazioni traumatiche, la progressione del processo necrotico nelle malattie vascolari, il diabete, la formazione di una cicatrice densa, la deformazione e la rigidità delle dita, che è particolarmente evidente sulle mani.

Per la prevenzione delle complicanze, è importante osservare attentamente la tecnica di amputazione e la corretta scelta del suo livello, nel periodo postoperatorio è necessario ripristinare con l'aiuto di metodi fisioterapici e terapia fisica.

Amputazione del dito del piede con conseguenze del diabete

Direttore dell'Istituto per il Diabete: "Getta via il misuratore e le strisce reattive. Non più Metformina, Diabeton, Siofor, Glucophage e Januvia! Tratta con questo. "

La forma scompensata del diabete porta spesso a numerose complicazioni, una delle quali è l'aggravamento totale della condizione degli arti inferiori. Di conseguenza, il diabete potrebbe persino richiedere la loro amputazione. Possiamo parlare non solo della gamba stessa, ma anche di una parte di essa, ad esempio dita, piede. In ogni caso, sarà molto importante per ogni paziente con diabete evitare questa complicazione al fine di mantenere la massima vitalità e attività. Tuttavia, se ciò non è ancora possibile, le conseguenze e le altre caratteristiche associate all'amputazione dovrebbero essere prese in considerazione.

Quali sono i prerequisiti per l'amputazione?

La destabilizzazione del normale funzionamento delle navi si forma a causa di alcune interruzioni nel processo del metabolismo. Inoltre, la formazione di un rapporto significativo di componenti di zavorra (circolante nel sangue) e la formazione di autoimmunizzazione (una condizione in cui l'immunità di una persona distrugge le cellule del proprio organismo) ha un effetto. A questo proposito, il rapporto tra le navi che lavorano abitualmente diminuirà sistematicamente. Di conseguenza, prima formata non è troppo pronunciata, e quindi - ischemia acuta. È necessario tener conto che l'amputazione della gamba in caso di diabete mellito è necessaria, anche perché:

• la condizione sarà aggravata dall'attivazione di processi stagnanti nell'area dei vasi sanguigni, che è particolarmente comune nella zona degli arti inferiori;
• l'inedia del tipo di ossigeno renderà il tessuto delle gambe molto più vulnerabile alle lesioni infettive e ridurrà drasticamente il loro potenziale rigenerativo;
• allo stato attuale, anche il più piccolo infortunio o livido può influenzare lo sviluppo di algoritmi purulenti, vale a dire ascessi o flemmoni, che sono difficili da trattare;
• in caso di danno osseo totale, si formerà osteomielite, cioè fusioni purulente di strutture ossee.

In alcuni casi, a seconda delle caratteristiche individuali del corpo, le indicazioni per l'amputazione possono essere diverse. Si raccomanda vivamente di prestare attenzione a quale tipo di riabilitazione dovrebbe essere dopo l'operazione sulle gambe.

La prima settimana dopo l'amputazione

L'amputazione dell'arto durante lo sviluppo della cancrena suggerisce la resezione di una parte della gamba interessata da un qualsiasi algoritmo patologico. Dopo che questa rimozione è stata effettuata, durante i primi giorni tutti gli sforzi degli specialisti saranno diretti proprio a sopprimere i processi infiammatori, così come ad eliminare la successiva formazione della malattia. Il moncone della gamba deve essere sottoposto non solo alle medicazioni ogni giorno, ma anche al trattamento dei punti.

L'amputazione della punta è forse l'intervento chirurgico più non essenziale che non richiede protesi. Tuttavia, anche in questa situazione, il diabetico può sperimentare dolori fantasma e sperimentare qualche incertezza nel processo di deambulazione durante i primi giorni. Dopo l'amputazione dell'arto in caso di diabete mellito, deve essere ad una certa altezza, poiché a seguito di lesioni alle navi e alle fibre nervose si forma un certo gonfiore.

Parlando dell'amputazione della gamba in caso di diabete mellito, si dovrebbe tenere conto del fatto che è estremamente pericoloso nel periodo successivo all'intervento dal fatto che aumenta la probabilità di sviluppare una lesione infettiva.

Detto questo, oltre al trattamento più completo delle suture, una dieta rigorosa e il massaggio quotidiano dell'arto saranno fortemente raccomandati ai diabetici.

Si tiene sopra il moncone per un drenaggio linfatico ottimale e migliora la funzionalità dell'erogazione di sangue.

Seconda e terza settimana

La seconda settimana è un segmento del processo di recupero, durante il quale il paziente non deve più affrontare significative sensazioni dolorose alla gamba. Allo stesso tempo, la cucitura inizia a guarire, e per ripristinare la salute ottimale dell'arto, ci vorrà del tempo - sia per il piede che per il piede. Si raccomanda vivamente di prestare attenzione al fatto che:

• se il diabetico fosse un'amputazione della gamba sopra il ginocchio, allora il periodo di riabilitazione in questo intervallo di tempo consentirà di escludere la formazione di contratture (restrizione dei movimenti passivi) nell'articolazione dell'anca;
• se la gamba viene amputata, anche l'area dell'articolazione del ginocchio senza un adeguato sviluppo sarà seriamente compromessa;
• la riabilitazione dovrebbe includere movimenti passivi, distesi sulla superficie più solida e sul peritoneo;
• più volte durante il giorno si raccomanda vivamente di fare ginnastica per altre parti del corpo, incluso per un arto sano;
• Tutto ciò aiuta a rafforzare i muscoli, aumentare il tono muscolare e a preparare il corpo per l'inizio precoce del movimento.

Considerando questo, vorrei attirare la vostra attenzione sul fatto che se un arto viene amputato, allora è necessario iniziare l'allenamento per l'equilibrio vicino al letto. In tal modo, dovrai tenerti dietro, soprattutto quando esegui esercizi per gli arti superiori e l'area posteriore. Per ulteriori protesi e prestazioni ottimali della gamba, sarà molto importante avere una notevole forza muscolare e resistenza. Infatti, come è noto, l'amputazione destabilizza l'algoritmo naturale del camminare umano, e quindi è necessario abituarsi alle nuove condizioni di vita.

Le difficoltà del periodo dopo l'intervento

Alcuni pazienti iniziano alcune complicazioni dopo che le loro gambe sono state amputate. Possono essere espressi, ad esempio, nella prolungata guarigione delle suture, nella formazione di aree infiammate e nel gonfiore del moncone. Per eliminare tali complicanze, si consiglia vivamente di utilizzare speciali bende di compressione. Il fatto è che sono loro che rendono possibile stabilizzare il processo di rifornimento di sangue e la corrente linfatica nell'area delle navi danneggiate dopo la rimozione.

Va tenuto presente che le bende di compressione sono applicate in modo abbastanza stretto direttamente sulla regione della parte inferiore del moncone, indebolendolo sistematicamente verso la parte superiore.

È obbligatorio massaggiare e auto-massaggiare il moncone, così come la pelle circostante, picchiettando leggermente e impastando.

Ciò renderà possibile normalizzare il trofismo del tessuto interessato molto più velocemente. Va anche ricordato che:

• quasi ogni paziente ha dolore fantasma dopo l'amputazione;
• il trattamento in questo caso dovrebbe essere medico, specialmente nel periodo acuto, così come la fisioterapia;
• buoni risultati sono dimostrati da frequenti movimenti e, come già notato, la fornitura di massaggio, anche se si trattava di un'amputazione delle gambe sopra il ginocchio.

Caratteristiche della prognosi nei diabetici

I diabetici dopo un'amputazione abbastanza elevata della parte femorale muoiono entro 12 mesi nel 50% dei casi. Gli indicatori presentati sono confermati anche nel caso in cui l'operazione sia stata eseguita su una persona anziana con condizioni patologiche concomitanti. Tra i pazienti che sono riusciti a salire sulla protesi dopo tutto, il tasso di mortalità è ridotto di tre volte.

Dopo l'amputazione della gamba senza un adeguato periodo di riabilitazione, oltre il 20% dei pazienti muore. Circa il 20% di essi richiederà successivamente la reamputazione a livello della regione femorale. Tra questi diabetici che hanno imparato a camminare su una protesi, i tassi di mortalità non saranno superiori al 7% entro 12 mesi da eventuali disturbi di accompagnamento. I pazienti dopo le cosiddette piccole amputazioni (dita dei piedi) e le resezioni del piede avranno un'aspettativa di vita simile per il gruppo di età.

Pertanto, nel caso della patologia diabetica, la probabilità di sviluppo di varie complicanze, comprese quelle associate agli arti inferiori, è estremamente alta. Per prolungare la vita del paziente, gli esperti insistono nel portare avanti l'amputazione della gamba o parte di essa. Altrimenti è probabile la cancrena, la sepsi e la morte per diabete. Tuttavia, dopo l'amputazione è molto importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del chirurgo al fine di preservare il 100% dei processi vitali.

Implicazioni e rischi dell'operazione

L'amputazione dell'arto inferiore per i pazienti di età superiore a 50 anni con comorbilità è una procedura altamente traumatica. Un arto viene amputato, se è di vitale importanza, da una procedura che previene le complicazioni fatali, in caso di fallimento di altri metodi di trattamento per ripristinare la circolazione del sangue nella gamba interessata.

Quando l'amputazione è molto importante non commettere errori nella scelta del livello dell'intervento chirurgico. Con un alto livello di amputazione dell'anca, i pazienti anziani muoiono entro la metà di tutti i casi durante l'anno. Dopo l'amputazione della parte inferiore della gamba, in assenza di riabilitazione, circa il 20% dei pazienti muore e quasi il 20% richiede una nuova amputazione a livello dell'anca. Con un'amputazione moderatamente bassa del piede o delle dita, l'aspettativa di vita dei pazienti anziani non differisce dalla fascia di età.

Di solito, i chirurghi cercano di preservare il più possibile la gamba, tuttavia, se la ferita non si cicatrizza per molto tempo, è necessaria una nuova amputazione e ogni intervento per un corpo anziano - grande stress e pericolo per la vita. I tassi di mortalità per re-amputazione nelle persone anziane sono sempre più alti rispetto allo stesso livello nella chirurgia primaria. Pertanto, l'amputazione deve essere effettuata una volta e al livello che fornisce la migliore guarigione della ferita.

Con l'amputazione a qualsiasi livello, il paziente ha bisogno di un'attività fisica precoce. Con il suo forte calo, soprattutto nei pazienti anziani con comorbilità, si sviluppa spesso polmonite ipostatica, peggiorando la loro condizione. Tra i pazienti che hanno subito un'amputazione elevata e che sono riusciti a imbarcarsi su una protesi, il tasso di mortalità diminuisce di un fattore 3 in un anno e, dopo l'amputazione della parte inferiore della gamba, non supera il 7% delle malattie concomitanti.

La cancrena dei piedi nei pazienti anziani, che si verificano sullo sfondo dell'aterosclerosi, spesso porta a un accidente cerebrovascolare acuto o infarto miocardico acuto.

Intossicazione cronica, dolore prolungato, uso continuo di farmaci antinfiammatori non steroidei e analgesici nel periodo preoperatorio, il trauma dell'amputazione porta allo sviluppo di lesioni ulcerative acute e croniche dello stomaco e del duodeno 12, con possibile perforazione e sanguinamento.

Le conseguenze dell'amputazione sono più favorevoli per la cancrena secca, il corpo nel suo complesso soffre poco. Ma con cancrena umida, anche dopo l'amputazione, c'è una minaccia per la vita del paziente, la morte può verificarsi a causa di complicazioni da reni, cuore, fegato.

motivi

Perché il diabete mellito ha amputato gli arti inferiori? Come risultato di disturbi metabolici nel corpo di un diabetico, si verifica un malfunzionamento del sistema vascolare, che provoca lo sviluppo di malattia coronarica. L'amputazione della gamba con il diabete è necessaria anche per il fatto che:

1. Le terminazioni nervose sono in una condizione così danneggiata che perde la sua vitalità.
2. C'è un grave danno al sistema vascolare della gamba.
3. L'emergere di processi necrotici che possono portare alla formazione di fenomeni gangrenici.

Da soli, queste ragioni non sono in grado di diventare un verdetto per un diabetico e un incentivo a decidere sulla rimozione della gamba o la sua parte. Il motivo principale, che è una conseguenza di tutto il più alto di quanto sopra, è l'accessione di infezione e l'incapacità del sistema immunitario di combatterlo.

A causa della morte delle strutture tissutali in cancrena, i suoi effetti sono estremamente pericolosi per un diabetico. L'ingresso di tossine nel flusso sanguigno risultante dalla rottura dei tessuti porta allo sviluppo di complicazioni molto gravi della condizione di un paziente con diabete.

Queste complicazioni includono:

• la presenza di letargia;
• inibizione delle reazioni;
• palpitazioni cardiache;
• perdita di carico;
• rapido aumento della temperatura;
• cambiamenti nelle caratteristiche cromatiche della pelle nella zona del viso;
• perdita di appetito.

Nel caso in cui il paziente non sia aiutato, esiste una probabilità di gravi malattie infettive del sangue. La durata della vita successiva in questo caso potrebbe essere di diverse ore.

Le misure terapeutiche in questo caso sono ridotte alla rianimazione del paziente. Pertanto, le misure di amputazione per rimuovere un arto, eseguite in tempo, sono la condizione più importante per salvare un diabetico dalla morte. A volte l'amputazione è mostrata con altre indicazioni.

effetti

L'amputazione di un arto è una procedura traumatica molto difficile. Condurre una tale operazione è impossibile senza ulteriore supporto medico del corpo. Inoltre, quando si eseguono le procedure terapeutiche dopo l'intervento chirurgico, è impossibile senza il sollievo dal dolore con l'aiuto di anestetici e analgesici. La sindrome del dolore scompare dopo la completa guarigione della ferita. Ai fini dell'eliminazione a breve termine del dolore nel periodo postoperatorio, vengono prescritti farmaci non ormonali in grado di alleviare l'infiammazione.

Con il costante verificarsi di dolori spettrali duraturi e forti nell'arto amputato, vengono prescritte fisioterapia, procedure di massaggio e così via.

Un importante punto dopo l'amputazione delle gambe nel diabete è la prevenzione dell'atrofia muscolare. Dovrebbe essere chiaro che qualsiasi procedura avviata in tempo avrà un effetto positivo, mentre il processo di atrofia che è iniziato è piuttosto difficile da fermare e invertire.

Per complicazioni di amputazione anche la manifestazione di ematoma, che si trova sotto la pelle. Per evitare che si verifichi, solo un chirurgo è in grado di fermare correttamente il sanguinamento durante l'intervento. Per eseguire il lavaggio della ferita, installano tubi, che vengono rimossi dopo mezza settimana. L'eliminazione della contrattura muscolare può essere ridotta all'imposizione di materiale di gesso nell'area del ginocchio e alla rapida implementazione degli esercizi necessari.

Rimuovere la depressione e migliorare l'umore dopo l'intervento chirurgico prendendo antidepressivi. Per rimuovere gonfiore da un arto, utilizzare un dispositivo di benda speciale.

Amputazione dell'arto inferiore

L'amputazione del dito del piede si verifica quando c'è una minaccia per la vita del diabetico e non vi è alcuna possibilità di trattare i tessuti colpiti con altri metodi. La presenza di un piede diabetico spesso diventa la causa primaria della morte del paziente e l'amputazione consente di arrestare lo sviluppo della malattia e salvare la vita del paziente.

Questo tipo di operazione è la più innocua, perché l'assenza di un dito non è in grado di avere una forte influenza sul funzionamento del piede completamente. Ma, se tale operazione non viene eseguita in tempo, la morte e l'intossicazione del tessuto da parte del corpo possono diffondersi alle strutture tissutali vicine e l'area interessata aumenterà notevolmente. La lesione gangrena del diabete è una complicanza comune, ma non può essere limitata a un solo dito.

Nel processo di amputazione, i medici cercano di mantenere una parte sana del dito. In particolare, una persona ha bisogno di un dito grande e un secondo. Quando vengono completamente rimossi, ci sono disturbi nel funzionamento dell'intero piede.

L'amputazione delle dita può essere di tre tipi:

1. Primaria - viene effettuata nella fase avanzata della malattia;
2. Secondaria viene eseguita dopo l'instaurazione della circolazione sanguigna o per la mancanza di efficacia nel trattamento dei farmaci.
3. Ghigliottina. A lei è ricorsa nel caso in cui il paziente è in una condizione critica. In questo caso, tutte le strutture tissutali interessate con la cattura di tessuti sani sono soggette a rimozione.

In presenza di cancrena piangente, viene eseguita un'operazione urgente, con un piano a secco.

Dopo l'amputazione di un dito dell'arto inferiore, nel diabete, la prestazione predittiva è generalmente favorevole. In questo caso, la condizione principale è la tempestività dell'operazione e seguendo il corso corretto di riabilitazione. Altrimenti, il paziente può essere minacciato di infezione ripetuta.

reinserimento

L'obiettivo principale perseguito dalla riabilitazione dopo l'amputazione della gamba è quello di evitare il verificarsi di eventi infiammatori nell'area di intervento.

Dalla cura dopo la rimozione delle gambe sopra il ginocchio dipende se la malattia cancrena progredirà ulteriormente. A questo scopo, sono necessari condimenti costanti e trattamento antisettico del moncone rimanente. Se queste regole non vengono rispettate, esiste una possibilità di infezione secondaria.

Per aumentare la longevità dopo l'amputazione della gamba, occorre prestare attenzione per evitare gonfiore dell'arto, ri-ferimento e infezione perché può contribuire allo sviluppo di gravi complicanze postoperatorie.

Si raccomanda che la dieta, il passaggio dei massaggi sul ceppo.

Se non sviluppi le gambe in modo tempestivo, potrebbero esserci delle violazioni nel lavoro delle articolazioni e di altri sistemi motori. A tal fine, al paziente vengono prescritti speciali esercizi terapeutici, massaggi.

A partire dal primo periodo postoperatorio, è necessario prepararsi per le misure di riabilitazione e imparare a camminare senza l'aiuto di altri.

Il compito principale delle misure di riabilitazione per ripristinare la gamba diabetica dopo l'intervento chirurgico è di ripristinare la forza muscolare. È necessario ripetere tutti gli esercizi ogni giorno, il tono muscolare completamente restaurato è la chiave per le protesi.

Il recupero nel periodo postoperatorio include:

1. Fisioterapia, composta da molte procedure. Questi includono: trattamento con ultravioletti, ossigenoterapia e baroterapia.
2. Fisioterapia, esercizi di respirazione.
3. Esercizi per preparare il ceppo al carico.

Durata della vita dopo l'amputazione

La più grande percentuale di diabetici viene posta dai lettori sulla questione di quanto vivono dopo l'amputazione delle gambe nel diabete mellito. Nel caso in cui la chirurgia sia stata eseguita in tempo, l'amputazione non rappresenta almeno un pericolo per il paziente.

Dopo un alto taglio delle gambe sopra la coscia, i diabetici non possono vivere a lungo. Spesso muoiono durante l'anno. Le stesse persone che sono riuscite a superare se stesse e hanno iniziato a usare la protesi, vivono tre volte di più.

Dopo l'amputazione della tibia senza il corretto periodo di riabilitazione, oltre l'1,5% dei pazienti muore e un'altra parte deve essere nuovamente amputata. I diabetici che sono diventati sulla protesi, muoiono molte volte di meno. Dopo l'amputazione del dito e le resezioni nel piede, i pazienti sono in grado di vivere una lunga vita.

L'amputazione della gamba è una procedura sgradevole con molte conseguenze negative. Al fine di prevenire lo sviluppo di malattie e patologie che portano all'amputazione, è necessario controllare attentamente l'indicatore quantitativo delle molecole di zucchero nel sangue.

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La cancrena e i suoi tipi

"Il piede diabetico" provoca la necrosi dei tessuti. Questo fenomeno, a sua volta, può portare all'amputazione delle gambe.

La morte del tessuto nel corpo con diabete mellito può essere secca o umida. La cancrena secca si presenta lentamente, gradualmente, mentre la pervietà dei vasi sanguigni diminuisce. A volte il processo può richiedere diversi anni. Durante questo periodo, il corpo può sviluppare una funzione protettiva. Spesso con cancrena secca, le dita dei piedi sono colpite. Ma il tessuto morto non è influenzato dall'infezione. E le dita non perdono la loro sensibilità. Per rappresentare al meglio questo fenomeno, immagina un corpo mummificato. Nell'aspetto, le dita dei piedi sono mummificate, senza odore di tessuto morto. La condizione generale del paziente rimane stabile, perché le tossine vengono assorbite nel sangue in piccole quantità.

Questo tipo di cancrena non è pericoloso per la vita. Gli arti possono essere amputati per prevenire l'infezione e la crescita della cancrena dalla forma secca a quella umida.

La forma umida di cancrena è radicalmente opposta alla forma secca. I microbi nelle ferite si moltiplicano molto rapidamente, a causa dei quali i tessuti molli diventano blu-viola e aumentano significativamente di volume. I tessuti degli arti inferiori cominciano ad assomigliare ad un aspetto simile al cadavere. Inoltre, la sconfitta delle gambe avviene molto rapidamente, diffondendosi sempre più in alto, emettendo un odore molto sgradevole. A causa di gravi intossicazioni, le condizioni del paziente possono essere definite gravi.

Come prevenire l'amputazione

I pazienti con diabete dovrebbero monitorare attentamente le condizioni dei loro piedi. Stabilisci una regola per ispezionare gli arti inferiori ogni notte per abrasioni, vesciche, angoscia, calli, ferite e lividi. Indossare scarpe ortopediche. Ciò ridurrà il carico sulle gambe e la probabilità di calli e ferite.

Se rilevi eventuali cambiamenti negli arti inferiori, consulta un medico. Ma non permettere a nessuno (e nemmeno al dottore) di tagliare i calli sulle gambe. Questo può portare alla formazione di ferite che inizieranno a marcire e si trasformeranno in cancrena.

In caso di comparsa di cancrena secca, l'operazione sui vasi delle gambe è inevitabile. Non aver paura di questo. Questa procedura avrà un effetto benefico sulla permeabilità vascolare, il sangue circolerà in maniera completa, alimentando i tessuti interessati. Ciò impedirà l'amputazione degli arti.

La cancrena bagnata non è curabile e comporta l'amputazione. In questo caso, la gamba viene tagliata molto più in alto rispetto ai tessuti interessati. La mancata amputazione può portare a conseguenze indesiderabili.

I diabetici dovrebbero monitorare molto attentamente la loro salute, seguire una dieta speciale, seguire le raccomandazioni di un medico, proteggere il loro corpo. In questo caso, eviteranno la sindrome del piede diabetico e l'amputazione degli arti.

Le principali cause della sindrome del piede diabetico

Nel diabete, c'è una produzione insufficiente dell'ormone - l'insulina, la cui funzione è quella di aiutare il glucosio (zucchero) a raggiungere le cellule del corpo dal flusso sanguigno, quindi quando è carente, il glucosio sale nel sangue, rompendo il flusso sanguigno nei vasi nel tempo, colpendo le fibre nervose. L'ischemia (mancanza di circolazione sanguigna) porta a compromissione della cicatrizzazione delle ferite e il danno ai nervi porta a una diminuzione della sensibilità.

Questi disturbi contribuiscono allo sviluppo delle ulcere trofiche, che a loro volta si trasformano in cancrena. Eventuali incrinature, abrasioni si trasformano in ulcere aperte e si formano ulcere nascoste sotto i calli e gli strati cheratinizzati.

La ragione per l'inizio tardivo del trattamento e l'amputazione delle estremità è che il paziente non nota i cambiamenti da molto tempo, perché molto spesso non presta attenzione ai suoi piedi. A causa dello scarso afflusso di sangue alle gambe a causa della ridotta sensibilità, il dolore da tagli e graffi non si avverte male e anche l'ulcera può passare inosservata a lungo.

Di solito, la lesione del piede si verifica in quei luoghi in cui l'intero carico si verifica quando si cammina, si formano delle fessure sotto lo strato insensibile della pelle e si crea un'infezione che crea condizioni favorevoli per l'apparizione di una ferita in via di estinzione. Tali ulcere possono colpire le gambe fino alle ossa, i tendini. Pertanto, alla fine, c'è bisogno di amputazione.

Nel mondo, il 70% di tutte le amputazioni sono associate al diabete e, con un trattamento tempestivo e costante, è possibile evitare quasi l'85%. Oggi, quando gli uffici di "Diabetic Foot" lavorano, il numero di amputazioni è diminuito di 2 volte, il numero di morti è diminuito, il trattamento conservativo è del 65%. Tuttavia, il numero effettivo di pazienti con diabete è 3-4 volte superiore rispetto ai dati statistici, dal momento che molte persone non sono consapevoli di essere malati.

Quindi, le cause della sindrome del piede diabetico sono:

• diminuzione della sensibilità degli arti (neuropatia diabetica)
• disturbi circolatori nelle arterie e nei piccoli capillari (micro- e macroangiopatia diabetica)
• deformità del piede (a causa della neuropatia motoria)
• pelle secca

Desensibilizzazione - neuropatia distale diabetica

La causa principale dei danni ai nervi è l'effetto costante di alti livelli di glucosio sulle cellule nervose. Una tale patologia di per sé non causa necrosi tessutale. Le ulcere si verificano per altri motivi indiretti:

Le ulcere che si formano dopo microlesioni, tagli e graffi guariscono molto male, acquisendo un decorso cronico. Indossare scarpe scomode e anguste aggrava i danni alla pelle. Le ulcere trofiche, in crescita e in profondità, vengono trasferite al tessuto muscolare e osseo. Secondo la ricerca, un eccessivo ispessimento dello strato corneo dell'epidermide (ipercheratosi) porta allo sviluppo di ulcere neuropatiche nel 13% dei casi, l'uso di scarpe inadeguate nel 33% e il trattamento del piede con oggetti appuntiti nel 16%.

Disturbi del flusso sanguigno - macroangiopatia diabetica

Il deterioramento del flusso sanguigno nelle arterie delle gambe è associato a placche aterosclerotiche (vedi come ridurre il colesterolo senza farmaci). L'aterosclerosi, che causa danni a grandi vasi, con diabete mellito è difficile e ha un certo numero di caratteristiche.

• gambe inferiori colpite (arterie della gamba)
• danno alle arterie di entrambe le gambe e in più aree contemporaneamente
• inizia in età precoce rispetto ai pazienti non diabetici

L'aterosclerosi in un paziente con diabete mellito può causare la morte dei tessuti e la formazione di ulcere trofiche da soli, senza impatti meccanici e lesioni. Una quantità insufficiente di ossigeno penetra nella pelle e in altre parti del piede (a causa di un netto disturbo del flusso sanguigno), a seguito della quale la pelle muore. Se il paziente non segue le precauzioni e ferisce ulteriormente la pelle, la zona del danno si espande.

I sintomi clinici tipici includono dolore al piede o un'ulcera, secchezza e assottigliamento della pelle, che è altamente sensibile ai microtraumi, specialmente nell'area delle dita. Secondo i dati della ricerca, i meccanismi di innesco delle lesioni neuroischemiche nel 39% dei casi fungono da lesioni fungine dei piedi, nel 14% delle gambe sono trattati con oggetti appuntiti, nel 14% - rimozione incurante di unghie incarnite da parte del chirurgo.

La conseguenza più drammatica della SDS è l'amputazione dell'arto (piccolo - all'interno del piede e dell'altezza - a livello della parte inferiore della gamba e della coscia), così come la morte del paziente da complicazioni del processo purulento-necrotico (per esempio, dalla sepsi). Pertanto, ogni paziente con diabete dovrebbe conoscere i primi sintomi del piede diabetico.

Segni di danno al piede diabetico

• Il primo segno dell'insorgenza delle complicanze è una diminuzione della sensibilità:
  • prima vibrazionale
  • poi la temperatura
  • poi il dolore
  • e tattile
• Inoltre dovrebbe avvisare la comparsa di edema delle gambe (cause)
• Una diminuzione o un aumento della temperatura dei piedi, cioè una gamba molto fredda o calda, è un segno di disturbi circolatori o infezioni
• Aumento dell'affaticamento delle gambe quando si cammina
• Dolore alle gambe: a riposo, di notte o quando si cammina a certe distanze
• Formicolio, sensazioni di bruciore, sensazione di bruciore ai piedi e altre sensazioni inusuali.
• Scolorimento della pelle delle gambe - tonalità della pelle pallide, rossastre o bluastre
• Riduzione dei peli sulle gambe
• Un cambiamento nella forma e nel colore delle unghie, lividi sotto le unghie - segni di un'infezione fungina o lesione all'unghia che può causare necrosi
• Lunga guarigione di graffi, ferite, calli - invece di 1-2 settimane 1-2 mesi, dopo la guarigione delle ferite ci sono segni oscuri che non scompaiono
• Ulcere del piede - non cicatrizzante a lungo, circondato da una pelle sottile e secca, spesso profonda

Settimanalmente, dovresti ispezionare le tue gambe mentre sei seduto su una sedia nello specchio, posto sotto - le dita e la parte superiore del piede possono essere semplicemente ispezionate, prestare attenzione allo spazio interdigitale, ai talloni e alla suola in modo da sentire e ispezionare con l'aiuto di uno specchio. Se si riscontrano cambiamenti, incrinature, tagli, patologie non ulcerose, contattare un podologo (specialista del piede).

I pazienti con diabete dovrebbero visitare uno specialista almeno una volta all'anno e controllare le condizioni degli arti inferiori. Quando vengono rilevati dei cambiamenti, il podologo prescrive il trattamento farmacologico per il trattamento dei piedi, l'angiologo esegue le operazioni sui vasi delle gambe, se sono necessari speciali plantari, è richiesto un angiosurgeon ed è richiesto un chirurgo ortopedico.

A seconda della prevalenza di una particolare causa, la sindrome è divisa in forme neuropatiche e neuroischemiche.

• Piede caldo
• Le arterie sono palpabili
• Il colore può essere normale o rosato.

• Piede freddo (con infezione può essere caldo)
• I capelli cadono sugli stinchi
• Rubeosis (arrossamento) della pelle
• Rossore cianotico della suola.

• Diabete di tipo 1
• Giovane età
• Abuso di alcol

• Età avanzata
• Cardiopatia coronarica e ictus in passato
• fumo
• Colesterolo elevato (vedi norma del colesterolo)

Gruppi di rischio per lo sviluppo di VTS

• Pazienti con diabete per più di 10 anni
• Pazienti con compensazione o scompenso instabile del metabolismo dei carboidrati (fluttuazioni costanti del livello di glucosio)
• i fumatori
• Persone con alcolismo
• Pazienti con ictus
• Soffrendo di un attacco di cuore
• Persone con trombosi nella storia
• Pazienti con grave obesità

Diagnosi della sindrome del piede diabetico

Al primo segno di problemi, un paziente diabetico dovrebbe consultare uno specialista e descrivere in dettaglio i sintomi associati al piede diabetico. Idealmente, se c'è una stanza per i piedi diabetici in città con un podologo competente. In assenza di tale, è possibile contattare il terapeuta, il chirurgo o l'endocrinologo. Per la diagnosi verrà esaminato.

• Analisi del sangue generale e biochimica
• Analisi delle funzioni urine e dei reni
• Radiografia del torace ed ecografia del cuore
• Test di coagulazione del sangue

Lo studio del sistema nervoso:

• Verifica della sicurezza dei riflessi
• Controlla il dolore e la sensibilità tattile

• Doppler
• Misurazione della pressione nei vasi degli arti

Ulcera trofica del piede:

• Semina la microflora dalle ferite con la determinazione della sensibilità agli antibiotici
• Esame microscopico del contenuto della ferita

Radiografia di piedi e caviglie

Trattamento della sindrome del piede diabetico

Tutte le complicanze del diabete sono potenzialmente pericolose e richiedono una terapia obbligatoria. Il trattamento del piede diabetico dovrebbe essere completo.

Trattamento delle ulcere trofiche con un buon flusso sanguigno nell'arto:

• Trattamento completo delle ulcere
• Scarico dell'arto
• Terapia antibatterica per sopprimere l'infezione
• Risarcimento per il diabete
• Rifiuto di cattive abitudini
• Trattamento di malattie concomitanti che impediscono la guarigione dell'ulcera.

Trattamento delle ulcere trofiche con alterata circolazione del sangue (forma neuroischemica del piede diabetico):

• Tutto quanto sopra
• Ripristino del flusso sanguigno

Trattamento delle ulcere trofiche profonde con necrosi tessutale:

• Trattamento chirurgico
• In assenza di effetti: amputazione

Trattamento dell'ulcera trofica

Il medico dopo l'esame e l'esame rimuove il tessuto che ha perso la vitalità. Di conseguenza, la diffusione dell'infezione si interrompe. Dopo la pulizia meccanica, lavare l'intera superficie dell'ulcera. In nessun caso è permesso trattare la "Zelenka", lo iodio e altre soluzioni alcoliche, che danneggiano ulteriormente la pelle. Per il lavaggio, utilizzare antisettici salini o delicati. Se durante il trattamento della ferita il medico determina i segni di una pressione eccessiva, può ordinare lo scarico dell'arto malato.

Scarico dell'arto

La chiave per il successo del trattamento delle ulcere è la completa rimozione del carico sulla superficie della ferita. Questa importante condizione spesso non è soddisfatta, poiché la sensibilità dolorosa della gamba è ridotta e il paziente è in grado di fare affidamento sulla gamba interessata. Di conseguenza, tutto il trattamento è inefficace.

• in caso di ulcere della gamba è necessario ridurre il tempo trascorso in posizione eretta
• per le ferite sul dorso del piede, raramente si indossano scarpe da strada. Indossare le pantofole è permesso.
• per le ulcere sulla superficie di appoggio di un piede, vengono utilizzati dispositivi di scarico (immobilizzazione della benda di scarico sullo stinco e sul piede). Controindicazioni all'uso di tale dispositivo è un'infezione dei tessuti profondi e dell'ischemia severa degli arti. Non dobbiamo dimenticare che le scarpe ortopediche adatte alla profilassi non sono applicabili per lo scarico del piede.

Soppressione delle infezioni

La guarigione delle ulcere trofiche e altri difetti è possibile solo dopo che l'infezione si è calmata. Lavare la ferita con antisettici non è sufficiente: è necessaria una terapia antibiotica sistemica a lungo termine per curarla. Nel caso della forma neuropatica di PIF, gli agenti antimicrobici sono usati in metà dei pazienti e nella forma ischemica tali preparazioni sono necessarie per tutti.

Compensazione del glucosio

Un aumento significativo del livello di glucosio nel sangue causa l'emergere di nuove ulcere trofiche e complica la guarigione di quelle esistenti in relazione al danno ai nervi. Con l'aiuto di agenti ipoglicemici opportunamente selezionati, pompe per insulina o dosi di insulina, il diabete può essere controllato, riducendo al minimo il rischio di piede diabetico.

Rifiuto di cattive abitudini

Il fumo aumenta il rischio di aterosclerosi dei vasi shin, riducendo le possibilità di conservazione degli arti. L'abuso di alcol provoca neuropatia alcolica, che insieme al danno del nervo diabetico porta a ulcere trofiche. Inoltre, l'assunzione di alcol elimina la compensazione stabile del metabolismo dei carboidrati, di conseguenza, il livello di glucosio nei pazienti che bevono è costantemente aumentato.

Trattamento di malattie concomitanti

Molte malattie e condizioni, spiacevoli di per sé, con il diabete mellito diventano pericolose. Rallentano la guarigione delle ulcere trofiche, aumentando il rischio di cancrena e amputazione del piede. I compagni più indesiderabili del diabete includono:

• anemia
• nutrizione squilibrata e inadeguata
• insufficienza renale cronica
• malattia del fegato
• neoplasie maligne
• terapia ormonale e citostatica
• stato depresso

Nelle suddette condizioni, il trattamento della sindrome del piede diabetico dovrebbe essere particolarmente approfondito.

Ripristino del flusso sanguigno negli arti inferiori

Nella forma neuroischemica della sindrome del piede diabetico, il flusso sanguigno è così sconvolto che diventa impossibile guarire anche l'ulcera più piccola. Il risultato di questo processo prima o poi diventa amputazione. Pertanto, l'unico modo per mantenere l'arto è ripristinare la pervietà vascolare. Il ripristino del flusso sanguigno nelle gambe è spesso inefficace, pertanto i metodi chirurgici vengono solitamente utilizzati per l'insufficienza arteriosa: chirurgia di bypass e chirurgia intravascolare.

Trattamento chirurgico dei processi purulento-necrotici

• pulizia e drenaggio delle ulcere profonde. Nelle ulcere profonde, viene posto un drenaggio sul fondo, lungo il quale avviene il deflusso delle secrezioni. Migliora la guarigione.
• rimozione di ossa non vitali (per osteomielite, per esempio)
• chirurgia plastica per estesi difetti della ferita. La sostituzione della pelle danneggiata con la pelle artificiale è ampiamente utilizzata.
• amputazioni (a seconda del livello di danno possono essere piccole e alte)

L'amputazione dell'arto è una misura estrema utilizzata in caso di una grave condizione generale del paziente o di fallimenti in altri metodi di trattamento. Dopo l'amputazione, è necessario un trattamento riparatore e una compensazione del diabete mellito per una migliore guarigione del moncone.

Cura dei piedi di base

È molto più facile prevenire lo sviluppo della sindrome del piede diabetico che curarla. Il diabete è una malattia cronica, quindi un'attenta cura del piede dovrebbe diventare un'abitudine quotidiana. Ci sono diverse semplici regole, la cui osservanza riduce significativamente l'incidenza delle ulcere trofiche.

Il problema principale per il paziente con diabete è la selezione di scarpe. A causa della riduzione della sensibilità tattile, i pazienti indossano scarpe strette e scomode per anni, causando danni irreversibili alla pelle. Esistono chiari criteri in base ai quali un diabetico deve prendere le scarpe.

Ci sono alcune regole più importanti per la cura del piede per il diabete:

• Eventuali tagli, abrasioni, ustioni e il più piccolo danno alla pelle delle gambe: questo è il motivo per cui ci si riferisce a uno specialista.
• L'ispezione quotidiana delle gambe, comprese le aree difficili da raggiungere, consentirà il rilevamento tempestivo di un'ulcera fresca.
• Il lavaggio e l'asciugatura attenti dei piedi sono una procedura quotidiana indispensabile.
• In caso di violazione della sensibilità delle gambe, è necessario monitorare attentamente la temperatura dell'acqua durante il bagno. Eliminare l'assunzione di bagni caldi, l'uso di cuscinetti riscaldanti per evitare ustioni.
• L'ipotermia è anche dannosa per la condizione della pelle delle gambe. Nei mesi invernali, l'ipotermia non dovrebbe essere consentita.
• Ogni giorno dovrebbe iniziare con l'ispezione delle scarpe. Ciottoli, carta e altri oggetti estranei con esposizione prolungata portano a gravi ulcere trofiche. Prima di indossare le scarpe, assicurati che non ci siano granelli di sabbia, ciottoli, ecc.
• Le calze e le calze che cambiano dovrebbero essere tenute due volte al giorno. È meglio comprare calzini di materiali naturali, senza una gomma stretta, non si possono usare i calzini dopo averli fatti.
• A causa della ridotta sensibilità dei piedi, le persone che soffrono di diabete non sono consigliate a camminare a piedi nudi sulla spiaggia, nei boschi e persino a casa, dal momento che le ferite sul piede possono essere trascurate.
• Il trattamento delle ferite nel diabete ha le sue caratteristiche.
  • Le ferite sul piede non devono essere trattate con soluzioni alcoliche (Iodio, Zelenka), ma anche con permanganato di potassio, agenti aggressivi e unguenti con effetto abbronzante e senza ossigeno (unguento Vishnevsky).
  • Le abrasioni possono essere trattate se sono pulite con la soluzione di Furacilina, il perossido di idrogeno - se la ferita è purulenta o contaminata. I rimedi ideali per il diabete sono Miramistina e Clorexidina.
• I calli che appaiono nel caso del diabete sono inevitabili, non possono essere rimossi con le forbici affilate, una diminuzione della sensibilità del diabete mellito può contribuire a tagliare la pelle e l'aspetto delle ferite. La lavorazione delle unghie deve essere eseguita in linea retta, senza arrotondare gli angoli. La soluzione al problema delle unghie incarnite può essere considerata attendibile solo da un medico.
• L'uso di intonaci ammorbidenti è inaccettabile, non consentono all'aria di passare e, in assenza di ossigeno sulla zona interessata, i batteri anaerobici possono moltiplicarsi, il che si sente ottimo in un ambiente senza ossigeno e contribuisce allo sviluppo della cancrena anaerobica.
• L'eccessiva secchezza della pelle viene eliminata con l'aiuto di creme o unguenti grassi. Questa è una crema per bambini e una crema contenente olio di olivello spinoso. Gli spazi interdigitali non possono gestire la crema.

Ipercheratosi (cheratinizzazione della pelle) in luoghi ad alta pressione meccanica è un fattore di rischio provocante per la formazione di un'ulcera. Pertanto, la prevenzione del loro sviluppo include il trattamento delle aree problematiche del piede, la rimozione dell'ipercheratosi, l'uso di creme nutrienti e idratanti e dei piedi. Le aree cornee vengono rimosse meccanicamente da uno scalatore o un bisturi senza lesioni allo strato cutaneo solo da un medico.

• Creme che possono essere utilizzate per il diabete mellito contengono urea in varie concentrazioni - Balsamed (230-250 rubli), Alpressan (1400-1500 rubli). Accelerano la guarigione della pelle, prevengono la desquamazione, eliminano la pelle secca, riducono il dolore e fermano la comparsa di crepe sui talloni e calli nel diabete mellito. Oltre all'urea, il balsamo contiene anche vitamine e oli vegetali.
• È dimostrato che l'acido α-lipoico (tiotico) e le vitamine B possono essere utilizzate per prevenire il processo di invecchiamento, cataratta, malattie dei nervi periferici, del cuore e del piede diabetico (Turboslim, acido alfa-lipoico di Solgar, ecc.).

10-15 anni fa, qualsiasi ulcera sul piede di un paziente diabetico prima o poi ha portato ad un'amputazione dell'arto. La diminuzione dell'attività a causa di un intervento chirurgico mutilante ha causato una serie di complicazioni, l'aspettativa di vita è diminuita significativamente. Attualmente i medici stanno cercando con tutte le loro forze di mantenere la gamba e riportare il paziente al solito modo di vivere. Con la partecipazione attiva al trattamento del paziente stesso, questa terribile complicazione ha una prognosi abbastanza favorevole.

Domande frequenti endocrinologo

È vero che con il diabete di tipo 1, la formazione di un piede diabetico è impossibile?

No, il rischio di sviluppare VTS dipende solo dalla durata del diabete. È più difficile controllare il livello di glucosio nel diabete di tipo 1 e quindi le complicanze si sviluppano spesso.

Soffro di diabete da 12 anni. Di recente, una ferita è comparsa sull'alluce. Dopo il trattamento con lozioni con l'unguento di Vishnevsky, il liquido cominciò a stillare dalla ferita. Non sento dolore, posso posticipare una visita dal dottore?

Usare un unguenti che non consentono l'aria è un grosso errore. A questo proposito, la ferita sulla gamba è stata infettata, quindi una visita dal medico non può essere rimandata!

Sei mesi fa, ha subito l'amputazione del piede della gamba sinistra a causa della forma ischemica di VTS. Una settimana fa, il moncone era gonfio, bluastro. Qual è la ragione e cosa dovrei fare?

Ci sono 2 opzioni: recidiva di disturbi circolatori e infezione del moncone. La consultazione urgente del chirurgo è necessaria!

Ho bisogno di scarpe ortopediche per il diabete?

Se i piedi non sono danneggiati o vengono rapidamente ripristinati, è sufficiente indossare scarpe normali molto comode. Se le ulcere trofiche spesso infastidiscono e le ossa e le articolazioni del piede si deformano, allora sono indispensabili calzature ortopediche speciali.

È possibile fare bagni caldi per un paziente con diabete di tipo 2?

I bagni caldi sono indesiderabili a causa del rischio di ustioni o di surriscaldamento dell'arto, il che comporterebbe lo sviluppo di un piede diabetico.

Perché la cancrena si sviluppa nel diabete?

Con un livello elevato di glucosio nel sangue, i vasi sanguigni diventano più sottili nel tempo e cominciano a degradarsi gradualmente portando ad angiopatia diabetica. Le navi di piccole e grandi dimensioni sono soggette a violazione. Le terminazioni nervose subiscono cambiamenti simili, a seguito dei quali la neuropatia diabetica viene diagnosticata in un diabetico.

1. Come risultato dei disturbi, la sensibilità della pelle si riduce e, a questo proposito, la persona non sempre sente che i cambiamenti iniziali sono iniziati alle estremità e continuano a vivere, inconsapevoli delle complicazioni.
2. Il diabetico potrebbe non prestare attenzione all'aspetto di piccoli tagli alle gambe, mentre l'area danneggiata nella zona dei piedi e dei piedi non guarisce a lungo. Di conseguenza, le ulcere trofiche iniziano a formarsi e quando sono infette, il rischio di sviluppare la cancrena degli arti inferiori è alto.
3. La comparsa di cancrena può anche essere influenzata da varie lesioni minori, calli, unghie incarnite, lesioni cuticole e lesioni delle unghie durante una pedicure.

Sintomi di cancrena

L'ischemia critica, che è una mancanza di circolazione del sangue, può essere un presagio di una complicazione. Il diabetico ha sintomi nella forma di frequenti dolori nella zona dei piedi e dei piedi, che sono aggravati durante la deambulazione, freddezza dei piedi e ridotta sensibilità degli arti inferiori.

Dopo un po 'di tempo, sulle gambe, si possono vedere le violazioni della pelle, la pelle è sovraessiccata, cambia colore, coperta da crepe, formazioni purulente necrotiche e ulcerative. In assenza di un trattamento adeguato, il più grande rischio è che la cancrena possa svilupparsi in una persona.

Il diabete mellito può essere accompagnato da cancrena secca o umida.

• La cancrena secca di solito si sviluppa ad un ritmo piuttosto lento per diversi mesi o addirittura anni. Inizialmente, il diabetico inizia a sentire freddo, dolore e bruciore ai piedi. Successivamente, la pelle colpita inizia a perdere sensibilità.
• Questo tipo di cancrena può essere rilevato, di regola, nell'area delle dita degli arti inferiori. La lesione è una piccola lesione necrotica in cui la pelle ha una tonalità pallida, bluastra o rossastra.
• In questo caso, la pelle è molto secca e traballante. Dopo un po 'di tempo, si verifica la morte e la mummificazione dei tessuti danneggiati, dopodiché i tessuti necrotici cominciano a essere rigettati.
• La cancrena secca non rappresenta un rischio maggiore per la vita, ma poiché la prognosi è deludente e aumenta il rischio di sviluppare complicanze, le amputazioni sono spesso amputate per il diabete mellito.

In cancrena umida, la zona interessata ha una tinta bluastra o verdastra. La lesione è accompagnata da un forte odore putrido, dall'aspetto di vescicole nell'area del tessuto morto, un esame del sangue indica la comparsa di leucocitosi neutrofila. Inoltre, il medico scopre la quantità di ESR.

Lo sviluppo della cancrena umida non è veloce, ma semplicemente rapido. Un diabetico colpisce la pelle, il tessuto sottocutaneo, il tessuto muscolare, i tendini.

C'è un forte aumento della temperatura, la condizione diventa grave e pericolosa per il paziente.

Trattamento della cancrena

Il principale metodo di trattamento della cancrena nel diabete mellito è la chirurgia, cioè l'amputazione della gamba sopra il ginocchio, la punta o il piede. Se il medico diagnostica la cancrena umida, la resezione della parte interessata del corpo viene effettuata immediatamente dopo che la violazione è stata rilevata in modo che le conseguenze non complichino le condizioni del paziente. Altrimenti, può essere fatale.

La chirurgia comporta l'asportazione di tessuto morto che si trova al di sopra dell'area di necrosi. Quindi, se una persona ha il diabete, l'amputazione dell'intero piede sarà effettuata con cancrena di almeno un dito dell'arto inferiore. Se il piede è interessato, la rimozione viene eseguita più in alto, cioè metà della tibia viene amputata.

Oltre all'amputazione della gamba con gangrena in età avanzata, il corpo viene ripristinato dopo l'intossicazione e l'infezione.

A tale scopo vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro, il sangue viene trasfuso e viene eseguita la terapia di disintossicazione.

Riabilitazione dopo l'amputazione della gamba

Al fine di curare i punti più velocemente e il paziente ha superato con successo il periodo dopo l'intervento chirurgico, è necessaria una riabilitazione completa.

1. Durante i primi giorni dopo l'intervento chirurgico, i medici sopprimono molti processi infiammatori e prevengono l'ulteriore sviluppo della malattia. La parte del corpo amputata viene ligata ogni giorno e cucita.
2. Se non hai dovuto amputare l'intera gamba, ma solo il dito interessato, le protesi non sono richieste ei diabetici vivono con una gamba sana. Tuttavia, anche in questo caso, il paziente spesso soffre di gravi dolori fantasma e si muove incerto nei primi giorni.
3. Dopo che l'area interessata è stata amputata, l'arto ferito viene posizionato ad una certa altezza per ridurre il gonfiore dei tessuti. L'amputazione della gamba è un pericolo, poiché durante il periodo di riabilitazione, se non si seguono le regole, si può introdurre un'infezione.
4. Il diabetico dovrebbe seguire una dieta terapeutica, massaggiare l'arto inferiore ogni giorno per migliorare il drenaggio linfatico e l'apporto di sangue ai tessuti sani.
5. Durante la seconda e la terza settimana, il paziente dovrebbe sdraiarsi passivamente sullo stomaco su una superficie dura. Le parti sane del corpo devono essere impastate con l'aiuto della ginnastica per rafforzare i muscoli, aumentare il tono muscolare e preparare il corpo per l'inizio dell'attività motoria.

L'equilibrio si esercita vicino al letto, il paziente tiene sulla schiena, esegue esercizi per i muscoli spinali e le braccia. Se le protesi devono essere eseguite, i muscoli dovrebbero rimanere forti, poiché dopo l'amputazione il meccanismo naturale del camminare è interrotto.